CC BY
16ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДНЕГО ОТИТА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Shaxnoza Azamatovna Alimova
Бухарский Государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
Работа проводилась на клинической базе Бухарского государственного медицинского института - и в областной многопрофильной клинической больнице. Проанализированы данные обследования и лечения 75 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет с патологией ЛОР-органов на фоне ВИЧ-инфекции за период с 2020-2021 гг. Всем пациентам проведено комплексное обследование, включая оториноларингологическое, клинико-лабораторное, бактериологическое исследования.
Результаты исследования показали, что основные возбудители заболевания среднего уха развивались на фоне ВИЧ-инфекции, патогенная микрофлора в группе ВИЧ-инфицированных пациентов была значительно выше по сравнению с аналогичными пациентами, не инфицированными ВИЧ.
Ключевые слова: ВИЧ-инфицированные пациенты, пациенты, не инфицированные ВИЧ, острый средний отит, хронический средний отит.
Актуальность. Вероятность контакта врача-оториноларинголога с ВИЧ-инфицированными пациентами увеличивается в связи со значительным нарастанием количества случаев ВИЧ-инфекции. При ВИЧ-инфекции часто имеют место различные проявления болезни с поражением ЛОР-органов. Литературные данные указывают на высокую распространенность заболеваний респираторного тракта у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека [1-8]. Исследования последних лет показывают что, наиболее частыми возбудителями острых и хронических заболеваний ЛОР-органов (носа, носоглотки, уха) являются пневмококк (25-30%), гемофильная палочка (15-20%), моракселла (15-20%), В-гемолитический стрептококк группы А (2-5%), золотистый стафилококк (5%) и другие микроорганизмы (20%) [9-15]. В настоящее время известно более 300-х видов бактерий, которые находятся и живут в полостях носа, рта, 10-15 видов из них способны индуцировать заболевания. Пневмококк и гемофильная палочка - это одни из главных микроорганизмов, являющихся этипатогенетическими агентами острых инфекций в оториноларингологии. Довольно реже причинами болезней являются моракселла катаралис и Р-гемолитический стрептококк группы А. Особое значение отводится анаэробным возбудителям (до 48% случаев), потому что здесь
они становятся причиной таких грозных осложнений, как орбитальные и внутричерепные гнойные процессы, сепсисов с развитием инфекционно-аллергических поражений других органов, например, сердца и почек, а также они являются причиной снижение качества и продолжительности жизни [16-25].
Результаты микробиологического анализа пунктата барабанной полости указывали на то, что как при ОРС, основными возбудителями ОСО являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Это именно те бактерии, разные штаммы которых внедряются и заселяют носоглотку у большинства детей с ВИЧ-инфекцией. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza - это те два вида бактерий, которые в суммарном отношении составляют приблизительно 60% бактериальных возбудителей заболевания. Относительно реже выделяют Moraxella catarrhalis (3-10%), Streptococcus pyogenes (2-10%), Staphylococcus aureus (1-5%). Приблизительно 20% посевов из барабанной полости не были воспалительными, либо «сохраняли» свою стерильность. Вирусы тоже нередко являются этиологическим фактором ОСО. Определенное значение в развитии ОСО отводят Mycoplasma pneumoniae, которая, в частности, способна индуцировать буллезный геморрагический мирингит. Кроме этого, Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae тоже являются причиной ОСО у детей [ 26-30].
Цель исследование. Изучить особенности этиологических факторов острого и хронического среднего отита у больных с ВИЧ-позитивным и ВИЧ-негативным статусом.
Материалы и методы исследование. Работа выполнена на клинической базе Бухарского государственного медицинского института - и областной многопрофильной клинической больнице. Проанализированы данные обследования и лечения 75 больных от 18-года до 60 лет, с ЛОР-патологией на фоне ВИЧ-инфицирования за период с 2020-2021 годы. Всем больным проведено комплексное обследование, включающее в себя оториноларингологическое, клинико-лабораторные, бактериологические исследования.
