CC BY
44
■ О. И. ЛЕкомиЕвл, P. P. Кильлияровл. МикровиоиЕноз слизистой ротоглотки при воспалении верхних дыхательных путей у летей
случаев определялись ассоциации стрептококка с большим количеством ассоциантов, что могло быть свидетельством значительного микробиологического дисбаланса. В ассоциации входили: нейссерия (36,6%), кори-небактерии (5,9%), Staphylococcus aureus (18,4%), КОС (6,7%), грибы рода Candida (15,9%). Ассоциации стрептококка с Гр(-) флорой включали: клебсиелла (6,2%), пептострептококки (5%), Е. coli (2,4%), Pecto-bacterium (1,2%), Enterobacter (1,2%). Редко встречались в монокультуре Klebsiella pneumoniae (1,2%), Staphylococcus aureus (1,2%).
Таким образом, при исследовании состояния микрофлоры ВДП у различного контингента здоровых и больных детей было установлено следующее: у большинства обнаружен стрептококк, наличие и обсемененность которого уменьшались по мере нарастания гнойного воспалительного процесса ротоглотки. Во всех случаях стрептококк ассоциировался с различным числом ассоциантов.
У больных с неосложненным течением ОРВИ стрептококк, а также ассоциации с ним, обнаруживались реже, но спектр ассоциантов был шире, включая Гр(-) флору. В этой группе последние встречались в монокультуре.
У больных ОРЗ, осложненным пневмонией, стрептококк высевался еще реже, чем в предыдущих группах. В этой группе у больных чаще встречались монокультуры микроорганизмов, которые могли быть этиологическим агентом заболевания. Хотя у больных ангиной ведущим микроорганизмом и являлся стрептококк, но со значительным количеством ассоциантов, что могло быть свидетельством выраженного дисбиоза микрофлоры слизистой ротоглотки.
Проведенные исследования необходимы для рационального назначения антибактериальной терапии при воспалительных заболеваниях ВДП у детей.
Литература:
1. Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей / Материалы IV конгресса педиатров-инфекционистов России. — М, 2005. — 240 с.
2. Студеникин М. Я. Острые стенозы верхних дыхательных путей у детей / М. Я. Студеникин, И. П. Корюкина, И. П. Каплин. — Пермь, 1992.— 166 с.
3. Профилактика, диагностика и фармакотерапия некоторых инфекционных заболеваний / Под ред. В. И. Покровского. — М.: Медицина, 2002. — 366 с.
4. Руководство по орториноларингологии / Под ред. И. Б. Солда-това. — С.-Пб., 2001. — 468 с.
Этиология острых кишЕчных инфЕШий у детей в республике Дагестан за период с 1998 по 2007 гг.
Л. У. УЛУХАНОВА, A. M. ИДАРМАЧЕВ, Н. С. КАРНАЕВА, П. М. КУРДУЕВА, Т. А. ХАЗАТОВА
Дагестанская государственная медицинская академия
В данной статье представлена динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей за 1998—2007 гг. по республике Дагестан, показаны периоды подъема и спада. Также отражена зависимость тяжести острых кишечных инфекций у детей от преморбидного фона, возраста и срока поступления в стационар. Ключевые слова: этиология, острые кишечные инфекции, заболеваемость, дети УДК 616.34
Etioiogy of acute enteric infections in chiLdren in Dagestan Repubuc for the period of 1998—2007 years
L. U. Uluhanova, A. M. Idarmachev, N. S. Karnaeva, P. M. Kurdueva, T. A. Hazatova
Dagestan Statement Medical Academy of Russia
The dynamic of acute enteric infections morbidity in children in Dagestan Republic for the period of 1998 - 2007 years as well as periods of elevation and depression are presented in this article. Also the dependence between severity of the acute enteric infection and preclinical status, age and period of admitting to the hospital is described.
Key words: etiology, acute enteric infections, morbidity, children
Среди инфекционных заболеваний детского возраста наиболее распространенными, после острых респираторных вирусных заболеваний, являются острые
Упуханова Лала Уджаговна — к.м.н., асс. кафедры пропедевтики детских болезней с курсом детских инфекций ДГМА, 367012, Махачкала, пос. Новый Кяхупай, ул. Абубакара, 57, т. (8722) 67-49-03
кишечные инфекции [1—6]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется более 1,5 миллиардов случаев диарейных заболеваний, умирают от острых кишечных инфекций (ОКИ) и их осложнений более 5 миллионов детей [3, 6]. В структуре младенческой смертности среди инфекционных больных кишечные инфекции составляют от 50 до 70%. [5, 7, 8]. На территории России регистрируется
Л. У УЛУХАНОВА и ЛР. Этиология острых КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЛЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН ЗА ПЕРИОЛ С 1998 ПО 2007 ГГ.
