Этнические особенности суточного профиля артериального давления коренных жительниц Республики Бурятия с преэклампсией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© ФАТКУЛЛИНА И.Б. - 2011

УДК 616.005.1-08:618.3-008.6+616.12-008.331.1

ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЬНИЦ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

Ирина Борисовна Фаткуллина (Бурятский государственный университет, Улан-Удэ, ректор - д.п.н., проф. член-корр. РАО С.В. Калмыков, кафедра акушерства-гинекологии и педиатрии, зав. - к.м.н., доц. И.Б. Фаткуллина; ГУЗ Республиканский перинатальный центр, г. Улан-Удэ, гл. врач - к.м.н. А.В. Борголов)

Резюме. Проведено суточное мониторирование артериального давления у 153 беременных в преэклампсией в третьем триместре беременности, из них 73 беременных русской национальности и 80 бурятской. Выявлены особенности суточного профиля артериального давления у беременных бурятской национальности с тяжелой преэклампсией, характеризующиеся наличием патологических суточных индексов АД, таких как non-dipper и night-piker. У беременных русской национальности более высокие уровни систолического артериального давления за сутки и особенно днем.

Ключевые слова: преэклампсия, суточный мониторинг артериального давления, русские, буряты.

THE ETHNIC FEATURES OF DAILY PROFILE OF ARTERIAL PRESSURE OF ABORIGINAL POPULATION -WOMEN OF BURYAT REPUBLIC WITH PREECLAMPSIA

I.B. Fatkullina

(Buryat State University, Ulan-Ude; Buryat Republican Perinatal Center)

Summary. Daily monitoring of arterial pressure have been research in 153 pregnant women with preeclampsia, 73 were Russian women and 80 were Buryat ones. There have been revealed the features of daily monitoring of arterial pressure in Buryats women with severe preeclampsia characterizing with presence of pathological daily indexes of AP, such as nondipper and night-piker. Maximum systolic blood pressure, especially during day time, was registered in pregnant woman of Russian nationality.

Key words: preeclampsia, daily monitoring of arterial pressure, Russian, Buryats.

По данным ВОЗ, преэклампсия (ПЭ) является наиболее распространенным осложнением беременности с недостаточно неизученной этиологией, патогенезом и отсутствием радикальных методов лечения [2,8,9]. В России данное осложнение беременности стабильно занимает 2-3 место в структуре причин материнской смертности и является основной причиной перинатальной заболеваемости [4,7,10].

На сегодняшний день существует около 40 различных теорий этиологии и патогенеза ПЭ. Практически все исследователи сходятся во мнении, что не существует единого механизма развития ПЭ, а наблюдается сочетанное воздействие множества этиологических факторов [8,9]. В литературе имеются немногочисленные исследования, посвященные выявлению влияния этнической принадлежности на течение ПЭ [1,4,7].

Целью исследования являлось изучение особенностей показателей суточного мониторинга артериального давления у беременных с ПЭ в условиях разных этнических групп, проживающих на территории Республики Бурятия.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие беременные, выразившие добровольное информированное согласие на участие в нём, которые были разделены на следующие группы: 1 - 47 беременных бурятской национальности с ПЭ легкой степени, 2 - 43 беременных русской национальности с ПЭ легкой степени,

3 - 33 беременных бурятской национальности с ПЭ тяжелой степени, 4 - 30 беременных русской национальности с ПЭ тяжелой степени. Исследования проведены в третьем триместре беременности.

Всем обследованным беременным женщинам проводили общеклинические и акушерские исследования, а также суточный мониторинг артериального давления с помощью аппарата «Инкарт» (Россия, г.Санкт-Петербург).

Монитор представляет собой порта-

тивный аппарат, предназначенный для автоматического неинвазивного измерения АД осциллометрическим методом с общим временем мониторирования до 48 часов, у свободно передвигающихся пациенток.

Изучение материалов исследования проводилось с использованием программы статистического пакета 81аЙ811са V. 6.0. Проверку нормальности распределения полученных данных проводили с использованием тестов Колмогорова-Смирнова. В зависимости от нормальности распределения использовали критерий Стьюдента, при ненормальном распределении данных значимость различий определяли с помощью и-критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05 [5].

Результаты и обсуждение

Артериальная гипертензия является кардинальным симптомом ПЭ, в связи с чем проведено сравнительное изучение параметров суточного мониторинга артериального давления у беременных с ПЭ в исследуемых группах. Многократное измерение артериального давления в течение суток позволяет установить истинные значения артериального давления и улучшает возможности диагностики и контроля за эффективностью гипотензивной терапии [3,6].

При анализе суточного профиля артериального давления у беременных с ПЭ легкой и тяжелой степени были получены статистически значимые различия по-

Таблица 1

Показатели суточного мониторирования артериального давления у буряток и русских с преэклампсией легкой степени

Показатель Бурятки с преэклампсией легкой степени (n=47) Русские с преэклампсией легкой степени (n=43) р

Сутки: САД среднее максимальное, мм рт.ст. 143,66±9,86 149,78±13,02 0,03

День: САД максимальное, мм рт.ст. 143,38±9,94 149,07±9,38 0,05

Примечание: р - значимость различий между группами.

казателей между группами в дневные, ночные часы и за сутки в целом (табл. 1 и 2).

У беременных русской национальности с легкой ПЭ значимо выше систолическое артериальное давление за сутки в целом и в дневное время (табл. 1).

Однако при тяжелой ПЭ в ночные часы систолическое и диастолическое давление выше у беременных бурятской национальности.

Из таблицы 2 видно, что у беременных русской национальности с ПЭ тяжелой степени днем и за сутки в целом максимальное систолическое артериальное давление значимо выше, чем в группе буряток с тяжелой ПЭ (р<0,01). В ночные часы минимальное систолическое артериальное давление и минимальное среднее диастолическое артериальное давление выше в группе буряток с тяжелой ПЭ, чем у русских с тяжелой ПЭ (р<0,04; р<0,003).

