ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ф

Новости клинической цитологии 2020, т.24, №1, с. 5-9

https://doi.org/10.24411/1562-4943-2020-10101

Russian News of Clinical Cytology 2020, vol.24, no 1, pp. 5-9

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЦИТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Г.Р. Бутенко

ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Резюме. Эпителиальные опухоли вилочковой железы составляют около 50 % всех новообразований переднего средостения. Цитологические особенности разных типов тимом, карцином, НЭО вилочковой железы мало изучены. Выраженная вариабельность морфологического строения тимом, сходство микроскопических признаков с другими новообразованиями средостения нередко приводит к неправильной интерпретации материала тонкоигольной аспирационной биопсии.

Цель исследования - определить цитоморфоло-гические критерии эпителиальных опухолей вилочковой железы.

Материал и методы. Изучены клинико-морфо-логические данные 78 пациентов с эпителиальными опухолями вилочковой железы, обследованных и леченных в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 2003-2018гг, включая тимомы - 67 (тип А - 9, тип АВ - 23, тип В1 - 14, тип В2 -11, тип В3 - 10) карциномы - 6, нейроэндокринные опухоли - 5.

Результаты исследования и заключение. В результате проведенных исследований определены цитомор-фологические диагностические критерии тимом типов А, АВ, В1, В2, В3. Цитоморфологические признаки ней-роэндокринных опухолей и рака вилочковой железы (плоскоклеточного, аденокарциномы) неспецифичны, сходны с их аналогами в других органах. Для уточнения диагноза необходимо иммуноцитохимическое исследование с учетом анамнеза, данных обследования.

Ключевые слова: тимома, нейроэндокринные опухоли, плоскоклеточный рак вилочковой железы, цитоморфологические критерии.

Информация об авторе:

Бутенко Г.Р. - врач клинической лабораторной диагностики лаборатории онкоцитологии центра пато-морфологии и молекулярно-генетической диагностики ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации

https://orcid.org/0000-0002-0095-4248

Автор ответственный за переписку: Бутенко Г.Р. - e-mail: grbutenko@gmail.com

Как цитировать:

Бутенко Г.Р. Эпителиальные опухоли вилочковой железы: цитоморфологические критерии. Новости клинической цитологии России. 2020;24(1):5-9 https://doi.org/10.24411 /1562-4943-2020-10101

Эпителиальные опухоли вилочковой железы считаются редкими, но они составляют около 50 % всех новообразований переднего средостения [1]. Тимомы включают в себя группу злокачественных органоспецифичных опухолей, которые в зависимости от морфологического строения подразделяются на типы А, АВ, В1, В2, В3. Потенциал злокачественности тимом низкий или умеренный. Рак вилочковой железы характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие органы средостения, ранним появлением имплантацион-ных, лимфогенных и гематогенных метастазов [2]. Нейроэндокринные опухоли (НЭО) тимуса более агрессивны, чем их аналоги в легких и других органах. Прогноз неблагоприятный из-за склонности к местным рецидивам и отдаленному метаста-зированию [3]. По данным Европейского общества торакальных хирургов (ESTS) отмечается рост заболеваемости карциномами тимуса с 9% до 28%, нейроэндокринными опухолями тимуса с 2% до 15% [4].

Для морфологической верификации опухолей вилочковой железы в дооперационном периоде предпочтительны малоинвазивные методы диагностики [5, 6]. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под УЗ или КТ навигацией позволяет получить диагностически значимый материал для цитологического исследования. Однако цитологические особенности разных типов тимом, карцином, НЭО вилочковой железы мало изучены [7, 8]. Выраженная вариабельность морфологического строения тимом, сходство микроскопических признаков с другими новообразованиями средо-

Таблица 1

Распределение пациентов и цитологических исследований по гистологическому типу эпителиальных опухолей вилочковой железы

Гистологический тип опухоли Число больных Число цитологических исследований

абс. % Тонкоигольная аспирационная биопсия Отпечатки с опухоли

Тимома тип А 9 11,54 41 43

Тимома тип АВ 23 29,49 85 74

Тимома тип В1 14 17,95 62 48

Тимома тип В2 11 14,10 46 34

Тимома тип В3 10 12,82 37 38

Рак 6 7,69 26 19

Нейроэндокринные опухоли 5 6,41 23 28

Итого 78 100,00 320 284

стения нередко приводит к неправильной интерпретации материала тонкоигольной биопсии.

