CC BY
72
УДК 614.2[613]
ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ В СИСТЕМЕ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Куандыков Г.Б.
ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики», г. Астрахань, Российская Федерация
Аннотация. В основу статьи положено изучение особенностей развития отечественной профилактической медицины как одной из важнейших подсистем института здравоохранения. Ее теснейшая связь с эволюцией самого общества позволяет проследить динамику научно-практического опыта охраны здоровья и определить дальнейшие потребности общества в соответствии с социально-историческими условиями. Главной характеристикой траектории развития предупредительной медицины от ранних этапов до современности стало изменение ее вектора от предупреждения инфекционной патологии к профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Такой поворот связан с усилением влияния социальных факторов на общественное здоровье, что, в свою очередь, актуализирует изучение возможностей его сохранения на основе синтеза имеющегося исторического опыта и современного медицинского знания.
Ключевые слова. Профилактическое здравоохранение, предупредительная медицина, общественное здоровье, хронические неинфекционные заболевания, система охраны здоровья.
Профилактическое здравоохранение представляет собой сложную и многоступенчатую систему мероприятий, реализуемых государством, лечебно-профилактическими учреждениями и обычным населением с целью укрепления здоровья, увеличения продолжительности жизни людей, снижения уровня заболеваемости и смертности. Формирование профилактического поведения в обществе происходит на достаточно ранних стадиях социальной эволюции. Известно, например, что славянские племена для предупреждения инфекций окуривали помещения травами, сжигали одежду и даже ограничивали перемещение населения во время эпидемий путем формирования застав и кордонов. В X—XI веках особую значимость приобретают такие профилактические механизмы, как пищевая санитария, соблюдение санитарных правил в войсках.
Высокую заботу о здоровье населения России проявляет Петр I. Он создает нормативную базу (указы) по охране общественного здоровья, учреждает сбор статистического материала (запись родившихся и умерших), лично ведет
наблюдение за санитарным состоянием и питанием в войсках. А в ХУШ веке появляются идеи предупреждения неинфекционных заболеваний посредством заботы о детском здоровье. Впервые рекомендации по его сохранению и полезные советы по профилактике болезней у детей освещены в книгах Епифания Славенского «Гражданство обычаев детских» и «Изборник Святослава» [1].
Идеи о значимости профилактики заболеваний широко развивает М. В. Ломоносов. Ученый анализирует отдельные проявления образа жизни народа, способствующие развитию заболеваний, куда относит, в частности, нерациональное питание - недоедание и переедание. Особое значение он придает санитарно-гигиеническим условиям окружающей среды и так описывает ее роль в возникновении заболеваний: «Вскоре следует начало весны, когда все скверности, накопленные от человеков и от других животных, бывшие во всю зиму заключенными от морозов, вдруг освобождаются и наполняют воздух, мешаются с водою и нам с мокротными
—---
'Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 105 ~
и цынготными рыбами в желудок, в легкое, в кровь, в нервы и во все строение жизненных членов человеческого тела вливаются, рождают болезни в здоровых, умножают оные в больных и смерть ускоряют в тех, кои бы еще могли пожить долее» [2, с. 381-403]. М. В. Ломоносов анализирует также влияние условий труда на здоровье людей, разрабатывает важные рекомендации по организации труда и отдыха рудокопов, говорит о необходимости естественного вентилирования шахт [3].
В отечественной науке концептуальные траектории профилактической медицины становятся особенно заметными уже с XVIII века. Значимые исследования отражены в работах С. П. Боткина, А. П. Доброславина, Г. М. Я. Мудрова, Н. И. Пирогова. Базовым направлением этих работ остаются идеи о возможности предупреждения инфекционных заболеваний посредством соблюдения санитарных правил и оптимизации уровня жизни граждан. Так, С. П. Боткин пишет о том, что важнейшим условием избежания смертельного исхода больного от инфекционного заболевания является его выведение из дурных гигиенических условий. А первая забота о здоровье должна быть обращена к улучшению гигиенической обстановки бедного населения. Ученый заметил, что тщательное проветривание, уменьшение скученности людей и улучшение пищи заметно снижают число заболевших, что позволяет считать эти меры основой предупреждения эпидемий [4].
