Эритематосквамозные очаги на волосистой части головы, ушных раковинах и лице Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ФОТОЗАДАЧА

О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 ЭДК 616.511-031:611.91

Эритематосквамозные очаги на волосистой части головы, ушных раковинах и лице

Тарасенко Г.Н.1-2, Патронов И.В.1, Уткин П.С.2, Кириенко Т.В.2

1ФГКУ 3 Центральный военный клинический госпиталь им. A.A. Вишневского (начальник - проф. С.А. Белякин) Минобороны России; 2кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии (зав. - проф. Гладью В.В.). Медицинского института усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО Московский государственный университет пищевых производств

Больной35 лет поступил в кожное отделение с жалобами на наличие в течение 2 лет на коже носа, ушных раковин и волосистой части головы постепенно распространяются эритематосквамозные очаги поражения, представленные на рис. 1, а, б, при соскабливании которых отмечает болезненность.

Гистологическая картина представлена на рис. 2.

Рис. ¡.Больной Д.,35 лет. Высыпания на коже головы.

Рис. 2. Гистологическая картина.

Сведения об авторах:

Тарасенко Григорий Николаевич - кандидат мед. наук, доцент (с1г1йга8епко(й)уа1^ех.т); Патронов Игорь Викторович интерн; Кириенко Тамара Витапьевна - врач-интерн.

- врач-дерматовенеролог; Уткин Петр Сергеевич - врач-

Диагноз: дискоидная красная волчанка.

Гистологическое исследование. Эпидермис с гиперкератозом, единичными роговыми пробками в устьях волосяных фолликулов, неравномерной толщины, с атрофией и гидропической дистрофией клеток базального слоя, дерма отечна, в сосочковом и ретикулярном ее слоях хорошо выражены лимфогистиоцитарные инфильтраты вокруг сосудов и придатков кожи.

Общие сведения. Дискоидная красная волчанка (ДКВ), син.: эритема-тоз - хроническое вялотекущее аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором образуются аутоантитела и иммунные комплексы в стенках мелких сосудов и под базальной мембраной эпидермиса. Клинически характеризуется выраженной фоточувствительностью и эритематозными высыпаниями на открытых участках кожи [1, 2]. ДКВ составляет 0,25-1% от кожных болезней. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 1:15-1:3 [3]. В патогенезе заболевания определенную роль играют хроническая очаговая (чаще стрептококковая) и вирусная инфекция, инсоляция, аутоаллергия, провоцирующую роль в развитии процесса могут играть генетическая предрасположенность, переохлаждение, механическая травма и др. [4], способствующие развитию аутоиммунного процесса с образованием антител токсического действия из группы Клиническая картина характеризуется образованием на коже лица, ушных раковин, волосистой части головы резко очерченных округлых эритематосквамозные очагов с постепенным развитием в их зоне, начиная с их центральной части, атрофии. Характерны симптомы Бенье-Мещерского, "дамского каблучка", склонность очагов к периферическому росту [1-6], особенно после их инсоляции.

Гистологическая картина. Характерны фолликулярный гиперкератоз, дистрофия клеток базального слоя, отек и расширение сосудов со-сочкового слоя дермы, лимфоидная инфильтрация вокруг сосудов и придатков кожи, фибриноидные изменения соединительной ткани.

С диагностической целью проводят общий анализ крови, исследуют кровь на наличие ЛЕ-клеток и антинуклеарных антител, проводят прямую и непрямую реакцию иммунофлюоресценции, которая позволяет выявлять фиксированные антитела фракции в зоне базальной мембраны, диагноз подтверждают с помощью гистологического исследования кожи [5].

Дифференциальную диагностику проводят с розацеа, рубромико-зом, папулонекротическим туберкулезом кожи, лейшманиозом, бугорковом сифилид ом, лимфоцитомой, эритематозной пузырчаткой и др., при локализации очагов поражения на волосистой части головы - с трихоми-козами, псориазом, очаговой алопецией, псевдопеладой Брока, себорей-ной экземой [1].

Лечение. Назначают противомалярийные препараты (хингамин, плак-венил, делагил) курсами, при получении ощутимого положительного эффекта следует постепенно снижать дозу до минимальной поддерживающей, продолжая прием в течение многих месяцев. Также эффективны иммунокорригирующие средства (тактивин, декарис, апилак, метацил, нуклеинат натрия) [1]. В некоторых случаях используют системные кор-тикостероиды. Наружно применяют кортикостероидные кремы, пиме-кролимус, такролимус, кожу защищают от солнечных лучей с помощью рациональной одежды и регулярных аппликаций фотозащитными кремами с высоким (50) индексом 8РБ [4].

Профилактика. Больные должны находиться на диспансерном учете, в весенне-летнее время года показано профилактическое применение препаратов хинолонового ряда и иммунореабилитация [5]. Рекомендуется использовать фотозащитные кремы (мази), в яркие солнечные дни носить шляпу и фотозащитные очки.

ЛИТЕРАТУРА

1. АдаскевичВ.П, Козин В.М. Кожные и венерические болезни. М.: Мед. лит.; 2013.

2. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник. Пер. с англ. М.: Практика; 1999.

3. Арифов С.С. Клиническая дерматология и венерология. Ташкент: Voris-Nashriyot; 2008.

4. Иванов O.JL, ред. Кожные и венерические болезни. Справочник. М.: Медицина; 2007.

5. Главинская Т.А., Комарова В.Д. Иммунореабилитация больных красной волчанкой. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007; 5: 37-40.

6. Хэбиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение. Пер. с англ. Кубанова A.A., ред. М.: МЕДпресс-информ; 2008.

Поступила 05.02.14

REFERENCES

1. Adaskevich V.P., Kozin V.M. Skin and venereal diseases (Kozhnye i venericheskie bolezni). Moscow: Medical literature; 2013. (in Russian)

2. Fitzpatrick T., Johnson R., Wolff K., Polano M., Suurmond D. Dermatology'. Color Atlas and Synopsis (Detmatologiya. Atlas-spravochnik). Moscow: Praktika; 1999. (in Russian)

3. Arifov S.S. Clinical dermatology and venereology (Klinicheskaya dermatologiva i vener-ologiya). Tashkent: Voris-Nashriyot; 2008. (in Russian)

4. Ivanov O.L., ed. Skin and venereal diseases. The reference book (Kozhnye i venericheskie bolezni. Spravochnik). Moscow: Meditsina; 2007. (in Russian)

5. Glavinskaya T.A., Komarova V.D. Immunorehabilitation of patients with lupus erythematosus. Rossiyskiy zlnmial kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2007; 5: 37^10. (in Russian)

6. Khebif T.P, ed. Skin diseases: diagnostics and treatment (Kozhnye bolezni: Diagnostika i lechenie). Moscow: MEDpress-inform; 2008. (in Russian)

Received 05.02.14