CC BY
28УДК: 618.12-022.3
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ИСОЕВА БАХРИНИСО ИСМОНКУЛОВНА кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенералогии Хатлонского Государственного медицинского университета. Город Дангара, Республики Таджикистан. ОНОЮ Ю 0000-0002-7133-3457.
АННОТАЦИЯ
Проблема воспалительных заболеваний придатков матки на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных в гинекологии. В последние годы во всех странах мира отмечено повышение заболеваемости острых воспалительных заболеваний придатков матки - на 13% в общей популяции женщин репродуктивного возраста и на 25% у женщин с внутриматочными контрацептивами. Среди городского населения частота острых воспалительных заболеваний придатков матки составляет 10-13 случаев в год на 1000 женщин. Из 60-65% гинекологических больных, обращающихся в женские консультации, 20-30% нуждаются в стационарном лечении. Острые воспалительные заболевания придатков матки, как правило, встречается у молодых женщин. Они часто приводят к нарушению менструальной, репродуктивной функций с вовлечением в цепь патологических реакций эндокринной, нервной, иммунной и других систем организма. Выбрать тактику лечения острых воспалительных заболеваний придатков матки (консервативное или оперативное) довольно
трудно, не всегда этот вопрос может быть решен однозначно. До настоящего времени не разработана единая тактика ведения больных острыми воспалительными заболеваниями придатков матки, протекающими с явлениями перитонита и диффузного перитонита. Одни авторы предлагают производить срочное чревосечение и удалять маточные трубы как источник перитонита. Другие рекомендуют прибегать к оперативному лечению (и их большинство) лишь при отсутствии эффекта от противовоспалительной терапии, при этом они не указывают пределов длительности ее проведения предлагают начинать лечение с пункции брюшной полости через задний свод влагалища с введением лекарственных смесей, они считают показанием оперативное лечение лишь при наличии гнойных образований в придатках, не поддающихся длительной консервативной терапии.
Ключевые слова: гинекология, острые воспалительные заболевания придатков матки, оперативная гинекология, мико-плазмозы.
ETIOLOGY, PATHOGENESIS AND DIAGNOSIS, CURRENT
PRINCIPLES AND METHODS OF TREATING ACUTE INFLAMMATORY DISEASES OF UTERINE APPENDAGES
(LITERATURE REVIEW)
ISOEVA BAHRINISO ISMONKULOVNA Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Infectious Diseases and Dermatoveneralogy of Khatlon State Medical
University. City of Dangara, Republic of Tajikistan.
ORCID ID 0000-0002-7133-3457. ABSTRACT
The problem of inflammatory diseases of the appendages of the uterus for many years remains one of the most urgent in gynecology. In
recent years, an increase in the incidence of acute inflammatory diseases of the uterine appendages has been noted in all countries of the world - by 13% in the general population of women of reproductive age and by 25% in women with intrauterine contraceptives. Among the urban population, the incidence of acute inflammatory diseases of the uterine appendages is 10-13 cases per year per 1000 women. Of the 60-65% of gynecological patients who go to antenatal clinics, 20-30% need statsionari treatment. Acute inflammatory diseases of the appendages of the uterus tend to occur in young women. They often lead to impaired menstrual, reproductive functions with the involvement in the chain of pathological reactions of the endocrine, nervous, immune and other systems of the body. It is quite difficult to choose the tactics of treating acute inflammatory diseases of the appendages of the uterus (conservative or operative), this issue cannot always be resolved unequivocally. To date, a unified tactic for the management of patients with acute inflammatory diseases of the uterine appendages that occur with the phenomena of peritonitis and diffuse peritonitis has not been developed. Some authors propose to produce urgent gluttony and remove fallopian tubes as a source of peritonitis. Others recommend resorting to operative treatment (and their majority) only in the absence of an effect from anti-inflammatory therapy, while they do not indicate the limits of its duration, they suggest starting treatment with an abdominal puncture through the posterior arch of the vagina with the introduction of medicinal mixtures, they consider it an indication of operative treatment only in the presence of purulent lesions in appendages that do not respond to long-term conservative therapy.
Keywords: gynecology, acute inflammatory diseases of uterine appendages, operative gynecology, mycoplasmoses.
БАЧАДОН ОРТИКЛАРИНИНГ УТКИР ЯЛЛИГЛАНИШ КАСАЛЛИКЛАРИНИНГ ЭТИОЛОГИЯСИ, ПАТОГЕНЕЗИ, УЛАРНИ ТАШХИСЛАШ ВА ДАВОЛАШНИНГ ЗАМОНАВИЙ УСУЛЛАРИ
(АДАБИЁТЛАР ШАР^И)
ИСОЕВА БАХРИНИСО ИСМОНКУЛОВНА т.ф.н., дерматовенерология ва юцумли касалликлар кафедраси мудири, Хатлон давлат тиббиёт институти, Дангара ш., Тожикистон Республикаси. ОИОЮ 1Ю 0000-0002-7133-3457
АННОТАЦИЯ
Бачадон ортицларининг яллигланиш касалликлари узоц йиллар давомида гинекологиядаги долзарб муаммолардан бири цисобланади. Сунгги йилларда фертил ёшдаги аёлларда бачадон ортицлари касалликлари 13% га, бачадон ичи контра-цепциялари мавжуд аёлларда 25% га ошганлиги кузатилди. Шацар аёллари орасида цар 1000 та аёлда 10-13 та цолатда бачадон ортицларининг уткир яллигланиш касалликлари учрайди. Аёллар консултацияларига мурожаат циладиган 6065% гинекологик беморларнинг 20-30% и стационарда даволашга муцтож. Бачадон ортицларининг уткир яллигланиш касалликлари одатда ёш аёлларда учрайди. Улар одатда менструал функциянинг ва ундан кейин эндокрин, асаб, иммун ва бошца тизимларнинг функцияларининг бузилишига олиб келади. Бачадон ортицларининг уткир яллигланиш касаллик-ларини оператив ёки консерватив йул билан даволаш цалигача цал цилингани йуц. Цалигача перитонит белгилари билан кечувчи бачадон ортицларининг уткир яллигланиш касаллик-ларини даволашнинг ягона усули ишлаб чицилмаган. Баъзи муаллифлар дарцол цорин бушлиги очилиб бачадон найлари перитонитнинг манбаси сифатида олиб ташланишини тавсия этадилар. Бошца муаллифлар эса оператив даво фацатгина
яллигланишга царши даво чоралари фойда бермагандан кейин керак деб цисоблашади, лекин консерватив даво давомийлигини курсатишмайди, даволашни цин гумбазини пункция цилиб дори воситаларини юборишдан бошлаш кераклигини таъкидлашади ва йирингли жараён бартараф этилмаганда оператив даво зарур деб курсатишади.
