CC BY
74
УДК 618.3-06:616.12-008.331.1-02-08
И.Б. Фаткуллина, Б.Б. Тудупова
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ У ЖИТЕЛЬНИЦ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканский перинатальный центр (Улан-Удэ)
В статье приведен сравнительный анализ показателей суточного мониторинга артериального давления и показателей холтер-электрокардиографии мониторирования у беременных с преэклампсией в разных этнических группах. Выявлены, особенности, суточного профиля, артериального давления у женщин бурятской национальности, заключающиеся, в более частой встречаемости патологических суточных индексов АД, таких, как non-dipper, night-piker.
Ключевые слова: беременность, преэклампсия, суточный мониторинг артериального давления, этнические особенности
ETHNIC PECULIARITIES OF DAILY THE BLOOD PRESSURE MONITORING AND VEGETATIVE REGULATION OF A HEART RATE IN PREGNANTS WITH PREECLAMPSIA IN BURYATIA
I.B. Fatkullina, B.B.Tudupova
Buryat State University, Ulan-Ude Republican Perinatal Center, Ulan-Ude
The article presents the analysis of indices of daily blood pressure monitoring and Holter electrocardiography of pregnant women with, preeclampsia in different ethnic groups. The authors revealed, such, peculiarities of daily blood pressure monitoring in Buryat women as higher frequency of pathologic daily indices of blood pressure — non-dipper and night-piker.
Key words: pregnancy, preeclampsia, daily blood pressure monitoring, ethnic peculiarities
По данным Всемирной организации здравоохранения, преэклампсия является наиболее распространенным осложнением беременности с до конца неизученной этиологией, патогенезом и отсутствием радикальных методов лечения [2,
8, 9]. В России данное осложнение беременности стабильно занимает 2 — 3-е место в структуре причин материнской смертности и является основной причиной перинатальной заболеваемости [11].
На сегодняшний день существует около 40 различных теорий этиологии и патогенеза преэкламп-сии. Практически все исследователи сходятся во мнении, что не существует единого механизма развития преэклампсии, а наблюдается сочетанное воздействие множества этиологических факторов [10]. Артериальная гипертензия является кардинальным симптомом преэклампсии, с которым связаны такие осложнения, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровоизлияние в головной мозг, внутриутробная гибель плода.
В литературе имеются немногочисленные исследования, посвященные выявлению влияния этнической принадлежности на течение преэклампсии [1, 4, 5, 7].
Цель исследования: определение особенностей суточного профиля артериального давления у коренных жительниц республики Бурятия с преэклампсией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
На основании проспективного исследования было изучено течение гестационного процесса, исходы беременности и родов, перинатальные исходы у 213 беременных, находившихся на лечении в отделении патологии беременных Республиканского перинатального центра г. Улан-Удэ. В первую группу включено 80 беременных бурятской национальности, беременность которых осложнилась развитием преэклампсии, во вторую — 30 беременных бурятской национальности с неосложненным течением беременности, в третью — 73 беременных русской национальности с преэклампсией, в четвертую — 30 беременных русской популяции с неосложненным течением беременности. Исследования проведены в первом, втором и третьем триместрах беременности.
Всем обследованным беременным женщинам проводили общеклинические и акушерские исследования, а также суточный мониторинг артериального давления с помощью аппарата «Инкарт» (Санкт-Петербург). Программирование монитора обеспечивало измерение артериального давления каждые 15 минут днем (8.00 — 22.00) и каждые 30 минут ночью (22.00 — 8.00). Во время мониторирования пациентки вели дневник, где отмечали время сна и бодрствования, физических и психоэмоциональных нагрузок, приема лекарств и возникновения субъективных ощущений (головная боль, головокружение, тошнота, слабость и т.п.). Полученные
данные обрабатывались с помощью компьютерных программ, прилагаемых к прибору.
Статистическая обработка результатов исследования проведена с использованием пакета Statistica 6.0. Полученные данные обработаны с использованием критерия Уилкоксона — Манна — Уитни.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На основании проведенного проспективного анализа историй родов были определены особенности анамнеза, течения беременности и родов, исходов у беременных с преэклампсией и без данного осложнения беременности в разных этнических группах. Беременные достоверно не различались по возрасту и паритету, отмечено преобладание первобеременных в группах женщин с преэкламп-сией. У беременных с преэклампсией в разных этнических группах выявлены достоверные отличия по весо-ростовым показателям: вес у беременных бурятской национальности — 73,2 ± 13,5 кг, русской — 79,2 ± 18,2 кг (р < 0,002), рост — 160 ± 3,5 и 162 ± 3,8 см соответственно (р < 0,01).
