Этно-популяционная характеристика воспаления у пациентов с метаболическим синдромом Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

УДК 616-092.11

ЭТНО-ПОПУЛЯЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ*

А. А. Афанасьева, Е. С. Агеева

Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова

Одним из наиболее обсуждаемых в последние годы процессов, связывающих висцеральное ожирение и инсулинорезистентность, является хроническое субклиническое воспаление. В данной статье характеризуются этно-популяционные особенности провоспалительного статуса у пациентов в зависимости от принадлежности к группам с одно- и многокомпонентным метаболическим синдромом.

Ключевые слова: метаболический синдром, цитокины (IL-lß, IL-6, ФНО-а), хакасы.

Висцеральная жировая ткань, вовлекаясь в процесс воспаления, является источником ряда высокоактивных веществ - адипокинов, которые отвечают не только за гомеостаз ткани, регулирование обмена веществ и энергии, уровня глюкозы, но и вносят вклад в развитие хронического воспалительного процесса. Жировая ткань при ожирении секретирует воспалительные цитокины (IL-6, TNF-a и др.) [1]. Активация провоспалительных метаболических путей в адипоцитах ослабляется при накоплении триацилглицеролов и увеличивает высвобождение свободных жирных кислот, избыток которых вызывает инсулинорезистентность в мышцах и печени. Таким образом, хроническое воспаление может являться клинически важным изменением, развивающимся в жировой ткани, когда наступает ожирение.

Целью работы являлось изучение этно-популяционных особенностей воспаления у пациентов с метаболическим синдромом.

Материал и методы. Обследованы 65 пациентов (9 мужчин и 56 женщин) с метаболическим синдромом. Всех пациентов разделили на две группы: в первую группу включено 24 человека, у которых было установлено наличие одного компонента МС согласно критериям диагностики [2, с. 6]. Вторую группу составили 41 человек с наличием двух и более компонентов МС. Для изучения явления этнического полиморфизма всех обследуемых также разделили на группы пришлого и коренного населения. К коренному населению относили монголоидов -хакасов, у которых не было смешанных браков среди представителей трёх предшествующих поколений, а к пришлому населению - европеоидов, не менее пяти лет проживающих на территории Хакасии. Средний возраст пациентов - 47,9 ± 9,0 лет.

Были проанализированы результаты исследования концентрации в крови IL-1ß, IL-6 и ФНО-a, полученные методом ИФА-анализа, а также уровень СОЭ и СРБ, измеренные при клиническом и биохимическом исследованиях венозной крови.

Результаты обработаны с применением стандартного пакета программ Statistica 8.0. Значимыми считали различия при уровне критерия Mann-Whitney (р) < 0,05.

Результаты исследования. Многокомпонентный МС встречался чаще, чем однокомпонентный у женщин и мужчин вне зависимости от этнической принадлежности. Однако значение частоты встречаемости однокомпонентного и многокомпонентного синдрома у женщин коренного населения было практически одинаково (табл. 1).

Таблица 1

Распределение по полу пациентов с метаболическим синдромом в зависимости от компонентного состава

МС Женщины (n = 56) Мужчины (n = 9)

Хакасы, % (n) Европеоиды, % (n) Хакасы, % (n) Европеоиды, % (n)

Однокомпонентный 33,9 (19) 7,1 (4) 11,1 (1) 0,0 (0)

Многокомпонентный 37,5 (21) 21,4 (12) 66,7 (6) 22,2 (2)

В таблице 2 приведены данные о выраженности увеличения значений СОЭ и СРБ у пациентов с однокомпо-нентным МС. Повышение уровня СОЭ у пришлых женщин значительнее, чем у коренных. У женщин коренно-

* Работа выполнена при финансовой поддержке Минобрнауки России в рамках базовой части государственного задания.

6

го населения увеличение значения СОЭ наблюдалось чаще, чем увеличение значения СРБ, такая же зависимость прослеживалась у женщин пришлого населения.