Калит сузлар: гинекология, бачадон ортицларининг уткир яллигланиш касалликлари, оператив гинекология, микоплазмоз.
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АОС - антиоксидантная система АФК - активная форма кислорода
Альфа - ГФДГ - альфа - глицерофосфат дегидрогеназа МДА - малоновый диальдегид
ОВЗПМ - острые воспалительные заболевания придатков матки
ПНЖК - полиненасыщенные жирные кислоты ПОЛ - переписное окисление липидов СДГ - сукцинат дегидрогеназа СОД - супероксид дисмутаза СРО - свободно радикальное окисление Актуальность проблемы. Проблема воспалительных заболеваний придатков матки на протяжении многих лет остается одной из наиболее актуальных в гинекологии [10, 55, 62].
В последние годы во всех странах мира отмечено повышение заболеваемости ОВЗПМ - на 13% в общей популяции женщин репродуктивного возраста и на 25% у женщин с внутрима-точными контрацептивами - [65, 66, 67, 72]. Среди городского населения частота ОВЗПМ составляет 10-13 случаев в год на
1000 женщин. Из 60-65% гинекологических больных, обращающихся в женские консультации, 20-30% нуждаются в стационарном лечении - [10, 73]. ОВЗПМ, как правило, встречается у молодых женщин. Они часто приводят к нарушению менструальной, репродуктивной функций с вовлечением в цепь патологических реакций эндокринной, нервной, иммунной и других систем организма.
Несмотря на широкое применение антибактериальных препаратов, стимуляторов иммуногенеза, физиотерапевтических воздействий, ОВЗПМ нередко приобретают затяжное течение и чаще других гинекологических заболеваний вызывают временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности. Поэтому проблема ОВЗПМ имеет не только научно - практическое, но и важное социальное значение; в решении ее проблемы по прежнему остаются значимыми этиология, патогенез, клинико-диагностика и терапия.
Согласно современным представлениям, в основе развития многих заболеваний ведущая роль принадлежит двум взаимосвязанным процессам: активации свободнорадикального окисления липидов и угнетения различных уровней стройной биоантиокислительной системы защиты от высокотоксичных продуктов [11, 15, 20]. Воспаления приводит к активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и его продукты повреждают клеточные структуры, органы и ткани - [43]. Имеются единичные сообщения, посвященные выяснению значения перекисного окисления липидов в патогенезе воспалительных заболеваний придатков матки.
Известно, что ингибирование свободнорадикального окисления липидов и стимуляция функциональной активности био-антиоксидантной системы защиты осуществляются с помощью
экзогенных антиокислителей - [17, 21]; наиболее выраженным ан- тцкислородным, антирадикальным и антиперекисным эффектом обладает дибунол и токоферол-ацетат - [28, 29, 34, 45].
Известно, что в последние годы лазерное излучение нашло широкое применение в акушерско-гинекологической практике.
Однако, в повседневной практике зачастую не учитываются многообразные особенности механизма действия лазерного излучения на биологические ткани и организм в целом: выбор параметров лазерного излучения при лечении гинекологических заболеваний осуществляется эмпирически, что существенно снижает положительный эффект, а в ряде случаев оказывает обратное действие - [17, 53, 61]. Современная тенденция применения лазерного излучения в гинекологической практике обусловлено стремление достичь наибольшей интенсивности биофизических и биохимических процессов улучшающих трофику тканей. Выяснение роли этих препаратов в купе с лазерным излучением на течение воспалительного процесса в придатках матки не проводилось.
На основании вышеизложенного, установлена необходимость применения антиоксидантов и низкочастотного лазерного излучения в комплексной терапии ОВЗПМ.
Изучение эпидемиологии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки — сложная задача. Это обусловлено, с одной стороны, масштабностью проблемы и соответственно большими экономическими затратами, необходимыми для ее решения, с другой — отсутствием единой терминологии, что значительно усложняет проведение статистических исследований, обобщения и сопоставления имеющегося материала - [10, 24, 26, 37, 38, 39, 55, 65, 73, 89, 100, 101, 106, 109, 113].
За последние 30 лет отмечен значительный рост частоты трансмиссивных заболеваний, т.е. заболеваний, передающихся половым путем. В дополнение к традиционно трансмиссивным болезням (сифилис, гонорея), установлена вторая генерация инфекций, включающая хламидиоз, вирусные, протозойные и другие заболевания - [4, 8, 13, 14].
В США ежегодно регистрируют около 1 млн. женщин с ОВЗПМ. У каждой пятой из них возникают гнойно-септические осложнения, для устранения которых требуются оперативные вмешательства. В экономически развитых странах Европы за 30 лет заболеваемость трансмиссивными болезнями возросла в 3 раза. Наиболее значительное повышение заболеваемости выявлено в возрастных группах: 18-24 года (в 1,4 раза), 25-29 лет (в 1,8 раза) - [22, 25, 26, 27, 33, 40, 42, 106, 108].
В Таджикистане имеются единичные работы по изучению гинекологических заболеваний в структуре общей заболеваемости женщин, которая составляет 73,4%. Отдельные исследования посвящены структуре гинекологической патологии у женщин, занятых на промышленных предприятиях, в производстве хлопка - [1, 2].
