CC BY
63
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616-054:574.3(-17)
ЭТНИЧЕСКИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ У КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ СЕВЕРА И СИБИРИ
Валерий Тимофеевич МАНЧУК
ФГБУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г
В статье представлены отдельные результаты комплексных исследований учреждений Сибирского отделения РАМН по изучению физиологических параметров организма коренного населения Севера и показаны наиболее характерные особенности развития патологии у детей и взрослых с учетом этнической принадлежности и экологических условий проживания.
Ключевые слова: коренное население, физиологические особенности, заболевания.
Изучением состояния здоровья коренных и малочисленных народов Севера и Сибири ученые Сибирского отделения и других ведомств начали заниматься с середины прошлого века. Получено огромное количество научных результатов, характеризующих и физиологические особенности организма коренного населения в онтогенезе, и особенности формирования и течения различных заболеваний.
Наибольшее число исследований было выполнено в Научном центре клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, НИИ физиологии СО РАМН, НИИ терапии СО РАМН, НИИ биохимии СО РАМН, НИИ клинической иммунологии СО РАМН, НИИ клинической лимфологии СО РАМН, в Дальневосточном научном центре физиологии и патологии дыхания СО РАМН, в Научном центре медицинской экологии СО РАМН, в Якутском научном медицинском центре СО РАМН и, конечно, в НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Результатами многочисленных комплексных исследований были не только установлены конституциональные особенности строения тела, обеспечивающие успешную адаптацию и жизнедеятельность организма в экстремальных экологических условиях, но и выявлены генетические особенности популяций, проживающих в различных регионах Сибири, Севера и Дальнего Востока. Значительный вклад в развитие этих исследований внесли научные коллективы под руководством академика РАМН В.П. Пузы-рева, академика РАМН Ю.П. Никитина, академика РАМН В.И. Коненкова, член-корр. РАМН М.И. Воеводы.
Профессором В.В. Фефеловой была предложена новая гипотеза этногенеза якутов, основанная на выявленной у них европеоидной примеси, маркируемой геном НЬА-А1 и являющейся определяющей в функционировании физиологических систем и предрасположенности якутской популяции к заболеваниям [1].
Эта гипотеза нашла свое подтверждение в показателях состояния двигательной активности желчного пузыря: установлено, что как у европеоидов, так и у якутов имеет место преобладание гипокинетической функции желчного пузыря, тогда как у эвенков чаще всего отмечается его гиперкинетическая функция.
Достоверные различия выявлены и в структуре патологии слуха, в которой ведущее место у эвенков занимает гнойное воспаление среднего уха, а у европеоидов и якутов - нейросенсор-ная тугоухость [2].
Этнические отличия выявлены и в показателях активности кислой фосфатазы в лейкоцитах у различных популяций. Так, у якутов и европеоидов активность фермента более выражена в нейтрофилах, а у других монголоидов - в лимфоцитах [3].
Этносы различаются также по распространенности гипертонической болезни. Так, в возрасте 20-29 лет среди сельского коренного населения Сибири, не имеющего европеоидной примеси (эвенков), артериальная гипертония встречается чаще, чем среди коренного населения Якутии (якутов и якуток) и Тувы (тувинцев и тувинок). [4]
Среди коренного населения Азиатского Севера установлены и специфические особенности
Манчук В.Т. - д.м.н., проф., член-корр. РАМН, директор, e-mail: manchyk41@rambler.ru БЮЛЛЕТЕНЬ СО РАМН, ТОМ 32, № 1, 2012
системы дыхания, многие из которых формируются еще в период внутриутробного развития. Признаками северного легкого являются:
1) кардиогравимегалия и гипертрофия правого желудочка сердца;
2) пролонгирование «редукции» правого желудочка, когда преобладание правого желудочка над левым продолжается более длительное время;
3) раннее созревание и формирование легочной паренхимы с увеличением объема легких;
4) значительное преобладание альвеолярной поверхности над поверхностью тела [5].
Было установлено, что одной из физиологических особенностей является белково-липид-ный характер питания, в результате чего были предложены научно обоснованные нормы рациона питания для коренного населения, проживающего в экстремальных условиях. Подчеркнуто, что преимущественно белковый тип питания является мощным профилактическим средством, значительно повышающим устойчивость клеточной мембраны к воздействию неблагоприятных экологических условий среды [6].
В качестве примера мне бы хотелось привести данные, полученные в НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН о том, что физико-химические параметры клеточной мембраны значительно лучше у детей, проживающих на Таймыре и находящихся на традиционном питании, чем у детей Эвенкии, в рационе которых значительную долю занимают углеводы [7].