Таблица 1. Динамика заболеваемости ОКИ у детей до 14 лет в республике Дагестан с 1998 по 2007 гг.
Общая заболеваемость Заболевание на 100 тыс. населения (количество/показатель) по годам
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Всего
Брюшной тиф 27 19 16 17 3 21 7 6 6 122
4,17 2,98 2,55 2,74 0,48 3,46 1,16 1,04 0,99 19,57
Сальмонеллез 261 267 245 233 333 288 254 293 261 231 2666
40,34 41,85 39,00 37,55 53,8 47,43 42,19 50,57 45,1 37,96 435,7
Шигеллез 658 763 709 597 747 418 771 745 665 572 6645
101,7 119,6 112,9 96,21 120,6 68,84 128,1 128,6 114,8 94,01 1085,2
Эшерихиоз 101 130 119 117 142 213 251 260 276 280 1889
15,5 20,1 18,3 18,1 21,9 32,9 38,7 403,1 42,6 43,2 291,6
УПМ 261 379 256 253 301 354 247 253 261 297 2862
40,2 58,5 39,5 39,1 46,5 54,6 38,1 39,1 40,3 45,8 441,8
ОКИ ротавирусной этиологии 9 10 25 3 29 76
1,39 1,59 4,15 0,52 4,77 12,42
Кампило-бактериоз 4 1 7 20
0,63 0,16 1,38 1,15 3,32
ОКИ установленной этиологии 1317 1562 1356 1217 1526 1294 1555 1560 1471 1422 14280
203,3 241,1 209,3 187,9 235,6 399,5 240,1 371,4 227,1 219,5 2204,8
ОКИ неустановленной этиологии 3894 4310 3757 3915 4139 3691 4060 4436 4163 5013 41378
601,9 675,6 598,1 630,9 668,1 607,9 674,3 765,7 718,5 823,9 6764,8
около одного миллиона больных диарейными заболеваниями, из них более половины составляют дети [9].
В результате социально-экономических перемен в начале 90-х годов повсеместное ухудшение эпидемиологической ситуации в России привело к тому, что после периода относительной стабильности начался рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Так, в 90-е годы уровень заболеваемости шигеллезами достиг 78,4, саль-монеллезами 41, а среди детей эти показатели были еще выше и составляли соответственно 228,6 и 84,7 на 100 000 населения [1, 4, 6, 8, 10, 11].
Современная этиологическая структура ОКИ у детей в России за 1999—2003 годы характеризуется уменьшением числа случаев шигеллеза в 3 раза (с 441 до 145 на 100 тыс. детского населения) [12]. Но отмечается рост ОКИ установленной этиологии (в 1,3 раза) за счет рота-вирусной инфекции и ОКИ, вызванных условно-патогенными микробами, на фоне некоторого снижения общей заболеваемости. В 2002—2003 годах среди шигелл в РФ доминирует вид Флекснера, обуславливая 55—59% заболеваемости бактериологически подтвержденной дизентерии.
В южных регионах России тяжелые формы ОКИ с развитием токсикоза с эксикозом регистрируются преимуще-
ственно при инвазивных кишечных инфекциях (шигеллезы и сальмонеллезы), что является причиной неблагоприятных исходов, особенно у детей раннего возраста.
За период с 2000 по 2002 гг. среди поступивших в реанимационное отделение центральной инфекционной больницы г. Махачкалы 916 (53%) детей составили больные с острыми кишечными инфекциями, летальный исход среди которых отмечен у 87 (9,4%).
Общая заболеваемость за период с 1998—2007 гг. у детей до 14 лет по республике Дагестан на 100 тыс. населения отражена в таблице 1.
Анализируя данные таблицы 1, видно, что значительно выше в этиологической структуре удельный вес бактериальной дизентерии. Что касается ОКИ ротавирусной этиологии, отмечен очень низкий удельный вес по сравнению с литературными данными. Причина кроется не в отсутствии данного возбудителя на территории нашей республике, а в недостаточном техническом оснащении вирусологических лабораторий, отсутствии соответствующих реагентов.