Итак, эпидемиология ОВЗПМ в разных регионах мира, несмотря на определенные особенности, обусловленные климатогеографи-ческими, экономическими, этническими причинами, имеют общие черты.
На уровень ОВЗПМ оказывают влияние ряд социальных, профессиональных, коммунальных, демографических, экологических и медицинских факторов - частые аборты, внутриматочная контрацепция - [1, 3, 5, 83, 87], тяжелый немеханизированный труд, высокая температура внешней среды, профессиональный контакт с ксенобиотиками, экстрагенитальная патология.
Установлено, что при ОВЗПМ идентифицируются более 15 видов потенциальных возбудителей патологического процесса. Наиболее часто это грамотрицательные и грамположительные аэробы, которые определяются в виде различных по составу ассоциаций (39%) или, значительно реже, монокультур (8,4%) - [9, 10, 24, 33, 36, 40, 62, 73, 86, 89, 100, 109].
Этиологическая структура ОВЗПМ весьма многообразна и, по-видимому, еще окончательно не выяснена. Каждое новое десятилетие вносит существенные коррективы во многие установившиеся представления о причинных факторах развития воспалительных процессов.
Установлено, что бактериальная и хламидийная флора семенной плазмы во влагалище и шейке матки может мигрировать вместе с движущимися сперматозоидами в цервикальную сеть, а затем в полость матки - [62, 69, 73, 89, 93, 100, 102]. При отсутствии сперматозоидов бактерии в слизи не обнаруживались. Этот факт авторы предлагают рассматривать, как один из вероятных механизмов развития сальпингоофоритов. Последний имеет полимикробную этиологию, в т.ч. аэробной и анаэробной природы. При этом более чем в 40% случаев выделяются смешанные культуры
- [73, 78, 83]. Роль различных возбудителей в этиологии ОВЗПМ изменяется в разные годы. Так, с периодичностью в 30-35 лет, ведущими в этиологической структуре бактериальных инфекций являлись стафилококки, выявляемые вне своих "пиков" не чаще 4-8%
- [13, 14, 62, 72, 74, 76, 89, 93, 102, 104].
В последние годы (80-90-е) возрастает роль анаэробной условно-патогенной флоры и энтерофлоры - [62, 67, 73, 76, 89, 100, 102].
В последнее десятилетие среди возбудителей генитальной инфекции все чаще обнаруживаются хламидии - [8, 13, 22, 33, 40,
110]. Опубликованные данные свидетельствуют об их этиологической роли в генезе воспалений как нижних, так и верхних половых путей женщины - [66, 67, 72, 86].
При остром сальпингоофорите возбудитель удается выделить из содержимого маточных труб у 1/3 больных, из шейки матки - 51% женщин, что подтверждается данными о выделении хламидий из шейки матки и маточных труб у 2/3 больных.
Успехи вирусологии и разработка диагностических тест- систем для определения антигенов вирусов и антител к ним выявили высокий удельный вес вирусной патологии в этиологической структуре гинекологических заболеваний - [113].
Внедрение в практику лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, в т.ч. и гинекологических, антибактериальных препаратов широкого спектра действия, привело к значительному росту числа высева грибковой микрофлоры из половых органов больных женщин - [94, 96, 109]. В тоже время, если еще 10-15 лет назад высев считался осложнением мощной и длительной антибиотикотерапии -[112], то в последнее время считают, что грибковая флора обладает самостоятельной инвазивностью и даже агрессивностью на слизистую оболочку наружных гениталий и вполне может обусловить самостоятельное поражение органов гениталий - [104].
Установлено, что микоплазмы М. Himmis, К Urealyticus, М. Genitalius являются возбудителями инфекции урогенитального тракта. Диагностика микоплазмов затруднена ввиду сложности лабораторного выделения возбудителя и сложности клинической дифференциальной диагностики - [9, 24, 26, 76]. Частота обнаружения микоплазмы среди больных женщин практически равна частоте выявлению их у клинически здоровых женщин детородного возраста (55,4% и 45,8% соответственно), а в ряде регионов мира
инфицированность этим возбудителем достигает 70% популяции -[104, 109].
Эти данные позволяют предположить своеобразное сим-биотическое соседство микоплазмы с сапрофитной и условно-патогенной микрофлорой и также отнести их к разряду условно-патогенных для организма человека.
Согласно современным представлениям, воспалительная реакция складывается из трех взаимосвязанных компонентов: повреждения клеточных элементов в патологическом очаге (альтерация): нарушения кровообращения и проницаемости сосудов микроциркуляторного русла с переходом из крови в ткани жидкости, белков, ферментных элементов крови (экссудация); размножения клеток (пролиферация). Вопрос о том, является ли альтерация неотъемлемой частью воспалительной реакцией или это лишь фактор "запускающий" ее, дискутируется до настоящего времени. Действительно, при бактериальных инфекциях - много повреждено тканей, как правило, не наблюдается и клинически все начинается для больного и врача с поражением, боли, общих явлений, т.е. тех ответных мер, которые предпринимает организм для восстановления гомеостаза".
С позиций современной патофизиологии развитие заболевания, специфики его течения во многом определяются индивидуальными особенностями макроорганизма или его реактивностью, важнейшим компонентом которой является иммунный гомеостаз.
Д.С. Саркисов (1998) считает, что воспалительная и иммунная реакции все чаще рассматривают в неразрывном единстве. По мнению большинства исследователей, изменения иммунного гомеостаза при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки являются одним из ключевых звеньев патогенеза данного заболевания - [88, 89, 113].
Прогресс в изучении проблемы ОВЗПМ тесным образом связан с внедрением в клиническую практику современных инструментальных методов исследования, таких как трансвагинальное ультразвуковое сканирование, лапароскопия, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс - [103].
По мнению большинства специалистов, рациональным ис пользованием этих методов не только расширяет возможности топической и нозологической диагностики, но и открывает новые перспективы органосохраняющей терапии воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
Установлено, что наиболее характерные и диагностически значимые эхографические критерии различных клинических форм ОВЗПМ удается выделить только с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования - [19, 22, 65, 70, 89, 90].
