CC BY
48
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
a mathematical modelling study. The Lancet. Infectious diseases. 2017. № 17 (7). P. 707-715.
5. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Баласанянц Г.С., Яблонский П.К. Динамика распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулез и болезни легких. 2017. T. 95. № 3. С. 5-12. https://doi. org/10.21292/2075-1230-2017-95-3-5-12
Galkin V.B., SterlikovS.A., Balasanyants G.S., YAblonskijP.K. Dinamika raspros-tranennosti tuberkuleza s mnozhestvennoj lekarstvennoj ustojchivost'yu. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017. № 95 (3). S. 5-12. doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-3-5-12
6. Пасечник О.А., Зимогляд А.А., Ярусова И.В., Витрив С.В., Блох А.И. Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Омской области: основные тенденции и характеристики. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018. № 4 (74). С. 95-100. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.4.95-100
Pasechnik O.A, Zimoglyad A.A, YArusova I.V., Vitriv S.V, Blokh A.I. Tuberkulez s mnozhestvennoj i shirokoj lekarstvennoj ustojchivost'yu v Omskoj oblasti: osnovnye tendentsii i kharakteristiki. Tikhookeanskij meditsinskij zhur-nal. 2018. № 4 (74). S. 95-100. do:: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.4.95-100
7. Стерликов С.А., Галкин В.Б., Попова Н.М., Русакова Л.И., Пономарёв С.Б. Определение ожидаемой распространенности туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью методом математического моделирования в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации. Медицинский альянс. 2018. № 1. С. 33-41.
Sterlikov S.A., Galkin V.B., Popova N.M., Rusakova L.I., Ponomaryov S.B. Opredelenie ozhidaemoj rasprostranennosti tuberkuleza s mnozhestvennoj i shirokoj lekarstvennoj ustojchivost'yu metodom matematicheskogo mod-elirovaniya v uchrezhdeniyakh ugolovno-ispolnitel'noj sistemy Rossijskoj Fed-eratsii. Meditsinskij al'yans. 2018. № 1. S. 33-41.
8. Далматов В.В., Стасенко В.Л. Мониторинг, надзор и контроль в эпидемиологической деятельности. Инфекция и иммунитет. 2012. Т. 2. № 1-2. С. 24-25.
Dalmatov V.V., Stasenko V.L. Monitoring, nadzor i kontrol' v epidemio-logicheskoj deyatel'nosti. Infektsiya i immunitet. 2012. T. 2. № 1-2. S. 24-25.
9. Миндлина А.Я. Совершенствование информационных технологий и программного обеспечения - необходимая составляющая оптимизации системы эпидемиологического надзора. Медицинский альманах. 2012. № 3 (22). С. 47-50.
Mindlina A.Ya. Sovershenstvovanie informatsionnykh tekhnologij i pro-grammnogo obespecheniya - neobkhodimaya sostavlyayushhaya optimi-zatsii sistemy epidemiologicheskogo nadzora. Meditsinskij al'manakh. 2012. № 3 (22). S. 47-50.
10. Аксютина Л.П., Пасечник О.А. Подходы к управлению эпидемическим процессом в условиях патоморфоза туберкулезной инфекции. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014. № 2 (75). С. 16-20.
Aksyutina L.P., Pasechnik O.A. Podkhody k upravleniyu ehpidemicheskim protsessom v usloviyakh patomorfoza tuberkuleznoj infektsii. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika. 2014. № 2 (75). S. 16-20.