Цель исследования - определить цитоморфологические критерии эпителиальных опухолей вилочковой железы.

Материал и методы. Изучены клинико-мор-фологические данные 78 пациентов с эпителиальными опухолями вилочковой железы, обследованных и леченных в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России в 2003-2018гг. Среди них тимомы - 67 (тип А - 9, тип АВ - 23, тип В1 - 14, тип В2 -11, тип В3 - 10) карциномы - 6, ней-роэндокринные опухоли - 5 (таблица 1). Проведено 320 цитологических исследований материала тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и у 38 пациентов выполняли исследование операционного материала (284 исследования). Возраст пациентов колебался от 48 до 76 лет (средний возраст 59,5±14 лет). Соотношение мужчин и женщин составило 1:1,6. У всех пациентов диагноз подтвержден гистологическим исследованием.

Результаты

Цитоморфологическая характеристика тимом

При гистологическом исследовании тимома тип А состоит преимущественно из веретенообразных и вытянутых эпителиальных клеток с небольшим количеством лимфоцитов. Опухолевые клетки формируют разнонаправленные тяжи и пучки, создавая так называемый муаровый рисунок (вклейка 1, рис. 1).

В цитологическом материале аспирационной пункции преобладают клетки вытянутой и веретенообразной формы, располагающиеся преимущественно в скоплениях, и небольшая часть разрозненно. Характерно наличие довольно плотных скоплений, в которых клетки просматриваются только по периферии скопления (вкл ейка 1, рис. 2). Как и в гистологических, в цитологических препаратах сохраняется особенность расположения опухолевых клеток - в виде структур,

ориентированных в разных направлениях, пучков (вклейка 1, рис. 3). Часто встречаются фрагменты сосудов линейной формы (вклейка 1, рис. 4). Ядра опухолевых клеток вытянутой и веретенообразной формы, с мелкозернистым хроматином (вклейка 2, рис. 5). В некоторых из них видны мелкие светлые ядрышки. Цитоплазма светлая, с нечеткими границами, в изолированных клетках чаще отсутствует. Лимфоцитов при тимоме А немного и они располагаются преимущественно в составе эпителиальных структур (вклейка 2, рис. 6).

Основные цитоморфологические диагностические критерии тимомы А:

• преобладают веретенообразные опухолевые клетки - веретеноклеточный тип цитограммы;

• опухолевые клетки располагаются в плотных

скоплениях, разнонаправленных структурах и пучках;

• ядра вытянутой и веретенообразной формы, с

мелкозернистым хроматином, слабо заметным мелким ядрышком, нечеткой цитоплазмой;

• небольшое количество зрелых и незрелых лим-

фоцитов с преобладанием зрелых форм;

• наличие лимфоцитов в структурах опухолевых

клеток.

Тимома тип АВ в гистологических препаратах состоит из веретеноклеточного компонента (типа А) и богатого лимфоцитами компонента (типа В), в котором присутствует большое количество незрелых Т-лимфоцитов (вклейка 2, рис.7). В адекватном цитологическом материале тимомы АВ хорошо выражены оба компонента, лимфоцитарный и эпителиальный (вклейка 2, рис. 8). Опухолевые клетки располагаются в плотных скоплениях, часто встречаются тканевые фрагменты с межуточным веществом в виде тонких волокон. Цитоморфоло-гические признаки эпителиальных клеток сходны с клетками тимомы А. Ядра вытянутой и овальной формы, с мелкозернистым хроматином, и мелкими светлыми ядрышками (вклейка 3, рис. 9). Ос-

новное отличие от тимомы А - наличие большого количества лимфоцитов, которые составляют фон препарата, а также присутствуют в структурах опухолевых клеток (вклейка 3, рис. 10).

Основные цитоморфологические диагностические критерии тимомы тип АВ следующие:

• веретенообразные эпителиальные клетки и

лимфоциты - смешанный тип цитограммы;

• опухолевые клетки располагаются в плотных

скоплениях, пучках и разрозненно;

• многочисленные зрелые и незрелые лимфо-

циты составляют фон препаратов и присутствуют в эпителиальных структурах;

• плотные тканевые фрагменты с межуточным

веществом в виде тонких волокон.