Трансвагинальная эхография является оптимальным скри-нинговым методом диагностики воспалительных заболеваний придатков матки. Так, по данным Н.М. Подзолковой (1997), информативность этого метода при гнойном поражении маточных труб и яичников составляет 88,1%.
Компьютерно-томографическая диагностика, в связи с опасностью высокой лучевой нагрузки на пациентку - [89, 90], не получила широкого применения в гинекологической практике. В настоящее время приоритет в диагностике воспалительных заболеваний придатков матки принадлежит лапароскопии - [90].
В терапии большинства гинекологических заболеваний ввиду их полисимптомности приходится использовать комплекс различных по своей направленности методов лечения - [59, 72, 78].
Особую важность для практического врача имеют вопросы терапии ОВЗПМ, прежде всего выбор тактики лечения, методы оперативного, консервативного лечения, обоснование применения
различных лекарственных препаратов, немедикаментозных методов лечения.
Выбрать тактику лечения ОВЗПМ (консервативное или оперативное) довольно трудно, не всегда этот вопрос может быть решен однозначно. До настоящего времени не разработана единая тактика ведения больных ОВЗПМ, протекающими с явлениями перитонита и диффузного перитонита. Одни авторы предлагают производить срочное чревосечение и удалять маточные трубы как источник перитонита. Другие рекомендуют прибегать к оперативному лечению (и их большинство - [26, 29]) лишь при отсутствии эффекта от противовоспалительной терапии, при этом они не указывают пределов длительности ее проведения предлагают начинать лечение с пункции брюшной полости через задний свод влагалища с введением лекарственных смесей, они считают показанием оперативное лечение лишь при наличии гнойных образований в придатках, не поддающихся длительной консервативной терапии.
А.Н.Стрижаков и Н.И.Подзолкова (1997) считают, что методы выбора при ОВЗПМ после родов, аборта, на фоне ВМК является экстирпация матки и независимо от оперативного вмешательства или консервативной тактики в комплекс лечебных мероприятий (помимо введения антибактериальных, дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, общеукрепляющих, рассасывающих средств) целесообразно включать процедуры, направленные на коррекцию реологических, коагуляционных и иммунологических нарушений.
Данные литературы последних 5-10 лет об использовании в терапии ОВЗПМ антибиотиков свидетельствуют, что при стафилококковой этиологии ОВЗПМ используют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Антибиотики широкого спектра действия используют в сочетании с препаратами нитрофурана в отношении грамположительных и грамотрицательных
микробов, вирусов и трихомонад. При подозрении на хламидийную этиологию воспаления использовать препараты тетрациклинового ряда и антибиотики - макролиды, эритромицин, фосфатэритроми-цина, олететрин, тетрациклин - [33, 40, 72, 78, 110].
В настоящее время широко вырос спектр применения десенсибилизирующих средств - введение нативной плазмы, плазмо -заменителей, препаратов из плаценты, пуповины, ретроплацен-тарной крови, гамма-глобулина - [38, 59]. Вполне оправдан возросший интерес к не медикаментозным методам воздействия с целью коррекции нарушенных гемореологических, иммунных и других видов нарушений при ОВЗПМ - [53, 61]. В настоящее время для стимулирования иммунных реакций применяются множество средств - от витаминов до лазерного излучения - [17, 46, 61].
В последние годы лазерное излучение нашло широкое применение в гинекологических клиниках. Многообразие лазерной техники, особенно для терапевтических целей, делает ее доступной практически любому врачу. Однако, в повседневной практике зачастую не учитываются многообразные особенности механизма действия лазерного излучения на биологические ткани и организм в целом. Выбор параметров лазерного излучения при лечении гинекологических заболеваний осуществляется эмпирически, что существенно снижает положительный эффект, а в ряде случаев оказывает обратное действие.
В основе механизма лечебного действия лазерного облучения наряду с его местным влиянием лежит рефлекторный ответ организма, реализуемый нейрогуморальным путем в виде активной биорегуляции, изменяющей интенсивность биохимических, биофизических процессов с улучшением трофики. Современные тенденции применения лазерного излучения в гинекологии заключается в стремлении достичь наибольшего эффекта при наименьшей
нагрузке на организм за счет повышения специфического и понижения неспецифических компонентов действия каждого из них.
Список литературы:
1. Абрамченко В., Костючек Д., Хаджиева Э. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии. - Litres, 2022.
2. Адамян Л.В. и др. Структуризация гинекологической патологии у девочек и девушек по данным центра репродуктивного здоровья детей и подростков города Москвы при Морозовской ДГКБ //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2018. - Т. 17. - №. S. - С. 36a-36a.
3. Акобирова С.А. Возможности оперативной лапароскопии при выполнении гинекологических операций //Вестник Педагогического университета. - 2014. - №. 5 (60). - С. 89-97.
4. Антоненко Ф.Ф. и др. Применение лапароскопии в оперативной гинекологии детей и подростков //Репродуктивное здоровье детей и подростков на Дальнем Востоке. - 2000. - С. 48-52.
5. Арабова З.У., Шукуров Ф.А., Малышева Е.В. Оценка параметров оксигенации в условиях высокогорья // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. - 2012. - Т.17, Вып. 4. - С. 1282-1285.
6. Арабова З.У., Шукуров Ф.А., Невзорова Е.В. Параметры кислотно-основного состояния крови в оценке высотной гипоксемии // Вестник Липецкого государственного педагогического университета. - 2013 - Серия МИФЕ, Вып. 1 (4). - С. 58-66.
7. Асранкулова Д.Б., Ахмедова Н.М., Нуриддинова Ш.Б.К. Состояние про-и антиоксидантной системы крови и тромбоцитов у женщин с воспалительными заболеваниями придатков матки //Re-health journal. - 2020. - №. 1 (5). - С. 1-3.
