CC BY
13УДК 616.61
ШОКИРОВ Ю.А.,ЧУКЛИНА Е.О.
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ПОЧЕК В КУРГАН-ТЮБИНСКОМ РЕГИОНЕ ХАТЛОНСКОЙ ОБЛАСТИ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
Кафедра внутренних болезней №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
f Представлены ^тти _ —некой, осноеы г—ированы больных с ^
ными стадиями хронической болезни почек (ХБП) за 2011-2015 гг. Показано прогрессирующее увеличение частоты 3, 4, 5 стадий ХБП за последние 5 лет среди госпитализированных терапевтических больных в областной больнице г. Курган-Тюбе Хатлонской области (2011 г. - 4,1%, 2014 г. - 8,9%, 2015 г. - 15,0%). В связи с увеличением возраста нарастает частота хронической почечной недостаточности (ХПН), настораживает высокая частота в возрасте от 20 до 40 лет (26,6%). Наиболее часто болеют мужчины (69,9%), реже - женщины (30,1%). Наиболее частой основой развития ХБП 3, 4, 5 стадий является хронический гломерулонефрит (43,0%), на втором месте - хронический пиелонефрит и диабетическая нефропатия (11,8%), на третьем месте - кистозная болезнь почек (7,6%), врожденная аномалия почек (6,8%) и гипертоническая болезнь (6,2%). Реже встречаются другие виды нефропатии, (от 2,0% до 4,2%). Факторами риска прогрессирования ХПН является поздняя обращаемость, нерегулярное лечение и диспансеризация. Полученные результаты исследования необходимо учитывать в разработке стратегии лечебно-диагностического процесса, диспансеризации и профилактики.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическая
^нефропатия, кистозная болезнь почек, врождённые аномалии развития почек. ^
SHOKIROV YU.A., CHUKLINA E.O.
ETIOLOGICAL BASES OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN THE KURGAN-TYUBE REGION OF THE KHATLON AREA OF THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN
Department of Internal Diseases №1 of the Avicenna Tajik State Medical University
^ Results of the analysis of etiological basis of hospitalized patients with various stages of chronic kidney^ disease (CKD) for 2011-2015 are presented. Showed the progressive increase in frequency 3, 4, 5 stages of CKD for the last 5 years among hospitalized therapeutic patients in the regional hospital of Kurgan-Tyube of Khatlon area (2011 - 4,1%, 2014 - 8,9%, 2015 - 15,0%). In connection with the increase in age, the incidence of chronic kidney failure (CKF) increases, high frequency at the age of 20 to 40 (26,6%) is on guard. Most often suffer men (69,9%), less often - women (30,1%). The most common basis for the development of CKD 3, 4, 5 stages is chronic glomerulonephritis (43,0%), followed by chronic pyelonephritis and diabetic nephropathy (11,8%), on the third place - cystic kidney disease (7,6%), congenital anomaly of the kidneys (6,8%) and hypertonic disease (6.2%). Other types of nephropathy occurs rare (from 2.0% to 4.2%. Risk factors for the progression of CKF are late-seeking, irregular treatment, and clinical examination. The obtained results of research necessary to take into account in the development of strategy of treatment-diagnostic process, clinical examination and prophylactic.
Key words: chronic kidney disease, chronic glomerulonephritis, pyelonephritis, diabetic nephropathy, cystic
^kidney disease, congenital anomalies of kidney development. ^
Актуальность. В доступной литературе большинство авторов указывают на увеличение частоты хронических болезней почек (ХБП), не редко заканчивающихся терминальной недостаточностью, требующих дорогостоящих методов лечения, программного гемодиализа с последующей трансплантацией почки [1-3]. Что касается Республики Таджикистан, проблема ХБП является первостепенной [4, 5]. В последнее десятилетие чаще регистрируются скрытые формы течения с поздней диагностикой с малой и неадекватной терапией, зачастую приводящей к ранней инвалидности и смертности в активном трудоспособном возрасте. Этиологические факторы развития хронической болезни почек отличаются многообразием и полиморфизмом, возникающим в результате различных нефропатий, инфекционных, аутоимунных, обменных, метаболических, токсических и многих других факторов.