УДК 616.9-022.7-089.5
DOI: http://dX.doi.ora/l0.21145/2499-9954-2019-1-32-34
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ МИКРООРГАНИЗМОВ В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ
Н. Д. Шайхразиева12, И. А. Булычева1-3, Д. В. Лопушов1-3, Ф. Н. Сабаева1,
^Казанская государственная медицинская академия -
филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»,
2ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7», г. Казань,
3ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет»
Дата поступления 19.03.2019
Шайхразиева Наталья Дмитриевна - e-maii: epid-gkb7@maii.ru
В силу формирования и широкого распространения штаммов микроорганизмов, полирезистентных к современным антимикробным препаратам, проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), актуальна для всех организаций здравоохранения. Наиболее часто ИСМП отмечаются при установке внутрисосудистого катетера, искусственной вентиляции легких, катетеризации мочевого пузыря, хирургическом вмешательстве и энтеральном питании. Знание этиологической структуры госпитальных штаммов микроорганизмов, осуществление регулярного микробиологического мониторинга, мониторинга антибиотикорезистентности необходимы для контроля ИСМП и своевременного проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий. Цель исследования: анализ этиологической структуры и определение антибиотикорезистентности выделенных от пациентов и объектов окружающей среды госпитальных штаммов в отделении анестезиологии и реанимации № 1 (ОАиР № 1) ГАУЗ «ГКБ № 7». Материалы и методы. В работе были использованы общепринятые микробиологические методы выделения чистой культуры возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам диск-дифузиметрическим методом (Kirby-Bauer), включая наличие метициллинрезистентности штаммов стафилококков и ß-лактамаз расширенного спектра. Результаты и заключение. В отделении анестезиологии и реанимации выделены полирезистентные штаммы Acinetobacter baumannii, Proteus mirabilis и Klebsiella pneumonia, что позволит провести адекватную антибиотикотерапию и, как следствие, сократить частоту осложнений, риск летального исхода и существенные экономические потери.
Ключевые слова: ИСМП, госпитальные штаммы, микробные ассоциации, микробиологический мониторинг, антибиотикорезистентность.
Al
ЭдУД
ETIOLOGICAL STRUCTURE AND ANTIBIOTIC RESISTANCE OF THE NOSOCOMIAL STRAINS OF MICROORGANISMS IN THE DEPARTMENT OF ANAESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION
N. D. Shaikhrazieva12, I. A. Bulycheva13, D. V. Lopushov13, F. N. Sabaeva1,
1Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution
of Further Professional Education «Russian Medical Academy of Continuous Professional Education», Kazan, Russian Federation,
2City Autonomous Healthcare Institution «City Clinical Hospital № 7», Kazan, Russian Federation,
3FSBEI HE «Kazan State Medical University», Kazan, Russian Federation
Shaikhrazieva Natalia Dmitrievna - e-mail: epid-gkb7@mail.ru
Due to the formation and wide spread of strains of microorganisms that are multiresistant to modern antimicrobial drugs, the problem of healthcare associated infections (HAIs) is relevant for all healthcare organizations. Most often HAIs are related to intravascular catheter use, mechanical ventilation, bladder catheterization, surgery and enteral feeding. Knowledge of the etiological structure of the nosocomial strains of microorganisms, regular microbiological monitoring, monitoring of antibiotic resistance are necessary to control HAIs and timely implementation of sanitary and anti-epidemic measures. The purpose of the study is to analysis of the etiological structure and determination of antibiotic resistance of the nosocomial strains isolated from patients and environmental objects in the Department of anesthesiology and resuscitation № 1 of City Clinical Hospital № 7. Materials and methods. We used conventional microbiological methods for isolating a pure culture of the pathogen with determining the sensitivity to antibiotics by the diffusimetric method (Kirby-Bauer), including the presence methicillin resistance of staphylococcal strains and extended-spectrum p-lactamases. Results and conclusion. Multiresistant strains of Acinetobacter baumannii, Proteus mirabilis and Klebsiella pneumonia were isolated in the department of anesthesiology and resuscitation. It will allow to conduct adequate antibiotic therapy, and as a result, reduce the incidence of complications, the risk of death and substantial economic losses.
Key words: HAIs, nosocomial strains, microbial associations, microbiological monitoring,
antibiotic resistance.
Введение
Согласно Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), стратегическая задача здравоохранения - обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. ИСМП - важнейшая составляющая этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства [1].
Проблема ИСМП особенно актуальна для всех организаций здравоохранения ввиду формирования и широкого распространения штаммов микроорганизмов, полирезистентных к современным антимикробным препаратам. Хирургические стационары в Российской Федерации вносят наибольший вклад в заболеваемость ИСМП - в 2017 году было зарегистрировано 35,6% всех случаев ИСМП [2]. Наиболее часто ИСМП отмечаются при установке внутрисосудистого катетера, искусственной вентиляции легких, катетеризации мочевого пузыря, хирургическом вмешательстве и энтеральном питании. При этом инфекционный процесс может включать несколько патогенов - микробные ассоциации [3, 4]. Знание этиологической структуры госпитальных штаммов микроорганизмов, осуществление регулярного микробиологического мониторинга, мониторинга антибиотикорезистентности необходимы для контроля ИСМП и своевременного проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в любой медицинской организации [5].