8. Ахапкина И.Г. Микоплазмозы и хламидиозы -современный взгляд //Consilium Medicum. - 2011. - Т. 13. - №. 4. - С. 22-25.
9. Ашурова Н.Г., Бобокулова С.Б. Генитальный сепсис в структуре материнской смертности. /Материалы всероссийской научной конференции молодых ученых и студентов с международным участием Махачкала. - 2018 г. - С. 57-59.
10. Бабанов С.А., Стрижаков Л.А., Агаркова И.А., Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Производственные факторы и репродуктивное здоровье: каузация и оценка профессиональных рисков //Гинекология. - 2019. - Т. 21. - №. 4. - С. 33-43.
11. Бодяжина В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов. М., Медицина, 1978. - 319с.
12. Буралкина Н.А. и др. Воспалительные заболевания органов малого таза: патогенетические аспекты, диагностика, клиника, лечение (обзор литературы) //Гинекология. - 2018. - Т. 20. -№. 3. - С. 12-15.
13. Бурмистров С.О. Антиоксидантная активность крови беременных и небеременных женщин: сравнения разных методов определения. // Клин, лабор. диагн. - 1997. - №11. С. 14-17.
14. Бурмистров С.О. Описание липидов, белков и активность антиоксидантной системы крови новорожденных и взрослых // Акушер. -гин. - 1997. - №6. С. 36-40.
15. Буянова С.Н., Шукина Н.А., Титченко Л.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойносептических гинекологических заболеваний // Вестник ассоциации акушер. -гинек. России. - 1997 № 2. - С.65-69.
16. Воропаева С.Д. Диагностика и лечение хламидийной инфекции половых путей у женщин. // Акуш.-гин. - 1997. - №6. - С.60-63.
17. Гайбуллаева Г.У., Азимов Ф.Р., Абдурахманов М.М. Опыт лечения гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки //Новый день в медицине. - 2020. - №. 4. - С. 630-631.
18. Гайдуков С.Н. и др. Эффективность комплексной озонотерапии при воспалительных заболеваниях придатков матки //Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. - 2021. - №. 1 (122). - С. 117-120.
19. Граф А.В. и др. Активность антиоксидантной системы при беременности в норме и при гипоксии //Вестник Московского университета. Серия 16. Биология. - 2021. - Т. 76. - №. 3. - С. 126133.
20. Гулзода К., Халимова Ф.Т., Шукуров Ф.А. Этнос и репродуктивное здоровье - кластерно-популяционный подход к оценке репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста LAP LAMBERT, Mauritius, 2019, 305
21. Гулин А.В., Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Репродуктивное здоровье женщин разных этнических групп //Биология и интегративная медицина 2019, 9(37), 4-67.
22. Дроздов Д.Н. и др. Мембраны и межклеточные коммуникации. - М., 2022.
23. Завалко А.Ф., Жилина Е.В. Анализ показателей антиокислительной активности плазмы крови у женщин в первом триместре беременности. - 2008.
24. Зубков С.М. Участие антиоксидантных систем в адаптивных реакциях организма на действие физических факторов // Вопросы курортологии и физиотерапии - 1997, № 2. с.З- 7.
25. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Роль окислительного стресса в развитии гинекологических заболеваний //Акушерство и гинекология. - 2021. - Т. 2. - С. 150-156.
26. Ихтиярова Г.А., Саидов С.А., Орипова Ф.Ш., Мавлонов А.А. Бактериальный вагинит: состояние Проблемы, перспективы Диагностики и лечения// Доктор ахборотномаси. - 2020. - № 1. - С. 131.
27. Ишутина Н.А., Андриевская И.А. Изменение показателей свободно-радикального статуса, антиоксидантной защиты и морфологические изменения эритроцитов периферической крови беременных первого триместра с цитомегаловирусной инфекцией //Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2018. - №. 68. - С. 57-62.
28. Кайимова Д.И., Кароматов И.Д. Противовоспалительные и антиоксидантные свойства прополиса-обзор литературы - //Биология и интегративная медицина 2020, 3, 155
29. Кароматов И.Д., Акрамова Н.Ш. Чернушка посевная и мочеполовая система (обзор литературы) - //Биология и интегративная медицина 2019, 30, 2
30. Кароматов И.Д., Атамурадова Ш.Т. Противовоспалительные, антиоксидантные, иммуномодулирующие свойства куркумы - //Биология и интегративная медицина 2018, 2 (февраль).
31. Кароматов И.Д., Музаффарова С.К. Имбирь - растение с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами -//Биология и интегративная медицина 2019, 29, 1 январь
32. Кириллова Н.В., Спасенкова О.М., Платонова А.Г. Исследование прооксидантной активности и некоторых показателей гипофизарно-гонадной системы у больных, страдающих хроническим эндометритом //Вестник Российской военно-медицинской академии.
- 2020. - №. 1. - С. 66-69.
33. Кобилова Г.А., Саломова Х.Ж. Гигиеническое изучение влияния факторов производственной сферы в шелкомотальных производствах на организм женщин и профилактика заболеваний // "Новый день в медицине". - 2020. - №2 (30/2). - С. 402-403.
34. Ковалёв Е.В., Спиридонова Е.В. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная активность амниотической жидкости как ключевой биохимический процесс при беременности //Дисфункция эндотелия: экспериментальные и клинические исследования. - 2018.
- С. 127-131.
35. Козлова Н.М. и др. Антиоксидантная активность плазмы крови при патологии беременности //Фундаментальные науки-медицине. В 2 ч. Часть 1. - 2022. - С. 339.
36. Колесникова Л. и др. Характеристика процессов липопероксидации у женщин различных популяций с гиперпролактинемией и бесплодием //Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - Т. 60. - №. 5. - С. 55-61.
37. Колесникова Л.И. и др. Состояние гормонально-метаболических процессов у женщин с поликистозом яичников и бесплодием //Сибирский научный медицинский журнал. - 2008. - №. 1. - С. 21-25.