По данным медицинского регистра Российской Федерации, распространённость ХБП в 1980 г. составляла 109,2 на 1 млн. населения, в последние десятилетия достигла до 600-700 человек на 1 млн. населения, т.е. увеличилась в 3-4 раза, при этом ежегодно регистрируется 100-150 новых случаев ХБП [1, 6]. В работе Бренера Б. и соавт. (2005) указывается, что в развитых регионах Западной Европы, в США распространённость ХБП в 1981 г. составляла 164,4 на 1 млн. населения, а в последние десятилетия достигла до 600-700 на 1 млн. населения. При этом большинство авторов указывают [1, 3, 7], что наиболее частыми причинами развития ХБП являются: хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, артериальная гипертония, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, волчаночный нефрит, подагра, системные и аутоимунные нефропатии. Однако, последовательность частоты, по данным различных авторов, весьма противоречивая и спорная. Одни авторы в развитии терминальной хронической почечной недостаточности отдают предпочтение хроническому гломерулонефриту, другие - хроническому пиелонефриту, а в последние годы - артериальной гипертонии и диабетической нефропатии. При этом одни указывают, что преимущественно болеют
Шокиров Ю.А. - д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней №1 ТГМУ имени Абуали ибн Сино; тел.: +(992) 987189908; e-mail: [email protected]
лица мужского пола молодого и среднего возраста, другие - женского. В целом, в этом вопросе нет определённой ясности. Несмотря на существующие противоречия и важность данной проблемы, названные вопросы в регионах Республики Таджикистан остаются до конца неизученными [5, 8].
Цель исследования. Изучить частоту этиологических основ и возрастные особенности ХБП в Курган-Тюбинском регионе Хатлонской области Республики Таджикистан.
Материал и методы исследования. Для решения цели исследования нами произведен ретроспективный анализ историй болезни госпитализированных больных с 2011 по 2015 гг. для программного гемодиализа в терапевтическом, урологическом и реанимационном отделениях Курган-Тюбинской областной больницы. Изучены также амбулаторные карты, статистические талоны в центральной поликлинике г. Курган-Тюбе и отобраны истории болезни пациентов с хронической почечной недостаточностью, данные результатов обследования, клинико-функциональные, лабораторные, данные рентген-, сонографических, ЭКГ-исследований. На основании маркеров почечного повреждения суточной протеинурии, величины скорости клубочковой фильтрации больные распределялись по стадиям ХБП, согласно классификации, предложенной Научным обществом нефрологов России (2011 г.). Пациенты, согласно степени выраженности почечной недостаточности, были распределены на три группы: умеренная (3 стадия А, Б, по величине скорости клубочковой фильтрации < 60-45 мл/мин, 45-30 мл/мин. соответственно), тяжёлая 4-ая стадия (СКФ<30-15 мл/ мин.), терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН, СКФ<15 мл/мин.).
Полученные результаты обрабатывались методом вариационной статистики на компьютере «Репйитгу» с использованием критерия Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. В результате исследования установлено, что с 2011 по 2015 гг. в терапевтическое отделение областной больницы было госпитализировано 4718 больных.
Удельный вес пациентов с ХБП среди госпитализированных больных в терапевтическом отделении жителей Курган-Тюбинскогорегиона Хатлонской области Республики Таджикистан
Годы Госпитализированные пациенты в отделение терапии Общее количество пациентов с ХБП 3, 4, 5 стадий Удельный вес среди госпитализированных больных %
2011 871 36 4,1 %
2012 906 36 3,9 %
2013 956 40 4,1 %
2014 939 84 8,9 %
2015 1046 157 15,0 %
Всего 4 718 353 7,4 %
Из них с признаками ХБП 3, 4, 5 стадий госпитализировано 353 больных. Удельный вес больных с признаками хронической почечной недостаточности за изученные годы составил 7,4%. При этом отмечается динамичное увеличение количества госпитализированных больных с ХБП (в 2011 году 4,1%, в 2013 - 8,9%, в 2015 году - 15,0%). Увеличение частоты ХБП среди госпитализированных, несомненно, связано с улучшением диагностического процесса и технического оснащения больниц, обращаемостью и диспансеризацией. Сравнительное изучение частоты удельного веса ХБП в нашем регионе вполне перекликается со сведениями литературы, относящимися к средней полосе и северу Российской Федерации [1, 2]. Анализ заболеваемости по возрастным и половым признакам на нашем материале исследования показал преобладание ХБП среди мужчин: 247 (69,9%) против 106 (30,1%) женщин. Данное положение отличается от сведений литературы, относящихся к другим климато-геграфическим регионам, где авторы указывают на преобладание ХБП среди женщин. Преобладание ХБП среди мужского населения в нашем регионе, на наш взгляд, связано с частыми выездами на работу мужчин в другие регионы с более холодными климато-географичекими условиями.