Больные были разделены на группы по следующим показателям: 1. Больные с острым средним отитом (ОСО) 25 больных, из них ВИЧ негативные 7 больных, ВИЧ позитивные -18; 2. Больные с хроническим средним отитом -50 (ХСО), ВИЧ негативные 16 и ВИЧ позитивные 34.
Таблица 1.1
Видовой спектр возбудителей при острого среднего отита у больных с ВИЧ -негативным статусом и ВИЧ-позитивным статусом
Острый средний отит Острый средний отит
№ Показатели у ВИЧ-негативных у ВИЧ-позитивных
больных (n=7) больных (n=18)
абс. % абс. %
1 Staph.aureus 4 40 3 9,6
2 Staph.epidermidis 1 10 2 6,5
3 Staph. saprophyticus - - 1 3,2
4 Str.pyogens - - - -
5 Str.pneumoniae 1 10 2 6,5
6 Str.fecalis - - - -
7 Str.veridans - - - -
8 Ps.aeruginosa 3 30 5 16,2
9 Escherichia coli - - 1 3,2
10 Klebsiella sp. - - 1 3,2
11 Proteus sp. - - 1 3,2
12 Moraxellasp. - -
13 Haemophilus sp. 1 10 1 3,2
14 Peptostreptococcus sp. - - 1 3,2
15 Peptococcus sp. - - 2 6,5
16 Fusobacterium sp. - - 1 3,2
17 Candidasp. - - 3 9,7
18 Penicillium sp. - - 3 9,7
19 Aspergillussp. - - 4 12,9
Всего выделенных штаммов в % 10 100 31 100
Результаты бактериологического исследования выражали в колоние образующих единицах КОЕ/мл содержимого поражённых очагов ЛОР органов. Частоты встречаемости штаммов тех или иных видов выражали в %, по отношению к общему числу выделенных штаммов и количеству изучаемых контингентов, а также встречаемости в монокультурах и ассоциации. Результаты исследования видового спектра возбудителей при ОСО представлены в таблице 3.2.
При микробиологическом исследовании до лечения у больных ОСО без ВИЧ инфекции рост микрофлоры отсутствовал в 22,2% случаях. Выделенные микроорганизмы в 55,5% случаях обнаруживались в виде монокультуры и в 22,2% пробах в двух компонентных ассоциациях.
У больных первой группы в гнойном отделяемом содержались как кокки, так и палочки. Всего выделено 10 штаммов, из них 5 штаммов принадлежали к стафилококкам (50,0%) и 4 штамма грамотрицательным палочкам (40%). Анализ видового спектра возбудителей показал, что во всех клинических группах чаще высеивались S. aureus 4 штамма (40%) и 3 штамма - P.aeruginozae (30%). Штаммы
S.pneumoniae, Haemophilus spp напротив, в меньшей мере высеивались в культурах больных ОСО без ВИЧ инфекции (10%), соответственно.
При микробиологическом исследовании до лечения у 18 больных ОСО с ВИЧ инфекцией рост микрофлоры отсутствовал в 11,1% случаях. Выделенные микроорганизмы в 33,3 случаях обнаруживались в виде монокультуры и в 55,6% в виде ассоциации, и из них у 7 (38,9%) больных двух в компонентных, а у 3 (16,7%) трех компонентных ассоциациях.
У больных с ОСО всего было выделено 31 штаммов микроорганизмов, из них 10 штаммов принадлежали к патогенным (S.aureus, S.pneumoniae и P.aeruginosae) видам (32,2%), 9 штаммов (29%) представители грибковой флоры, 4 штамма (12,9%) принадлежали к условно патогенным анаэробам, 3 штамма к сопутствующим или условно патогенным коккам (9,7%) и 3 штамма к транзиторным грамм-отрицательным бактериям (9,7%). Следует заметить, что данные виды микробов (анаэробный, грибковые и граммотрицательная бактериальная флора), не выделялась у больных ОСО с ВИЧ негативным статусом.
Обращает внимание на себя высокая доля выделенных бактериальных ассоциаций — 55,6 % из числа пациентов с бактериальным подтверждением. Эти показатели в 2,5 раза больше по сравнению с больными ОСО без ВИЧ статуса.