Цель исследования: анализ этиологической структуры и определение антибиотикорезистентности выделенных от пациентов и объектов окружающей среды госпитальных штаммов в отделении анестезиологии и реанимации № 1 (ОАиР № 1) ГАУЗ «ГКБ № 7».
Материалы и методы
В ОАиР № 1 находились на лечении пациенты из отделений хирургии № 1, 2, 3, 4, сосудистой хирургии, нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, гинекологии, онкоги-некологии, травматологии № 1, 2 после оперативных вмешательств. Для изучения этиологической структуры госпитальных штаммов микроорганизмов были проведены бактериологические анализы: смывы с поверхностей (п = 178; руки медперсонала, мониторы, дезары, кислородные шланги, манжеты для измерения артериального давления, дыхательные мешки, стойки для внутривенного введения лекарственных препаратов, полки шкафов для медикаментов, спинки кроватей, аппараты ИВЛ, манипуляционные столики, полки холодильников, прикроватные тумбы, наркозные аппараты, держатели контура, дозаторы для жидкого мыла и антисептиков, диспенсеры для одноразовых полотенец, бестеневые лампы, консоли и др.); воздух (п = 8, реанимационные палаты № 1, 2, 3, изоляторы № 1, 2, кабинет гемодиализа, процедурный кабинет, манипуляционная); кровь пациентов на стерильность (п = 21); моча пациентов на стерильность (п = 19); мочевые катетеры на стерильность (п = 19); подключичные катетеры на стерильность (п = 21); эндотрахеальные трубки на стерильность (п = 15); мазки из зева и носа медперсонала на носительство патогенного стафилококка (п = 51). Одновременно у одного и того же пациента забирались кровь и подключичные катетеры на стерильность, аналогично моча и мочевые катетеры на стерильность. В работе были использованы общепринятые микробиологические методы выделения чистой культуры возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам диск-дифузиметрическим методом (ЮгЬу-Ваиег), включая наличие метициллинрезистентности штаммов стафилококков и Р-лактамаз расширенного спектра (БЛРС+). Полученные в работе результаты подвергались статистической обработке.
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Результаты и их обсуждение
Бактериологические анализы обсемененности проб воздушной среды ОАиР № 1 ГАУЗ «ГКБ № 7» соответствовали нормативам СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». По результатам смывов с поверхностей в ОАиР № 1 БГКП, синегнойная палочка, золотистый стафилококк не были обнаружены. По результатам исследований мазков из зева и носа медперсонала на носи-тельство патогенного стафилококка носителей не выявлено.
При исследовании крови на стерильность роста микрофлоры не выявлено. Однако в смывах с подключичных катетеров у 3 пациентов (14,29%) выделен Staphylococcus epidermidis, резистентный ко всем ß-лактамным антибиотикам, в т. ч. карбапенемам, и у 1 (4,76%) - Enterococcus faecium, устойчивый к ампициллину.
Моноэтиологический характер штаммов обнаружен в 66,7% смывов с эндотрахеальных трубок (10 пациентов): выделены Corynebacterium sp. (6,67%), Acinetobacter bau-mannii (26,67%), Klebsiella pneumoniae (20%), Proteus mirabilis (13,33%). Важно отметить, К. рneumoniae - продуцент карбапенемаз, что является важным маркером экстремальной антибиотикорезистентности и говорит о госпитальности штамма. Выявлена полирезистентность Acinetobacter baumannii к следующим антимикробным препаратам -амикацин, ампициллин/сульбактам, гентамицин, имипе-нем/циластатин, меропенем, цефепим, ципрофлоксацин, что также свидетельствует о госпитальности выделенного штамма. Ассоциации из двух культур были выявлены у четырех пациентов (Staphylococcus epidermidis и Enterobacter cowanii; Pseudomonas aeruginosa и Corynebacterium sp.; Proteus mirabilis и Klebsiella pneumonia; Acinetobacter baumannii и Klebsiella pneumoniae), ассоциации из трех культур - у одного пациента (Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumannii, Corynebacterium sp.). Выделенные штаммы Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis в ассоциациях являлись продуцентами карбапенемаз и БЛРС+. У Acinetobacter baumannii, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aerugi-nosa в микробных ассоциациях выявлена аналогичная полирезистентность к антибактериальным препаратам.