Ф. Ф. Эрисман углубляется в исследования, раскрывающие значимость социальной среды, внешних условий в развитии различных недугов и необходимость формирования системы профилактики для неинфекционных заболеваний. В частности, изучение причин близорукости школьников привели его к выводу о зависимости состояния зрения от санитарного благоустройства классов [5]. А изучение условий труда на фабриках и заводах обнаружило прямую зависимость здоровья рабочих не только от санитарных условий, но и от степени трудовых нагрузок. Ф. Ф. Эрисман создает систему норм, позволяющих оценивать качество воды [6], раскрывая, тем самым, экологический характер многих заболеваний задолго до того, как проблемы экологии обозначили свою роль в формировании различной патологии.
Советское здравоохранение охватило широкий диапазон мер предупреждения инфекционных и неинфекционных заболеваний, куда входили развитие медико-санитарного дела, организация помощи рабочим на предприятиях, солдатам в действующих войсках, преобразование военной медицины, усиление эпидемического контроля по всей стране. Н. А. Семашко наряду с исследованиями, направленными на изучение возможностей предупреждения инфекционных заболеваний посредством различных санитарно-гигиенических механизмов и интеграции их в практическую жизнь, оформляет мысль о том, что «все болезни социальные, ибо все они зависят от тех условий, в которых живет человек» [7]. Интересно, что на Всероссийском съезде представителей медико-санитарных отделов, проведенном 16-19 июня 1918 года, обсуждались не только проблемы борьбы с эпидемиями, но и поднимались вопросы страховой медицины.
Советская медицина в реализации своей деятельности придерживалась четырех основных принципов: государственного характера, единства науки и практики, профилактической направленности и включения в охрану общественного здоровья широких слоев населения. Приоритеты профилактического здравоохранения способствовали формированию таких важнейших сторон медицинской практики, как бесплатность, общедоступность, введение льгот работникам вредных предприятий, инвалидам и иным категориям населения, в наибольшей мере нуждавшимся в медицинской помощи. А профилактическое направление в сфере предупреждения инфекционных заболеваний реализовалось путем учреждения государственной санитарной службы и системы санитарно-эпидемиологических станций, проведения всеобщей и обязательной вакцинации населения.
В то же время высокие успехи советской медицины в предупреждении инфекционных заболеваний оставляли почти без внимания неинфекционную патологию, что привело к росту сердечнососудистых, онкологических, соматических болезней. Эти обстоятельства стимулировали формирование системы санаторно-курортного лечения, появление такого важнейшего профилактического механизма, как процедура длительного мониторинга за хроническими больными,
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
называемою диспансеризацией. Высокая эффективность данного опыта имела место на протяжении длительного времени.
Однако процессы застоя, начавшиеся в 70-х годах ХХ столетия, последующий кризис, завершившийся распадом советского государства, и переход к рыночной экономике неизбежно привели к разрушению созданной системы профилактики заболеваний, переориентировав вектор научно-практического поиска способов преодоления нездоровья на иные области общественных отношений, в частности, экономические. Отличия советской и постсоветской профилактической медицины проявились также в понимании сущности здоровья и методах реализации профилактических задач. Так, советская медицина представляла собой феномен тоталитарного общества, в задачи которого не входило развитие в личности философского, глубинного понимания здоровья. Потребность в его сохранении была продиктована, в первую очередь, интересами государства, политическим целями укрепления общественного строя, а механизмы реализации профилактической деятельности имели командно-бюрократический характер, ориентированный исключительно на подчинение и выполнение решений по вертикали, что на определенном этапе было вполне оправданным и успешным. Идеологической же заслугой советского здравоохранения стала достигшая высокой практической реализации идея о том, что «будущее принадлежит предупредительной (профилактической) медицине» [8].