Таким образом, среди ВИЧ неинфицированных больных с ЛОР патологией при острой форме заболевания высевалась преимущественно кокковая флора (5085%), а у больных с хроническим течением отмечалась регистрация и грамотрицательной флоры, анаэробов и грибов. Очевидно, что от тяжести течения и хронизации ЛОР-патологии отмечается прямопропорциональная зависимость к увеличению числа спектра и частоты высеваемости возбудителей в смешанных культурах с хроническим процессом. Причём, у пациентов с хроническим процессом частота высеваемости возбудителей в смешанных культурах значительно превышает (в 2 раза) таковой показатель у пациентов острыми воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, у больных детей ЛОР-патологией с ВИЧ позитивным статусом, при первичном микробиологическом обследовании, кроме признанных возбудителей (ОСО), преимущественно в концентрации от 104 до 106 КОЕ/мл, выделены представители условно патогенных и транзиторных микроорганизмов. Нами выявлено достоверное увеличение частоты выделения анаэробных микроорганизмов, также у больных ОСО было обнаружено достоверное увеличение грибковой флоры по сравнению с больными 1 группы с ВИЧ негативном статусом.
Таблица 1.2
Видовой спектр возбудителей при хроническом среднем отите у больных
с ВИЧ-негативным и ВИЧ-позитивным статусом
№ Показатели Хронический средний отит у ВИЧ-негативных (n=19) Хронический средний отит у ВИЧ-позитивных (n=38)
абс. % абс. %
1 Staph.aureus 5 21,8 2 2,9
2 Staph.epidermidis 2 8,7 3 4,4
3 Staph. saprophyticus 2 2,9
4 Str.pyogens - -
5 Str.pneumoniae 2 8,7 3 4,4
6 Str.fecalis 2 2,9
7 Str.veridans - -
8 Ps.aeruginoza 6 26,1 7 10,4
9 Escherichia coli 2 2,9
10 Klebsiella sp. 1 1,5
11 Proteus sp. 3 4,4
12 Moraxellasp. 3 13,1 5 7,4
13 Haemophilus sp. 2 8,7 4 5,8
14 Peptostreptococcus sp. 5 7,4
15 Peptococcus sp. 1 4,3 4 5,8
16 Fusobacterium sp. 5 7,4
17 Candidasp. 3 4,4
18 Penicillium sp. 1 4,3 9 13,3
19 Aspergillussp. 1 4,3 8 11,8
Всего выделенных штаммов 23 100 68 100
Следующим этапом работы была оценка частоты встречаемости штаммов тех или иных видов микроорганизмов при хронических поражениях среднего уха у больных с ВИЧ и без ВИЧ инфекции. В таблице 3.3 приведена характеристика частоты встречаемости штаммов возбудителей при хроническом среднем отите у ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных в начале исследования.
Бактериологические результаты исследования, видовой спектр возбудителей при воспалительных заболеваниях ЛОР органов у больных с ВИЧ -позитивным статусом показал, что значительные изменения горизонтальной структуры микробного спектра во всех обследованных группах больных детей с хроническими заболеваниями ЛОР-органов. Характерной особенностью этих изменений является существенная диспропорция как между признанными возбудителями, так и условно патогенной микрофлорой.
При рецидивирующих формах среднего отита (всего 19 больных) диагноз бактериологический подтвержден у 16 (84,2,6%) обследованных, при этом выделены 23 штамма микроорганизмов, рост микрофлоры отсутствовал в 15,8% случаях. Выделенные микроорганизмы в 52,6 случаях (рис.4.7.) обнаруживались в виде монокультуры и в 31,6% пробах в ассоциации. Стафилококковый процесс выявлен у 30,4%обследованных больных, что составило 43,7% от числа пациентов, у которых диагноз был подтвержден бактериологическими методами. В 26,2% случаев выделена P. aeruginosae. В ассоциациях с P. aeruginosa или стафилококами у 6 пациентов были идентифицированы Moraxella spp.и /или представители Peptococcus spp, Aspergillus spp.
