Этиология нарушения фиксации несъемных зубных конструкций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

УДК: 616.314-089.28/.29

Этиология нарушения фиксации несъемных зубных конструкций

С.Н. Орехов, С.В. Матвеев

The etiology of disorders fixation of non-removable dental designs.

S.N. Orekhov, S.V. Matveev

ГБОУ ВПО «Волгоградский Государственный медицинский университет», Волгоград, Россия

Ключевые слова: зубные протезы, несъемное протезирование, причины нарушения фиксаций, фиксация протезов, ортопедические конструкции.

Резюме

Эффективность и эстетичность несъемных конструкций зубных протезов во многом зависит от их качественной фиксации. В современной стоматологии используются различные фиксирующие материалы с усовершенствованными герметизирующими и адгезионными свойствами. Однако, несмотря на видимый прогресс, данные статистики показывают, что процент преждевременных нарушений фиксации несъёмных зубных конструкций может достигать значений от 2% до 50%. В данной статье изучены причины неудачного протезирования стоматологических пациентов несъемными ортопедическими конструкциями. Проанализированы: ошибки выбора и использования фиксирующих материалов, методы препарирования поверхности зубов, создание качественного краевого прилегания, превентивные меры предотвращения развития кариозного процесса после фиксации протезов, вероятность осложнений. Также предложены основные рекомендации по корректировке этих ошибок

Ключевые слова: зубные протезы, несъемное протезирование, причины нарушения фиксаций, фиксация протезов, ортопедические конструкции.

Abstract

The efficacy and aesthetics of fixed constructions of dentures depends largely on the quality of their fixation. In modern dentistry, various fixing materials with improved sealing and adhesive properties. However, in spite of visible progress, statistics show that the percentage of non-removable fixing disorders premature tooth constructions can reach values ranging from 2% to 50%. This article studied the causes of failure of prosthetic dental patients fixed prosthetic designs. Analyzed: error selecting and using the fixing materials, methods of preparation surface of the teeth, creating quality of fit, preventive measures to prevent the development of caries process after fixation of prostheses, the likelihood of complications. Also provided are the main recommendations to correct these errors.

Key words: dentures, removable prosthesis, the causes of violations of fixations, fixation of prosthetic, orthopedic design.

400001, г. Волгоград пл. Павших борцов, 1, e-mail serjenalt1@mail.ru

-Крымский терапе

Введение

Современная ортопедическая стоматология активно совершенствует методы лечения с применением несъёмных ортопедических конструкций. Внедряются новые материалы, как реставрационные, так и фиксирующие. Но, исходя из статистических данных, процент преждевременных нарушений фиксации варьируют от 2% до 50%, а развитие вторичного кариеса в опорных зубах составляет от 23% до 50% от общего количества осложнений. [5] Мы считаем, что основными факторами, способствующими расфиксации несъемных протезов являются: выбор и использование фиксирующих материалов, степень и качество препарирования поверхности зуба, нарушение краевого прилегания, развитие кариозного процесса после фиксации протезов, вероятность расцементировки. [5,6].

Таким образом, целью нашего обзора является изучение этиологии нарушения фиксации несъемных зубных протезов и способов ее предотвращения.

Как правило, нарушение фиксации возникает вследствие атрофии костной ткани под протезом, поскольку протез, изготовленный по компрессионному слепку, при наложении его на челюсть, фиксирует слизистую в сдавленном состоянии, что ухудшает крово- и лимфообращение, ведет к развитию воспалительных процессов, а впоследствии — к атрофическим процессам. Жевательное давление, воспринимаемое слизистой оболочкой, фиксируемое протезом вне физиологических условий, усугубляет эти явления [3,5].

Важной причиной нарушения фиксации является ошибочное препарирование зубов под несъемные ортопедические конструкции. Перед установкой протеза опорный зуб готовится таким образом, чтобы контакт между зубом и коронкой был достаточно плотным, что в свою очередь обеспечит более физиологичное распределение жевательной нагрузки. Препарирование следует проводить исходя из определенных геометрических правил, лежащих в основе высокой ретенции реставрации и ее устойчивости. Особенности препарирования определяют положение плоскостей соединения культи и реставрации относительно направления функциональной нагрузки, что, в свою очередь, влияет на характер нагрузки (на разрыв, смещение, компрессию) на слой цемента. Точность краевого прилегания непременно зависит от характера оформления границ препарирования, а также от способа полировки поверхности и выбора абразивного инструментария [1,2,4,5].

На качество краевого прилегания, кроме характеристик препарированной поверхности зуба, оказывает влияние материал для фиксации коронок и его устойчивость в системе зуб - цемент - коронка.