Преэклампсия чаще развивается на фоне экс-трагенитальной патологии в обеих этнических группах. При анализе экстрагенитальной патологии у буряток в 15 % случаев встречалась патология сердечно-сосудистой системы, в 15 % — эндокринной системы, 18,7 % — анемии, у русских данные патологии встречались в 35,6, 31,5 и 4,1 % случаев соответственно (р < 0,003; p < 0,01; p < 0,01).
В группе буряток первый триместр достоверно чаще осложнялся угрозой прерывания беременности, низкой плацентацией, в последующем у 55 % беременных — ранним развитием преэклампсии (p < 0,01).
У русских в первом триместре чаще встречалась отслойка хориона (p < 0,001).
У 43,8 % беременных 1-й и у 34,7 % 2-й группы преэклампсия протекала с гипертензией и протеи-нурией, с отечным синдромом — в 18,8 % случаев в 1-й группе против 8 % во 2-й, с гипертензией, без значительной протеинурии — в 1,2 и 16 % случаев соответственно.
Новорожденные, родившиеся от матерей с преэклампсией, имели более низкую массу тела и длину (в 1-й группе — 2912,03 ± 753,09 г и 48,8 ± 4,69 см; в 3-й группе — 2959,42 ± 773,51 г и 49,48 ± 4,09 см) и оценку по шкале Апгар (в 1-й группе — 6,30 ± 1,3 балла на 1-й минуте; в 3-й группе — 6,20 ± 1,3 балла на 1-й минуте). Новорожденные от матерей 2-й и 4-й групп имели массу 3450,14 ± 423,33 и 3500,12 ± 430,30 г и длину тела 51,6 ± 1,98 и 52,1 ± 1,89 см соответственно, оценку по шкале Апгар — 7,0 ± 0,8 и 7,3 ± 0,9 баллов на 1-й минуте соответственно (р < 0,001; р < 0,001).
Анализ течения родов показал, что у беременных с преэклампсией в обеих этнических группах выше частота досрочного родоразрешения: в 1-й группе — 36,3 %, в 3-й группе — 34,7 %, а в группе с неосложненным течением беременности — 3,3 и 4,1 % (р < 0,001). Частота оперативного родораз-
решения (кесарево сечение) выше у беременных с преэклампсией: в 1-й группе — 38,8 %, в 3-й группе — 33,3 %, во 2-й группе — 26,6 %.
Проведено сравнительное изучение параметров суточного мониторинга артериального давления у беременных с преэклампсией в разных этнических группах. Многократное измерение артериального давления в течение суток позволяет установить истинные значения артериального давления и улучшает возможности диагностики и контроля эффективности гипотензивной терапии [3, 6, 9].
При исследовании циркадной динамики артериального давления у беременных бурятской национальности с преэклампсией выявлены существенные отличия от здоровых беременных этой же национальности. Уровень среднего систолического артериального давления в 1-й группе составил 124,13 ± 1,17 мм рт. ст, во 2-й — 113,85 ± 4,3 мм рт. ст (р < 0,002). Среднее диастолическое артериальное давление составило 74,66 ± 1,18 против 64,0 ± 1,2 мм рт. ст. (р < 0,00001), среднее динамическое — 91,0 ± 1,12 против 81,7 ± 6,2 мм рт. ст (р < 0,001), систолическое артериальное давление ночью — 120,57 ± 1,43 против 107,23 ± 4,23 мм рт. ст у здоровых (р < 0,002). Систолический индекс времени гипертензии ночью 48,1 ± 4,64 против 19,3 ± 3,9 % (р < 0,0001).
При сравнении показателей у беременных с преэклампсией в разных этнических группах отмечено, что у женщин русской популяции показатели максимального среднего систолического артериального давления достоверно выше, чем у буряток — 149,3 ± 1,75 против 143,9 ± 1,45 мм рт. ст. (р < 0,01), среднее систолическое артериальное давление днем также оказалось выше — 148,7 ± 1,86 против 143,6 ± 1,56 мм рт. ст. соответственно (р < 0,01), циркадный индекс систолического артериального давления также оказался выше — 6,97 ± 0,67 против 5,15 ± 0,54 (р < 0,03). По уровню диастолического давления такой закономерности не выявлено.
При изучении показателей артериального давления в ночное время выявлено, что у беременных русской популяции в 48,5 % случаев снижается артериальное давление, а 12 % из этой группы являются овердипперами (р < 0,003), у лиц бурятской популяции только 31 % являются дипперами (р < 0,02), 3 % — овердипперами, а 22,4 % являются найтпикерами как по систолическому, так и по диастолическому артериальному давлению (в группе беременных русской популяции — 1,5 % (р < 0,03)).