У 34 больных детей с ХСО при бактериологическом исследовании определёно отсутствие микрофлоры в 3 (7,3%) случаях, у 35 (92,7%) больных детей были выделены 68 штаммов микроорганизмов. У 8 больных детей (21,1%) выделенные микроорганизмы обнаруживались в виде монокультуры и в 27 (71%) случаях выделенные микроорганизмы находились в ассоциации, из них в 21 (40%) случаях принадлежали к двум компонентным и 6 (21%) более двух компонентным ассоциациям.
Как видно из представленных данных, частота выделения монокультуры у больных с ВИЧ позитивным статусом снизилась в 7,2 раза по сравнению с контрольной группой, а в смешанной культуре, наоборот, у больных ХСО с ВИЧ позитивным статусом в 2,2 раза возрастало по сравнению с контрольной группой (табл. 4.3).
Среди выделенных микроорганизмов наиболее часто встречались представители грибковой флоры у 20 (57,1%) детей ХСО с ВИЧ позитивным статусом, среди которых грибки рода Penicillium spp. высевались в 9 (25,7%) случаях. Эти показатели в 3,4 раза выше у больных детей с ХСО по сравнению с показателями у больных детей с ХСО без ВИЧ статуса.
Бактериальная обсеменённость исследуемого материала также имела видимую тенденцию к увеличению представителей анаэробных бактерий у больных детей с ЛОР-патологией с ВИЧ позитивным статусом. У больных ХРС с ВИЧ позитивным статусом высевались в 19 (63,3%) случаях анаэробные бактерии, у 14 (40%) больных детей ХСО. Эти показатели в 6,7 раза, чаще выявлялись у больных детей с ВИЧ позитивным статусом.
На фоне снижения сопротивляемости организма на фоне ВИЧ инфекции, у пациентов с хроническим средним отитом, резко возросла этиологическая роль условно патогенной микрофлоры. В этой группе резко увеличилась регистрация условно-патогенных представителей сем. Enterobacteriaceae по сравнению с пациентами контрольной группы. У больных ХСО с ВИЧ-позитивным статусом высеивались в 6 (17,1%) случаев анаэробные бактерии. Доминирующими
представителями в этом семействе являются Proteus spp. выявлены у 8,7%
3 2
пациентов при высокой плотности микробной колонизации (4,0103±7,7102 КОЕ/мл). Эти показатели достоверно выше (100%) результатов контрольной группы.
Таким образом, полученные нами данные о закономерностях этиологической роли видовой структуры признанных возбудителей ЛОР-патологии с ВИЧ-негативными статусом согласуются с данными литературы, свидетельствующими, что у больных детей с воспалительными заболеваниями ЛОР органов значительно чаще обнаруживаются кокковая флора (S.aureus, S.pyogens, S.pneumoniae) и грамотрицательные палочки (P.aeruginosae, Haemophilus spp) и в меньшей степени транзиторные микроорганизмы [31-36].
У ВИЧ - позитивных пациентов с ОСО частоты высеваемости возбудителей в смешанных культурах значительно превышает (в 3,3 раз) таковой показатель у ВИЧ - негативных пациентов. Такая же тенденция сохраняется при анализе высеваемости возбудителей у пациентов с хроническими течениями заболевания, при этом у ВИЧ - позитивных больных частота высеваемости смешанной культуры возрастает в 2,7 раза. Увеличение количества определенных видов бактерий и их ассоциаций среди остальных в период заболевания, а также доминирование их в популяции населяющей очаг поражения, может косвенно предупредить снижение общей сопротивляемости организма.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о возможности синергизма ассоциативных форм микрофлоры в развитии воспалительных заболеваний средного уха у ВИЧ/СПИД позитивных больных. Основной спектр возбудителей микрофлоры у больных с патологией среднего уха на фоне ВИЧ-инфицирования сопоставим с таковым у пациентов без ВИЧ-инфицирования; в группе ВИЧ-инфицированных заметно преобладает патогенная микрофлора.
REFERENCES
[1] Бедрина Е.А., Зарубин С. С., Калинин М. А. Заболевания верхних дыхательных путей и уха у детей на Севере: распространенность и пути профилактики // Медицинский академический журнал. - 2007. - №4. - С. 76-86.
