Этнические особенности сахарного диабета и ишемической болезни сердца

Цыреторова Сэсэг Самбуевна; Бардымова Татьяна Прокопьевна; Протасов Константин Викторович; Донирова Оюна Сергеевна; Мистяков Максим Викторович

23. Helbig K.J., George J., Beard M.R. A novel I-TAC promoter polymorphic variant is functional in the presence of replicating HCV in vitro // J. Clin. Virol. - 2005. - Vol. 32. - P.137-143.

24. HouldsworthA., MetznerM., RossolS., etal. Polymorphisms in the IL-12B gene and outcome of HCV infection // J. Interferon Cytokine Res. - 2005. - Vol. 25. - P.271-276.

25. Huang Y., Yang H., Borg B.B., et al. A functional SNP of interferon-gamma gene is important for interferon-alpha-induced and spontaneous recovery from hepatitis C virus infection // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. - 2007. - Vol. 104. №3. - P.985-990.

26. Ishida C., Ikebuchi Y., Okamoto K., Murawaki Y. Functional gene polymorphisms of interleukin-10 are associated with liver disease progression in Japanese patients with hepatitis C virus infection // Intern. Med. - 2011. - Vol. 50. №7. - P.659-666.

27. Jia H.Y., Du J., Zhu S.H., et al. The roles of serum IL-18, IL-10, TNF-alpha and sIL-2R in patients et al. The roles of serum IL-18, IL-10, TNF-alpha and sIL-2R in patients with chronic hepatitis C // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. - 2002. - №1. - P.378-382.

28. Justesen J., Hartmann R., Kjeldgaard N.O. Gene structure and function of the 2'-5'-oligoadenylate synthetase family // Cell, and Mol. Life Sci. - 2000. - Vol. 57. №11. - P.1593-1612.

29. Lio D., Caruso C., Di Stefano R., et al. IL-10 and TNF-alpha polymorphisms and the recovery from HCV infection // Hum. Immunol. - 2003. - Vol. 64. - P.674-680.

30. Mandour M., Nemr N., Kishk R., Ahmed E. Impact of the IL-18 gene polymorphism in response to antiviral therapy in chronic HCV genotype 4 patients // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. -2014. - Vol. 47. №2. - P.137-142.

31. Mangia A., Santoro R., Piattelli M., et al. IL-10 haplotypes as possible predictors of spontaneous clearance of HCV infection // Cytokine. - 2004. - Vol. 25. - P.103-109.

32. Manohar K., Suneetha P.V., Sukriti et al. Assotiation of IL-18 promoter polymorphism with liver disease severity in HCV-infected patients // Hepatol. Int. - 2009. - Vol. 3. №2. - P.371-377.

33. Mosbruger T.L., Duggal P., Goedert J.J., et al. Large-Scale candidate gene analysis of spontaneous hepatitis C virus clearance // J. Infect. Dis. - 2010. - Vol. 201. №9. - P.1371-1380.

34. Moura A.S., Carmo R.A., Teixeira A.L., et al. Soluble inflammatory markers as predictors of virological response in patients with chronic hepatitis C virus infection treated with interferon-a plus ribavirin // Mem. Inst. Oswaldo. Cruz. - 2011. -Vol. 106. №1. - P.38-43.

35. Mueller T., Mas-Marques A., Sarrazin C., et al. Influence of interleukin 12B (IL-12B) polymorphisms on spontaneous and treatment-induced recovery from hepatitis C virus infection // J. Hepatol. - 2004. - Vol. 41. - P.652-658.

36. Nelson D.R., Tu Z., Soldevila-Pico C., et al. Long-term interleukin 10 therapy in chronic hepatitis C patients has a proviral and anti-inflammatory effect // Hepatology. - 2003. -Vol. 38. - P.859-868.

37. Paladino N., Fainboim H., Theiler G., et al. Gender susceptibility to chronic hepatitis C virus infection associated with interleukin 10 promoter polymorphism // J. Virol. - 2006. -Vol. 80. - P.9144-9150.

38. Rigopoulou E.I., Abbott W.G., Haigh P., Naoumov N.V. Blocking of interleukin-10 receptor-a novel approach to stimulate T-helper cell type 1 responses to hepatitis C virus // Clin. Immunol. - 2005. - Vol. 117. - P.57-64.

39. Rhodes S.L., Erlich H., Im K.A., et al. Associations between the human MHC and sustained virologic response in the treatment of chronic hepatitis C virus infection // Genes. Immun. - 2008. -Vol. 9. - P.328-333.

40. Romero A.I., LaggingM., Westin J., et al. Interferon (IFN)-gammainducible protein-10: association with histological results, viral kinetics, and outcome during treatment with pegylated IFN-alpha 2a and ribavirin for chronic hepatitis C virus infection // J. Infect. Dis. - 2006. - Vol. 194. - P.895-903.

41. Romero-Gomez M., Eslam M., Ruis A., et al. Genes and hepatitis C: susceptibility, fibrosis progression and response to treatment // Liver International. - 2011. - Vol. 11. - P.443-460

42. Seegers D., Zwiers A., Strober W., et al. A TaqI polymorphism in the 3'UTR of the IL-12 p40 gene correlates with increased IL-12 secretion // Genes Immun. - 2002. - Vol. 3. - P.419-423.

43. Silverman R.H. Viral encounters with 2',5'-oligoadenylate synthetase and RNAse L during the interferon antiviral response // J. Virol. 2007. - Vol. 81. - P.12720-12729.

44. Stattermayer A.F., Strassl R., Maieron A., et al. Polymorphisms of interferon- \4 and IL28B - effects on treatment response to interferon/ribavirin in patient with chronic hepatitis C // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2014. - Vol. 39. - P.104-111.

