CC BY
13
ОПЫТ НАУЧНЫХ И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Вива8ивйая1№ид8дпия1и1дн8ийВпия
ЭСТЕТИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
В.В. Рыбачков, Д.А. Петровским, А.А. Васильев, Е.В. Евсеева, А.Н. Сенин, Н.В. Ахапкин
ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия, кафедра госпитальной хирургии
Рыбачков Владимир Викторович, зав. кафедрой госпитальной
хирургии ЯГМА, д-р мед. наук, профессор,
150000, Россия, г. Ярославль, ул. Революционная, д. 5,
тел. 8 (4852) 54-27-64,
e-mail:[email protected]
Оценка качества жизни и эстетичности результатов операции у пациенток после радикального хирургического лечения рака молочной железы с использованием методов реконструктивно-пластической хирургии является одной из интересных, задач в современной онкологии. Предложенная методика оценки этих, параметров точна, удобна, не требует специальной подготовки. Полученные результаты свидетельствуют о высокой удовлетворенности пациенток.
Ключевые слова: молочная железа, качество жизни.
78
ESTHETIC RESULTS OF RECONSTRUCTIVE-PLASTIC SURGERY
OF BREAST CANCER PATIENTS
V.V. Rybachkov, D.A. Petrovsky, A.A. Vasilyev, E.V. Evseeva, A.N. Senin, N.V. Akhapkin
The estimation of quality of life and esthetics of results of operation at patients after radical surgical treatment of breast cancer with use of methods of reconstructive-plastic surgery is one of interesting problems in modern oncology. The offered technique of an estimation of these parameters is exact, convenient, doesn't demand special training. The received results testify to high satisfaction of patients.
The key words: breast cancer, quality of life.
Введение
В последние десятилетия в данном направлении наметился отход от излишне калечащих пациенток оперативных вмешательств в сторону операций, позволяющих обеспечить достойное качество жизни пациентки в длительном послеоперационном периоде. Постепенное развитие онкохирургии от мастэктомии к различным операциям с реконс-труктивно-пластическим компонентом позволило с новых позиций подойти к оценке качества жизни и степени эстетичности данных операций. В существующих работах данные критерии оценки качества не определены. Кроме того, разные клиники используют разные методики реконструкции молочной железы, что соответственно затрудняет стандартную оценку качества жизни пациентов.
Поэтому мы решили оценить собственные результаты в плане улучшения качества жизни и эстетической удовлетворенности пациенток после
реконструктивно-пластических операций на молочных железах.
Материалы и методы
Методика оценки реабилитации и качества жизни больных основана на анкетном методе опроса больных в сроки 3, 6 и 12 месяцев после окончания специального лечения рака молочной железы РМЖ и заключается в заполнении самими женщинами линейных аналоговых шкал. За основу шкалы взята линия длиной 10 см, на концах которой отмечены полярные ответы. На каждой линии в зависимости от подходящего ответа больные делают 2 отметки: состояние в настоящее время и ретроспективная оценка состояния (до болезни). Содержание вопросов определено исходя из положений, доминирующих в подходе к изучению качества жизни и сформулированы в 6 категорий: 1) круг вопросов, характеризующих личность больной (отношения
ОПЫТ НАУЧНЫХ И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИИ
79
ШВпВ
к здоровью, болезни, лечению, межличностные отношения и т.д.); 2) наличие стресса и проблем в повседневной жизни, оценка возможности их разрешения; 3) активность в повседневной жизни; 4) трудовая деятельность и отношение к труду; 5) показатели физического состояния (самочувствие, тошнота, рвота, боли, внешний вид и т.п.); 6) сексуальное удовлетворение.
Вопросы, на которые даются ответы (крайние суждения в скобках)
1. Как Вы оцениваете свое здоровье (больная
- здоровая)?
2. Тошнота (нет - да)?
3. Рвота (нет - да)?
4. Боли (нет - да)?
5. Ваше отношение к излечимости болезни (неизлечима - излечима)?
6. Вы думаете о своей болезни (никогда - всегда)?
7. Ваше самочувствие ( плохое - хорошее)?
8. Изменилась Ваша жизнь в связи с болезнью (никак - полностью)?
9. Вы сохранили свою физическую форму (нет -да)?
10. Вы счастливы (нет - да)?
11. Ваш характер (плохой - хороший)?
12. Ваш внешний вид (плохой - хороший)?
13. Удовлетворены ли Вы своей жизнью (нет
- да)?
14. Удовлетворены ли Вы результатом операции (нет - да)?
15. Степень Вашей общительности (замкнута
- не могу без общения)?
16. Вы чувствуете поддержку своей семьи (нет
- да)?