Анализ заболеваемости ХБП в возрастном аспекте показал, что у лиц до 40 лет она на-
блюдалась в 94 (26,6%) случаях, 41-50 лет - в 56 (15,9%), 51 и старше - в 203 (57,5%). Полученные результаты показывают определённую закономерность развития ХБП: по мере увеличения возраста нарастает частота почечной недостаточности. Однако, настораживает частота ХБП в молодом возрасте: в 15,8% встречается у лиц до 30 лет и в 10,7% случаев - от 31 до 40 лет. Эти данные позволяют заключить, что ХБП у 26,5% развивается, главным образом, в самом разгаре активного периода жизни. Увеличение частоты выявления признаков хронической почечной недостаточности в более старших возрастных группах связано с увеличением факторов риска развития этого состояния. Если в молодом возрасте развитие ХБП связано в основном с первичным повреждением почек, чаще диффузным гломерулонефритом, пиелонефритом, аномалией развития почек, то в старших возрастных группах к вышеуказанным патологиям присоединяется артериальная гипертония различного генеза, сахарный диабет с диабетической нефропатией, кистозная болезнь почек, подагра, мочекаменная болезнь, атеросклероз и другая патологии сосудистого русла почек. Несомненно, установленные возрастные особенности развития хронической почечной недостаточности необходимо учитывать при разработке стратегии лечебно-диагностического процесса, диспансеризации, профилактики.
4100%
353% п 11:30% 11,30% 7,60% 6Ш-0 6Д0% 4=дай 170% 110% 1,90%
^1 1 1 ••
о о о 00 § с 00 ^ е х 1 с - № 1-1 ^ о | В 1 1 о Ф" р- 5 X 3 Е 1 11 о £ ^ ^ = Е 5 Я 1 2 — 1 ? £ 1 Й | -800 з: Н Г1 оо ш Й о 5 н га с Й = о н Я 4 | с И о £ н 1 в [ 5 — ^ 00 я Й ^ = = п _ 00 — 5 О & ю 00 = — 6 Г! 0 щ с 1 < 7 3 тг Н Тл оо т. с"1 оо = оо — 00 б 9 |в 1 3 й ® т. _ 10 00 10
Рис. 1. Результаты изучения анализа этиологической основы развития
ХБП 3, 4, 5 стадий
Представленные данные позволили установить, что в Курган-Тюбинском регионе Хатлонской области наиболее частыми являются: хронический гломерулонефрит (ХГН) - 43,0%, хронический пиелонефрит (ХП) - 11,8%, диабетическая нефро-патия (ДН) - 11,8%, кистозная болезнь почек - 7,6%, гипертоническая болезнь (ГБ) - 6,2%. Реже нефро-логической практике встречаются амилоидоз (4,2%),
мочекаменная болезнь (3,7%), системные заболевания почек (3,1%) и реноваскулярные гипертонии.
Представленные данные показывают, что на первый план в развитии ХБП выступает ХГН, на втором месте с одинаковой частотой - хронический пиелонефрит и диабетическая нефропатия, на третьем месте примерно с одинаковой частотой (7,6%-6,2%) выступают кистозная болезнь почек,
врожденные аномалии развития почек и гипертоническая болезнь. Результаты изучения этиологической основы развития ХПН в Курган-Тюбинском регионе определенно совпадают с данными, относящими к Европейской части населения, однако, имеется ряд своих особенностей.
По результатам исследований, проведенных в Великобритании, Израиле, России, Белоруссии, наиболее частой причиной развития ХБП являются ХГН, ХП и кистозная болезнь почек [2].
Увеличение частоты ДН, кистозной болезни почек, врождённых аномалий развития почек, ги-
пертонической болезни в Курган-Тюбинском регионе, по всей вероятности, связано с наследственной предрасположенностью из-за нередких родственных браков в исследуемом регионе. Следует обратить внимание на одни из самых частых причин развития ХПН - плохую обращаемость, нерегулярное лечение, позднюю госпитализацию для достоверной диагностики и диспансеризации.
Анализ частоты госпитализаций, согласно стадиям ХБП, показал, что больные, главным образом, обращаются в далеко зашедших стадиях заболевания.