45. Suneetha P. V., Goyal A., Hissar S.S., et al. Studies on TAQ1 polymorphism in the 30 untranslated region of IL-12P40 gene in HCV patients infected predominantly with genotype 3 // J. Med. Virol. - 2006. - Vol. 78. - P. 1055-1060.

46. Tarhuni A., Guyot E., Rufat P., et al. Impact of cytokine gene variants on the prediction and prognosis of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis // J. Hepatol. - 2014. - Vol. 61. №2. - P.342-350.

47. Tarrago A.M., da Costa A.G., Pimentel J.P., et al. Combined impact of hepatitis C virus genotype 1 and interleukin-6 an tumor necrosis factor-a polymorphisms on serum levels of proinflammatory cytokine in Brazilian HCV-infected patients // Hum. Immunol. - 2014. - Vol. 75. №11. - P.1075-1083.

48. Thio C.L., Goedert J.J., Mosbruger T., et al. An analysis of tumor necrosis factor alpha gene polymorphisms and haplotypes with natural clearance of hepatitis C virus infection // Genes. Immun. - 2004. - Vol. 5. №4. - P.294-300.

49. Tsukada H., Ochi H., Maekawa T., et al. A polymorphism in MAPKAPK3 affects response to interferon therapy for chronic hepatitis C // Gastroenterology. - 2009. - Vol. 136. - P.1796-1805.

50. Vecchiet J, Falasca K, Cacciatore P, et al. Association between plasma interleukin-18 levels and liver injury in chronic hepatitis C virus infection and non-alcoholic fatty liver disease // Ann. Clin. Lab. Sci. - 2005. - Vol. 35. - P.415-422.

51. Wang Y., Kato N., Hoshida Y., et al. lnterleukin-1 beta gene polymorphisms associated with hepatocellular carcinoma in hepatitis C virus infection // Hepatology. - 2003. - Vol. 37. - P.65-71.

52. Winning J., Claus R.A., Huse K., Bauer M. Molecular biology on the ICU. From understanding to treating sepsis // Minerva. Anestesiol. - 2006. - Vol. 72. №5. - P.255-267.

53. Yee L.J., Im K., BorgB., et al. Interleukin-6 haplotypes and the response to therapy of chronic hepatitis C virus infection // Genes. Immun. - 2009. - Vol. 10. - P.365-372.

54. Yin L.M., Zhu W.F., Wei L., et al. Association of interleukin-12 p40 gene 3'-untranslated region polymorphism and outcome of HCV infection // World J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 10. - P.2330-2333.

55. Youssef S.S., Mostafa Abd El-A al A., Saad A., et al. Impact of IL12B gene rs 3212227 polymorphism on fibrosis, liver inflammation, and response to treatment in genotype 4 Egyptian hepatitis C patients // Dis. Markers. - 2013. - Vol. 35. №5. - P.431-437.

Информация об авторе:

Малов Сергей Игоревич - аспирант, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1, e-mail: [email protected]

Information About Author:

Malov Sergey I. - postgraduate student, 664003, Russia, Irkutsk, Krasnogo Vosstania str., d. 1, e-mail: [email protected]

ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Сэсэг Самбуевна Цыреторова1, Татьяна Прокопьевна Бардымова1, Константин Викторович Протасов1, Оюна Сергеевна Донирова2, Максим Викторович Мистяков1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.

15

В.В. Шпрах, кафедра эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова; Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, Улан-Удэ, гл. врач - к.м.н. Е.Ю. Лудупова)

резюме. Распространение сахарного диабета 2 типа в большинстве стран превышает все прогнозы. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2 типа в среднем на 5 лет меньше, чем у лиц без диабета. К основным причинам относят прогрессирование атеросклероза с атеросклеротическим поражением коронарных сосудов на фоне гипергликемии. Отмечается, что некоторые популяции имеют свои особенности в развитии как сахарного диабета, так и атеросклеротических процессов. В обзоре представлены этнические особенности сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердца, в том числе сравнительные данные факторов риска и распространенности.

ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, дислипидемия, этнические особенности.

ETHNIC FEATURES OF DIABETES MELLITUS AND CORONARY HEART DISEASE

S.S. Tsyretorova1, T.P. Bardymova1, K.V. Protasov1, O.S. Donirova2, M.V. Mistyakov1 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; ^Republican Clinical Hospital named after N.A. Semashko, Ulan-Ude, Russia)

Summary. The prevalence of the type 2 diabetes exceeds all prognoses in most countries. The life expectancy in patients with the type 2 diabetes is in average 5 years less than in people without diabetes. The main reason is progression of atherosclerosis with atherosclerotic injury of coronary vessels on the background of hyperglycemia. It is noted that some populations have their own specific features in the development of both diabetes and atherosclerosis. The review presents the ethnic characteristics of type 2 diabetes and coronary heart disease including comparative figures of risk factors and their prevalence.

Key words: type 2 diabetes, coronary heart disease, dyslipidemia, ethnic characteristics.

В последние годы распространенность сахарного диабета (СД) в мире приобрела масштабы эпидемии и продолжает неуклонно возрастать [28]. Рост числа больных СД связан с увеличением продолжительности жизни, распространенности избыточной массы и ожирения, малоподвижного образа жизни [33,40]. Вместе с тем, накоплены многочисленные доказательства тесной взаимосвязи СД с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), между тем коронарная болезнь сердца является самой частой причиной смерти у больных СД [7,9]. Одним из первых, где эта связь была убедительно продемонстрирована, оказалось Фремингемское исследование, согласно которому абсолютный риск коронарной смерти при диабете был в два раза выше у мужчин, в 4,7 раз - у женщин, по сравнению с лицами без СД [52]. Известно, что по сравнению с общей популяцией смертность от сердечно-сосудистых причин у больных СД значительно выше, так у мужчин выше в 2-3 раза, а у женщин - в 5 раз [5].