Были выявлены у коренных жителей Севера и особенности метаболизма. К числу наиболее значимых следует отнести более низкое содержание в крови по сравнению с пришлым населением общего холестерина, триглицеридов и более высокий уровень ЛПВП как одного из важнейших антиатерогенных факторов [8].
Таким образом, большинство физиологических состояний, имеющих место у коренного населения Севера, можно рассматривать как эво-люционно развившиеся механизмы, направленные на обеспечение эффективной теплопродукции и снижения теплопотерь для оптимальной жизнедеятельности в условиях экстремально холодного климата.
К числу физиологических состояний необходимо отнести и особенности сердечно-сосудистой системы в виде:
• увеличения толщины миокарда правого желудочка;
• увеличения полости правого желудочка;
• увеличения массы миокарда левого желудочка;
• хронической перегрузки правых отделов сердца.
Все они необходимы для повышения эффективности легочного кровообращения и кислородного обеспечения организма [9].
Установлены и этнические особенности формирования атеросклеротического поражения сосудов сердца коренного населения, заключающиеся в меньшей частоте и площади поражения атеросклерозом сосудов. В.П. Алексеевым отмечено, что стенозы коронарных артерий у якутов встречаются в 2-3 раза реже, чем у некоренного населения [10].
Также показано, что для коренного населения более характерно однососудистое поражение атеросклерозом коронарного русла и менее выраженное их стенозирующее проявление, тогда как у пришлого населения чаще встречаются многососудистое поражение коронарного русла и более выраженная степень тяжести сте-нозирующего поражения коронарных артерий, вплоть до их окклюзии [11].
Разработанный НИИ терапии СО РАМН совместно с Якутским научным центром СО РАМН «Регистр инфаркта миокарда» для г. Якутска показал, что инфаркт миокарда проявляется типичной клинической картиной с преобладанием диагностической категории «возможного» инфаркта миокарда над «определенным» инфарктом миокарда независимо от пола и этнической принадлежности. Однако среди коренного населения у лиц молодого возраста преобладает категория «определенного» инфаркта миокарда. Также установлено, что для лиц коренного населения более характерны предшествующая инфаркту стенокардия и острые нарушения мозгового кровообращения [12].
Огромную роль в изменении состояния здоровья коренного населения сыграли процессы урбанизации и технизации, внесенные в регионы Севера пришлым населением и интенсивным развитием промышленности в этих регионах. Ю.П. Никитин показал, что под влиянием модернизационного воздействия пришлого населения на коренное произошли изменения северного этноса, и в большей степени это коснулось состояния их здоровья [13].
Загрязнение окружающей среды отходами промышленного производства также вносит свой негативный вклад в развитие здоровья проживающего вблизи от этих предприятий коренного населения. Да и не только вблизи, но и за сотни километров от них. Так, следы отходов Норильского горно-химического комбината выявляются даже на канадской территории. Был
проведен анализ содержания некоторых микроэлементов в волосах у детей долган, проживающих в п. Хатанга, находящегося в 500 км от Норильска, и оказалось, что содержание в них таких токсических элементов, как медь, ртуть, барий, уран, хром, значительно выше, чем в волосах детей, проживающих в условиях средних широт [14]. Причем у детей с патологией накопление этих веществ зависит от формы заболевания. Так, у детей с отставанием в уровне физического развития содержание в крови железа ниже, чем у детей контрольной группы, а в организме детей долган с признаками авитаминоза уровень ртути выше, чем у здоровых [15].
Рассматривая негативное влияние изменения традиционного уклада жизни коренного населения и вовлечение их в современный урбанизированный образ жизнедеятельности, нельзя не учитывать то обстоятельство, что около 80 % коренных жителей имеют превалирование правого полушария, из них одна пятая - ярко выраженные левши. Люди с преобладанием правого полушария, как правило, творческие и созерцательные личности. Можно только восхищаться тем, что из сравнительно небольшой популяции представителей малочисленных народов Севера, а их насчитывается около 180 000 человек, вышло много талантливых писателей, поэтов, художников и косторезов. Поэтому изменение традиционного уклада жизни неизбежно приведет к развитию психоэмоционального стресса [16].
Большое значение имеют и особенности эмоционального реагирования представителей коренных народов, особенно в трудных жизненных ситуациях. Как для подростков коренного населения Тывы, так и для подростков-якутов характерны более выраженное чувство неуверенности, страха перед жизненными трудностями, безвыходности ситуации, блокирование активности, чувство беззащитности [17]. В конечном итоге все это может привести к суициду, уровень которых в республике Тыва почти в два раза выше, чем в среднем по России и более чем в три раза превышает общемировой показатель. Особую тревогу вызывает и то обстоятельство, что в Республике Тыва с каждым годом нарастает число самоубийств среди подростков.