На территории нашей республики преобладает во много раз шигеллез Флекснера 2а по сравнению с ши-геллезом Зонне, что говорит о ведущем водном пути передачи над пищевым. При шигеллезе Флекснера 2а отме-
Л. У УЛУХАНОВА и др. Этиология острых КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ у АЕТЕй В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН ЗА ПЕРИОА С 1998 ПО 2007 ГГ.
Таблица 2. Годовая динамика заболеваемости шигеллезами у детей до 1 4 пет за 1 998—2007 гг. по республике Дагестан (количество/показатель) на 100 тыс. населения
Заболевание Заболевание на 100 тыс. населения (количество/показатель) по годам
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 всего
Шигеллез бак.подтвер. (шигеллез Флекснера+Зонне) 423 437 417 379 495 280 531 540 500 449 4451
65,84 69,29 65,18 61,26 80,18 46,11 88,66 94,11 86,46 73,79 724,2
Из них: шигеллез Зонне 125 61 19 48 132 26 108 112 61 96 788
19,32 9,56 3,02 7,74 21,31 4,28 17,94 19,33 10,53 15,78 128,8
Шигеллез Флекснера 2а 298 376 398 331 363 254 423 428 439 353 3663
46,06 58,94 63,36 53,34 58,59 41,83 70,26 73,87 75,77 58,01 600,0
Шигеллез серологически 232 319 287 215 249 138 236 198 164 123 2161
+клинически (без высева) 658 763 709 597 747 418 771 745 665 572 6645
Всего шигеллез 101,7 119,6 112,9 96,21 120,6 68,84 128,1 128,6 114,8 94,01 1085, 2
чены среднетяжелые (65,2%) и тяжелые (21,5%) формы заболевания с преобладанием гастроэнтероколита — у 41,7%; энтероколита— у 22,8% и гемоколита — у 25,3%. Особенностью клинического течения шигеллеза Зонне являлось преобладание среднетяжелых (70,9%) и тяжелых (17,8%) форм заболевания, что говорит о высоком удельном весе тяжелых форм по сравнению с прошлыми годами. Заболевание протекало в форме гастрита у 4,8%, гастроэнтерита — у 14,5%, энтероколита — у 16,1%, гастроэнтероколита — у 40,4% и гемоколита — у 24,2% детей. Симптомы интоксикации при шигиллезе Зонне сохранялись до 5—7 дня (вместо 2—4-го по данным прошлых лет), а явления дисфункции кишечника до 9—10-го дня болезни (вместо 5—7 дня, по данным Н. Д. Ющука).
При шигеллезе можно выделить 3 периода. В первом периоде (с 1998 по 2000 гг.) эпидемическая волна включала 1 год подъема (2000 г.), показатель на пике заболе-
на 100 000 тыс.
60 50 40 30 20 10 0
,£> ,£> ,£> ,£> <л <л „о „о „о „о „о „о „о „о
"^"^сугугугугугугугу
О Брюшной тиф х Эшерихиоз □ Сальмонелез Л Ротавирус О Шигеллез О УПМ
Рисунок 1. Динамика заболеваемости ОКИ в республике Дагестан с 1998 по 2007 гг.
ваемости не достигал общероссийского уровня. Второй период (с 2001 по 2003 гг.) включал подъем в 2002 году и 1 год спада в 2003 году. Эпидемический цикл в 3-ем периоде удлинился до 4-х лет: 2 года подъема (2004, 2005 гг.) и 2 года спада заболеваемости (2006, 2007 гг.); возросла доля вспышечной заболеваемости в 1998, 2000 и 2004 гг., в результате чего показатели заболеваемости превышали общероссийские в 1,3 раза (табл. 2).
В многолетней динамике заболеваемости сальмонел-лезами в республике Дагестан, в отличие от достаточно плавного течения эпидемического процесса на территории Российской Федерации, следует выделить период с умеренной интенсивностью с 1998 по 2001 гг. и с подъемами в 2002 и 2005 гг. Установлены значительные колебания значения УПМ в этиологической структуре ОКИ: 4 года подъема в 1999, 2002, 2003 и 2007 гг. Эпидемический процесс сальмонеллеза характеризовался стабилизацией заболеваемости с 1997 по 2001 гг. Значительно ниже в этиологической структуре занимали кишечные инфекции, вызванные эшерихиями до 2002 г., но далее мы видим тенденцию к увеличению удельного веса (рис. 1).