[2] U. I. Nurov, F. S. Ikramova, Sh. A. Alimova Functional status of immune status in inflammatory diseases of the paranasal sinuses in twin children // Academic research in educational sciences. 2021. №5.
[3] Nurova G.U., Nurov U.I. The current state of study of vasomotor rhinitis modern diagnostic and therapeutic methods. // American journal of medicine and medical sciences- USA 2020. - № 10 (4). - P.273-277.
[4] Firangiz Suleymanovna Ikramova Functional state of local immune status in inflammatory process in the middle ear in children // Scientific progress. 2021. №5.
[5] Shahnoza Azamatovna Alimova The incidence and clinical features of otitis media in patients with hiv infection // Scientific progress. 2021. №5.
[6] Наврузова, Н. О., Каримова, Г. К., & Ихтиярова, Г. А. (2020). Современные подходы к диагностике патологии шейки матки. Тиббиёт ва спорт, (1), 74-77.
[7] Navruzova, N., Ikhtiyarova, G., & Navruzova, O. Retrospective analysis of gynecological and somatic anamnesis of cervical background and precancerous diseases. SCIENTIFIC PROGRESS» Scientific Journal ISSN, 2181-1601.
[8] Navruzova, N. O., Karshiyeva, E. E., Ikhtiyarova, G. A., Hikmatova, N. I., Olimova, N. I., & Muminova, N. K. (2021). CLINICAL AND LABORATORY MARKERS FORECASTING OF CERVICAL DISEASES AND ITS PREVENTION. Annals of the Romanian Society for Cell Biology, 13098-13110.
[9] Наврузова, Н., Ихтиярова, Г., & Наврузова, У. (2020). БАЧАДОН БУЙНИ ФОН ВА РАК ОЛДИ КАСАЛЛИКЛАРИНИНГ ГИНЕКОЛОГИК ВА СОМАТИК АНАМНЕЗИНИНГ РЕТРОСПЕКТИВ ТАДЛИЛИ. Scientific progress, 7(2).
[10] Наврузова, Н. (2018). Бачадон буйни касалликларини ташхислаш ва даволашнинг замонавий масалалари.
[11] Агабабян, Л. Р., Гайибов, С. С., & Носирова, З. А. (2017). Особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке. International scientific review, (2 (33)).
[12] Агабабян, Л. Р., & Насирова, З. А. (2017). Послеабортный уход-особенности контрацепции. In Фундаментальные и прикладные исследования науки XXI века. Шаг в будущее (pp. 48-50).
[13] Agababyan, L. R. (2019). i dr. Osobennosti chistoprogestinovoy kontratseptsii u zhenshchin s preeklampsiyey/eklapmsiyey. Voprosy nauki i obrazovaniya, (26), 75.
[14] Агабабян, Л. Р., & Ахмедова, А. Т. (2017). Возможности коррекции климактерических расстройств у женщин с противопоказанием к заместительной гормональной терапии. Problemy Reproduktsii, 23(3).
[15] Makhmudova, S. E., & Agababyan, L. R. (2016). The rehabilitation of patients, suffering vulvovaginal candidiasis (vvk), taking combined oral contraceptives (COCS). Национальная Ассоциация Ученых, (5), 32-32.
[16] Агабабян, Л. Р., Ахмедова, А. Т., Абдуллаева, Л. М., Насирова, З. А., & Махмудова, С. Э. (2019). Негормональная коррекция климактерических расстройств у женщин с эндометриозом. Вопросы науки и образования, (26 (75)).
[17] Makhmudova, S. E., & Agababyan, L. R. (2016). Effectiveness and acceptability of the prolonged combined oral contraceptives in women with anemia. In Новый вектор развития научной деятельности. Вызовы и решения (pp. 35-37).
[18] Махмудова, С. Э., & Агабабян, Л. Р. (2016). Контрацептивная эффективность и неконтрацептивные преимущества непрерывного режима приема кок у женщин с железодефицитной анемией. In ПРОФЕССИОНАЛ ГОДА 2016 (pp. 127-131).