Тимома тип В1 имеет сходство с нормальным тимусом и состоит из изолированных эпителиальных клеток, не формирующих скопления и располагающихся в плотном окружении незрелых Т-лимфоцитов (вклейка 3, рис. 11). Адекватный материал тонкоигольной аспирационной пункции при тимоме типа В1 всегда многоклеточный. Ци-тограмма состоит преимущественно из лимфоцитов разной степени зрелости. Преобладают зрелые формы, характерно наличие очень мелких лимфоцитов (диаметром менее эритроцита) с резко ги-перхромным ядром и неразличимой структурой хроматина. В цитограмме довольно много незрелых лимфоцитов - крупных и средних размеров, с округлыми, ядрами, глыбчатым хроматином, узкой базофильной цитоплазмой. Среди многочисленных лимфоцитов встречаются только единичные эпителиальные клетки небольших размеров, полигональной формы (вклейка 3, рис. 12). Ядра округлые, с ровным четким контуром, мелкозернистым хроматином и мелким ядрышком, чаще расположенным центрально. Цитоплазма клеток умеренных размеров, светло-базофильная, с нечеткими границами. В материале пункции редко удается обнаружить эпителиальные клетки. Чаще цитограмма представлена только лимфо-идным компонентом. Практически во всех случаях тимом В1 в цитораммах присутствуют плотные тканевые фрагменты с межуточным веществом в виде тонких волокон (вклейка 4, рис. 13). Часто встречаются фрагменты сосудов в муфтообразном окружении лимфоцитов. В отпечатках с опухоли наблюдали характерную картину - многочисленные зрелые и незрелые лимфоциты, располагающиеся плотными полями, много митозов (вклейка 4,рис. 14). На отдельных участках на фоне лимфоцитов отмечалось много макрофагов - картина так называемого «звездного неба».

Основные цитоморфологические диагностические критерии тимомы тип В1:

• преобладают зрелые и незрелые лимфоциты -

лимфоцитарный тип цитограммы;

• единичные эпителиальные клетки полигональ-

ной формы с округлым ядром, мелкозернистым хроматином, небольшим центральным ядрышком, умеренной цитоплазмой с нечеткими границами;

• тканевые фрагменты с межуточным веществом в виде тонких волокон.

Гистологически тимома тип В2 представлена небольшими группами эпителиальных клеток в окружении многочисленных лимфоцитов. Плотность эпителиальных клеток значительно больше, чем в тимоме В1 или нормальном тимусе (вклейка 4, рис. 15).

В материале ТАБ на фоне лимфоцитов разной степени зрелости присутствуют эпителиальные клетки средних или крупных размеров полигональной формы, располагающиеся небольшими группами (вклейка 4, рис. 16). В большинстве ядер видны центрально расположенные ядрышки (вклейка 5, рис. 17). В некоторых случаях отмечали признаки слабой атипии, которые выражались в неровных контурах ядерной мембраны, небольшом напластовании клеток друг на друга. В отпечатках с опухоли встречались структуры типа телец Гассаля - концентрические структуры из клеток с признаками ороговения (вклейка 5, рис. 18).

Основные цитоморфологические диагностические критерии тимомы тип В2:

• небольшие группы эпителиальных клеток и

лимфоциты - смешанный тип цитограммы;

• опухолевые клетки полигональной формы, с

округлым ядром, мелкозернистым хроматином, центральным ядрышком;

• встречаются эпителиальные клетки с призна-

ками слабой атипии;

• много зрелых и незрелых лимфоцитов.

Тимома тип В3 при гистологическом исследовании состоит из полигональных эпителиальных клеток с легкой или умеренной атипией и небольшого числа незрелых лимфоцитов (вклейка 5, рис. 19).

В цитологических препаратах заметно преобладает эпителиальный компонент. Опухолевые клетки полигональной формы, располагаются разрозненно и группами. Чаще присутствуют крупные эпителиальные клетки с округлым ядром (вклейка 5, рис. 20). Хроматин зернистый, в большинстве ядер видны крупные центрально расположенные ядрышки. Цитоплазма светло-базо-фильная, умеренных размеров, чаще с нечеткими границами. Лимфоцитов немного, но присутствуют зрелые и незрелые формы. Нередко отмечали признаки умеренной атипии клеток, которые проявлялись увеличением размера и неровным контуром ядер, нагромождением клеток друг на друга. В отпечатках с опухоли преобладали полигональные эпителиальные клетки с умеренной атипией среди небольшого количества лимфоцитов, часто встречались фрагменты сосудов.

