Этиопатогенетическая классификация лейкоплакии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ГОЛОСОВОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ЛАРИНГЭКТОМИИ

В.О. Ольшанский, И.В. Решетов, В.В. Дворниченко, Е.Н. Новожилова, С.А. Сергеев

рукции и близкофокусной рентгенотерапией.

В РФ за последние 10 лет IV ст. рака гортани у больных с впервые установленным диагнозом составляла в 1995 г. - 14,9 %, в 2004 г. - 16,08 %. Летальность в течение первого года после установления диагноза рака гортани также оставалась стабильной, в 1995 г. -32,6 %, в 2004 г. - 31,7 %. Одной из основных причин высокой летальности больных раком гортани является не только поздняя диагностика, но и отказ больных от ларингэктомии. Эта операция, оправданная с онкологических позиций, приводит больного к глубокой инвалидности, наносит ему тяжелую психическую травму, резко ухудшая качество его жизни.

Материал и методы. Работа основана на наблюдении за 214 больными раком гортани, подвергнутыми ларингэктомии в плане комбинированного лечения; всем этим больным одновременно с ларингэк-томией (114 человек) или в сроки от 3 мес до 9 лет после нее были установлены голосовые протезы. Как правило, использовали голосовые протезы третьего поколения В1от-81^ег с низким давлением для длительного применения и Ргоуох 1 и 2. В работе изложена техника протезирования, возможные осложнения и меры их профилактики и лечения. Для оценки современного состояния реабилитации голосовой функции изучены сведения по этому вопросу о 1046 боль-

ных, оперированных в Иркутской области. Эти больные были реабилитированы логопедическим методом и с помощью “электрогортани”.

Результаты. В результате проведенных исследований были усовершенствованы методики протезирования и трахеостомии. Предложенная методика протезирования позволяет выполнить операцию без жесткого эндоскопа, не требует специального инструментария, проста, надежна и легко повторяема. Разработана методика протезирования при использовании механического шва (методики защищены тремя патентами на изобретение). Проведен сравнительный анализ методов реабилитации голосовой функции после ларингэктомии с помощью логопедического метода, голосовых протезов и электрогортани. Он выявил большие преимущества метода трахеопищеводного шунтирования с протезированием в сравнении с другими методами восстановления голосовой функции.

Выводы. С помощью метода протезирования с использованием голосовых протезов голос хорошего качества был восстановлен после ларингэктомии у 93,3 % больных (в сравнении с 56-60 % при использовании логопедического метода). Аппараты “электрогортань” современной конструкции воспроизводят металлический “голос робота”, что не удовлетворяет больных. Метод протезирования является методом выбора реабилитации голосовой функции после ларингэктомии.

МИКРОФЛОРА ГОЛОСОВЫХ ПРОТЕЗОВ

В.О. Ольшанский, Е.Н. Новожилова

Московский научно-исследовательский институт онкологии им. П.А. Герцена Московская городская онкологическая больница № 62

В настоящее время для реабилитации голосовой функции после ларингэктомии широко применяют голосовые протезы. Большое значение имеет срок их службы. Наш опыт показал, что протезы требовали замены не вследствие их износа, а в результате поражения грибками и патогенными бактериями. Грибы

в три раза чаще выделяются в ассоциации с бактериями, чем в монокультуре. Одной из наиболее частых локализаций грибковой инфекции является ротовая полость.

Материал и методы. Исследованы 27 голосовых протезов (16 Ргоуох и 11 В1от-81^ег), которые были удалены из-за непригодности для эксплуатации. Сроки

использования до замены колебались от 6 мес до 4 лет.

Результаты. Выявлено, что колониями грибов и патогенный бактерий был поражен только пищеводный фланец протеза. Вегетации деформировали защитный клапан, что ухудшало качество голоса и вызывало аспирацию. Бактериологическое исследование обнаружило грибковую суперинфекцию, т.е. развитие грибковой инфекции на фоне бактериальной. Трахеальный фланец протеза всегда оставался сво-

Бактериологическое исследование протезов и мазков из зева

Микрофлора зева Степень обсеменен- ности, KOE/мл Микрофлора зева Степень обсемене- ности, KOE/мл

C. albicans 104 С. albicans 104

C.albicans St. aureus 104 104 C. albicans 104

C. tropic 102 Klebsiella 102

C. krusei 102 spp. Str. haemolyticus 102

C. albicans 103 Str. 105

Str. haemolyticus 104 Pneumonia! C. albicans 103

C. glabralita S. haemolyticus 103 104 C. albicans 104

Klebsiella 102 C. albicans 104

pneumonile St. aurrus 104 St. aurrus 104

Enterobacter 105 C albicans 104

aerogenes C. albicans Staphylococcus aureus Enttrococcus faecalis 105 104 105 St. aurrus 104

Enttrococcus 104 C. albicans 104

faecalis Pssudomona 104

Pseudomonas aeruginosa 104 aeruginosa

Klebsiella pn. 104 Klebsiella pj. 104

C. albicans 104 C. albicans 104

C. topic 104 St. aurrus 103

C. albicans 104 C. albicans 104

Enttrococcus faecalis 104 Str. pneumoniale 104

бодным от вегетаций, хотя при микологическом исследовании высевались грибы. Мы полагаем, что это может быть связано с отсутствием замкнутой полости, хорошей оксигенацией, меньшей влажностью, чем в пищеводе, систематической чисткой протеза со стороны трахеи. Мы провели бактериологическое исследование смывов с 20 протезов, вышвлены1 различные сочетания грибков и патогенных бактерий (таблица).

Грибковая и бактериальная микрофлора в зеве и на протезе совпадали частично. Мы считаем, что существуют различные пути инфицирования протезов: из ротовой полости и через протез из трахеосто-мы. Нами разработана система профилактики грибкового и бактериального поражения протезов, основанная на сочетании местного воздействия на протез и системных противогрибковым мероприятий. Перед протезированием каждому больному проводили бактериологическое исследование мазков из глотки. В первые дни после операции, если проводили терапию антибиотиками, а также больной получал флю-костат по 150 мг или флюконазол по 100 мг После выписки была рекомендована следующая схема лечения: ежедневно утром и вечером полоскание полости рта раствором мирамистима 0,01 %, затем обработка протеза р-ром гидроперита (6 % перекиси водорода). При этом выщеляется кислород, препятствующий обсеменению грибами протеза. 1 раз в месяц в течение 4 дней пациент принимает 150 мг флюкостата или дифлюкана (выпивая растворенный препарат через коктельную трубочку). Это дает возможность обработать не только видимую в трахеос-томе часть протеза, но и его пищеводный фланец. Если при эзофагоскопии выявляли начинающееся поражение пищеводного фланца грибами, то назначали флюконазол и орошение протеза раствором амфотерицина с помощью пипетки. Больному рекомендовали проглатывать этот раствор с наклоном туловища кпереди с тем, чтобы им орошалась передняя стенка пищевода в зоне протеза.

Выводы. Примененная методика профилактики грибковык заболеваний позволила увеличить продолжительность использования голосовык протезов в 2