17. Вы необходимы семье (нет - да)?
18. Как относится семья к состоянию Вашего здоровья (больная - здоровая)?
19. Как относятся Ваши друзья (знакомые) к состоянию Вашего здоровья (больная - здоровая)?
20. Ваша работа по дому (ничего не делаю - вся работа на мне)?
21. Ваша удовлетворенность вкладом в быт (нет
- да)?
22. Ваши познавательные возможности (не читаю, не смотрю телевизор и т. п. - без этого не могу)?
23. Ваша познавательная деятельность за пределами дома (кино, музеи, театры, и т. д.) (не посещаю - без этого не могу)?
24. Вы испытываете чувство подавленности (нет
- да)?
25. Вы испытываете чувство радости (нет - да)?
26. Вы бываете агрессивной (нет - да)?
27. Вы испытываете состояние дистресса в семье (нет - да)?
28. Вы испытываете состояние дистресса на работе (нет - да)?
29. Вы испытываете состояние дистресса в общественных местах (нет - да)?
30. Ваша необходимость на работе (не нужна
- без меня никак)?
31. Вы легко работаете (нет - да)?
32. Изменилась ли после операции ваша трудоспособность (нет - да)?
35. Вы удовлетворены отношением мужа (нет
- да)?
33. Вы удовлетворены сексуальными отношениями (нет - да)?
34. Ваша сексуальная привлекательность (нет
- да)?
Каждый ответ оценен по бальной системе, после чего осуществлялось суммирование баллов для каждого пациента.
Критерии оценки эстетического результата следующие: симметрия молочных желез и САК; выраженность рубцов после операции; эстетическая удовлетворенность пациентки.
• Неудовлетворительно: более 30% ассиметрии размеров и положения молочных желез и САК или отсутствие одной из желез; грубые, явно видимые послеоперационные рубцы; грубые, мешающие, нарушения эстетики женского тела.
• Удовлетворительное: ассиметрия до 30% размеров и положения молочных желез и САК; видимые и трудно скрываемые послеоперационные рубцы; стойкие, но не мешающие нарушения эстетики женского тела.
• Отлично: полная симметрия размеров и положения молочных желез и САК; невидимые и легко скрываемые послеоперационные рубцы; гармония эстетики женского тела.
Рещающее мнение в отношении эффективности проведенной операции оставалось за больной.
Результаты и обсуждение
Всего в период с 1998 по 2009 годы нами были включены в исследование 411 пациенток, больных раком молочной железы, которым были выполнены одномоментные реконструктивно-пластические операции.
Неудовлетворительно результаты операций оценены у 3,7% пациенток, отличные - у 81,7% пациенток. Качество жизни у пациенток после операций было высоким: 8,3+0,7 балла по десятибалльной шкале. При этом распад внутрисемейных отношений выявлен у 8,4% пациенток, а 19,6% отметили
Рис. 1. Через год после операции похудела на 15 кг
ОПЫТ НАУЧНЫХ И ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Вива8ивйая1№ид8дпия1и1дн8ийВпия
Рис. 2. Через 7 лет после операции поправилась на 37 кг Рис. 3. Через 3 года после операции потеряла 11 кг
улучшение внутрисемейных отношении, степень ин-валидизации пациенток после радикального хирургического лечения была невысокой, только 27,8% получили 2 или 3 группу инвалидности.
Вместе с тем у части пациенток со временем, несмотря на их кажущуюся удовлетворенность, появляются эстетические нарушения, которые, хотя и не ведут к неудовлетворительному результату и снижению качества жизни, но значительно снижают эстетическое качество операции.
В качестве примера подобных осложнений приведем несколько рисунков. На рисунке №1 представлена пациентка, у которой на фоне общей потери массы тела реконструированная молочная железа оказалась значительно больше интактной молочной железы. На рисунке №2 представлена пациентка у которой наоборот, на фоне избыточной массы тела в послеоперационном периоде молочная железа, реконструированная с помощью эндо-
протеза, получилась меньше по обьему здоровой молочной железы. На рисунке №3 представлена пациентка, которая в результате похудания утратив объем здоровой молочной железы, потеряла симметрию молочных желез.
Заключение
Таким образом, несомненно, что реконструктив-но-пластические операции при раке молочной железы должны стать стандартом в онкологии, внедрятся во все онкологические стационары страны и совершенствоваться в техническом плане. Но для получения высокого эстетического качества операций, особенно в отдаленные от операции сроки - 5 и более лет - необходимо совершенствовать целостный подход к реконструкциям в онкологии. Необходимо создание нового направления «эстетическая онкология», развитие которого позволит улучшить эстетическую красоту тела пациенток после онкологической операции.
80