Основные цитоморфологические диагностические критерии тимомы тип В3 следующие:

• преобладает эпителиальный компонент - эпи-

телиоидный тип цитограммы;

• опухолевые клетки полигональной формы, крупных и средних размеров с крупным центрально расположенным ядрышком;

Таблица 2

Цитоморфологические диагностические критерии тимом

Цитологический признак Тимомы

Тип А Тип АВ Тип В1 Тип В2 Тип В3

Тип цитограммы Веретено-клеточный Смешанный (веретенообразные эпителиальные клетки и лимфоциты) Лимфоцитар-ный Смешанный (полигональные эпителиальные клетки и лимфоциты) Эпителиоидный

Форма опухолевых клеток Веретенообразная, вытянутая Веретенообразная, овальная Полигональная Полигональная Полигональная

Количество эпителиальных клеток Большое Умеренное Единичные Умеренное Большое

Количество лимфоцитов Небольшое Большое Большое Большое Небольшое

Расположение опухолевых клеток Плотные разнонаправлен-ные структуры, пучки Плотные разнонаправленные структуры, пучки, разрозненные клетки Разрозненные клетки Небольшие группы Группы, скопления, иногда с нагромождением, разрозненные клетки

Цитоплазма Скудная, с нечеткими границами, в изолированных клетках чаще отсутствует Скудная, с нечеткими границами, в изолированных клетках чаще отсутствует Умеренная, с нечеткими границами Умеренная, с нечеткими границами Умеренная или широкая, чаще с нечеткими границами

Форма и контуры ядер Вытянутая, ве-ретенообраз-ная с ровными контурами Веретенообразная, овальная, с ровными контурами Округлая с ровными контурами Округлая, чаще с ровными контурами Округлая, с ровными или слегка неровными контурами

Структура хроматина Мелкозернистая Мелкозернистая Мелкозернистая Мелкозернистая Крупнозернистая

Ядрышки Мелкие, невыраженные Мелкие, невыраженные Мелкие, центрально расположены Чаще крупные, центрально расположены Крупные, центрально расположены

• встречаются клетки с признаками умеренной

атипии;

• лимфоцитов мало, но присутствуют зрелые и

незрелые формы

Таким образом, в результате проведенного исследования определены цитоморфологические диагностические критерии тимом (таблица 2).

Цитологические признаки плоскоклеточного рака вилочковой железы неспецифичны, такие же, как и в других органах. Опухолевые клетки располагаются в пластах, бесструктурных скоплениях и разрозненно. Отмечаются выраженные признаки атипии клеток: ядра крупных размеров, с неровными контурами, грубым хроматином, одним или несколькими ядрышками (вклейка 6, рис. 21). Цитоплазма клеток чаще плотная, иногда видны признаки ороговения. Наблюдается лимфо-идная инфильтрация, однако незрелые лимфоциты отсутствуют.

Аденокарцинома вилочковой железы встречается крайне редко [9]. Мы располагаем одним наблю-

дением гистологически подтвержденной аденокар-циномы вилочковой железы у мужчины 54 лет. В цитологических препаратах среди зрелых лимфоцитов наблюдали крупные опухолевые клетки, располагающиеся изолированно, небольшими группами и в виде железистоподобных структур (вклейка 6, рис. 22). Ядра крупных размеров, эксцентрично расположенные, с одним или несколькими ядрышками, встречались двухъядерные клетки.

В цитограммах НЭО вилочковой железы клетки располагаются преимущественно в рыхлых скоплениях, формируют розеткоподобные структуры (вклейка 6, рис. 23). Ядра округлой, овальной формы с характерным неравномерно зернистым хроматином и мелкими светлыми ядрышками.

Цитоморфологические признаки мелкоклеточного рака вилочковой железы не отличаются от его аналога в легких. Опухолевые клетки небольших размеров с узкой цитоплазмой (вклейка 6, рис. 24). Ядра округлой, овальной формы, со смазанной структурой хроматина, наличием «фасе-

ток» на соседних ядрах, ядрышки, как правило, неразличимы.