В большинстве экономически развитых стран ише-мическая болезнь сердца (ИБС) в течение многих лет является главной причиной смертности. Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующее положение в структуре общей смертности в России [18]. Особое место в структуре смертности у пациентов с СД 2 типа занимает инфаркт миокарда (ИМ) [5]. ИМ у больных СД характеризуется высокой частотой ранних осложнений, неблагоприятным отдаленным прогнозом из-за диффузного поражения коронарных артерий и нарушения микроциркуляции [36]. К частым исходам инфаркта миокарда относят формирование хронической сердечной недостаточности (ХСН). Инфаркт миокарда у больных СД характеризуется тяжелым течением и плохим прогнозом, что диктует необходимость своевременной диагностики и терапии [15].

Официальная статистика свидетельствует, что смертность от ИМ в России преобладает у мужчин трудоспособного возраста, однако замечено, что смертность от ИМ у женщин с возрастом увеличивается, от повторного ИМ - выросла за десять лет на 33,7%, в первые сутки после поступления в стационар летальность составляет около 40% [20].

Крупное британское исследование иКРБ8, в котором приняли участие 5102 больных с СД 2 типа, показало, что сердечно-сосудистые осложнения относятся к основным причинам смертности. У больных СД, получавших интенсивную терапию, было достигнуто не

только снижение уровня гемоглобина A1c (HbAlc), но и снижение относительного риска развития ИМ [49].

Исследования, проведенные в Южной Азии, показали более высокую распространенность СД, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности у пациентов коренной национальности в отличие от европейцев. Более того, для представителей коренной национальности характерен более молодой возраст на момент наступления ИМ, в отличие от европеоидных пациентов. Однако, пациенты белой расы имели более высокий уровень смертности после перенесенного ИМ, нежели пациенты азиатской национальности [26]. Другое сравнительное исследование ИМ у молодых женщин китайской, малайской и индийской этнических групп показало, что СД, гипертония и дислипидемия были распространены в исследуемых группах, однако дислипидемия более характерна для индийских пациентов, в то время как СД более распространен среди больных малайского происхождения [54].

M. Hanifah с соавт. установили, что выходцы из Южной Азии с ИМ реже имели СД и артериальную гипертензию по сравнению с коренным населением Катара, у которых была выше внутрибольничная смертность. Кроме того, авторы обратили внимание на существенные различия в возрасте, так у пациентов с ИМ из Южной Азии средний возраст был 47 лет, а у больных ИМ - жителей Катара - 61 год. Среди выходцев из Южной Азии курильщиков было в 2 раза больше, чем среди катарцев [31]. Проведенный анализ коронарных факторов риска в основных этнических группах Малайзии (китайцы, индийцы и малайцы) показал, что индийцы имели высокий уровень холестерина и распространенности СД, для малайцев характерна высокая распространенность гипертензии и гипертригли-церидемии, а китайцы, как правило, имели низкую распространенность факторов риска ИБС, чем индийцы и малайцы [37].

E.J. Lail и соавт. установили, что выходцы из Южной Азии и китайцы чаще имели следующие предикторы ИБС: СД, артериальную гипертензию и низкую приверженность к лечению, чем представители других национальностей [38].

В 2013 году группа ученых под руководством T.K. Wang в Новой Зеландии обнаружила, что у коренного населения (маори) результаты после коронарного шунтирования были более негативными по сравнению с европеоидным населением из-за высокой распростра-

ненности сердечной недостаточности, СД, курения, избыточной массы и ожирения [51]. В другом исследовании, проведенном в Нью-Мексико, доказано, что индейцы с детского возраста имели предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, а показатели массы тела индейских детей превышали показатели NHANES-II (Thesecond National Health and Nutrition Examination Survey) [32]. Исследования, проведенные у пациентов с ИБС негроидной и европеоидной рас, показали, что представители негроидной расы женского пола, имели высокий индекс массы тела, артериальную гипертонию, длительный стаж диабета, высокий уровень HbAlc, высокие показатели холестерина, ЛПНП, ЛПВП на фоне низкого уровня триглицеридов по сравнению с представителями европейцами [27].

Мультицентровое исследование MILIS (Multicenter Investigation of the Limitation of Infarct Size), в котором принимали участие пациенты негроидной и европеоидной популяций с подтвержденным диагнозом инфаркта миокарда, показало, что прогноз заболевания у черных женщин был хуже, чем у европейских женщин, кроме того, в группе женщин-негроидов, отмечался высокий уровень смертности - 48% [48].

Анализ, проведенный J.C. McSweeney и соавт., показал, что, черные женщины в возрасте до 50 лет с ожирением и СД имели более выраженные клинико-лабораторные симптомы ИМ, а для пожилых белых женщин без ожирения и диабета характерен ИМ без выраженных симптомов инфаркта [42]. Аналогичные результаты опубликованы в работе Well-integrated Screening and Evaluation for Women Acrossthe Nation (WISEWOMAN), в которой сравнивали женщин разных этнических групп (негроидной расы, выходцев из Латинской Америки, европеоидной расы и коренных жителей Аляски). Отмечено, что представительницы негроидной популяции имели худшие показатели по индексу массы тела (ИМТ), СД, уровню артериального давления, а представительницы европеоидной расы - высокие уровни общего холестерина [29]. Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний характерен для афроамериканцев по сравнению с европейцами [45]. В свою очередь выходцы из Латинской Америки имели более молодой возраст на момент ИМ в сравнении с нелатиноамериканской белой расой [44]. Доказано, что распространенность СД у выходцев из Латинской Америки выше, чем у европейцев [43].