■ 1 ХБП ЗА 2 ХБП 3 Б 13ХБПс4 ■ 4 ХБП с 5 (ТХПН) Рис. 2. Частота 3 А, Б 4, 5 стадий ХБП среди распределённым больных
Заключение. В Курган-Тюбинском регионе Хатлонской области за последние 5 лет среди госпитализированных больных наблюдается увеличение частоты удельного веса 3, 4, 5 стадий ХБП (4,1% в 2011 году, 15,0% - в 2015 году). Отмечается прямая корреляционная закономерность возрастного развития 3, 4, 5 стадий ХБП. При этом настораживает факт развития ХБП у 26,6% лиц младше 40-летнего возраста, преимущественно у мужчин. Наиболее частой этиологической основой 3, 4, 5 стадий ХБП является хронический гломерулонефрит (43,0%), на втором месте - хронический пиелонефрит (11,8%) и диабетическая нефропатия (11,8%), на третьем месте - кистозная болезнь почек (7,6%), врожденные аномалии развития почек (6,8%), гипертоническая болезнь (6,2%). Реже встречаются другие нефропатии (от 2,0% до 4,2%).
Представленные данные необходимо учитывать при разработке оптимизации стратегии лечебно-диагностической деятельности органов практического здравоохранения.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М. и др. Диагностика и лечение болезней почек. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 384 с.
2. Винокурова О.Л. Распространённость хронической почечной недостаточности в Республике Саха. - М., 2000. - 12 c.
3. Green T., Cameron W. et al. Relationship between nutritional status and the glomerular filtration filtration rate: results from the MDRD study // Kidney Int. - 2000. - Vol. 57, No. 4. - P. 1688-1703.
4. Одинаев А.А., Набиев З.Н., Саидов Дж.С. Причины и лечения острого повреждения почек у детей // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2017. - № 2. - С. 43-46.
5. Одинаев А.А., Саидов Дж.С. Реабилитация и диспансеризация детей, перенесших гемолитико-уремический синдром и острую почечную недостаточность // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2017. - № 1. - С. 65-67.
6. Шилов Е.М. Нефрология. - М.: Медицина, 2015. - 128 c.
7. Тареева И.Е. Нефрология: руководство для врачей. - М. Медицина, 2002. - 688 с.
8. Содиков А.М., Мурадов А.М., Хамрокулов А.А., Шумилина О.В. Почечные осложнения в отдаленные сроки у женщин, перенесших острую почечную недостаточность после родов // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. - 2012. - № 2. - С. 46-48.
^ШОКИРОВ Ю.А.,ЧУКЛИНА Е.О.
АСОСО^ОИ ЭТИОЛОГИИ БЕМОРИ^ОИ МУЗМИНИ ГУРДА ДАР МИНТАЦАИ ЦУРГОНТЕППАИ ВИЛОЯТИ ХАТЛОНИ ЧУМ^УРИИ ТОЧИКИСТОН
Кафедраи бемори^ои дарунии №1 ДДТТ ба номи АбуалИ ибни Сино
К'алимачои калиди: бемории музмини гурда, бемории гурда, гломерулонефрити музмин, пиелонефрит, нефропа-тияи диабетй, бемории киставии гурдадо, бемории модарзодии гурда.
Дар мацола натицаи теплили асос^ои этиологии беморони бистаришуда бо мар^ила^ои гуногуни беморщои муз-мини гурда (БМГ) дар давра^ои сол^ои 2011-2015 оварда шудааст. Басомади шиддатёбандаи зиёдшавии мар^ила^ои 3,4,5 БМГ дар 5 соли охир миёни беморони бистаришудаи Беморхонаи вилоятии Хатлони ш. Кургонтеппа (2011 с. - 4,1%, 2014 с. - 8,9%, 2015 с. - 15,0%) нишон дода шудааст. Вобаста ба сину сол басомади норасогии музмини гурда зиёд мегардад, ки ин %олат дар синни аз 20 то 40 солагй (26,6%) бисёртар ба цайд гирифта мешавад. Ба ин беморй одатан мардон (69,9%) нисбат ба занон (30,1%) гирифтор мешаванд. Яке аз сабаб^ои асосии пайдоиши БМГдарацаи 3,4,5 цойи аввалро гломерулонефрити музмин (43,0%), цойи дуюмро пиелонефрити музмин ва нефропатияи диабетй (11,8%), цойи сеюмро беморщои киставии гурда (7,6%),беморщоимодарзодии гурда (6,8%) ва бемории фишорбалан-дй (6,2%) ишгол менамояд. Намуд^ои дигари нефропатия нисбатан кам (аз 2,0% то 4,2%) ба цайд гирифта мешаванд. Омил^ое, ки ба хуруци НМГоварда мерасонанд ин сари вацт муроциат накардани беморон, табобати номунта-зам ва бацайдгирии диспансерй мебошад. Натица^ои ба дастомада бояд дар коркарди стратегияи цараёни ташхису ^табобат, бацайдгирии диспансерй ва пешгирии беморй ба инобат гирифта шавад.