Заключение. В результате исследования определены цитоморфологические критерии тимом типов А, АВ, В1, В2, В3. Цитоморфологические признаки нейроэндокринных опухолей и рака вилочковой железы (плоскоклеточного, аденокар-циномы) неспецифичны, сходны с их аналогами в других органах. Для уточнения диагноза необходимо иммуноцитохимическое исследование с учетом анамнеза, данных обследования.

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Литература/References

1. Travis W.D., Brambilla E., Burke A.P., Marx A., Nicholson A.G. WHO classification of tumours of the lung, pleura, thymus and heart. 4th edn. Lyon: International Agency for Research on Cancer. 2015.

2. Weksler B., Dhupar R., Parikh V. Thymic carcinoma: a multivariate analysis of factors predictive of survival in 290 patients. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95:299-303. https://doi.org/10.1016Aj.athoracsur.2012.09.006.

3. Girard N. Neuroendocrine tumors of the thymus: the oncologist point of view. J. Thorac. Dis. 2017;9(15):1491-1500. https://doi.org/10.21037/ jtd.2017.08.18

4. Ruffini E., Guerrera F., Brunelli A., Passani S., Pellica-no D., Thomas P., Van Raemdonck D., Rocco G., Venu-

ta F., Weder W., Detterbeck F., Falcoz P. E. Report from the European society of thoracic surgeons prospective thymic database 2017: a powerful resource for a collaborative global effort to manage thymic tumours. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019;55(4):601-609. https://doi. org/10.1093/ejcts/ezy448

5. Zakowski M.F. Huang J., Bramlage M.P. The role of fine needle aspiration cytology in the diagnosis and management of thymic neoplasia. J. Thorac. Oncol. 2010; 5(10):281-285. https://doi.org/10.1097/ JT0.0b013e3181f23e19

6. Marchevsky A.M., Marx A., Strobel P., Sus-ter S., Venuta F., Marino M., Yousem S., Zakows-ki M. Policies and reporting guidelines for small biopsy specimens of mediastinal masses. J. Thorac. Oncol. 2011;6(7) (suppl.3):1724-1729. https://doi. org/10.1097/JT0.0b013e31821ea57c

7. Wakely P.E. Fine needle aspiration in the diagnosis of thymic epithelial neoplasms. Hematol. Oncol. Clin. N. Am. 2008; 22:433-442. https://doi.org/10.1016/;. hoc.2008.03.003

8. Ali S.Z., Yang G.C.H. Lung and mediastinum cy-tohistology. New York: Cambridge University Press, 2012.

9. N. Kalhor, C.A. Moran Primary thymic adenocar-cinomas: a clinicopathological and immunohisto-chemical study of 16 cases with emphasis on the morphological spectrum of differentiation. Hum. Pathol. 2018;74:73-82 https://doi.org/10.1016Aj.hump-ath.2018.01.011

THYMIC EPITHELIAL TUMORS: OYTOMORPHOLOGICAL CRITERIA

G.R. Butenko

Central Clinical Hospital with Polyclinic, Presidential Administration of the Russian Federation, Moscow, Russia

Thymic epithelial tumors account for about 50 % of all neoplasms of the anterior mediastinum. The cytological features of different types of thymomas, carcinomas, thymic neuroendocrine tumors are poorly understood. The pronounced variability of the morphological structure of thymomas, the similarity of microscopic features with other neoplasms of the mediastinum often leads to an incorrect interpretation of the material of a fine needle aspiration biopsy.

Objective - to determine the cytomorphological criteria for thymic epithelial tumors.

Material and methods. The investigator studied clinical and morphological data of 78 patients with thymic epithelial tumors examined and treated at the N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology Ministry of Health of Russia in 2003-2018, including thymomas (n=67): type A (n=9), type AB (n=23) , type B1 (n=14), type B2 (n=11), type B3 (n=10); carcinomas (n=6); neuroendocrine tumors (n=6).

