CC BY
0
ВЕСТНИК РОССИЙСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ (ВЕСТНИК РНЦРР), 2023, Т. 2023, № 2
ОБЗОР
Эволюционное развитие адъювантной радиотерапии при раке молочной железы. Часть III. Роль неоадъювантной системной химиотерапии
Г.А._Паньшин
ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздрава России, Россия, 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86
Для цитирования: Паньшин Г.А. Эволюционное развитие адъювантной радиотерапии при раке молочной железы. Часть III. Роль неоадъювантной системной химиотерапии. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2023.2:64-70.
Адрес для корреспонденции: Георгий Александрович Паньшин, g.a.panshin@mail.ru
Статья поступила в редакцию 04.04.2023; одобрена после рецензирования 11.05.2023; принята к публикации 14.06.2023.
Резюме
Неоадъювантная системная химиотерапия (НАСХТ) является возможным терапевтическим подходом для лечения местнораспространенного операбельного, преимущественно неоперабельного или воспалительного рака молочной железы (РМЖ). Использование НАСХТ при операбельном раке молочной железы в настоящее время продолжает расширяться в связи с возможностью более частых органосохраняющих операций после ее проведения и определения раннего ответа на системное лечение. Пока еще окончательно не ясно, может ли НАСХТ улучшить результаты специального лечения у определенных подгрупп больных РМЖ. Наиболее важным параметром, соответствующим реальной возможности достижения конечного успеха специального лечения и улучшения общей выживаемости пациентов, является достижение полного патоморфологического ответа (ППМО) на НАСХТ. В то же время, выявление подгрупп пациенток с высокими показателями ППМО, может позволить проводить необходимые после ее реализации, менее инвазивные хирургические или даже радиотерапевтические вмешательства, а пациенткам, не достигшим получения ППМО, можно применять другие современные противоопухолевые системные методы лечения.
Ключевые слова: рак молочной железы, неоадъювантная системная химиотерапия, резекция/мастэктомия, адъювантная радиотерапия
Evolutionary development of adjuvant radiotherapy for breast cancer. Part II. The role of neoadjuvant systemic chemotherapy
G.A. Panshin
Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR), 86 Profsoyuznaya St., Moscow, 117997, Russia
For citation: Panshin G.A. Evolutionary development of adjuvant radiotherapy for breast cancer. Part III. The role of neoadjuvant systemic chemotherapy. Vestnik of the Russian Scientific Center of Roentgenoradiology. 2023.2:64-70. (In Russ.).
Address for correspondence: Georgy A. Panshin, g.a.panshin@mail.ru
The article was submitted on April 04, 2023; approved after reviewing on May 11, 2023; accepted for publication on June 14, 2023.
Summary
Neoadjuvant systemic chemotherapy (NASCT) is a possible therapeutic approach for the treatment of locally advanced, predominantly inoperable or inflammatory breast cancer. The use of NASCT in operable breast cancer now continues to expand due to the possibility of more frequent organ-preserving surgeries following it and the determination of an early response to systemic treatment. It is not yet definitively clear whether NASCT can improve the results of specific treatment in certain subgroups of breast cancer patients. The most important parameter corresponding to the real possibility of the ultimate success of special treatment and improving overall patient survival is the achievement of complete pathomorphological response (CPMR) to NASCT. At the same time, the identification of subgroups of patients with high rates of CPMR may allow for less invasive surgical or even radiotherapy interventions necessary after its implementation, and other modern antitumor systemic treatment methods can be used for patients who have not achieved CPMR .