Как известно, стоматологические цементы обеспечивают связь между реставрацией и поверхностью зуба только за счет микромеханической ретенции, возникающей при проникновении цемента

тический журнал-

в микроскопические поднутрения на поверхности зуба. Важным требованием к материалам для постоянной фиксации является возможность получения тонкой (25мкм) плёнки цемента, которая может заполнить пространство между поверхностью культи зуба и коронкой и обеспечить минимальный контакт фиксирующего цемента с жидкостью полости рта. Рабочее время стоматологического цемента также влияет на толщину плёнки. Продолжительное время (2-3 минуты) обеспечивает большую текучесть материала, предпочтительную для точной фиксации ортопедических конструкций. Важными характеристиками для фиксирующих материалов являются прочность при сжатии, позволяющая противостоять жевательному давлению, растворимость в ротовой жидкости, адгезия к твёрдым тканям зуба и др. [7,8,10].

Все конструкционные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии должны обладать рядом качеств. Одним из главных требований является биологическая совместимость с тканями полости рта. Известно, что безметалловые реставрации на основе каркасной и бескаркасной керамики обладают более высокой биосовместимостью, чем такие распространённые сплавы металлов, как кобальт-хромовый и никель-хромовый. Тем не менее золото, являющееся металлом, считается эталоном биоинертного материала в стоматологии. Немало важным является постоянство объёма; хорошая совместимость с тканями зуба, металлами, пластмассами, фарфором, диоксидом циркония и оксидом алюминия по физико-механическим показателям; отсутствие раздражения пульпы и т.д. [9,11,13,14].

Коэффициент термического расширения материала при изготовлении несъемных ортопедических конструкций должен соответствовать КТР зубов.

При определении физико-механических свойств стоматологических цементов особое внимание обращают на определение толщины пленки временных цементов, что позволяет судить о краевой адаптации супраконструкций, осведомленность о толщине пленки также является чрезвычайно важным фактором для предупреждения окклюзионных нарушений, особенно в случае протезирования на имплантатах. Толщина пленки для цементов всех видов должна быть не более 25 микрон [12,15,17].

Как правило, с уменьшением толщины слоя цемента прочность адгезионного соединения возрастает. Имеются попытки объяснить зависимость адгезионной прочности от толщины цементной пленки влиянием твердой поверхности, в результате которого вероятность деформации тонкого слоя цемента меньше, чем толстого.

С увеличением толщины слоя цемента возрастает объемная полимеризационная усадка, присущая всем композитным материалам, что является одной из причин нарушения краевой адаптации цементируемой конструкции [11,16,18].

При фиксации протезов из керамических материалов слишком толстый слой цемента может приво-

дить к ухудшению эстетических свойств конструкции из-за просвечивания цемента.

Таким образом, толщина пленки является важным фактором, определяющим герметизирующую способность цемента, прочность адгезионного соединения, функциональные и эстетические свойства несъемных ортопедических конструкций из керамики.

Также учитывается рабочее время после замешивания компонентов самоотверждающегося цемента - это промежуток времени, в течение которого можно манипулировать приготовленной массой до начала твердения и появления риска неполной установки протеза [19,20].

Идеальное время для фиксирующего цемента должно быть довольно длительным, а идеальное время отверждения после наложения протеза должно быть достаточно коротким. Поскольку рабочее время всегда короче, чем время отверждения, эти два показателя как бы противопоставлены друг другу. Цемент же должен быть так разработан, чтобы оба показателя оптимально соответствовали бы друг другу.

Важным свойством, от которого зависит качество фиксации несъемных зубных протезов, является механическая прочность цемента. В зависимости от вида нагрузки различают предел прочности при растяжении, сжатии, изгибе, ударе, кручении. При функционировании зафиксированного протеза в полости рта под действием жевательной нагрузки большая часть цементной пленки подвергается сжатию, поэтому компрессионная прочность цемента (прочность при сжатии) оказывает значительное влияние на долговечность и износостойкость адгезионного соединения.

В клинике ортопедической стоматологии нередки случаи нарушения постоянной фиксации несъемных протезов в виде, так называемых, расце-ментировок. Это может быть обусловлено многими причинами, из которых, в первую очередь, следует назвать развитие кариозного процесса и нарушение краевого прилегания после фиксации несъемных протезов. [5,11,21].

Перед фиксацией реставрация и поверхность зуба должны обязательно быть подвергнуты медикаментозной обработке. Данный процесс является превентивной мерой для предотвращения вторичного кариозного процесса. При протезировании на витальных зубах рекомендуется использовать насыщенный 20% раствор ЫаЭДТА в течении одной минуты. При протезировании на девитализирован-ных зубах допускается использование спирта, эфира и 3% перекиси водорода для обработки и высушивания опорных зубов. При высушивании поверхности зуба рекомендуется использовать жидкости применяющиеся для высушивания корневых каналов (Канал-Д, Ангидрин).[20,22,23].

Во время работы необходимо предотвращать недостаточную изоляцию от внутренних жидкостей, которая ведет к расцементировке конструкции. Так-

же необходимо следовать инструкции по замешиванию фиксирующего материала. При очень жидкой консистенции материал не будет соответствовать свойствам. При густой консистенции материал может не выдавиться через край коронки, не создав при этом равномерный герметизирующий слой по краю реставрации.