Неблагоприятный фон при острых кишечных инфекциях у детей (анемия, гипотрофия, рахит) остается стабильным на высоких цифрах на протяжении всего анализируемого периода с незначительной тенденцией к снижению в 2004 году. Отмечен и высокий уровень поздних поступлений с пиком в 1999 году.
Заболевание при тяжелых формах протекало на фоне анемии у 81,1%, гипотрофии — у 71,6%, рахита — у 33,2%, дисбактериоза — у 10,8%.
Тяжелые формы и удельный вес детей до года оставался стабильным на протяжении пяти лет (1997—2002 гг.). В 2004 году отмечается снижение тяжелых форм почти в 2 раза и незначительное снижение удельного веса детей до 1 года.
Л. У Улуханова и лр. Этиология острых кишечных инфекций у летей в республике Дагестан за периол с 1998 по 2007 гг.
Выводы
1. В этиологической структуре ОКИ у детей в республике Дагестан за последние 1 0 лет превалирует шигел-лез. Сальмонеллез характеризуется стабильным уровнем заболеваемости, за исключением подъема, выявленного в 2002 и 2005 году.
2. Острые кишечные инфекции в республике Дагестан развиваются у детей с неблагоприятным преморбидным фоном, влияющим на тяжесть заболевания.
3. Отмечен высокий уровень поздних поступлений с пиком в 1999 году и в 2004 г. Тяжелые формы и удельный вес детей до года оставался стабильным на протяжении пяти лет (1997—2002 гг.). В 2004 году отмечается снижение тяжелых форм почти в 2 раза и незначительное снижение удельного веса детей до 1 года.
Литература:
1. Юшкевич. О некоторых подходах к лечению дизентерии у детей / Юшкевич., С. Б. Позняк, Р. А. Пивоварчик// Антибиотики и химиотерапия. — 1993. — Т. 38, № 4/5. — С. 4—42.
2. Изучение острых кишечных инфекций у детей /А. В. Горелов и др.//Эпидемиология и инфекционные болезни. — 1999.— №2. — С. 41—45.
3. Лобзин Ю. В. Микрофлора толстой кишки при острой дизентерии / Ю. В. Лобзин, А. Л. Позняк, С. М. Захаренко // РЖГГК. — 1 996. — № 4. — С. 240—241.
4. Учайкин В. Ф. Актуальные проблемы острых кишечных инфекций у детей // Педиатрия. — 1991. — № 3. — С. 5—11.
5. Шувалова Е. П. Клиника, диагностика и терапия дизентерии / Е. П. Шувалова, Т. В. Беляева, Г. И. Осипова // РЖГГК. — 1997. — №5. — С. 60—65.
6. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российский Федерации 1989 году // Здравоохранение Российской Федерации. — 2000. — № 6. — С. 18—19.
7. Малеев В. В. Инфекционные болезни в России: проблемы и пути решения // Инфекционные болезни. — 2004. — Т. 2 (1). — С. 7—11.
8. Тихомирова О. В. Клинические особенности кампило-бактериоза у детей, современные подходы к его диагностике и терапии / О. В. Тихомирова, Л. В. Лачкова, А. С. Квет-ная //Инфекционные болезни.— 2004.— Т. 2 (4).— С. 59—63.
9. Семенов Б. Ф. Оценка эффективности пробиотических продуктов питания в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Б. Ф. Семенов, А. В. Горелов, Д. В. Усенко // Инфекционные болезни. — 2004. — Т. 2 (4). — С. 52.
1 0. Милютина Л. Н. Сальмонеллезы у детей / Л. Н. Милютина, А. В. Горелов //Детский доктор. — 1999. — № 4. — С. 10—12.
11. Нисевич Н. И. Инфекционные болезни у детей — достижения и проблемы / Н. И. Нисевич, М. О. Гаспарян // Эпидемиология и инфекц. болезни. — 2001. — № 6. — С. 5—9.
1 2. Покровский В. И., Ющук Н. Д. Бактериальная дизентерия.— М., 1994. — 367 с.
О
уважаемые коллеги!
Проводится подписка на журнал «детские инфекции» на 2008 г.
Внимание! Открыта подписка в странах СНГ и Балтии.
Подписку можно оформить в почтовых отделениях связи Индексы полугодовой подписки в каталоге «Роспечать»: 82163 — для индивидуальных подписчиков, 82164 — для организаций.
Индексы годовой подписки в каталоге «Роспечать» на 2009 г. 20002 — для индивидуальных подписчиков, 20003 — для организаций.
Телефон для справок: (495) 148-23-29
(495) 144-56-05