Key words: breast cancer, neoadjuvant systemic chemotherapy, resection/mastectomy, adjuvant radiotherapy
Введение
Рак молочной железы (РМЖ) — это сложное гетерогенное заболевание, второе по распространенности среди онкобольных женщин [1]. Выбор эффективного плана лечения для повышения выживаемости и качества жизни таких пациенток всегда был в центре внимания медицинских исследований. В клинической практике РМЖ в основном лечат с применением традиционных радикальных или органосохранных операций [2,3]. Несмотря на то, что у большинства больных РМЖ клинический эффект лечения весьма благоприятен, при традиционной радикальной операции, да и при других видах хирургического пособия, они получают довольно серьезный психологический и физиологический ущерб [4]. В настоящее время при специальном лечении РМЖ все чаще применяется неоадъювантная химиотерапия, которая обеспечивает эффективную гарантию положительного прогноза для пациентов с РМЖ, особенно для лечения местнораспространенного РМЖ [5]. Неоадъювантная системная химиотерапия (НАСХТ) является современным терапевтическим подходом для лечения, как местнораспространенного операбельного, так и преимущественно неоперабельного или воспалительного РМЖ. Кроме того, НАСХТ — это вариант лечения больных РМЖ, которым в противном случае, в связи с результатами клинического и гистологического исследования, потребовалась бы адъювантная химиотерапия. Более того, использование НАСХТ при операбельном РМЖ в настоящее время расширяется из-за возможности более частого выполнения органосохранных операций после ее реализации и возможности реального определения раннего ответа на системное лечение. Следует отметить, что время диагностики возможного поражения подмышечных сторожевых лимфатических узлов (т.е., до или после неоадъювантной химиотерапии) имеет решающее значение, поскольку оно может повлиять на возможность сохранения подмышечного лимфатического барьера.
На сегодняшний день пока еще окончательно не ясно, может ли НАСХТ улучшить результаты специального лечения у определенных подгрупп больных РМЖ. Наиболее важным параметром, соответствующим возможности успеха специального лечения, является достижение полного патоморфологического ответа (ППМО) после применения НАСХТ. Выявление подгрупп пациентов с высокими показателями ППМО может позволить проводить менее инвазивные хирургические вмешательства, или даже, при показаниях, менее агрессивные методики адъювантной локальной регионарной
радиотерапии (АЛРРТ). При этом, пациентам, не достигшим получения ППМО после применения НАСХТ, можно рекомендовать другие противоопухолевые методы специального лечения. В данной статье, являющейся третьей частью нашей основной публикации, посвященной вопросам эволюционного развития адъювантной радиотерапии при РМЖ, я попытался осветить основные вопросы, связанные с возможностью и необходимостью проведения АЛРРТ у пациенток с ППМО после НАСХТ.
Изложение основного материала
В настоящее время нет данных рандомизированных клинических испытаний, которые могли бы помочь в ведении пациенток с РМЖ, получающих НАСХТ. При этом, хорошо известно, что ППМО на ее применение является прогностическим признаком улучшения общей выживаемости больных [6]. Существуют открытые научные испытания, в том числе Национальный проект хирургической адъювантной терапии молочной железы и кишечника (NSABP) B51, целью которого является оценка роли адъювантной регионарной радиотерапии у пациентов с ППМО. В комбинированном анализе NSABP B18 и B27 Mamounas и коллеги исследовали развитие локорегионарного рецидива (ЛРР) после НАСХТ у пациенток, не получавших адъювантную регионарную радиотерапию. По их данным, в когорте больных с проведенной мастэктомиией, 10-летняя кумулятивная частота развития ЛРР составила 12,3% (8,9% местно и 3,4% регионарно). При многофакторном анализе было выявлено пять факторов, связанных с развитием ЛРР: возраст, клинический размер опухоли > 5 см, первоначально клинически пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы (N+), полная их регрессия после НАСХТ, но, при этом, отсутствие полной регрессии опухоли в молочной железе, а также неполная регрессия первичных метастатических регионарных лимфатических узлов после проведения НАСХТ [7]. В объединенном анализе совместных исследований неоадъювантного РМЖ (остаточный рак после проведенной НАСХТ) подтип опухоли и патоморфологический ответ были независимыми предикторами развития ЛРР. В частности, у больных с тройным негативным РМЖ кумулятивное развитие ЛРР за 5 лет оказалось в три раза выше, чем у пациентов с положительной реакцией на гормональные рецепторы [6]. Также в фазе III исследования EORTC 10994 многофакторный анализ развития ЛРР после НАСХТ показал, что люминальный подтип А имеет самую низкую частоту развития рецидивов по сравнению с тройным отрицательным раком, а у пациенток, достигших ППМО, была самая низкая частота возникновения рецидивов, по сравнению с пациентками с остаточным заболеванием в молочной железе и регионарных лимфатических узлах после проведения НАСХТ [8]. Другой ретроспективный анализ в Онкологическом центре доктора медицины Андерсона показал, что пациенты с клиническим заболеванием T3N0, получавшие НАСХТ с последующей мастэктомией, но без достижения ППМО, имели значительно повышенный риск развития ЛРР, по сравнению с пациентками, получившими постмастэктомическую адъювантную радиотерапию (ПМАРТ) [9]. Роль ПМАРТ является до настоящего времени спорной для пациенток с метатастатическим поражением регионарных лимфатических узлов (N+), которые впоследствии достигают ППМО, касающегося, в частности, подмышечного коллектора. При этом, и многочисленными исследованиями не было продемонстрировано значительного преимущества применения ПМАРТ у пациенток с клинической стадией T2-T3N1 с достижением ППМО после НАСХТ [10,11].