Норвежские ученые доказали, что по сравнению с коренными норвежцами, перенесшими ИМ, остальные пациенты имели более высокие риски развития ИМ, так наличие СД 2 типа регистрировалось в три раза чаще, чем у коренного населения, пришлое население имело более низкие уровни липопротеидов высокой плотности [25].

В работе Shahini с соавт. обратили внимание на компоненты метаболического синдрома и предикторы ИБС у туркменских женщин, включающие высокие уровни глюкозы натощак, низкий уровень ЛПВП, высокий уровень триглицеридов, большую окружность талии и высокий уровень кровяного давления [46].

Среди народов российского Севера проводились исследования, которые показали, что у коренных жителей Севера смерть чаще наступает из-за патологии сердечнососудистой системы в отличие от лиц некоренной национальности [2]. Главной причиной смертности от сердечно-сосудистых катастроф отмечена дислипиде-мия, развивающаяся чаще среди пришлого населения, длительное время проживающего на Крайнем Севере. Среди коренного населения с традиционным образом жизни дислипидемия встречается значительно реже. Обращается внимание, что, скорее всего это связано с особенностями питания, включающими частое употребление рыбы, содержащей ш3-полиненасыщенных жирных кислот [12,17]. В исследованиях также говорится, что у коренного населения Якутии показатели липид-ного профиля более благоприятны в сравнении с пришлым населением. Это касается как северных народов,

так и других этносов Сибири, относящихся к монголоидной расе [6,10].

А.Н. Романова в своей работе доказала, что для пациентов с ИБС мужского пола коренной национальности Якутии характерно однососудистое атероскле-ротическое поражение коронарного русла, тогда как у больных ИБС пришлого населения чаще встречается многососудистое атеросклеротическое поражение коронарного русла. К тому же особенностью, характерной для пациентов некоренной национальности, является более выраженная степень тяжести стенозирующего поражения коронарных артерий, вплоть до окклюзии [21]. У коренного населения Якутии атеросклероз коронарных артерий выражен существенно меньше и развивается в старших возрастных группах относительно пришлого населения [1]. Согласно данным якутского Регистра инфаркта миокарда установлено, что для больных ИМ якутской национальности более характерны предшествующая инфаркту стенокардия и острые нарушения мозгового кровообращения. У коренных народов Севера, проживающих на Чукотке, зарегистрированы низкие показатели заболеваемости и смертности от ИБС, хотя традиционный рацион питания включал большое количество жиров и холестерина [3].

В сравнительном исследовании, проведенном в Приамурье, у всех групп коренного населения (эвены, нанайцы, ульчи) показатели липидного спектра более благоприятны в сравнении с показателями пришлого населения. В частности, эвены имеют уровни общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП существенно ниже, а ЛПВП выше, чем у пришлого населения. У ульчей и нанайцев показатели липидного спектра оказались лучше аналогичных показателей липидограмм пришлого населения [22]. В работе О.С. Лунеговой и соавт. выделены факторы развития атеросклероза у мужчин-киргизов: ожирение, гипертриглицеридемия, повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови, а также низкая концентрация аполипопротеина Е (апо-Е) [11]. Предполагается, что апо-Е, являясь важным компонентом метаболизма липидов, в развитии атеросклероза может играть как атерогенную, так и антиатерогенную роль. В некоторых экспериментальных исследованиях было показано, что ускоренное развитие атеросклеро-тических изменений может быть вызвано снижением экспрессии апо-Е в сосудистой стенке [30,50].

В популяции шорцев, проживающих в юго-восточной части Западной Сибири, распространенность ИБС составляла 6,2%, у некоренных жителей - 10,2%. Среди больных ИБС некоренной национальности распространенность ожирения выше, а липидный спектр крови менее благоприятный в сравнении с больными ИБС в популяции шорцев [19]. В Республике Алтай также выявлены различия в липидном составе у коренного и пришлого населения. У больных ИБС тубаларской национальности средние значения общего холестерина, холестерина ЛПНП, триглицеридов и индекса атероген-ности значимо ниже по сравнению с некоренными жителями [14].

В исследовании В.В. Киреевой и соавт. доказано, что развитие ИБС в бурятской популяции развивается при сочетании СД, дислипидемии, отягощенной наследственности, у некоренной популяции - сахарного диабета, дислипидемии и артериальной гипертензии. Однако, у лиц бурятской популяции дислипидемия играет существенно меньшую роль, а отягощенная наследственность и избыточная масса тела или ожирение значительно большую роль, по сравнению с русской популяцией с ИБС [8].

Известно, что от заболеваний, обусловленных атеросклерозом, умирает больше больных СД, чем от других причин [4,52]. К причинам выраженного поражения сосудистого русла относят гипергликемию, которая является таким же фактором риска для развития атеросклероза и сердечно-сосудистой недостаточности, как уровень холестерина и артериального давления. При

СД поражается микро- и макрососудистое русло, в том числе коронарные сосуды, такое универсальное поражение сосудов не происходит ни при одном другом заболевании. Для больных СД и ИМ характерна высокая частота осложнений, включающих кардиогенный шок, хроническую сердечную недостаточность, нарушения сердечного ритма, высокую летальность [5].

Инсулинорезистентность и СД 2 типа более распространены у выходцев из Южной Азии, нежели у людей западноевропейского происхождения. Установлено, что больные ИБС южноазиатского происхождения имели низкий ИМТ относительно европейцев, однако у них зарегистрирована более интенсивная выработка эндогенной глюкозы, указывавшей на высокую печеночную инсулинорезистентность [53].