По результатам исследований 47,36% проб мочи стерильны (девять пациентов). В 15,79% присутствовали Klebsiella pneumoniae (продукция БЛРС, резистентность ко всем цефалоспоринам), 15,79% - Candida glabrata, 10,53% - Candida albicans, 10,53% - Enterococcus faecium (устойчивость к норфлоксацину).
На мочевых катетерах выделены изолированные культуры Candida albicans у 4 пациентов (21%), Acinetobacter baumannii - полирезистентный штамм у 4 пациентов (21%), Staphylococcus haemolyticus - метициллин-резистентный штамм, устойчивый ко всем ß-лактамным антибиотикам, в т. ч. карбапенемам, у 1 пациента (5,3%). Обнаружены следующие ассоциации из двух штаммов: Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca (два пациента), Proteus mirabilis и Acinetobacter baumannii (два пациента), Klebsiella pneumoniae и Candida albicans (два пациента), Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae (два пациента), Acinetobacter baumannii и Staphylococcus epidermidis (один пациент). При этом в 83% случаев оба штамма являлись полирезистентными к антибиотикам (амикацин, амоксициллин/клавулановая кисло-
та, ампициллин/сульбактам, гентамицин, меропенем, цефепим, цефотаксим, цефтазидим, ципрофлоксацин). Ассоциация из четырех штаммов представлена Escherichia coli, Acinetobacter baumannii, Proteus mirabilis и Candida albicans, установлена продукция БЛРС, также резистентность к цефалоспоринам 1-4-го поколений.
Заключение
Госпитальными штаммами в ОАиР № 1 ГАУЗ «ГКБ № 7», имеющими эпидемиологическое значение, являются полирезистентные штаммы Acinetobacter baumannii, Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae. Принимая во внимание этиологическую структуру и резистентность к антимикробным препаратам госпитальных штаммов, необходимо дальнейшее изучение проблемы для установления связи между микроорганизмами/микробными ассоциациями и вызываемыми ими гнойно-септическими патологическими процессами. Результаты микробиологического мониторинга, мониторинга антибиотикорезистентности позволят проводить адекватную антибиотикотерапию и, как следствие, сократить частоту осложнений, риск летального исхода и существенные экономические потери.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011) // Справочно-правовая система «Консультант Плюс»: [Электронный ресурс] /Компания «Консультант Плюс».
Natsional'naya kontseptsiya profilaktiki infektsij, svyazannykh s okazaniem meditsinskojpomoshhi (utv. Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 06.11.2011) //Spravochno-pravovaya sistema «Konsul'tant Plyus»: [EHlektronnyj resurs]/Kompaniya «Konsul'tant Plyus».
2. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ в 2017 г.». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2018. С. 154-155.
Gosudarstvennyj doklad «O sostoyanii sanitarno-ehpidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya vRF v2017g.». M.: Federal'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashhity prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka. 2018. S. 154-155.
3. Шпрыкова О.Н. Микробиологические и эпидемиологические особенности микробных ассоциаций при гнойно-септических инфекциях: Автореф. дисс. ... к. м. н.: 14.00.30. / Шпрыкова Ольга Николаевна. Нижний Новгород, 2004.
SHprykova O.N. Mikrobiologicheskie i ehpidemiologicheskie osobennosti mikrobnykh assotsiatsij pri gnojno-septicheskikh infektsiyakh: Avtoref. diss. ... k. m. n.: 14.00.30. /SHprykova Ol'ga Nikolaevna. Nizhnij Novgorod, 2004.
4. Шкарин В.В., Благонравова А.С., Чубукова О.А. Эпидемиологический подход к изучению сочетанной инфекционной патологии. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016. № 6. С. 67-75.
SHkarin V.V., Blagonravova AS., CHubukova О.А. EHpidemiologicheskij podkhod k izucheniyu sochetannoj infektsionnoj patologii. EHpidemiologiya i infektsionnye bolezni. Aktual'nye voprosy. 2016. № 6. S. 67-75.
5. Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л. Особенности микробных ассоциаций при гнойно-септических инфекциях в отделении раневой инфекции многопрофильного стационара. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2013. № 3 (27). С. 154-163.
Mitrofanova N.N., Mel'nikov V.L. Osobennosti mikrobnykh assotsiatsij pri gno-jno-septicheskikh infektsiyakh v otdelenii ranevoj infektsii mnogoprofil'nogo statsionara. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedenij. Povolzhskij region. Medit-sinskie nauki. 2013. № 3 (27). S. 154-163. I