38. Колесниченко А.А., Петров Ю.А. Хронический эндометрит и невынашивание беременности //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2019. - №. 10-2. -С. 313-317.
39. Кохреидзе Н.А., Кутушева Г.Ф., Каменева Н.П. Влияние факта повторной госпитализации на качество антибактериальной терапии у женщин с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2012. - №. 5. - С. 391-396.
40. Кравчук Т.А. и др. Послеродовые гнойно-септические осложнения как репродуктивная проблема //Труды Ижевской Государственной Медицинской Академии. - 2017. - С. 102-103.
41. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: особенности течения на современном этапе. Тактика ведения //Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - Т. 13. - №. 4. - С. 82-85.
42. Кривохижина Л.В. и др. Динамика перекисного окисления липидов и активности антиокислительной системы в процессе агрегации тромбоцитов //Казанский медицинский журнал. - 2002. - Т. 83. - №. 4. - С. 273-274.
43. Кротик Е.И. Клинико-статистический анализ анамнеза женщин, перенесших воспалительные заболевания репродуктивной системы //Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. - 2020. - Т. 10. - №. 3. - С. 268-280.
44. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии. - М., 1998.-410 с.
45. Кулешова О.Н., Теплый Д.Л., Теплый Д.Д. Коррекция а-токоферолом свободнорадикального дисбаланса крови и поведения пренатально стрессированных крыс //Журнал медико-биологических исследований. - 2021. - Т. 9. - №. 1. - С. 25-34.
46. Лысенко М. А., Дубинина В. Г., Носенко Е. Н. Окислительная дизрегуляция у женщин репродуктивного возраста с
эпителиальными цистаденомами яичников //Современные проблемы науки и образования. - 2016. - №. 2. - С. 77-77.
47. Мамбетов К.Н., Нурполатова С.Т., Жайбергенова Ж.Б. Особенности клинического течения острой почечной недостаточности акушерской этиологии у женщин Приаралья //Биология и интегративная медицина 2016, 1(1), 51-57.
48. Москвин С.В., Муфагед М.Л., Буйлин В.А., Лутошкин М.Б., Липатова И.О., Иванченко Л.П. Лазерная терапия заболеваний мочеполовой сферы (Учебно-методический сборник) Москва-Тверь 2021.
49. Орипова Ф., Саидов, С., Ихтиярова, Г., Мавлонов, A. Бактериальный вагинит: состояние проблемы, перспективы диагностики и лечения //Журнал вестник врача. - 2020. - Т. 1. - №. 1. - С. 132-138.
50. Орипова Ф.Ш., Абдурахманов М.М., Нарзуллаева Н.С. Клинические и иммунологические аспекты миомы матки в сочетании с хроническим эндометритом// Новый день в медицине. - 2019. -№2(26). - С. 81 - 85.
51. Орипова Ф.Ш., Ихтиярова Г.А. Морфологическая картина эффективности новых средств лечения неспецифического вагинита// Новый день в медицине. - 2020. - № 2\1 30\1. - С. 215 - 219.
52. Орипова Ф.Ш., Мавлонов А.А. Оценка эффективности новых методов лечения на модели травматического неспецифического вагинита (клинико- - экспериментальное исследование) // Вестник Ташкентской медицинской академии. -2020. - С. 162 - 164.
53. Орипова Ф.Ш., Мардонова З.О., Каримова Н.Н. Микробиологическая эффективность растительного препарата «Канефрон» в лечении бессимптомной бактериального вагинита// Новый день в медицине. - 2018. - №1(17). - С. 105 - 117.
54. Орозалиева Б.К., Акматов Т.А., Сыдыгалиев К.С. Гнойно-септические осложнения в акушерстве //Наука, новые технологии и инновации Кыргызстана. - 2020. - №. 1. - С. 59-62.
55. Пестрикова Т.Ю., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Воспалительные заболевания органов малого таза: современные тренды диагностики и терапии (обзор литературы) //Гинекология. -2018. - Т. 20. - №. 6. - С. 35-41.
56. Пестряева Л.А. и др. Антиоксидантный статус крови у женщин старшего репродуктивного возраста при индуцированной беременности //Problemy Reproduktsii. - 2020. - Т. 26. - №. 1.
57. Побединский Н.М. Современные аспекты применения лазерного излучения в акушерско-гинекологической практике // Вестник ассоц. акуш.- гин. России - 1997. - N 3 - с. 3-5.
58. Погорелова Т.Н. и др. Особенности окислительно-восстановительных процессов в околоплодных водах при плацентарной недостаточности //Биомедицинская химия. - 2018. - Т. 64. - №. 3. - С. 290-297.
59. Полякова В.А. и др. Интенсивность процессов свободнорадикального окисления мембран и антиоксидантный статус у женщин на фоне антипрогестинов и простагландинов //Медицинская наука и образование Урала. - 2019. - Т. 20. - №. 3. -С. 68-71.
60. Попова Л.С. и др. Изучение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты как метод диагностики фетопланцентарной недостаточности у беременных с преэклампсией //Современная Медицина: Новые Подходы и Актуальные Исследования. - 2018. - С. 181 -187.
61. Рыжков В.В. и др. Клинико-морфологические аспекты острых воспалительных заболеваний матки и ее придатков //Таврический медико-биологический вестник. - 2016. - Т. 19. - №. 2.
- С. 131-135.
62. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Евсеев А.А. Значение дополнительных методов исследования в дифференциальной диагностике подострового аднексита. // Акуш.-гин.- 1997. - N2.- с.48-51.
63. Савилов П.Н. О механизмах лечебного действия гипербарической оксигенации с позиций леоновского учения о гипероксическом саногенезе //Медицина Кыргызстана. - 2019. - №. 3.
- С. 32-46.
64. Селихова М.С. и др. Некоторые показатели антиоксидантной защиты при сальпингоофоритах //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. - №. 3 (47). - С. 17-20.