Таблица 2

Показатели СОЭ и С-реактивного белка у пациентов с однокомпонентным метаболическим синдромом

Однокомпонентный МС Критерий Mann-Whitney (p)

Женщины-хакаски, Ме (Q1-Q2) Женщины-европеоиды Ме (Q1-Q2)

СОЭ (мм/ч) 16,0 (6,0-23,0) 15,5 (10,5-29,0) 0,46

СРБ (мг/л) 2,1 (1,0-5,0) 1,4 (0,6-20,7) 0,48

Увеличение значений СОЭ при многокомпонентном МС было значительно выше у коренных женщин, чем у пришлых. Уровень СРБ также был значительно выше у женщин коренного населения. У мужчин этот показатель выражен только в группе коренного населения на фоне отсутствия увеличения значений СОЭ (табл. 3).

Таблица 3

Показатели СОЭ и С-реактивного белка у пациентов с многокомпонентым метаболическим синдромом

Многокомпонентный МС Критерий Mann-

Коренное население Пришлое население Whitney (р)

Женщины Мужчины Женщины Мужчины

СОЭ, мм/ч 16,0(11,0-22,0) 6,0 (3,0-7,0) 10,5 (9,0-20,0) 5,0 (5,0-5,0) 0,22

СРБ, мг/л 4,6 (1,7-6,1) 1,1 (0,9-4,1) 3,0 (0,6-4,0) 2,4 (0,1-4,7) 0,38

Повышение уровня ^-1р отмечалось как у коренных, так и у пришлых женщин с недостоверным отличием выраженности. ГЬ-6 более выражен у женщин из группы коренного населения. Увеличение концентрации ФНО-а у пациентов с однокомпонентным МС выявлено не было (табл. 4).

Таблица 4

Концентрация интерлейкинов у пациентов с однокомпонентым метаболическим синдромом

Однокомпонентный МС Критерий Mann-Whitney

Женщины-хакасы Женщины-европеоиды (р)

IL-1 ß, пг/мл 11,9 (0,0-16,8) 12,4 (5,7-14,6) 0,97

IL-6, пг/мл 3,8 (0,0-4,9) 2,6 (1,8-6,6) 0,68

ФНО-а, пг/мл 1,5 (0,0-3,2) 2,4 (1,6-2,5) 0,86

Увеличение уровня ^-1р заметно больше у женщин-хакасок, чем у женщин-европеоидок. Высокая концентрация ГЬ-6 в большей степени была выражена у пришлых женщин, чем у коренных, такая же тенденция выявлена и у мужчин. Интересно, что увеличение значений СРБ в группе с многокомпонентным МС была более выражена у пациентов коренного населения. Повышения концентрации ФНО-а не было отмечено ни в одной группе (табл. 5).

Таблица 5

Концентрация интерлейкинов у пациентов с многокомпонентым метаболическим синдромом

Многокомпонентный МС, Ме (Q1-Q3)

Женщины-хакасы Женщины-европеоиды Критерий Mann-Whitney (р) Мужчины-хакасы Мужчины-европеоиды Критерий Mann-Whitney (р)

IL-1 ß, пг/мл 10,6 (0,0-16,2) 0,8 (0,0-2,3) р = 0,73 0,1 (0,0-1,9) 0,5 (0,2-0,8) р = 0,73

IL-6, пг/мл 1,0 (0,0-3,9) 9,9 (4,3-20,4) р = 0,01 3,3 (0,0-23,6) 10,3 (0,0-20,5) р = 0,86

ФНО-а, пг/мл 1,9 (0,0-3,4) 1,5 (0,2-3,6) р = 1,0 0,8 (0,0-2,1) 1,1 (0,3-1,9) р = 0,73

При проведении корреляционного анализа статистически значимая взаимосвязь корреляция повышения уровней ГЬ-1р и ГЬ-6 прослеживалась у женщин в группе однокомпонентного МС (г = 0,54, р = 0,01) и у женщин в группе многокомпонентного МС (г = 0,4, р = 0,02), чего не наблюдалось у мужчин.

Заключение. Таким образом, наличие одного из критериев метаболического синдрома сопровождалось увеличением концентрации в крови факторов воспаления как у европеоидов, так и у хакасов. Факторы воспаления были выражены у женщин с однокомпонентным МС и зависели от этнической принадлежности. У пришлых женщин с однокомпонентным МС повышение значений СОЭ и СРБ было значительнее. Выявлена статистически значимая корреляционная взаимосвязь между повышением уровней ^-1р и ^-6

у женщин в группе однокомпонентного МС и у женщин в группе многокомпонентного МС, чего не наблюдалось у мужчин.