Современные же представления о здоровье ориентируются на ментальную сферу личности и общества, исходят из понимания здоровья как самоценности, как блага, которое не зависит от чьих-либо интересов и стратегий. Оно предполагает развитие личной заинтересованности в своем поддержании. Такой подход к пониманию здоровья и методам его сохранения находит свои аналогии в Античности, где система мер профилактики была построена не столько на достижениях медицины, сколько на воспитании, укреплении традиций сбережения здоровья, формировании целостной гармоничной личности. «Профилактика представляла собой не просто предотвращение заболеваний, а образ жизни, способный обеспечить не только физическое, но и нравственное здоровье личности» [9].
Современная профилактика неинфекционных заболеваний представляет собой разветвленную
систему деятельности двоякого свойства. В одной своей части она имеет общесистемный характер и ориентируется на улучшение всего жизненного пространства - от экономического достатка, качества жилья, условий труда до санитарно-гигиенического и экологического благополучия. Такая профилактика направлена на регуляцию социальных отношений, формирующих комплекс предупредительных механизмов, в число которых входят формирование здорового образа жизни, оптимизация условий труда и быта, инициация общественных движений по укреплению здоровья и др. В другой своей части профилактическая работа определяется целевыми свойствами, ориентируется на предупреждение конкретных болезней и использует такие средства, как иммунизация отдельных категорий или всего населения, борьба с переносчиками заболеваний; создает условия для ограничения распространения социальной патологии - алкоголизма, токсикомании, табакокурения и пр.
Общественная эволюция, а вместе с ней развитие медицинских знаний и опыта показывают, что вектор профилактической деятельности меняет свое направление. От профилактики инфекционных заболеваний, вызываемых различными микроорганизмами, он делает поворот в сторону изучения и предупреждения патологии, этиопа-тогенез которой определяется самыми разнообразными социально-психологическими факторами. Вплоть до ХХ века ведущей причиной смерти населения Земли были инфекционные болезни - сибирская язва, холера, тиф, туберкулез, чума. С момента последней эпидемии чумы прошло 100 лет, и ведущими причинами смерти в мире стали хронические неинфекционные заболевания.
Наиболее значимыми из них являются сердечнососудистые, онкологические, хронические респираторные заболевания, диабет. По данным Р. Г. Оганова и Г. Я. Масленниковой, вместе они вызывают 59% из 57 миллионов смертей в мире ежегодно [10, с. 12-13.]. На долю ишемической болезни сердца и инсульта приходится 12 млн. смертей ежегодно [11, с. 17]. Предполагается, что к 2030 году смертность от сердечнососудистых заболеваний, инсульта составит 25 миллионов человек и, по мнению ВОЗ, эта патология останется единственной основной причиной смерти [12]. Не менее удручающей выглядит статистика заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. В 2008 году рак унес 7,6
миллионов жизней в мире. Абсолютная смертность от онкологических заболеваний, как считает ВОЗ, будет расти, что связывается с увеличением продолжительности жизни и ростом численности мирового населения. Долгосрочные прогнозы ВОЗ неутешительны: в 2030 году от рака в мире умрет более 13,1 миллиона человек [13]. Приведенные показатели с полным основанием позволяют использовать термин «эпидемия» в отношении неинфекционных заболеваний, свидетельствующий об их чрезвычайной распространенности, интенсивности возникновения и проявления. Как отмечают И. Е. Куприянова и В. Я. Семке, сегодня общественное здоровье оценивается не распространенностью инфекционных эпидемий, а качеством жизни населения [14, с. 97].