65. Селихова М.С., Солтыс П.А., Смольянинов А.А. Лечение и профилактика рецидивирующих вульвовагинальных инфекций у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2021, 20, 2, 5865.
66. Серов В.Н., Ильенко Л.Н. Биологические эффекты, эндотоксина и клинико-патогенетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин // Акуш. - гин., - 1997. - № 3. С. 11-13.
67. Скворцов В.В. и др. Воспалительные заболевания органов малого таза и их терапия в амбулаторных условиях /Юо^ог/УгасИ. -2022. - Т. 33. - №. 8.
68. Смирнов В.А., Смирнова В.В. Современные методы измерения антиоксидантной активности биологических объектов //Альманах современной метрологии. - 2015. - №. 2. - С. 248-279.
69. Спириденко Г.Ю., Петров Ю.А., Авруцкая В.В. Репродуктивный потенциал женщины при микоплазменной инфекции //Здоровая Мать-Здоровое Потомство. - сборник материалов внутривузовской научно-практической конференции. ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет». Ростов-на-Дону, 2020, 382-389.
70. Стальная И.Д., Гаршивали Т.Г. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиабарбуталовой кислоты. Сб. Соврем, методы в биохимии. - М.: Медицина, 1997 - С.66-68.
71. Стёпин С.Г. и др. Антирадикальная активность водных извлечений лекарственных растений //Современные достижения фармацевтической науки и практики. - 2019. - С. 112-114.Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М. 1997.
73. Тониян К.А. и др. Острые заболевания придатков матки: проблемы и перспективы //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2018. - №. Приложение 3 (21). - С. 37-45.
74. Удовика Н.А. Вагинальные бели: норма или риск проблемы? (клиническая лекция) //Авиценна. - 2018. - №. 15. - С. 4655.
75. Федорова Т.А., Москвин С.В., Аполихина И.А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии. - ООО" Издательство" Триада", 2009.
76. Халимова Ф.Т. Кластерный подход к оценке репродуктивного здоровья женщин //Вестник Академии Медицинских Наук Таджикистана 2017, 2(22), 72-76.
77. Халимова Ф.Т., Гулин А.В., Малышева Е.В., Назирова А.А. Характеристика параметров свертывания крови при антифосфолипидном синдроме //Вестник Тамбовского Университета. Серия: Естественные и Технические Науки 2012, 17, 5, 1449-1451.
78. Халимова Ф.Т., Невзорова Е.В., Гулин А.В., Назирова А.А. Иммунореактивность организма женщин репродуктивного возраста, проживающих на территории Липецкой области //В мире научных открытий 2014, 2(50), 353-359.
79. Халимова Ф.Т., Шукуров Ф.А. Гормональный статус в оценке нарушения репродуктивного здоровья //Биология и интегративная медицина 2019, 10(38), 4-12.
80. Халимова Ф.Т., Шукуров Ф.А., Гулин А.В. Иммунно-эндокринные аспекты репродуктивного здоровья женщин разных этнических групп (литературный обзор) // Наука о человеке - от Авиценны до современности, Бухара 2018, 4-69.
81. Хамдамова М.Т., Баротова М.М. Сравнительные клинические аспекты использования лазерной фотодинамической терапии при заболеваниях шейки матки //Биология и интегративная медицина 2021, 2(48), 94-103.
82. Хамдамова М.Т., Тешаев Ш.Ж., Харибова Е.А., Ихтиярова Г.А. Особенности ультразвуковых диагностики воспалительных процессов матки и придатков при использовании внутриматочных контрацептивных средств у женщин фертильного возраста проживающих в Бухарской области //Биология и интегративная медицина. 2020, №2. - С. 49-51.
83. Холтобин Д.П. и др. Лапароскопическое лечение пузырно-маточного свища (обзор литературы и клиническое наблюдение) //Гинекология. - 2021. - Т. 23. - №. 1. - С. 97-101.
84. Шаповалов Ю.А. Радикальные ферментативные процессы в структурах клетки //Молекулярные, мембранные и клеточные основы функционирования биосистем. - 2020. - С. 99-99.
85. Шапошникова Е.В. Современные подходы к лечению вульвовагинита смешанной этиологии у женщин во время беременности //РМЖ. Мать и Дитя 2021, 4, 1, 5-11.
86. Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т., Арабова З.У. Показатели гомеостаза при краткосрочной адаптации человека к условиям высокогорья и реадаптации //Биология и интегративная медицина 2020, 6(46), 5-22.
87. Ashurova N.G. Efficiency of less-invasive treatment in women with ovarian apoplexia //Биология и интегративная медицина 2020, 6(46), 69-76.
88. Ashurova N.G., Zaripova D.Y., Soliyeva N.K., Bobokulova S.B. Features of laparoscopic treatment of teenage girls with ovarian apoplexy //Биология и интегративная медицина 2021, 3(50), 19-26.
89. Gulzoda M., Khalimova F., Shukurov F., Gulin A. Population and cluster approach to assessment of reproductive health of women //Georgian medical news 2017, 270, 38-45.
90. Khamdamova M.T. Age echographic characteristics of the uterus and ovaries in women of the first and second period of middle age //Биология и интегративная медицина 2020, 2(42), 75-85.
91. Khatamova M.T., Burkhanova M.E., Fayzulloeva N.Sh. Aspects of delivery during the prenatal discharge of amniotic fluid //Биология и интегративная медицина 2021, 1(47), 110-120.
92. Boni R., Cecchini Gualandi S. Relationship between Oxidative Stress and Endometritis: Exploiting Knowledge Gained in Mares and Cows. //Animals (Basel). 2022, Sep 13; 12(18):2403. doi: 10.3390/ani12182403.
93. Chen Y.Q., Fang R.L., Luo Y.N., Luo C.Q. Analysis of the diagnostic value of CD138 for chronic endometritis, the risk factors for the
pathogenesis of chronic endometritis and the effect of chronic endometritis on pregnancy: a cohort study. //BMC Womens Health. 2016, Sep 5; 16(1): 60. doi: 10.1186/s12905-016-0341-3.