Безусловно, Тыва не лидер среди частоты смертности от насильственных причин. Подобная ситуация имеет место и на Таймыре, и на Камчатке, где доля смертности от насильственных причин в ее структуре занимает одно из ведущих мест.
Говоря об этнических особенностях развития патологии, нельзя не остановится на некоторых защитных механизмах, препятствующих формированию тех или иных заболеваний, возникающих под влиянием отдельных факторов среды. Ярким примером являются так называемые метаболические заболевания, развитие которых происходит при нарушении метаболизма, в частности липидного обмена.
К числу общеизвестных факторов риска развития ишемической болезни сердца коренного населения относятся высокое потребление холестерина, курение, артериальная гипертония, избыточная масса тела и нарушение липидного состава крови. В условиях Крайнего Севера значимость перечисленных факторов практически одинакова с преобладанием тех или других среди сравниваемых популяций. Однако, несмотря на значительное употребление жирной пищи как коренным населением, так и пришлыми жителями, уровень холестерина в крови первых, так же как и уровень наиболее атерогенной фракции ЛПНП, значительно ниже [8].
Сам по себе метаболизм холестерина в организме человека можно представить себе следующим образом: переход свободного холестерина из периферических клеток на пре-Р-ЛПВП эстерификация свободного холестерина с помощью лецитинхолестеринацилтрансферазы — перенос эфиров холестерина с ЛПВП на апоВ-содержащие липопротеиды с помощью белка, переносящего эфиры холестерина - окисление эфиров холестерина в печени до желчных кислот. А образование желчных кислот в печени является у людей основным путем экскреции холестерина. Поэтому ведущей причиной стабильного метаболизма липидов и низкой частоты так называемых «метаболических» заболеваний у ряда этнических групп монголоидов Сибири является способность печени к активной эстерификации холестерина, интенсивному синтезу желчных кислот и эффективной транспортировке стеринов в желчь [18].
Таким образом, необходимость адаптации к окружающей среде с экстремально низкими температурами воздуха требует энергетически богатого питания, что в свою очередь вызывает необходимость выработки пищеварительных секретов высокой концентрации (например, желчи), сопровождается интенсивным синтезом и экскрецией желчных кислот и использованием для этих целей холестерина. Это приводит к снижению содержания холестерина в крови и, соответственно, к низкой частоте метаболических заболеваний. Поэтому среди коренного населения значительно реже встречаются такие
заболевания, как желчно-каменная болезнь, ише-мическая болезнь сердца и сахарный диабет.
Определенные механизмы защиты существуют у монголоидных популяций и от инфекционной патологии. Так, при более высокой обсемененности Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка у коренных жителей Хакасии распространенность гастродуоденальной патологии у них ниже, чем среди пришлого населения [19].
Таким образом, мы убеждаемся в том, что имеет место четко выраженное влияние экологических и этнических факторов на формирование здоровья и развитие патологии у коренного населения Сибири и Севера.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Фефелова В. В. Генетические маркеры системы HLA у коренных народностей Сибири и Дальнего Востока как основа для анализа этногенеза популяций: автореф. дис. ... докт. биол. наук. Новосибирск, 1991.
Fefelova V. V. Genetic markers of the system HLA of ingenious people of Siberia and the Far East as a basis for analysis of population ethnogenesis: abstract of thesis ... doctor of biological sciences. Novosibirsk, 1991.
2. Капустина Т.А. Эпидемиология хронических заболеваний уха, горла и носа у коренных жителей Севера и оптимизация ЛОР-службы // Бюл. СО РАМН. 2010. (3). 45-52.
Kapustina T.A. Epidemiology of chronic diseases of ear, nose, and throat in ingenious people of the North and optimization of the ENT-service work // Byul. SO RAMN. 2010. (3). 45-52.
3. Фефелова В.В., Шашило Е.В. Активность маркерного фермента лизосом в иммунокомпе-тентных клетках крови у европеоидов и монголоидов на Крайнем Севере // Вопросы профилактической медицины в районах Крайнего Севера: мат. Республ. науч.-практ. конф. Надым, 2004. 238-239.
Fefelova V.V., Shashilo E.V. The activity of marker ferment of lysosomes in blood immune-competent cells of the Caucasians and Mongoloids in the Far North // Problems of prophylactic medicine in the Far North regions: proceedings of republican scientific-practical conf. Nadym, 2004. 238-239.
4. Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Поликарпов Л.С., Новгородцева Н.Я. Распространенность артериальной гипертонии и избыточной массы тела среди сельского населения северных регионов // Сибирский мед. журн. 2004. 19. (4). 94-96.
Khamnagaev I.I., Yaskevich R.A., Polikarpov L. S., Novgorodtseva N. Ya. The prevalence of arterial hypertension and overweight cases among rural popula-
tion of the northern regions // Sibirskii med. zhurn. 2004. 19. (4). 94-96.
5. ПуликовА.С. Структурно-функциональные преобразования сердца в процессе его роста и развития у детей коренного и пришлого населения Крайнего Севера и Сибири // Проблемы сохранения здоровья в условиях Севера и Сибири / Отв. ред. В.И. Харитонова. М., 2009. 120-130.
Pulikov A.S. Heart structural-functional transformation in the process of its growth and development in children of indigenous and new-coming populations of the Far North and Siberia // Problems of health maintenance under conditions of the North and Siberia / Ed. by V.I. Kharitonov. М., 2009. 120-130.
6. Хаснулин В.И., Бойко Е.Р., Хаснулина А.В. Основы традиционных рационов питания коренных жителей Севера // Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера: мат. междунар. науч.-практ. конф. Ханты-Мансийск, 2005. 265-267.
Hasnulin V.I., Boiko E.R., Hasnulina A. V. The basis of traditional food ration of the indigenous people of the North // Medical-social problems of the indigenous low-numbered people of the North: proceedings of the International scientific-practical conference. Khanty-Mansiysk, 2005. 265-267.
7. Панин Л.Е., Прахин Е.И., Терещенко С.Ю., Колодяжная Т.А. Элементный состав и реактивность клеточных мембран у детей коренной национальности (долган), проживающих в регионе Таймырского Севера (поселок Хатанга) // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: мат. итоговой науч.-практ. конф. Вып. 5. Красноярск, 2006. 143-149.
Panin L.E., Prakhin E.I., Tereshchenko S.Yu., Kolodyazhnaya T.A. Elemental composition and reactivity of cellular membranes of the indigenous population children (Dolgans) living in the Taimyr North region (Khantaga settlement) // Problems of prevention and development of population health in the North and Siberia: proceedings of overall scientific-practical conference. Issue N 5. Krasnoyarsk, 2006. 143-149.
8. Поликарпов Л.С., Прахин Е.И., Хамнагадаев И.И., Эверт Л.С. Онтогенетические особенности формирования атеросклероза // Бюл. СО РАМН. 2007. (5). 110-116.
Polikarpov L.S., Prakhin E.I., Khamnagadaev I.I., Evert L.S. Ontogenetic peculiarities of atherosclerosis forming // Byul. SO RAMN. 2007. (5). 110-116.
9. Милованов А.П. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера. Новосибирск: Наука, 1981. 172 с.
Milovanov A.P. Adaptation of human lesser circulation under conditions of the North. Novosibirsk: Nauka, 1981. 172 p.
10. Алексеев В.П. Проблема атеросклероза в экологических условиях Крайнего Севера // Биологические проблемы Севера: тез. докл. XI Все-союз. симп. Вып. 5. Якутск, 1986. 5.
Alekseev V.P. Problems of atherosclerosis under environmental conditions of the Far North // Biological problems of the North: proceedings of the XI All-Russian symposium. Issue 5. Yakutsk, 1986. 5.
11. Никитин Ю.П. Сердечно-сосудистые заболевания в приполярных регионах Азиатского Севера // Мат. 13 Междунар. конгр. по приполярной медицине (Новосибирск, 12-16 июня, 2006 г.) / Ред. Л.Е. Панин. Новосибирск, 2006. 13.
Nikitin Yu.P. Cardio-vascular diseases in circumpolar regions of the Asian North // Proceedings of the 13 International congress on circumpolar medicine (Novosibirsk, June 12-16 2006) / Ed. by L.E. Panin. Novosibirsk. 2006, 13.
12. Воевода М.И. Полиморфизм и связь с факторами риска некоторых генов предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям в этнических группах Сибири, молекулярно-эпи-демиологические и эволюционно-генетические аспекты: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Новосибирск, 2001.
Voevoda M.I. Polymorphism and correlation with risk factors of several genes of predisposition to cardio-vascular diseases in ethnic groups in Siberia, molecular-epidemiological and evolution-genetic aspects: abstract of thesis . doctor of medical sciences. Novosibirsk, 2001.