В исследовании R.S. Piccolo и соавт. сравнивались три этнические группы (негроидная, испаноязычная популяции и белая раса) и выяснилось, что афроаме-риканские и испаноязычные участники исследования имели риск возникновения СД 2 типа в 2,89 раза и 1,48 раза выше соответственно по сравнению с белыми участниками [43].

L.T. Lee и соавт. опубликовали данные о том, что в южно-восточной части США (известной как StrokeBelt - пояс инсульта) распространенность предиабета выше у представителей негроидной и европеоидной популяций относительно показателей лиц, проживающих в других регионах США. Между тем, распространенность предиабета была выше среди представителей негроидной популяции независимо от региона проживания [39]. Анализ данных обнаружил связь между гликемическим контролем и приверженностью к лечению в США. Процент выходцев из Латинской Америки больных СД 2 типа HbA1c<7,0% составлял всего 24,4%, а количество не знающих свой уровень HbAlc - 55,4%. Приверженность к лечению среди данной группы больных была ниже в сравнении с другими этническими группами. Наоборот, больные СД 2 типа из числа американских индейцев и европеоидных пациентов имели лучшие результаты гликемического контроля, HbAlc и приверженности к лечению [41].

В исследовании M. Shih продемонстрировано, что у представителей азиатской популяции наблюдается более высокая скорость распространения диабета на фоне низких показателей ИМТ в отличие от европейской популяции. Распространенность СД была значительно выше среди филиппинцев и выходцев из Южной Азии по сравнению с выходцами из Восточной Азии и Вьетнама [47].

Проведенный анализ среди городского населения Израиля установил, распространенность СД 2 типа среди представителей арабской национальности в два раза выше, чем среди лиц еврейской популяции. Помимо этого, средний возраст больных СД 2 типа среди арабов составлял 57 лет, а среди евреев - 68 лет [34]. Тревожно высокий показатель распространенности диабета (50%) обнаружен среди арабских женщин старше 50 лет [35].

Доказано, что среди коренных жителей Дальнего

Востока и Севера СД встречаются реже, нежели среди пришлого европеоидного населения [16]. Установлено, что в Якутии у больных с СД 2 типа ожирение встречалось у 33,8% представителей коренного населения, а у некоренного - составило 53,1%. Компенсация диабета по уровню НЬА1с у больных СД 2 типа коренного населения достигнута у 27,9% и у 31,2% - пришлого населения. Обращает внимание, что длительность СД у больных якутской национальности была больше относительно «пришлых» больных, но частота поздних осложнений не отличалась, в свою очередь ИБС в группе коренного населения наблюдалась у 36,7% больных и в группе некоренного населения - у62,5% [23].

Пациенты чувашской национальности с СД 2 типа в большей мере подвержены развитию выраженных микрососудистых осложнений (диабетическая нефро-патия, ретинопатия) по сравнению с пациентами не коренной национальности, несмотря на прочие равные условия, включающие возраст, длительность диабета, состояние углеводного, липидного и пуринового обменов, параметры АД [24]. В других работах показано, что у тувинцев распространенность СД 2 типа старше 20 лет в 4 раза ниже, в отличие от пришлого населения. Такие факторы риска СД 2 типа, как наследственная предрасположенность, избыточная масса тела и ожирение среди представителей тувинской популяции встречаются значительно реже относительно пришлого населения. Кроме того, у коренного населения женского пола развитие ожирения сопровождалось повышением уровня кортизола и триглицеридов в крови относительно больных СД других национальностей [13].

Таким образом, отмечается неуклонный рост заболеваемости СД в связи, с чем диабет является приоритетным направлением национальных программ здравоохранения в большинстве стран мира. Основной причиной высокой инвалидизации и смертности больных СД является поражение сердечно-сосудистой системы. Трудности диагностики и лечения ИМ у пациентов с СД диктуют необходимость дальнейшего изучения вопросов, связанных с заболеваниями, в том числе в разных популяциях. Изучение этнических особенностей механизмов развития СД и формирования сосудистых осложнений будет полезно для выбора наиболее эффективных схем лечения и проведения мероприятий профилактического характера в регионах с населением неоднородным по национальному составу.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 09.05.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аргунов В.А., Башарин К.Г., Жиркова В.Н. и др. Атеросклероз коронарных артерий и ишемическая болезнь сердца в Якутии: вопросы патологической анатомии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - №2. -С.45-47.

2. Архипова Н.С., Арьев А.Л., Попова Е.К. и др. Выживаемость больных гериатрического возраста коренной и некоренной национальности с ишемической болезнью сердца в Республике Саха (Якутия): анализ пятилетнего ка-тамнестического наблюдения // Успехи геронтологии. - 2012. - Т. 25. №1. - С.95-99.

3. Гырколькау Л.А., Щербакова Л.В., Иванова М.В. Содержание липидов в крови и частота дислипопроеидемий у коренных жителей Чукотки // Бюллетень СО РАМН. - 2011.

- №5. - С.79-83.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями 2007-2012 // Сахарный диабет.

- 2013. - №2S. - С.1-47.

5. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 808 с.

6. Иванова О.Н., Прокофьев С.А. Смирнова Н.Б. и др. Ассоциация полиморфизма гена PTPN22 сахарным диабетом 1 типа в различных популяциях РФ // Сахарный диабет.

- 2013. - №2. - С.4-10.

7. Калягин А.Н. Хроническая сердечная недостаточность:

современное понимание проблемы. Особенности ведения больных с сахарным диабетом (сообщение 17) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - Т. 80. №5. - С.93-99.

8. Киреева В.В., Орлова Г.М., Верлан Н.В. и др. Прогностическая роль факторов риска ишемической болезни сердца в разных этнических группах Прибайкалья // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - №7. -С.34-36.