В исследовании 2012 года Fowble и его коллеги количественно оценили риск развития рецидива у женщин, перенесших НАСХТ с последующей мастэктомией, но не подвергшихся ПМАРТ [12]. Было выявлено, что у женщин с достижением ППМО после НАСХТ была низкая частота развития ЛРР (3%), однако отсутствие на тот момент времени результатов рандомизированных исследований по данному вопросу позволили высказаться лишь о том, что роль адъювантной радиотерапии в этих условиях остается пока еще достаточно неопределенной. Huang и его коллеги из Онкологического центра
доктора медицины Андерсона ретроспективно проанализировали результаты лечения 542 пациенток в шести последовательных институциональных проспективных исследованиях с применением неоадъювантной химиотерапии, мастэктомии и облучения. Эти данные сравнивались с результатами 134 пациенток, получивших аналогичное лечение в этих же исследованиях, но без облучения. Облученные пациентки имели более низкую частоту ЛРР (10-летние показатели: 11% против 22%, Р = 0,0001). Было установлено, что после неоадъювантной химиотерапии и мастэктомии комплексное облучение улучшает местный контроль и выживаемость пациенток с опухолями Т3 или ГГГ-ГУ стадии (ипсилатеральный надключичный узел), а также пациенток с четырьмя и более положительными узлами. Авторы считают, что облучение должно рассматриваться для этих пациенток независимо от их ответа на первоначальную химиотерапию [13]. Существующие на сегодняшний день клинические показания для рассмотрения вопроса о применения АЛРРТ после проведения НАСХТ оцениваются при остаточном метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов (№+) и сохранившемся опухолевом поражении в молочной железе (Т+), а также при первичном заболевании со стадиями Т3-4 или даже с N2-3. В то же время имеется достаточно мало доказательств, касающихся возможности проведения адъювантного специального противоопухолевого лечения для пациенток со стадией Г-ГГ и N1, у которых отмечается достижение ППМО после НАСХТ. В связи с этим исследование NSABP В51 RTOG 1304 направлено на выявление пациенток, получающих пользу от адъювантной лучевой терапии, касаясь в первую очередь пожилых пациенток с клинически небольшим объемом заболевания и достижением после НАХТ ППМО в молочной железе и регионарных лимфатических узлах [14]. Недавно был опубликован мета-анализ, проведенный Итальянской ассоциацией лучевой терапии и клинической онкологии (2017 г.), посвященный выяснению вопроса о влиянии АЛРРТ у больных РМЖ с метастатическими подмышечными лимфатическими узлами (N2+), с проведенной НАСХТ и достижением ППМО после ее реализации [15] . Однако авторы не смогли найти различий в частоте ЛРР, а также в показателях безрецидивной и общей выживаемости при использовании АЛРРТ и отметили, что из-за небольшого количества работ по этому вопросу и неоднородности их анализа, результаты мета-анализа не позволяют сделать окончательный вывод и подчеркнули необходимость проведения дополнительных хорошо контролируемых исследований. В то же время, мета-анализ, опубликованный в 2022 г. Мкуаг с соавторами показал статистически значимое снижение риска развития ЛРР после применения АЛРРТ у пациенток с РМЖ при метастатическом поражении регионарных лимфатических узлов на момент постановки диагноза (№+) и их полную регрессию (N0) после проведения НАСХТ. Однако не было отмечено увеличения как безрецидивной, так и общей выживаемости [16]. Однако эти результаты, как отмечают сами исследователи, следует интерпретировать с определенной осторожностью, учитывая довольно низкую достоверность этих данных, обусловленную отсутствием информации об облученных объемах мишеней в первичных исследованиях и клинической неоднородностью самих исследований. Кроме того, в существующих исследованиях по этой теме часто встречаются два основных источника систематической ошибки, а именно, путаница по показаниям к проведению специального лечения и отсутствие определения бессмертной временной погрешности, которые следует учитывать при интерпретации полученных результатов.