94. Cicinelli E., Matteo M., Tinelli R., Lepera A., Alfonso R., Indraccolo U., Marrocchella S., Greco P., Resta L. Prevalence of chronic endometritis in repeated unexplained implantation failure and the IVF success rate after antibiotic therapy. //Hum. Reprod. 2015, Feb; 30(2):323-30. doi: 10.1093/humrep/deu292.
95. Cicinelli E., Trojano G., Vitagliano A. Management of chronic endometritis before in vitro fertilization: lights and shadows. //Fertil Steril. 2022 Aug; 118(2):347-348. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.06.022.
96. Ding H., Wang Y., Li Z., Li Q., Liu H., Zhao J., Lu W., Wang J. Baogong decoction treats endometritis in mice by regulating uterine microbiota structure and metabolites. //Microb Biotechnol. 2022 Aug 6. doi: 10.1111/1751-7915.14127.
97. Fang H., Quan H., Zhang Y., Li Q., Wang Y., Yuan S., Huang S., He C. Co-Infection of Escherichia coli, Enterococcus faecalis and Chlamydia psittaci Contributes to Salpingitis of Laying Layers and Breeder Ducks. //Pathogens. 2021 Jun 15;10(6):755. doi: 10.3390/pathogens10060755.
98. Frock-Welnak D.N., Tam J. Identification and Treatment of Acute Pelvic Inflammatory Disease and Associated Sequelae. //Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 2022 Sep; 49(3):551-579. doi: 10.1016/j.ogc.2022.02.019.
99. Kitaya K., Tanaka S.E., Sakuraba Y., Ishikawa T. Multi-drug-resistant chronic endometritis in infertile women with repeated implantation failure: trend over the decade and pilot study for third-line oral antibiotic treatment. //J Assist Reprod Genet. 2022 Aug; 39(8):1839-1848. doi: 10.1007/s10815-022-02528-7.
100. Kushnir V.A., Solouki S., Sarig-Meth T., Vega M.G., Albertini D.F., Darmon S.K., Deligdisch L., Barad D.H., Gleicher N. Systemic Inflammation and Autoimmunity in Women with Chronic Endometritis. //Am. J. Reprod. Immunol. 2016 Jun; 75(6):672-7. doi: 10.1111/aji.12508.
101. Orozco-Hoyos N., Baena A., Montoya-Ruiz C., Sánchez G.I., Restrepo E. Prevalence of Chlamydia trachomatis in an asymptomatic female population attending cervical cytology services of three healthcare centers in Medellín, Colombia. //Biomedica. 2020, Sep 1; 40(3):534-545. doi: 10.7705/biomedica.5225.
102. Rigby C.H., Aljassim F., Powell S.G., Wyatt J.N.R., Hill C.J., Hapangama D.K. The immune cell profile of human fallopian tubes in health and benign pathology: a systematic review. //J. Reprod. Immunol. 2022 Aug; 152:103646. doi: 10.1016/j.jri.2022.103646.
103. Schminke L., Schiavo N., Hartung W., Fleck M., Günther F. Adnexitis as a rare manifestation of granulomatosis with polyangiitis.
//Rheumatology (Oxford). 2022 Jul 6; 61 (7):e203-e204. doi: 10.1093/rheumatology/keab752.
104. Singh N., Sethi A. Endometritis - Diagnosis,Treatment and its impact on fertility - A Scoping Review. //JBRA Assist Reprod. 2022 Aug 4;26(3):538-546. doi: 10.5935/1518-0557.20220015.
105. Snow M., Vranich T.M., Perin J., Trent M. Estimates of infertility in the United States: 1995-2019. //Fertil Steril. 2022 Sep; 118(3):560-567. doi: 10.1016/j.fertnstert.2022.05.018.
106. Taylor B.D., Ness R.B., Darville T., Haggerty C.L. Microbial correlates of delayed care for pelvic inflammatory disease. //Sex Transm Dis. 2011 May;38(5):434-8. doi: 10.1097/0LQ.0b013e3181ffa7c7.
107. Vardar Z., Dupuis C.S., Goldstein A.J., Siddiqui E., Vardar B.U., Kim Y.H. Pelvic ultrasonography of the postpartum uterus in patients presenting to the emergency room with vaginal bleeding and pelvic pain. //Ultrasonography. 2022 0ct;41(4):782-795. doi: 10.14366/usg.22004.
108. Vitagliano A., Lagana A.S., De Ziegler D., Cicinelli R., Santarsiero C.M., Buzzaccarini G., Chiantera V., Cicinelli E., Marinaccio M. Chronic Endometritis in Infertile Women: Impact of Untreated Disease, Plasma Cell Count and Antibiotic Therapy on IVF Outcome-A Systematic Review and Meta-Analysis. //Diagnostics (Basel). 2022 Sep 18;12(9):2250. doi: 10.3390/diagnostics12092250.
109. Xie L., He C., Chen J., Tang L., Zhou Z., Zhong G. Suppression of Chlamydial Pathogenicity by Nonspecific CD8+ T Lymphocytes. //Infect Immun. 2020 Sep 18;88(10):e00315-20. doi: 10.1128/IAI.00315-20.
110. Zeng S., Liu X., Liu D., Song W. Research update for the immune microenvironment of chronic endometritis. //J. Reprod. Immunol. 2022 Aug;152:103637. doi: 10.1016/j.jri.2022.103637.
111. Zhang Y., Shao L., Li X., Zhong G. Uterotubal junction prevents chlamydial ascension via innate immunity. //PLoS One. 2017 Aug 10;12(8):e0183189. doi: 10.1371/journal.pone.0183189.
112. Zhou T., Yuan M., Cui P., Li J., Jia F., Wang S., Liu R. Effectiveness and safety of morinidazole in the treatment of pelvic inflammatory disease: A multicenter, prospective, open-label phase IV trial. //Front. Med. (Lausanne). 2022 Aug 3;9:888186. doi: 10.3389/fmed.2022.888186.