После подготовки непосредственное внимание нужно уделить самой технике фиксации. Так, при внесении материала в коронку материал вносится шпателем или гладилкой, заполняется 1/3 коронки, стенки обмазываются материалом до краев равномерным слоем. В противоположном случае возникнут поры, что уменьшит площадь сцепления [24].

При наложении коронки под ее край не должна попасть вата. Осложнения при этом возникнут в виде неточного прилегание коронки, дефекта слоя фиксирующего материала и, как следствие, вторичного кариеса. Для изоляции опорных зубов от слюны рекомендуется использовать плотные цилиндрические валики.

Нельзя «прикусывать» коронку опосредованно через ватный тампон или палочку. Особенно это касается штампованных коронок, которые могут сместиться под десну и травмировать круговую связку зуба. Т.е. коронка должна достигнуть своего окончательного положения на зубе под действия жевательного давления зубов-антагонистов [6,15,20].

Таким образом, выбор материала для фиксации зависит от следующих факторов:

• степени препарирования культи зуба;

• формы культи или полости;

• вида конструкции и ее материала;

• качества медикаментозной обработки конструкции;

• степени изоляции опорных зубов;

• точности краевого прилегания.

Вывод

Проанализировав современную литературу по данному вопросу, мы пришли к выводу, что существует достаточно большое количество причин, способствующих нарушению фиксации ортопедических конструкций. Определенный процент неудач неизбежен, но их число все же можно свести к минимуму. Важные факторы были освещены в нашей обзорной статье, а также собраны рекомендации авторов по повышению качества фиксации и предотвращению негативных факторов приводящих к преждевременной расфиксации несъемных ортопедических конструкций.

Литература

1. Г. Шилинбург, Р. Якоби, С. Бракетт Основы препарирования зубов. Монография. Москва [и др.]. 383 С.

2. Гонибова АА. Применение фторапатита для профилактики изменений в пульпе при препарировании витальных зубов (экспериментально-клиническое исследование). Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет». Москва, 2007

3. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стомато-логии:учебное пособие для студентов 5 курса / под ред. И.Ю. Лебеденко,

B.В. Еричева, Б.П. Маркова. — М.: Практическая медицина, 2009. — 512 с.

4. Юшманова Т.Н. Клиническое материаловедение в ортопедической стоматологии: учебное пособие / Т.Н. Юшманова, Н.В. Скрипова. — Архангельск: Изд-во СГМУ, 2012. — 234 с.

5. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. — 2016. — № 5.

6. Sletov AA, Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. — 2016. — № 5.

7. Горелова ВА., Орехов С.Н., Матвеев С.В. Cad/cam — технология в ортопедической стоматологии. Международный студенческий научный вестник. — 2016. — № 4-3. — С. 246-248.

8. Колесова Т.В., Матвеев С.В., Орехов С.Н., Арутюнов Г.Р., Горелова ВА. Аспекты ретенции: критерии подбора материалов и физико-химический метод подготовки несъемных ортопедических конструкций к постоянной фиксации. Успехи современного естествознания. — 2015.

— № 11-2. — С. 145-148.

9. Матвеев С.В., Орехов С.Н. Химический способ очистки провизорных ортопедических конструкций. Успехи современного естествознания.

— 2016. — № 2-0. — С. 44-47.

10. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. — 2016. — № 5.

11. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. — 2016. — № 5

12. Михальченко В.Ф., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Головченко

C.Г., Матвеев С.В. Показатели местного иммунитета при гальванозе полости рта. Фундаментальные исследования. — 2015. — № 1-2. — С. 303-306.

13. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения. Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 3. — С. 232.

14. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Im-

proving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. — 2016. — № 4.

15. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. — 2016. — № 5.

16. Михальченко Д.В., Слётов АА, Жидовинов А.В., Матвеев С.В., Вирабян В.А., Панченко Д.В. Мониторинг локальных адаптацион-ныхреакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами. Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 4. — С. 407.

17. Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Головченко С.Г., Матвеев С.В. Коррозия металлов в полости рта, как фактор развития гальваноза. Современные проблемы науки и образования. — 2015.

— № 3. — С. 43.

18. Аюпов И.Ш., Орехов С.Н. Эргономика в работе врача-стоматолога. Работа в «четыре руки». Научное обозрение: Медицинские науки.

— 2016. — № 7.

19. Матвеев С.В., Колесова Т.В. Факторы, влияющие на фиксацию ортопедических конструкций. Современные тенденции развития науки и технологий. — 2015. — № 5-1. — С. 114-116.

20. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov

S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. — 2016. — № 4.

21. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteriafixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. — 2016. — № 5.

22. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov AA, Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacialprosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. — 2016. — № 5.