При многокомпонентном МС у коренных женщин увеличение значений СОЭ и СРБ было выше, чем у пришлых. Повышенный уровень также более выражено у женщин коренного населения.

Повышение уровня ГЬ-1р у пациентов с однокомпонентным МС отмечалось как у коренных, так и у пришлых женщин. В группе пациентов с многокомпонентным МС: увеличение уровня ГЬ-1р заметно больше у хакасок, чем у пришлых женщин. ГЬ-6 более выражен у женщин из группы коренного населения с однокомпо-нентным МС. У мужчин коренного и пришлого населения этот цитокин не был выявлен. Превышение уровня ГЬ-6 в группе с многокомпонентным МС было особенно выражено у пришлых женщин, чем у коренных, такая же тенденция ГЬ-6 выявлена и у мужчин.

Библиографический список

1. Шварц В. Воспаление жировой ткани. Ч. 1. Морфологические и функциональные проявления / В. Шварц. // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55. - № 4. - С. 44-49.

2. Проект рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр). - М., 2009. - 32 с.

© Афанасьева А. А., Агеева Е. С., 2015

УДК 616-08.61.053

«ПОЧЕЧНЫЙ ТЮБАЖ» ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ

Н. И. Ахмеджанова, К. Р. Дильмурадова

Самаркандский государственный медицинский институт

Целью работы является оценка влияния региональной лимфатической терапии + канефрона + электрофореза с эуфиллином на некоторые показатели эндогенной интоксикации и функционального состояния почек при хроническом дисметаболическом пиелонефрите. Проведено обследование 70 детей, больных хроническим дисметаболическим пиелонефритом, в возрасте от четырёх до четырнадцати лет. Больные были разделены на четыре группы в зависимости от метода лечения. Сравнительная оценка результатов исследования функционального состояния почек и показателей эндогенной интоксикации выявила высокую эффективность комплексного применения региональной лимфатической терапии + канефрон+электрофорез с эуфиллином, который мы назвали «почечным тюбажем».

Ключевые слова: эндогенная интоксикация, функциональное состояние почек, региональная лимфатическая антибиотикотерапия, канефрон, почечный тюбаж.

Хронический дисметаболический пиелонефрит (ХДП) обусловливает высокий риск развития хронической болезни почек (ХБП) с формированием хронической почечной недостаточности (ХПН) и снижение качества жизни уже в детском возрасте [3; 4]. В среднем по России распространённость дисметаболической нефропа-тии (ДМН) составляет около 27-64 % всех заболеваний мочевыделительной системы у детей; в практике педиатрии признаки обменных нарушений в моче встречаются практически у каждого третьего ребёнка [1; 2; 6]. В Узбекистане в структуре ДМН наиболее распространённой является оксалатная кристаллурия, на которую приходится 68-71 %, 15 % составляет уратурия, 9-10 % - фосфатурия и от 5 до 3 % - цистинурия [7; 8]. По данным Р. С. Кузбекова (2008), при исследовании 128 пациентов с хроническим пиелонефритом (ХП), наблюдавшихся им, у 60 (46,9 %) заболевание сформировалось на фоне ДМН, у 40 (31,2 %) - на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, у 28 (21,9 %) - на фоне обструктивных уропатий (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, гипоплазия и аплазия почки, подковообразная почка, поясничная дистопия почки и др.) [5; 9].

Сказанное свидетельствует о том, что ХП у детей, сформированный на фоне ДМН, сегодня остаётся одной из самых актуальных проблем практического здравоохранения, решение которой имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Целью работы является комплексная оценка клинических, биохимических показателей, парциальных функций почек и показателей эндогенной интоксикации (ЭИ) при ХДП у детей после применения «почечного тюбажа».

Материалы и методы исследования. Нами обследованы 70 детей в возрасте от 4 до 14 лет. Больные были условно разделены на 4 группы в зависимости от метода лечения. В первую группу вошли 18 больных, которые получали общепринятую терапию (в первые трое суток, обычно ампициллин в/м, после получения результатов бактериологического исследования- антибактериальный препарат в зависимости от чувствительности возбудителя). Вторая группа составлена из 15 больных, которым антибиотики вводились лимфотропным способом,