Ожидается, что результаты продолжающихся рандомизированных исследований по данному вопросу предоставят в итоге дополнительные клинические данные с высоким уровнем доказательности для этой сложной онкомаммологической ситуации. В этой связи вышеупомянутое рандомизированное исследование NSABP B-51/RTOG 1304, скорее всего, сможет ответить на вопрос о роли АЛРРТ у пациенток с ППМО после НАСХТ с использованием рандомизированных данных [17].
Заключение
Методы неоадъювантного лечения, в частности, РМЖ, требуют тесного профессионального сотрудничества между специалистами в области онкологии, включая хирургов, радиотерапевтов, химиотерапевтов, радиологов, гинекологов и патологоанатомов. В большинстве неоадъювантных клинических испытаний получение ППМО используется в качестве первичной конечной точки их реализации, так как множество данных свидетельствует о том, что пациенты с достижением ППМО имеют благоприятный прогноз основного заболевания. Однако, как показали несколько других исследований, увеличение частоты получения ППМО в условиях применения неоадъювантной терапии не всегда приводит к большим различиям в окончательных исходах специального лечения РМЖ, поэтому, для подтверждения практической значимости, необходимы долгосрочные наблюдения. К сожалению, невозможно протестировать все новые стратегии лечения в условиях адъювантной терапии, так как каждое испытание требует участия сотен, или даже тысяч пациентов и многолетнего последующего наблюдения. Тем не менее, продолжение изучения неоадъювантной терапии, такие как исследование I-SPY 2 TRIAL (серийные исследования для прогнозирования терапевтического ответа с помощью визуализации и молекулярного анализа) и исследования ингибиторов CDK4/6 (ингибиторы циклиновых киназ) в сочетании с эндокринной терапией [18,19], вероятно, создадут основу для определения наиболее перспективных подходов к специфическому лечению больных РМЖ, которые могут быть использованы в дальнейших адъювантных исследованиях [20-24]. Пациенты с резидуальной болезнью после неоадъювантной химиотерапии имеют, несомненно, худший прогноз, и эта популяция больных служит идеальной группой, в которой следует изучать новые методы специального лечения или стратегии эскалации лечения. Последующие клинические испытания позволят разработать более персонализированный подход к эскалации и деэскалации адъювантной фазы радиотерапии у этой категории онкомаммологических пациентов, используя полученный ответ на НАСХТ.
Вклад авторов. Автор подтверждает единоличную ответственность за следующее: концепцию и дизайн исследования, сбор данных, анализ и интерпретацию результатов, подготовку рукописи.
Финансирование. Источник финансирования отсутствует.
Соблюдение прав пациентов и правил биоэтики. Данное обзорное исследование было основано на опубликованных работах и поэтому не требовало одобрения этического комитета.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Terry MB, Liao Y, Whittemore AS, Leoce N, Buchsbaum R, Zeinomar N, et al. 10-year performance of four models of breast cancer risk: a validation study. Lancet Oncol. 2019 Apr;20(4):504-517. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30902-1.
2. Di Micco R, Gentilini O. Surgical Management of Breast Cancer in Young Women. Breast Cancer in Young Women. 2020; 69-77.
3. Corradini S, Reitz D, Pazos M, Schönecker S, Braun M, Harbeck N, et al. Mastectomy or Breast-Conserving Therapy for Early Breast Cancer in Real-Life Clinical Practice: Outcome Comparison of 7565 Cases. Cancers (Basel). 2019 Jan 31;11(2):160. doi: 10.3390/cancers11020160.
