CC BY
40
I ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
А.А. Тепляков, Л.А. Кривцова
Омская государственная медицинская академия, г. Омск
ЭРОЗИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ПРИ ГЕЛИКОБАКТЕРНОМ ГАСТРИТЕ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Приведены результаты клинического, эндоскопического обследования, а также морфологического изучения биоптатов слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка детей с хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori (Hp). Выявлены клинико-анамнестические, эндоскопические и гистопатологические особенности течения геликобактерного гастрита с эрозиями и без эрозий слизистой оболочки желудка у детей.
Ключевые слова: гастрит, дети, Helicobacter pylori, эрозии слизистой оболочки желудка.
В современной литературе достаточно четко представлена морфологическая характеристика геликобактерного гастрита [1, 2], но данные о клинических проявлениях Нр-ассо-циированного гастрита разнородны [3]. Значительного клинико-морфологического опыта в отношении «эрозивного гастродуоденита» не существует [1].
Цель исследования — на основании комплексной клинико-морфологической оценки состояния слизистой оболочки желудка (СОЖ) установить особенности течения геликобактерного гастрита с эрозиями СОЖ у детей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Были обследованы 60 детей, в возрасте 7-14 лет, с хроническим Нр-ассоциированным гастритом с эрозиями СОЖ (основная группа). Группу сравнения составили 74 ребенка того же возраста, с гастритом без эрозий СОЖ. У всех детей диагностирован поверхностный дуоденит. Проводились детальный сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр, общепринятое лабораторное и инструментальное обследование, эндоскопическое исследование желудка с биопсией слизистой оболочки. Количество биопсийного материала соответствовало методическим рекомендациям Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Морфологические изменения в би-оптатах оценивались по визуально-аналоговой шкале.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При оценке анамнестических данных выяснилось, что, среди наследственно значимых заболеваний гастродуоденальной зоны, в семьях обеих групп преобладали хронические гастриты и дуодениты, причем в долевом отношении они встречались в равном количестве. Уровень наследственной отягощенности по заболеваниям желудочно-кишечного тракта в семьях детей с эрозивным гастритом был достоверно выше, чем в семьях детей с гастритом без эрозий СОЖ (Р < 0,001), преимущественно за счет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Р < 0,01).
С увеличением длительности течения хронического гастродуоденита, ассоциированного с Нр, стиралась выраженность проявлений болезни, и заболевание протекало малосимптомно. Очевидно, это связано с характером патогена, который оказывает регулирующее влияние на иммунную систему хозяина [1]. Длительность гастроэнтерологических жалоб у детей с эрозивным процессом была значительно короче (менее 3-х лет — у 56,7 % детей, более 4-х лет — у 5,0 %), чем у детей без эрозий СОЖ (более 3-х лет — у 58,1 % детей, из них более 4-х лет — у 17,6 %). При этом, больные с эрозивным гастритом достоверно чаще связывали начало заболевания с болевым синдромом (80 % и 51,4 %, соответственно, Р < 0,05).
В 62 % случаев эрозивный гастрит с поверхностным дуоденитом протекал по язвенноподобному клиническому типу хронического гастродуоденита —
№1(12) 2003 с/^^тьи^тав^^бассе
ЭРОЗИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА ПРИ ГЕЛИКОБАКТЕРНОМ ГАСТРИТЕ У ДЕТЕЙ: I _КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА |
боли «поздние», «натощак», «ночные», разлитые, или локализующиеся в эпигастрии, частая изжога, отрыжка (Р < 0,001). У детей с гастритом без эрозий чаще встречался гастритоподобный вариант (64% случаев) — «ранние» боли, в основном локализующиеся в эпигастрии, проходящие самостоятельно через 1-1,5 часа после еды, пониженный аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, рвота.
Согласно данным литературы, наличие Helicobacter pylori при гастритах приводит к снижению концентрации соматостатина и, как следствие, к увеличению продукции гастрина, с последующей гиперсекрецией соляной кислоты и пепсиногена главными и париетальными клетками [2]. У детей с эрозивным гастритом достоверно чаще, чем у детей с гастритом без эрозий, встречалась повышенная кислотообразующая функция (75,0 % и 57,1 %, соответственно, Р < 0,05).