Анализ показателей нагрузки высоким артериальным давлением - индекса измерений артериальной гипертензии, также индекса времени артериальной гипертензии, индекса площади артериальной гипертензии выявил отличия.

Циркадный индекс систолического артериального давления выше у русских - 7,18, у буряток - 5,00 (р<0,003).

Анализ показателя нагрузки высоким артериальным давлением - индекса измерений артериальной гипертензии в дневное время для систолического давления у

ЛИТЕРАТУРА

1. Болотова Ц.Ц. Закономерности и механизмы перестройки систем пол - антиоксидантной защиты и гормональной регуляции при осложненном течении беременности у женщин Усть-Ордынского бурятского автономного округа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2005. - 26 с.

2. Васечко Т.М. Дифференцированные подходы к выбору акушерской тактики у беременных с гестозами: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Томск, 2003. - 23 с.

3. Жилкова О.В., Барбараш О.Л., АртымукН.В. Показатели суточного мониторирования АД у женщин с осложненным и неосложненным течением беременности // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №5. - С.34-38.

4. Жовтун Л.М. Основные факторы риска во время беременности у буряток // Матер. 8-го Российс. науч. форума «Мать и дитя». - М., 2006. - С.88-89.

5. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции «доказательной медицины» // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - Т. 76. №1. - С.5-8.

русских составил 26,20%, у буряток - 18,78% (р<0,02).

При изучении показателей артериального давления в ночное время выявлено, что беременные русской популяции с тяжелой ПЭ в 48,5% снижают артериальное давление, 12% из этой группы являются овердипперами (р<0,003), у лиц бурятской национальности только 31% является диппером (р<0,02), 3% овердиппером, а 22,4% являются найтпикерами как по систолическому, так и по диастолическому артериальному давлению, против 1,5% (р<0,03) в группе беременных русской национальности.

Наибольшее количество

церебро-васкулярных и кардиальных катастроф приходится на ранние утренние часы, т.к. в это время суток наблюдается значительная активация симпатоадреналовой, ренин-ангиотензиновой систем, глюкокортикоидной функции, повышение агрегации тромбоцитов и снижение фибринолитической активности крови. По величине и скорости утреннего подъема артериального давления выявлены значимые различия у беременных с тяжелой преэклампсией.

Максимальная величина утреннего подъема систолического артериального давления зарегистрирована у русских с ПЭ тяжелой степени - 33,87±2,64 мм рт.ст., что свидетельствует о значительном падении артериального давления ночью, по сравнению с бурятками с тяжелой ПЭ

- 22,03±4,34 мм рт.ст. (р<0,01). Скорость повышения систолического артериального давления также более высокая в данной группе - 11,67±2,45 мм рт.ст., по сравнению с беременными бурятской национальности - 6,81 ±1,76 мм рт.ст. (р<0,007).

Выявлены этнические особенности суточного профиля артериального давления у беременных бурятской национальности с тяжелой ПЭ, характеризующиеся часто встречающимся отсутствием ночного снижения артериального давления, повышением диастолического давления ночью. У беременных русской национальности более высокие уровни систолического артериального давления за сутки и особенно днем. Полученные данные необходимо учитывать при проведении профилактических и лечебных мероприятий.

6. Мурашко Л.Е., Губарева М.С., Бадоева З.Т., Бадоева Ф.С. Значение суточного мониторинга артериального давления в оценке степени тяжести гестоза // Проблемы беременности.

- 2006. - №11. - С.44-49.

7. Протопопова Н.В., Болотова Ц.Ц., Кравчук Н.В. Особенности течения беременности и родов у коренных жительниц Усть-Ордынского автономного бурятского округа // Матер. 5-го Российс. научн. форума «Охрана здоровья матери и ребенка». - М., 2006. - С.233-234.

8. Радзинский В.Е., Галина Т.В. Проблемы гестоза и подходы к их решению // Казанский мед. журнал. - 2007. - №3.

- С.114-117.

9. Савельева Г.М. Караганова Т.А., Курцер М.А., Конопляников А.Г Некоторые актуальные вопросы акушерства // Акушерство и гинекология. - 2006. - №3. - С.3-7.

10. Садчиков, Д.В. Архангельский С.М., Елютин Д.В. Прогноз течения и исхода тяжелого гестоза при оперативном родоразрешении // Вестник интенсивной терапии. - 2003. -№1. - С.31-35.

11. Токова З.З., Фролова О.Г. Гестоз и материнская летальность // Вест. Рос. Ассоц. акуш-гин. - 2005. - №3. - С.52-55.

Таблица 2

Показатели суточного мониторирования артериального давления у буряток и русских с преэклампсией тяжелой степени

Показатель Бурятки с преэклампсией тяжелой степени (n=33) Русские с преэклампсией тяжелой степени (n=30) р

Сутки: САД среднее максимальное, мм рт.ст. 145,48±2,30 149,53±8,41 0,01

День: САД максимальное, мм рт.ст. 145,15±2,64 149,03±8,91 0,01

Ночь: ДАД среднее минимальное, мм рт.ст. 79,21±5,63 71,76±3,58 0,04

САД минимальное, мм рт.ст. 110,06±5,92 97,30±4,04 0,003

Примечание: р - значимость различий между группами.

Информация об авторе: 670031, г. Улан-Удэ, ул.Солнечная 4а, тел 8(3012)41-77-04. e-mail: [email protected], Фаткуллина Ирина Борисовна - к.м.н., доцент, заведующая кафедрой, заместитель главного врача по акушерско-

гинекологической помощи