9. Колесниченко Л.С., Кулинский В.И., Шпрах В.В. и др. Система глутатиона крови при цереброваскулярных заболеваниях и коррекция ее нарушений альфа-липоевой кислотой // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Приложение "Инсульт". - 2008. - №9. - С.68-73.

10. Кривошапкина З.Н. Биохимический спектр сыворотки крови как отражение адаптивных метаболических процессов у жителей высоких широт: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Якутск, 2010. - 18 с.

11. Лунегова О.С., Павленко М.А., Керимкулова А.С. и др. Взаимосвязь уровня аполипопротеина Е в сыворотке крови с коронарной болезнью сердца и атеросклерозом сонных артерий у мужчин-киргизов с дислипидемией // Терапевтический архив. - 2010. - №9. - С.18-23.

12. Маслов Л.Н., Вычужанова Е.А., Горбунов А.С., Цибульников С.Ю. Роль дислипидемии в патогенезе сосудистых катастроф среди населения Заполярья // Вестник РАМН. - 2014. - №7/8. - С.133-136.

13. Монгуш Б.Д. Клинические и гормонально-метаболические особенности ожирения и сахарного диабета 2 типа у коренных и пришлых жителей Республики Тыва: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Новосибирск, 2011.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

- 24 с.

14. Мулерова Т.А., Филимонов С.Н., Онищенко Е.Г. и др. Артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена у тубаларов и некоренного населения Республики Алтай // Фундаментальные исследования. - 2012. - №8. - С.372-376.

15. Недосугова Л.В. Роль препаратов сульфонилмочевины в развитии сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете 2 типа // Сахарный диабет. - 2013. - №2. - С.26-35.

16. Никитин Ю.П., Воевода М.И., Симонова Г.И. Сахарный диабет и метаболический синдром в Сибири и на дальнем Востоке // Вестник РАМН. - 2012. - №1. - С.66-74.

17. Никитин Ю.П., Татаринова О.В., Макаренкова К.В. Этнические особенности липидного профиля крови жителей Сибири в возрасте 60-69 лет // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013. - №12. - С.62-67.

18. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Профилактика сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний - основа улучшения демографической ситуации в России // Карадиоваскулярная терапия и профилактика. -2005. - №1. - С.4-9.

19. Огарков М.Ю. Особенности полиморфизма гена аполипопротеина Е, распространенность ишемической болезни сердца, ее основных метаболических и неметаболических факторов риска у коренного населения Горной Шории: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - Кемерово, 2004. - 46 с.

20. Ощепкова Е.В. Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000-2011 гг. // Терапевтический архив. - 2013. - №4. - С.4-10.

21. Романова А.Н. Сравнительная характеристика коронарного атеросклероза и его факторов риска у коренных и некоренных мужчин Якутии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Новосибирск, 2007. - 22 с.

22. Рябова Т.И., Попова Т.В. Липидный спектр сыворотки крови у коренного (эвены, нанайцы, ульчи) и пришлого населения Приамурья // Дальневосточный медицинский журнал.

- 2010. - №4. - С.106-108.

23. Сыдыкова Л.А., Гагарин В.И. Особенности сахарного диабета 2 типа у коренного населения Севера // Современные наукоемкие технологии. - 2006. - №7. - С.62-64.

24. Хабарова О.Ю. Связь этнических и генетических (I/D полиморфизм гена ангиотензинпревращающего фермента) факторов с течением сахарного диабета типа 2: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 24 с.

25. Abdelnoor M., Eritsland J., Brunborg C., Halvorsen S. Ethnicity and acute myocardial infarction: risk profile at présentation, access to hospital management, and outcome in Norway // Vascular Health and Risk Management. - 2012. - Vol. 8. - P.505-515.

26. Ayanian J.Z. Diversity in Cardiovascular Outcomes

Among Chinese and South Asian Patients // Circulation. - 2010.

- Vol. 122. - P.1550-1552.

27. Beohar N., Davidson C.J., Massaro E.M., et al. The impact of race/ethnicity on baseline characteristics and the burden of coronary atherosclerosis in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes trial // Am. Heart J. -2011. - Vol. 161. - P.755-763.

28. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur Heart J. - 2013. - Vol. 34. №39. - P.3035-3087.

29. Finkelstein E.A., Khavjou O.A., Mobley L.E., et al. Racial/ Ethnic Disparities in Coronary Heart Disease Risk Factors among WISEWOMAN Enrollees // Journal of women's health. - 2004. -Vol. 13. - P.503-516.

30. Gough P.J., Raines E.W. Gene therapy of apolipoprotein E-deficient mice using a novel macrophage-specific retroviral vector // Blood. - 2003. - Vol. 101. - P.485-491.

31. Hanifah M., Hadi H.A.R., Bener A., et al. Racial variation in clinical characteristic and outcome in patients presenting with acute myocardial infarction: comparison between Qatari and South Asian patients in Qatar // Heart Views. - 2006. - Vol. 4. -P.126-131.

32. Heyward V.H., Harris M.B. Physical characteristics related to coronary heart disease risk factors: comparison of hispanics and navajo, acoma and lagunaindians in new Mexico // Am. J. Health Promot. - 1988. - Vol. 3. - P.25-32.

33. IDF Diabetes Atlas.6-th edition. 2013. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas.

34. Kalter-Leibovici O., Chetrit A., Lubin F., et al. Adult-onset diabetes among Arabs and Jews in Israel: a population-based study // Diabet Med. - 2012. - Vol. 29. - P.748-754.