Results and conclusion. The cytomorphological criteria for thymomas types A, AB, B1, B2, B3 were determined. Cytomorphological features of neuroendocrine tumors and thym-

ic carcinoma (squamous cell carcinoma, adenocarcinoma) are non-specific, similar to their analogues in other organs. To clarify the diagnosis, an immunocytochemical study is necessary, according to patient's anamnesis and examination data.

Key words: thymoma, neuroendocrine tumors, thymic squamous cell carcinoma, cytomorphological criteria.

Information about the authors:

Butenko G.R. - https://orcid.org/0000-0002-0095-4248 Corresponding author:

Butenko G.R. - e-mail: grbutenko@gmail.com

To Cite This Article: Butenko G.R Thymic epithelial tumors: cytomorphological criteria. Russian News of Clinical Cytology. 2020;24(1):5-9. https://doi.org/10.24411/1562-4943-2020-10101.

The author declares no conflict of interest.

Illustrations for the article «THYMIC EPITHELIAL TUMORS: CYTOMORPHOLOGICAL CRITERIA» Butenko G.R., page 5

Рис. 1. Тимома тип А. Разнонаправленные структуры из веретенообразных клеток. Гистологический препарат, х100. Fig. 1. Thymoma type A. Omnidirectional structures of spindle-shaped cells. Histological specimen, х100.

Рис. 3. Тимома тип А. Разнонаправленные структуры из веретенообразных клеток. ТАБ, х100.

Fig. 3. Thymoma type A. Omnidirectional structures of spindle-shaped cells. FNA, х100.

Рис. 2. Тимома тип А. Плотные скопления веретенообразных клеток, единичные лимфоциты. ТАБ, х100. Fig. 2. Thymoma type A. Dense clusters of spindle-shaped cells, individual lymphocytes. FNA, х100.

Рис. 4. Тимома тип А. Фрагменты сосудов. ТАБ, х200. Fig. 4. Thymoma type A. Vascular fragments. FNA, х200.

Illustrations for the article «THYMIC EPITHELIAL TUMORS: CYTOMORPHOLOGICAL CRITERIA» Butenko G.R., page 5

Рис. 5. Тимома тип А. Клетки с вытянутыми и веретенообразными ядрами, нечеткой цитоплазмой, единичные лимфоциты. ТАБ, Х1000.

Fig. 5. Thymoma type A. Cells with elongated and spindle-shaped nuclei, fuzzy cytoplasm, individual lymphocytes. FNA Х1000.

Рис. 6. Тимома тип А. Зрелые и незрелые лимфоциты в структуре опухолевых клеток. ТАБ, Х1000.

Fig. 6. Thymoma type A. Mature and immature lymphocytes in the structure of tumor cells. FNA, Х1000.

Рис. 7. Тимома тип АВ. Веретеноклеточный компонент типа А (в нижней части), лимфоцитарный компонент типа В (в верхней части). Гистологический препарат, х100. Fig. 7. Thymoma type AB. Spindle-cell component of type A (in the lower part), lymphocytic component of type B (in the upper part). Histological specimen, х100.

Рис. 8. Тимома тип АВ. Плотные скопления веретенообразных клеток на фоне большого количества лимфоцитов. ТАБ, Х100.

Fig. 8. Thymoma type AB. Dense clusters of spindle-shaped cells on the background of a large number of lymphocytes. FNA, Х100.

Illustrations for the article «THYMIC EPITHELIAL TUMORS: CYTOMORPHOLOGICAL CRITERIA» Butenko G.R., page 5

Рис. 9. Тимома тип АВ. Изолированные веретенообразные клетки среди лимфоцитов. ТАБ, х1000.

Fig. 9. Thymoma type AB. Isolated spindle-shaped cells among lymphocytes. FNA х1000.

Рис. 10. Тимома тип АВ. Лимфоциты в структуре опухолевых клеток. ТАБ, 400.

Fig. 10. Thymoma type AB. Lymphocytes in the structure of tumor cells. FNA, 400.

Рис. 11. Тимома тип В1. Большое количество лимфоцитов, единичные эпителиальные клетки, структуры типа телец Гас-саля (стрелка). Гистологический препарат, х100. Fig. 11. Thymoma type B1. A large number of lymphocytes, single epithelial cells, Hassall's corpuscles-like structures (arrow). Histological specimen, х100.

Рис. 12. Тимома тип В1. Единичная эпителиальная клетка (стрелка) среди зрелых и незрелых лимфоцитов. ТАБ, х400.