Таким образом, зарождение профилактической медицины на ранних этапах социальной эволюции было связано с необходимостью предупреждения инфекционных заболеваний как основной причины смертности населения. В современных условиях наибольшую значимость приобрела неинфекционная патология. Спустя более столетия после великих пандемий, достаточно хорошо изученные способы предупреждения инфекций (основными из которых можно считать ограничение контактов и соблюдение санитарно-гигиенических требований) и высочайший уровень антибактериальной терапии позволяют признать, что профилактика неинфекционных заболеваний выступает гораздо более сложным механизмом, поскольку связана, во-первых, с техногенной средой обитания, неблагоприятными экологическими условиями, перенаселением, избежать которые жителям урбанизированных территорий практически невозможно. Во-вторых, - с образом жизни людей, укоренившимся менталитетом, радикальные перемены которых требуют длительного времени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Развитие гигиены в России. URL: http://all-gi-giena.ru/lit/obshaya-gigiena-bolshakov/razvitie-gigieni-v-rossii (Дата обращения - 09.06.16).
2. Ломоносов, М.В. О сохранении и размножении российского народа / Полное собрание сочинений. Т. 6: Труды по русской истории, общественно-
экономическим вопросам и географии. 1747-1765 гг. М.- Л. АН СССР. 1952.
3. Ломоносов, М. В. Первые основания металлургии или рудных дел. СПб: Тип. Императорской Академии Наук. 1763.. URL: http://www.takelink.ru/knigi_uchebniki/nauka_obrazova nie/82774-pervye-osnovaniya-metallurgii-ili-rudnyh-del.html (Дата обращения- 07.06.16).
4. Боткин, С. П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции. Т. 1-2. М.: Медгиз, 1950. URL: http://medklassika.ru/botkin_1950/ (Дата обращения- 07.06.16).
5. Эрисман, Ф. Ф. Влияние школ на происхождение близорукости/ (отд. отт. из "Архива судебной медицины и общ. гигиены" за 1870 г.). / См. История медицины. URL: http://historymed.ru/training_aids/text-book/the_... (Дата обращения - 17.06.16).
6. Эрисман, Ф. Ф. Организация общественной гигиены в России (Отечественные Записки, Т. 226, 1876). СПб. 1876.
7. Семашко, Н. А. Очерки по теории организации советского здравоохранения: принципиальные основы советского здравоохранения. М.: АМН РСФСР.
8. Здравоохранение и развитие медицинской науки в советский период (1917-1991 гг.). URL: http://razlib.ru/meditina/istorija_meditiny_kon-spekt_lekcii/p10.php (Дата обращения - 11.12.15).
9. Толоконин, А. Античные системы оздоровления. URL:http://www.tolokonin.ru/library/my_monogra-phy/metodi_i_sistemy_ozdorovlenia/antichnie_sistemy_ ozdorovlenia (Дата обращения - 10.05.2015).
10. Оганов, Р.Г., Масленникова, Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. №3.
11. Шестаков, В.П. Научное обоснование системы оценки и контроля качества медико-социальной реабилитации инвалидов: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. 14.00.33. М.: 2008.
12. Бармагамбетова, А.Т. Смертность от сердечнососудистых заболеваний среди жителей стран СНГ. URL: http://kaznmu.kz/press/2013/03/13/(Дата обращения - 15.06.16).
13. Статистика заболеваемости раком. URL: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/statistika-zabolevaemosti (Дата обращения - 15.06.16.).
14. Куприянова, И. Е., Семке, В. Я., 2004. См.: Рос-синский, Ю. А., Семке, В.Я., Асланбекова, Н.В. Качество жизни и психическое здоровье врачей стационарного профиля. Павлодар. 2008.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
—--—
EVOLUTION OF PREVENTIVE MEDICINE IN THE NATIONAL HEALTH CARE SYSTEM
Kuandykov G.B.