Функциональное состояние вегетативной нервной системы при гестозе характеризуется дисбалансом симпатического и парасимпатических отделов, симпатикотонией либо ваготонией [10]. По нашим данным, отмечается преобладание процента высоких частот, характеризующих активность парасимпатического отдела высшей нервной системы на протяжении всех суток, во время бодрствования и во время сна у беременных бурятской национальности. Так, пНБ в
J í ' ' сутки
1-й группе — 34,8 ±, во 2-й — 29,4 ± (р < 0,01), пНБ — 29,4 ± и 24,9 ± соответственно (р < 0,02),
день ' ' ' > '
пНБ — 43,7 ± и 37,1 ± соответственно (р < 0,02).
ночь ' ' \Г ' >
По данным С.А. Клещеногова (2002), прогностически неблагоприятными при беременности являются признаки устойчивого превалирования парасимпатической активности в плане развития плацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, гестоза.
ВЫВОДЫ
Полученные данные свидетельствуют о том, что течение беременности, осложненной пре-эклампсией, параметры суточного мониторинга артериального давления и вегетативной регуляции сердечного ритма имеют популяционные особенности. Из экстрагенитальных заболеваний у беременных бурятской национальности с пре-эклампсией наиболее часто встречалась анемия, у беременных русской популяции — заболевания сердечно-сосудистой системы и эндокринопатии. В первом триместре у беременных русской национальности с преэклампсией регистрировалась отслойка хориона. Выявлены также этнические особенности суточного профиля артериального давления и функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных бурятской национальности, характеризующиеся часто встречающимся отсутствием ночного снижения артериального давления, парадоксальным повышением среднего динамического артериального давления в ночные часы, повышением диастолического давления ночью, наличием ваготонии. У беременных европеоидной расы более высокие уровни систолического артериального давления за сутки и особенно днем. Полученные данные необходимо учитывать при проведении лечебных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болотова Ц.Ц. Закономерности и механизмы перестройки систем ПОЛ — антиоксидантной защиты и гормональной регуляции при осложненном течении беременности у женщин Усть-Ордынского
бурятского автономного округа : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2005. — 26 с.
2. Васечко Т.М. Дифференцированные подходы к выбору акушерской тактики у беременных с гестозами : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 2003. — 24 с.
3. Жилкова О.В., Барбараш О.Л., Артымчук Н.В. Показатели суточного мониторирования АД у женщин с осложненным и неосложненным течением беременности // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2005. - № 5. - С. 34-38.
4. Жовтун Л.М. Исходы родов у беременных среднего и высокого риска в зависимости от этнического происхождения // Матер. 8-го Рос. науч. форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 89.
5. Жовтун Л.М. Основные факторы риска во время беременности у буряток // Матер. 8-го Рос. науч. форума «Мать и дитя». - М., 2006. -С. 88-89.
6. Мурашко Л.Е., Губарева М.С., Бадоева З.Т., Бадоева Ф.С. Значение суточного мониторинга артериального давления в оценке степени тяжести гестоза // Проблемы беременности. - 2006. -№ 11. - С. 44-49.
7. Протопопова Н.В., Болотова Ц.Ц., Кравчук Н.В. Особенности течения беременности и родов у коренных жительниц Усть-Ордынского автономного бурятского округа // Матер. 5-го Рос. науч. форума «Охрана здоровья матери и ребенка». - 2006. - С. 233-234.
8. Радзинский В.Е., Галина Т.В. Проблемы гестоза и подходы к их решению // Казанский медицинский журнал. - 2007. - Т. 88, № 3. -С. 114-117.
9. Рунихина Н.К., Попова Л.В., Николаев Н.Н. Изменение суточного ритма артериального давления у беременных с гестозом // Матер. Рос. нац. конгр. кардиологов. - М., 2000. - С. 255.
10. Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гесто-зом : автореф. дис. . канд. мед. наук. - Казань, 1998. - 23 с.
11. Токова З.З., Фролова О.Г. Гестоз и материнская летальность // Вестн. Рос. акуш.-гин. -2005. - № 3. -С. 52-55.
Сведения об авторах
Фаткуллина Ирина Борисовна - кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Бурятского государственного университета, заместитель главного врача Республиканского перинатального центра по акушерско-гинекологической помощи (670031, Республика Бурятия, г Улан-Удэ, ул. Смолина, д. 24а; тел.: 8 (3012) 44-82-55, 8 (3012) 41-77-04; e-mail: [email protected]).
ТудуповаБаирмаБаировна - кандидат медицинских наук, врач-ординатор отделения патологии беременных Республиканский перинатальный центр (670031, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, д. 24а; тел.: 8 (3012) 42-55-25).