4. Berhili S, Ouabdelmoumen A, Sbai A, Kebdani T, Benjaafar N, Mezouar L. Radical Mastectomy Increases Psychological Distress in Young Breast Cancer Patients: Results of a
Cross-sectional Study. Clin Breast Cancer. 2019 Feb;19(1):e160-e165. doi: 10.1016/j.clbc.2018.08.013.
5. Galvez M, Castaneda CA, Sanchez J, Castillo M, Rebaza LP, Calderon G, et al. Clinicopathological predictors of long-term benefit in breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. World J Clin Oncol. 2018 Apr 10;9(2):33-41. doi: 10.5306/wjco.v9.i2.33.
6. Cortazar P, Zhang L, Untch M, Mehta K, Costantino JP, Wolmark N, Bonnefoi H, et al. Pathological complete response and long-term clinical benefit in breast cancer: the CTNeoBC pooled analysis. Lancet. 2014 Jul 12;384(9938):164-172. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62422-8.
7. Mamounas EP, Anderson SJ, Dignam JJ, Bear HD, Julian TB, Geyer CE Jr, et al. Predictors of locoregional recurrence after neoadjuvant chemotherapy: results from combined analysis of National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-18 and B-27. J Clin Oncol. 2012 Nov 10;30(32):3960-3966. doi: 10.1200/Jœ.2011.40.8369.
8. Gillon P, Touati N, Breton-Callu C, Slaets L, Cameron D, Bonnefoi H. Factors predictive of locoregional recurrence following neoadjuvant chemotherapy in patients with large operable or locally advanced breast cancer: An analysis of the EORTC 10994/BIG 1-00 study. Eur J Cancer. 2017 Jul;79:226-234. doi: 10.1016/j.ejca.2017.04.012.
9. Nagar H, Mittendorf EA, Strom EA, Perkins GH, Oh JL, Tereffe W, et al. Local-regional recurrence with and without radiation therapy after neoadjuvant chemotherapy and mastectomy for clinically staged T3N0 breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Nov 1;81(3):782-787. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.06.027.
10. Daveau C, Stevens D, Brain E, Berges O, Villette S, Moisson P, et al. Is regional lymph node irradiation necessary in stage II to III breast cancer patients with negative pathologic node status after neoadjuvant chemotherapy? Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010 Oct 1;78(2):337-342. doi: 10.1016/j.ijrobp.2009.08.053.
11. Le Scodan R, Selz J, Stevens D, Bollet MA, de la Lande B, Daveau C, et al. Radiotherapy for stage II and stage III breast cancer patients with negative lymph nodes after preoperative chemotherapy and mastectomy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Jan 1;82(1):e1-7. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.12.054.
12. Fowble BL, Einck JP, Kim DN, McCloskey S, Mayadev J, Yashar C, et al.; Athena Breast Health Network. Role of postmastectomy radiation after neoadjuvant chemotherapy in stage II-III breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Jun 1;83(2):494-503. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.01.068.
13. Huang EH, Tucker SL, Strom EA, McNeese MD, Kuerer HM, Buzdar AU, et al. Postmastectomy radiation improves local-regional control and survival for selected patients with locally advanced breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy and mastectomy. J Clin Oncol. 2004 Dec 1;22(23):4691-4699. doi: 10.1200/Jœ.2004.11.129.
14. NSABP Foundation Inc. Standard or Comprehensive Radiation Therapy in Treating Patients With Early-Stage Breast Cancer Previously Treated With Chemotherapy and Surgery. Доступно по: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01872975. Дата обращения: 10.05. 2022.
15. Marino L, Lancellotta V, Franco P, Meattini I, Meduri B, Bernini M, et al. Loco-regional adjuvant radiation therapy in breast cancer patients with positive axillary lymph-nodes at diagnosis (CN2) undergoing preoperative chemotherapy and with complete pathological lymph-nodes response. Development of GRADE (Grades of recommendation, assessment, Development and Evaluation) recommendation by the Italian Association of radiation therapy and Clinical Oncology (AIRO). Breast. 2021 Feb;55:119-127. doi: 10.1016/j.breast.2020.12.012.