State Budget Institution of Health of the Astrakhan region "Centre for Medical Prevention", Astrakhan, Russian Federation
Annotation. The article is based on the study of the peculiarities of the national preventive medicine as one of the most important health institution subsystems. Its close connection with the evolution of the society allows us to trace the dynamics of scientific and practical health experience, and to identify further needs of society in accordance with the socio-historical conditions. The main characteristic of the trajectory of the development of preventive medicine from the earliest stages to the present it has been the change of the vector of infectious disease prevention to the prevention of chronic non-communicable diseases. This turn is linked to the increasing influence of social factors on public health, which updates the learning opportunities for its conservation based on the synthesis of the available historical experience and modern medical knowledge.
Key words. Preventive health care, preventive medicine, public health, chronic non-communicable diseases, the health care system.
REFERENCES
1. The development of health in Russia. URL: http://all-gigiena.ru/lit/obshaya-gigiena-bolshakov/razvi-tie-gigieni-v-rossii (Data obrashhenija - 09.06.16).
2. Lomonosov, M.V. On the preservation and reproduction of the Russian people / Polnoe sobranie so-chinenij. T. 6: Trudy po russkoj istorii, obshhestvenno-jekonomicheskim voprosam i geografii. 1747-1765 gg. M.- L. AN SSSR. 1952.
3. Lomonosov, M. V. The Fundamentals of Metallurgy or Mining.. SPb: Tip. Imperatorskoj Akademii Nauk. 1763. URL: http://www.takelink.ru/knigi_ucheb-niki/nauka_obrazovanie/82774-pervye-osnovaniya-met-allurgii-ili-rudnyh-del.html (Data obrashhenija-07.06.16).
4. Botkin, S. P. Course Internal Medicine Clinic and clinical lectures. T. 1-2. M.: Medgiz, 1950. URL: http://medklassika.ru/botkin_1950/ (Data obrashhenija-07.06.16).
5. Jerisman, F. F. The impact of schools on the origin of myopia / (otd. ott. iz "Arhiva sudebnoj mediciny i ob-shh. gigieny" za 1870 g.). / Sm. Istorija mediciny. URL: http ://historymed.ru/training_aids/textbook/the_... (Data obrashhenija - 17.06.16).
6. Jerisman, F. F. Public health organization in Russia (Otechestvennye Zapiski, T. 226, 1876). SPb. 1876.
7. Semashko, N. A. Essays on the Theory of the Soviet Health Organization: the fundamental principles of Soviet health care. M.: AMN RSFSR.
8. Health and development of medical science in the Soviet period (1917-1991.) (1917-1991 gg.). URL: http://razlib.ru/medicina/istorija_mediciny_kon-spekt_lekcii/p10.php (Data obrashhenija - 11.12.15).
9. Tolokonin, A. The ancient system of healing. URL: http://www.tolokonin.ru/library/my_monogra-phy/metodi_i_sistemy_ozdorovlenia/antichnie_sis-temy_ozdorovlenia (Data obrashhenija - 10.05.2015).
10. Oganov, R.G., Maslennikova, G.Ja. Mortality from cardiovascular and other chronic non-communicable diseases Russian working-age population // Kardiovas-kuljarnaja terapija i profilaktika. 2002. №3.
11. Shestakov, V.P. Scientific substantiation of system of evaluation and quality control of medical and social rehabilitation of the disabled: avtoref. diss. ... dokt. Med. nauk. 14.00.33. M.: 2008.
12. Barmagambetova, A.T. Mortality from cardiovascular diseases among the inhabitants of the CIS countries. URL: http://kaznmu.kz/press/2013/03/13/(Data obrashhenija - 15.06.16).
13. The cancer incidence statistics. URL: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/statistika-zabolevaemosti (Data obrashhenija - 15.06.16.).
14. Kuprijanova, I. E., Semke, V. Ja., 2004. Sm.: Ros-sinskij, Ju. A., Semke, V.Ja., Aslanbekova, N.V. Quality of life and mental health of doctors stationary profile.. Pavlodar. 2008.