Fig. 12. Thymoma type B1. Single epithelial cell (arrow) among mature and immature lymphocytes. FNA x400.

Illustrations for the article «THYMIC EPITHELIAL TUMORS: CYTOMORPHOLOGICAL CRITERIA» Butenko G.R., page 5

Рис. 13. Тимома тип В1 Характерный феномен тимомы - тканевые фрагменты с межуточным веществом в виде тонких волокон. ТАБ, х100.

Fig. 13. Thymoma type B1. A characteristic phenomenon of thymoma is tissue fragments with an interstitial substance in the form of thin fibers. FNA, х100.

Рис. 14. Тимома тип В1. Незрелые и зрелые лимфоциты, митозы. Отпечаток с опухоли, х1000.

Fig. 14. Thymoma type B1. Immature and mature lymphocytes, mitoses. Tumor imprint, х1000.

Рис. 15. Тимома тип В2. Группы полигональных эпителиальных клеток, большое количество лимфоцитов. Гистологический препарат, х200.

Fig. 15. Thymoma type B2. Groups of polygonal epithelial cells, a large number of lymphocytes. Histological specimen, х200.

Рис. 16. Тимома тип В2. Группа эпителиальных клеток полигональной формы среди зрелых и незрелых лимфоцитов. ТАБ, x200.

Fig. 16. Thymoma type B2. A group of polygonal epithelial cells among mature and immature lymphocytes. FNA, х200.

Illustrations for the article «THYMIC EPITHELIAL TUMORS: CYTOMORPHOLOGICAL CRITERIA» Butenko G.R., page 5

Рис. 17. Тимома тип В2. Эпителиальные клетки с крупным центральным ядрышком среди лимфоцитов. Отпечаток с опухоли, х200.

Fig. 17. Thymoma type B2. Epithelial cells with a large central nucleolus among lymphocytes. Tumor imprint, х200.

Рис. 19. Тимома тип В3. Эпителиальные клетки полигональной формы, небольшое количество лимфоцитов. Гистологический препарат, х200.

Fig. 19. Thymoma type B3. Polygonal epithelial cells, a small number of lymphocytes. Histological specimen, x200.

Рис. 18. Тимома тип В2. Структура типа тельца Гассаля среди

лимфоцитов. Отпечаток с опухоли, x400

Окраска гематоксилином-эозином, x10.

Fig. 18. Thymoma type B2. Hassall's corpuscles-like structure

among lymphocytes. Tumor imprint, x200.

HE stain, x10.

Рис. 20. Тимома тип В3. Эпителиальные клетки крупных размеров, небольшое количество зрелых и незрелых лимфоцитов. ТАБ, х400.

Fig. 20. Thymoma type B3. Large epithelial cells, a small number of mature and immature lymphocytes. FNA, x400.

Illustrations for the article «THYMIC EPITHELIAL TUMORS: CYTOMORPHOLOGICAL CRITERIA» Butenko G.R., page 5

Рис. 21. Плоскоклеточный рак вилочковой железы. Опухоле- Рис. 22. Аденокарцинома вилочковой железы. Группы и раз-

вые клетки с полиморфизмом ядер, зрелые лимфоциты. ТАБ, х400.

розненные опухолевые клетки с эксцентричными ядрами на фоне зрелых лимфоцитов. ТАБ, х200.

Fig. 21. Squamous cell carcinoma of the thymus. Tumor cells with Fig. 22. Thymus adenocarcinoma. Groups and scattered

nuclear polymorphism, mature lymphocytes. FNA, x400.

tumor cells with eccentric nuclei on the background of mature lymphocytes. FNA, x200.

Рис. 23. НЭО вилочковой железы. Клетки с зернистым хро- Рис. 24. Мелкоклеточный рак вилочковой железы. Округлые

матином, светлыми ядрышками, розеткоподобные структу- клетки мелких размеров со смазанной структурой хромати-

ры. ТАБ, х400. на. ТАБ, х400.

Fig. 23. NET of the thymus. Cells with granular chromatin, light Fig. 24. Small cell cancer of the thymus. Rounded cells of small

nucleoli, rosette-like structures. FNA, х400.

sizes with smeared structural chromatin. FNA, х400.