16. Nikyar N, Tegnelius E, Valachis A. Adjuvant locoregional radiation therapy in breast cancer patients with pathologic complete response after neoadjuvant chemotherapy: A systematic review and meta-analysis. Clin Transl Radiat Oncol. 2022 Jan 5;33:45-52. doi: 10.1016/j.ctro.2021.12.010.
17. Mamounas EP, White JR, Bandos H, Julian TB, Kahn AJ, Shaitelman SF, et al. NSABP B-51/RTOG 1304: Randomized phase III clinical trial evaluating the role of postmastectomy chest wall and regional nodal XRT (CWRNRT) and post-lumpectomy RNRT in patients (pts) with documented positive axillary (Ax) nodes before neoadjuvant chemotherapy (NC) who convert to pathologically negative Ax nodes after NC. Journal of Clinical Oncology. 2014 32:15_suppl, TPS1141-TPS1141.
doi: 10.1200/jco.2014.32.15_suppl.tps1141.
18. Giuliano M, Schettini F, Rognoni C, Milani M, Jerusalem G, Bachelot T, et al. Endocrine treatment versus chemotherapy in postmenopausal women with hormone receptor-positive, HER2-negative, metastatic breast cancer: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol. 2019 0ct;20(10):1360-1369. doi: 10.1016/S1470-2045(19)30420-6.
19. Zheng J, Wu J, Wang C, Zhuang S, Chen J, Ye F. Combination cyclin-dependent kinase 4/6 inhibitors and endocrine therapy versus endocrine monotherapy for hormonal receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative advanced breast cancer: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2020 Jun 4;15(6):e0233571. doi: 10.1371/journal.pone.0233571.
20. Rugo HS, Olopade OI, DeMichele A, Yau C, van 't Veer LJ, Buxton MB, et al. Adaptive Randomization of Veliparib-Carboplatin Treatment in Breast Cancer. N Engl J Med. 2016 Jul 7;375(1):23-34. doi: 10.1056/NEJMoa1513749.
21. Park JW, Liu MC, Yee D, Yau C, van 't Veer LJ, Symmans WF, et al. Adaptive Randomization of Neratinib in Early Breast Cancer. N Engl J Med. 2016 Jul 7;375(1):11-22. doi: 10.1056/NEJMoa1513750.
22. Nanda R, Liu MC, Yau C, Shatsky R, Pusztai L, Wallace A, et al. Effect of Pembrolizumab Plus Neoadjuvant Chemotherapy on Pathologic Complete Response in Women With Early-Stage Breast Cancer: An Analysis of the Ongoing Phase 2 Adaptively Randomized I-SPY2 Trial. JAMA Oncol. 2020 May 1;6(5):676-684. doi: 10.1001/jamaoncol.2019.6650.
23. Prat A, Saura C, Pascual T, Hernando C, Muñoz M, Paré L, et al. Ribociclib plus letrozole versus chemotherapy for postmenopausal women with hormone receptor-positive, HER2-negative, luminal B breast cancer (CORALLEEN): an open-label, multicentre, randomised, phase 2 trial. Lancet Oncol. 2020 Jan;21(1):33-43. doi: 10.1016/S1470-2045(19)30786-7.
24. Cottu P, D'Hondt V, Dureau S, Lerebours F, Desmoulins I, Heudel PE, et al. Letrozole and palbociclib versus chemotherapy as neoadjuvant therapy of high-risk luminal breast cancer. Ann Oncol. 2018 Dec 1;29(12):2334-2340. doi: 10.1093/annonc/mdy448.
Информация об авторе
Георгий Александрович Паньшин - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории лучевой терапии и комплексных методов лечения онкологических заболеваний научно-исследовательского отдела комплексной диагностики заболеваний и радиотерапии ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России. SPIN-код: 3159-5642, Author ID:756633, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1106-6358
Information about the author
Georgy A. Panshin - Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher of the Laboratory of Radiation Therapy and Integrated Methods of Treatment of Cancer Diseases, Research Department of Integrated Disease Diagnostics and Radiotherapy, Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR). SPIN-code: 3159-5642, AuthorID: 756633, ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1106-6358