13. Никитин Ю.П., Чухрова М.Г., Гырголь-кау Л.А. Здоровье населения Чукотки: итоги и перспективы // Актуальные проблемы медицины: мат. межрегион. науч.-практ. конф. Абакан, 2007. 322-324.
Nikitin Yu.P., Chukhrova M.G., GyrgoVkau L.A. Health of Chukotka population: outcomes and perspectives // Actual problems of medicine: proceedings of interregional scientific-practical conference. Abakan, 2007. 322-324.
14. Панин Л.Е., Прахин Е.И., Терещенко С.Ю. и др. Элементный состав волос у детей коренной национальности (долган), проживающих в регионе Таймырского Севера (Хатанга) // Мат. 13 Меж-дунар. конгр. по приполярной медицине (Новосибирск, 12-16 июня, 2006 г.) / Ред. Л.Е. Панин. Новосибирск, 2006. 202.
Panin L.E., Prakhin E.I., Tereshchenko S.Yu. et. al. Hair elemental composition indigenous nationality children (Dolgans) living in the Taimyr North region (Khatanga) // Proceedings of the 13 International congress on circumpolar medicine (Novosibirsk, June 12-16 2006) / Ed. by L.E. Panin. Novosibirsk, 2006. 202.
15. Булыгин В.Г. Особенности метаболизма у детей Крайнего Севера // Вопросы сохранения
и развития здоровья населения Севера и Сибири: мат. итоговой науч.-практ. конф. Вып. 5. Красноярск, 2006. 23-33.
Bulygin V.G. Peculiarities of the Far North children metabolism // Problems of prevention and development of population health in the North and Siberia: proceedings of overall scientific-practical conference. Issue № 5. Krasnoyarsk, 2006. 23-33.
16. Хаснулин В.И., Собакин А.К., Хаснули-на А.В. Здоровье человека на Севере и функциональная активность полушарий мозга // Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера: мат. междунар. науч.-практ. конф. Ханты-Мансийск, 2005. 148-151.
Hasnulin V.I., Sobakin A.K., Hasnulina A.V. Human health in the North and cerebral hemispheres functional activity // Medical-social problems of the indigenous low-numbered people of the North: proceedings of the International scientific-practical conference. Khanty-Mansiysk, 2005. 148-151.
17. Семенова Н.Б., Манчук В.Т. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения коренного населения Республики Тыва: распространенность, роль социальных факторов // Сибирский вестник психиатрии и неврологии. 2007. (2). 122126.
Semenova N.B., Manchuk V.T. Emotional disorders and disturbances in behavior of indigenous people of the Tyva Republic: prevalence, social factors role // Sibirskii vestnik psikhiatrii i nevrologii. 2007. (2). 122-126.
18. Цуканов В.В., Тонких Ю.Л., Куперштейн Е.Ю. Распространенность холелитиаза у монголоидов и европеоидов Сибири // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: мат. итоговой науч.-практ. конф. Вып. 5. Красноярск, 2006. 210-215.
Tsukanov V.V., Tonkikh Yu.L., Kupershtein E. Yu. Cholelithiasis prevalence in Mongoloids and Caucasians // Problems of prevention and devel opment of population health in the North and Siberia: proceedings of overall scientific-practical conference. Issue N 5. Krasnoyarsk, 2006. 210-215.
19. Цуканов В.В., Баркалов С.В., Тонких Ю.Л. и др. Распространенность язвенной болезни и Helicobacter pylori у населения различных регионов Сибири // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири: мат. итоговой науч.-практ. конф. Вып. 5. Красноярск, 2006. 216-222.
Tsukanov V.V., Barkalov S.V., Tonkikh Yu.L. et. al. The prevalence of peptic ulcer disease and Heli-cobacter pylori in population of Siberia different regions // Problems of prevention and development of population health in the North and Siberia: proceedings of overall scientific-practical conference. Issue № 5. Krasnoyarsk, 2006. 216-222.
ETHNIC AND ECOLOGICAL FACTORS IN THE DEVELOPMENT OF PATHOLOGY IN NATIVES OF SIBERIA AND THE NORTH
Valeriy Timofeevich MANCHUK
Institute for Medical Problems of Northern Regions SB RAMS 660022, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak str., 3G
Certain results of complex research investigations carried out in the institutions of SB RAMS have been presented. The investigations have been aimed at the study of organism physiological parameters of indigenous population of the North. The most typical characteristics of pathology development in children and adults in accordance with ethnic belonging and ecological aspects of living area have been revealed.
Key words: indigenous population, physiological characteristics, diseases.
Manchuk V.T. - doctor of medical sciences, professor, corresponding member of RAMS, director, e-mail: manchyk41@rambler.ru