[19] Nasirova, Z. A., & Agababyan, L. R. (2020). Reproductive behavior of women after cesarean section. International scientific review, (LXX), 88-92.
[20] Агабабян, Л. Р., & Хамзаев, Ф. И. (2018). Метаболические показатели у женщин с миомой матки на фоне избыточной массы тела. In ДОСТИЖЕНИЯ ВУЗОВСКОЙ НАУКИ 2018 (pp. 224-227).
[21] Махмудова, С. Э., & Атаева, Ф. Н. (2018). Опыт применения модульной системы для овладения педагогическими навыками в подготовке резидентов магистратуры по специальности" акушерства и гинекологии". In ЛУЧШАЯ НАУЧНАЯ СТАТЬЯ2018 (pp. 290-293).
[22] Makhmudova, S. E., & Ataeva, F. N. (2019). Evolutionary views on hypertensive disorders in pregnancy (literature review). In Advaced science (pp. 183-187).
[23] Махмудова, С. Э. (2017). Проблема диагностики экстрагенитального эндометриоза. Евразийский союз ученых, (10-1 (43)).
[24] Негмаджанов, Б. Б., Насимова, Н. Р., & Ганиев, Ф. И. (2019). Хирургическое лечение пролапса гениталий женщин репродуктивного возраста. Достижения науки и образования, (10 (51)).
[25] Махмудова, С. Э., Хамраев, Х. Х., & Ермонов, Р. Б. (2018). Современные представления о влияние пролонгированной оральной контрацепции на организм женщины. In ДОСТИЖЕНИЯ ВУЗОВСКОЙ НАУКИ 2018 (pp. 218-223).
[26] Махмудова, С. Э. (2017). Совершенствование методов контрацепции у женщин с анемией. In World science: problems and innovations (pp. 233-235).
[27] Агабабян, Л. Р., & Махмудова, С. Э. (2017). Современные подходы лечения железодефицитной анемии у женщин фертильного возраста. Вестник врача, 18.
[28] Махмудова, С. Э. (2016). Контраептивные и неконтрацептивные эффекты кок и принципы их применения после аборта. Евразийский союз ученых, (29-1).
[29] Наврузова, Н. О., Ихтиярова, Г. А., Каримова, Г. К., Наврузова, У. О., Шукуров, И. Б., & Аманова, Х. И. (2019). Современные диагностические методы для раннего выявления заболеваний шейки матки. Доктор ахборотномаси, (4),
77-82.
[30] Navruzova, N. O., Karimova, G. K., & Ikhtiyarova, G. A. (2020). Modern approaches to the diagnosis of cervical pathology. Medicine and sports, (1), 74-77.
[31] Navruzova, N. O., Ikhtiyarova, G. A., & Karimova, G. K. (2020). Colposcoria as a diagnostic method for early detection of cervical diseases. Problems of Biology and Medicine, (1.1), 117.
[32] Ikhtiyarova, G. A., Navruzova, N. O., & Karimova, G. K. (2019). Modern diagnostic methods for early detection of cervical diseases. Doctor akhborotnomasi, (4),
78-80.
[33] Наврузова, Н. О., Ихтиярова, Г. А., & Каримова, Г. К. (2020). Кольпоскория как диагностический метод для раннего выявления заболеваний шейки матки. Проблемы биологии и медицины, (1.1), 117.
[34] Maksudova, F., & Karieva, E. (2013). Investigations of rheological properties of diclofenac sodium gel preparation. Medical and Health Science Journal, 14(2), 91-95.
[35] Кариева, Ё. С., & Максудова, Ф. Х. (2017). Использование методов математического планирования для выбора оптимального состава комбинированной гелевой композиции. Химико-фармацевтический журнал, 51(5), 60-64.
[36] Khadjimetova, K. R., Karieva, Е. S., & Maksudova, F. K. STUDY OF RHEOLOGICAL PROPERTIES OF DEXPANTHENOL GEL. ФАРМАЦИЯ ИШИНИ ТАШКИЛ ЭТИШ, 71.