При эндоскопическом обследовании у детей обеих групп выявлено преобладание сочетанного поражения тела и антрума, но у детей с эрозиями СОЖ гиперемия носила тотальный характер (пангастрит) чаще, чем у детей с гастритом без эрозий (78,3 % и 60,8 %, соответственно, Р < 0,05). У детей с эрозивным гастритом чаще отмечались умеренная и выраженная степень гиперемии, а у детей с гастритом без эрозий — умеренная и слабая степень. Преобладание в эндоскопической картине у детей с эрозивным поражением слизистой оболочки желудка пангастрита с умеренной и выраженной степенью гиперемии соответствует прогностическим критериям эволюции хронического гастрита [1]. Это вполне объяснимо тем, что ульцерогенные штаммы Helicobacter pylori обладают большей патогенной активностью в отношении слизистой оболочки желудка, воздействуя и на антральный отдел, и на тело желудка.
У 40 % детей с эрозивным гастритом и у 28,4 % детей с гастритом без эрозий обнаруживался зернистый (нодулярный или фолликулярный) рельеф слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, с преобладающей локализацией в антральном отделе. Данные различия не являются статистически значимыми (Р > 0,05) и поэтому вышеуказанный макроскопический признак обозначает только проявление реакции местной иммунной системы у детей на Hp-инфекцию и не характерен для процесса эрози-рования при геликобактериозе.
Главным эндоскопическим признаком основной группы являлось наличие эрозивного дефекта слизистой оболочки. При морфологическом исследовании биоптатов, у 51,7 % пациентов обнаружились косвенные признаки эрозирования поверхности слизистой оболочки антрального отдела желудка в пределах собственной пластинки. Гистологическое подтверждение эрозивных поражений не всегда возможно, и расхождение макроскопической и гистологической картины эрозий составляет от 15 до 100 % [1]. Таким образом, процент морфологичес-
кого подтверждения эрозивного дефекта в нашем исследовании довольно высок.
Различия в морфологической картине биопта-тов слизистой оболочки тела желудка при эрозивном и неэрозивном гастритах не выявлены (Р > 0,05). Гистопатологически слизистая оболочка тела желудка характеризовалась слабой лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией собственной пластинки, с незначительным преобладанием лимфоцитов, активностью гастрита слабой степени, отсутствием атрофических изменений желез. Лим-фоидные фолликулы в собственной пластинке слизистой оболочки тела желудка у детей с разными формами гастрита не обнаружены. Гистобакте-риоскопия биоптатов тела желудка выявила слабую степень колонизации Helicobacter pylori, преимущественно «неадгезивными» формами — 61,7 % и 62,2 % у детей обеих групп.
ВЫВОДЫ
1. Нр-ассоциированный гастрит с эрозиями у детей характеризуется наследственной отягощен-ностью по заболеваниям желудочно-кишечного тракта, болевым синдромом в начале заболевания, язвенноподобным клиническим вариантом течения, на фоне повышенной кислотообразующей функции желудка.
2. Макроскопическая (эндоскопическая) картина слизистой оболочки желудка у детей с эрозивным Нр-ассоциированным гастритом характеризуется большей частотой тотального поражения желудка (пангастрит), с преобладанием умеренной и выраженной степени гиперемии.
3. У детей с эрозивным Нр-ассоциированным гастритом при гистологическом исследовании отмечалось умеренное или выраженное воспаление в антральном отделе, преимущественно слабая степень активности, отсутствие атрофических изменений пилорических желез, наличие лим-фоидных фолликуллов, умеренная степень колонизации слизистой «адгезивными» формами Helicobacter pylori.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аруин, Л.И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. - М., 1998. - 490 с.
2. Riddell, R.H. Pathobiology of Helicobacter pylori infection in children / Riddell R.H. // Can. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 13. -P. 599-603.
3. Мараховский, Ю.Х. Гастродуоденальная патология, ассоциированная с Helicobacter pylori, в детском возрасте / Мараховский Ю.Х., Мараховский К.Ю. // Рос. журн. гастроэнтерол., ге-патол., колопрокт. - 1997. - № 3. - С. 62-69.
4. Корсунский, А.А. Особенности хронических болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori, у детей: Автореф. дис. ... докт. мед. наук / Корсунский А.А. -Москва, 2000. - 48 c.
с/^иь и^^та вс7^узбассе №1(12) 2003