35. Kalter-Leibovici O., Younis-Zeidan N., Atamna A., et al. Lifestyle intervention in obese Arab women: a randomized controlled trial // Arch. Intern. Med. - 2010. - Vol. 170. - P.970-976.

36. Keith A.A., Steg P.G., Kim A.E., et al. For the GRACE investigators decline in rates of death and heart failure in acute coronary syndromes // JAMA. - 2007. - Vol. 297. - P.1892-1900.

37. Khor G.L. Ethnic characteristics of coronary heart disease risk factors and mortality in peninsular Malaysia // Asia Pac. J. Clin. Nutr. - 1994. - Vol. 3. - P.93-98.

38. Lail E. J., Grubisic M., Palepu A., et al. Cardiac medication prescribing and adherence after acute myocardial infarction in Chinese and South Asian Canadian patients // Cardiovascular Disorders. - 2011. - Vol. 11. - P.56.

39. Lee L.T., Alexandrov A.W., Howard V.J. Race, regionality and pre-diabetes in the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) study // Prev. Med. - 2014. -Vol. 63. - P.43-47.

40. Lee P., Swarbrick M.M., Ho K.K.Y. Brown Adipose Tissue in Adult Humans: A Metabolic Renaissance // Endocrine Rewiews.

- 2013. - Vol. 34. №3. - P.413-438.

41. Lopez J.M., Bailey R.A., Rupnow M.F., Annunziata K. Characterization of type 2 diabetes mellitusburden by age and ethnic groups based on a nationwide survey // Clin. Ther. -2014. - Vol. 36. - P.494-506.

42. McSweeney J.C., Cleves M.A., Zhao W., et al. Cluster analysis of women's prodromal and acute myocardial infarction symptoms by race and other characteristics //J. Cardiovasc. Nurs.- 2010. -Vol. 25. - P.311-322.

43. Piccolo R.S., Duncan D.T., Pearce N., McKinlay J.B. The role of neighborhood characteristics in racial/ethnic disparities in type 2 diabetes: results from the Boston Area Community Health (BACH) Survey // Soc. Sci. Med. - 2015. - Vol. 130. - P.79-90.

44. Romero T., Velez P., Glaser D., Romero C.X. Do Gender and Race/Ethnicity Influence Acute Myocardial Infarction Quality of Care in a Hospital with a Large Hispanic Patient and Provider Representation // Cardiology Research and Practice. - 2013. -Vol. 1. - P. 7.

45. Schmiegelow M.D., Hedlin H., Mackey R.H., et al. Race and ethnicity, obesity, metabolic health, and risk of cardiovascular disease in postmenopausal women // J. Am. Heart. Assoc. - 2015.

- Vol. 20. - P. 4.

46. Shahini N., Shahini I., Marjani A. Prevalence of metabolic syndrome in Turkmenethnic groupsin gorgan // J. Clin. Diagn. Res. - 2013. - Vol. 7. - P.1849-1851.

47. Shih M., Du Y., Lightstone A.S., et al. Stemming the tide:

rising diabet esprevalence and ethnic subgroup variation among Asians in Los Angeles County // Prev. Med. - 2014. - Vol. 63. -P.90-95.

48. Tofler G.H., StoneP.H., JamesE., et al. Effects of gender and race on prognosis after myocardial infarction: Adverse prognosis for women, particularly black women // Journal of American college of cardiology. - 1987. - Vol. 9. - P.473-482.

49. United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with Type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet. - 1998. - Vol. 352. - P.837-853.

50. Van Eck M., Herijgers N., Vidgeon-Hart M., et al. Accelerated atherosclerosis in C57B1/6 mice transplanted with ApoE-deficient bone marrow // Atherosclerosis. - 2000. - Vol. 150. - P.71-80.

51. Wang T.K., Ramanathan T., Stewart R., et al. Maori have worse outcomes after coronary artery bypass grafting than Europeans in New Zealand // N. Z. Med. J. - 2013. - Vol. 126. -P. 12-22.

52. Wilson P. W., Anderson K.M., Kannel W.B. Epidemiology of Diabetes Mellitus in the Eldery: the Framingham Offspring Study. // Am. J. Med. - 1986. - Vol. 80 (5A). - P.3-9.

53. Wium C., Gulseth H.L., Eriksen E.F., Birkeland K.I. Characteristics of glucose metabolism in Nordic and South Asian subjects with type 2diabetes // PLoS One. - 2013. - Vol. 31 - P.8-12.

54. Xie C.B., Chan M.Y., Teo S.G., et al. Acute myocardial infarction in young Asian women: a comparative study on Chinese, Malay and Indian ethnic groups // Singapore Med. J. -2011. - Vol. 52 - P.835-839.

REFERENCES

1. Argunov V.A., Basharin K.G., Jirkova V.N., et al. Atherosclerosis of coronary arteries and ischemic heart disease in Yakutia: a question ofpathological anatomy // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2007. - №2. - P.45-47. (in Russian)

2. Archipova N.S., Ar'ev A.L., Popova E.K., et al. The survival rate of patients with geriatric indigenous and non-indigenous with coronary heart disease in the Republic of Sakha (Yakutia): the analysis of the five-year follow-up // Uspekhi Gerontologii. -2012. - Vol. 25. №1. - P.95-99. (in Russian)

3. Gyrgol'kau L.A., Shherbakova L.V., Ivanva M.V. Content of blood lipids and frequency of dislipoproteidemias in indigenous inhabitants of Chukotka // Bulleten SB RAMS. - 2011. - Vol. 5. №3. - P.79-83. (in Russian)

4. Dedov I.I., Shestakova M.V. Federal targeted programme "Prevention and Management of Socially Significant Diseases (2007-2012)": results of the "Diabetes mellitus" sub-programme // Sakharnyj Diabet. - 2013. - №2S. - P.1-47. (in Russian)

5. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes mellitus: diagnosis, treatment, prophilaxis. - Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2011. - 808 p. (in Russian)

6. Ivanova O.N., Prokof'ev S.A., Smirnova N.B., et al. PTPN22 polymorphisms associated with type 1 diabetes mellitus in ethnic populations of Russian Federation // Sakharnyj Diabet. - 2013. -№2. - P.4-10. (in Russian)

7. Kalyagin A.N. Chronic heart failure: modern understanding of the problem. Features of patients with diabetes mellitus (the message 17) // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2008. -Vol. 80. №5. - P.93-99. (in Russian)

8. Kireeva V.V., Orlova G.M., Verlan N.V., at al. Prognostic significance of ischemic heart disease risk factors among the ethnic group near the lake Baikal // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2009. - №7. - P.34-36. (in Russian)

9. Kolesnichenko L.S., Kulinsky V.I., Shprakh V.V., et al. The blood glutatione system in cerebral diseases and its treatment with alpha-lipoic acid // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. Prilozhenie "Insult". - 2008. - №9. - P.68-73. (in Russian)

10. Krivoshapkina Z.N. Biochemical spectrum of blood serum as a reflection of the adaptive metabolic processes at high latitudes residents. - Yakutsk, 2010. - 18 p. (in Russian)

11. Lunegova O.S., Pavlenko M.A., Kerimkulova A.S., et al. Association of the serum level of apolipoprotein E with coronary artery disease and carotid artery atherosclerosis in kyrgys men with dyslipidemia // Terapevticheskij Arhiv - 2010. - №9 - P.18-23. (in Russian)

12. Maslov L.N., Vychuzhanova E.A., Gorbunov A.S., TsibulnikovS.Yu. Role of Dyslipidemia in Pathogenesis of Vascular Events Among Arctic Circle Population // Vestnik Rossiiskoi Akademii Meditsinskikh Nauk. - 2014. - №7-8. - P.133-136. (in Russian)

13. Mongush B.D. Clinical, hormonal and metabolic features of obesity and type 2 diabetes in indigenous and alien residents of the Republic of Tyva. - Novosibirsk, 2011. - 24 p. (in Russian)

14. Mulerova T.A., Filimonov S.N., Onishchenko E.G., et al. Arterial hypertension and disturbance of the lipid methabolism among tubalars and nonindigenous population in the Altai Rebublic // Fundamentalnye Issledovaniya - 2012. - №8. - P.372-376. (in Russian)

15. Nedosugova L.V. Sulfonylureas and cardiovascular complications of type 2 diabetes mellitus // Sakharnyj Diabet. -

2013. - №2. - P.26-35. (in Russian)

16. Nikitin Y.P., Voevoda M.I., Simonova G.I. Diabetes mellitus and metabolic syndrome in Siberia and in the Far East // Bulleten RAMS. - 2012. - №1. - P.66- 74. (in Russian)

17. Nikitin Yu.P., Tatarinov O.V., Makarenkova K.V. Ethnic characteristics of the blood lipid profile of residents of Siberia at the age of 60-69 years // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. -2013. - Vol. 12. №5. - P.62-67. (in Russian)

18. Oganov R.G., Maslennikova G.Y. Prevention of cardiovascular and other noncommunicable diseases - the basis of improving the demographic situation in Russia // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2005. - №1 - P.4-9. (in Russian)

19. Ogarkov M.Yu. Features of the apolipoprotein E gene polymorphism, the prevalence of coronary heart disease, its main metabolic and Non-metabolic risk factors in indigenous Mountain Shoria. - Kemerovo, 2004. - 46 p. (in Russian)

20. Oshchepkova E.V., Efremova Iu.E., Karpov Iu.A. Myocardial infarction morbidity and mortality in the Russian Federation in 2000-2011 // Terapevticheskij Arhiv. - 2013. - №4. - P.4-10. (in Russian)

21. Romanova A.N. Comparative characteristics of coronary atherosclerosis and its risk factors in indigenous and non-indigenous men of Yakutia. - Novosibirsk, 2007. - 22 p. (in Russian)

22. Ryabova T.I., Popova T.V. Lipid Spectrum's in blood serum in the natives population (evenks, nanais, ulchis) and the comers of the Amur river region // Dalnevostochnyj medicinskij zhurnal.

- 2010. - №4. - P. 106-108. (in Russian)

23. Sydykova L.A., Gagarin V.I. Characteristics of type 2 diabetes in indigenous populations of the North // Sovremennye naukoemkie tekhnologii - 2006. - №7 - P.62-64. (in Russian)

24. Khabarova O. Contact the ethnic and genetic (I / D polymorphism of the angiotensin-converting enzyme) factors in the course of type 2 diabetes mellitus. - St. Petersburg, 2007. -24 p. (in Russian).

25. Abdelnoor M., Eritsland J., Brunborg C., Halvorsen S. Ethnicity and acute myocardial infarction: risk profile at presentation, access to hospital management, and outcome in Norway // Vascular Health and Risk Management. - 2012. - Vol. 8. - P.505-515.

26. Ayanian J.Z. Diversity in Cardiovascular Outcomes Among Chinese and South Asian Patients // Circulation. - 2010.

- Vol. 122. - P.1550-1552.

27. Beohar N., Davidson C.J., Massaro E.M., et al. The impact of race/ethnicity on baseline characteristics and the burden of coronary atherosclerosis in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes trial // Am. Heart J. -2011. - Vol. 161. - P.755-763.

28. ESCGuidelines on diabetes, pre-diabetes andcardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD) // Eur Heart J. - 2013. - Vol. 34. №39. - P.3035-3087.