CC BY
16
УДК 616.853-035.001.8
ЭПИЛЕПСИЯ. ОРИЕНТИРЫ ПРАКТИКИ. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЕ ПРИОРИТЕТЫ
Ю. Н. Савченко
Омская государственная медицинская академия
Epilepsy. Reference point of practice. Research priorities. Yu.-N.Savchenko. Epilepsy (E) is the disease with incomplete penetrance oit spring up on the backdrop of polygene predisposition that realisation under influence of etyological factor. Display and clinic E depends on age. attendant diseases, state of personal immunological responsive. Mechanisms of hte center of the encephality epilepsy, correlation personal excitability and paroxysmilety of the brain at various ages and closer definition significance of system organization and hearth of component of epileptogenesis are research priorities complex treatment include correct influence: immunological, medicamentous. neurosurgical and others. Neurological clinic has long experience of research, practice work and it is interregion Siberian Center Treatment Patients.
Эпилепсия (Э) - заболевание, характеризующееся пароксизмальными приступами, иногда с нарушением характера и психики, довольно устойчивой пенетрант-ностью в популяции, возникает на фоне генетически обусловленного предрасположения и реализуется под влиянием воздействия экзогенных факторов. Проблема организации лечения эпилепсии всегда находилась во внимании медицинских, работников и специалистов. Эпилепсия - это не только удел неврологии и психиатрии, но и различных специальностей, включая и нейрохирургию. Проблема эпилепсии имеет большое значение для общества, которое согласно традициям гарантирует права пациенту. Однако было бы верным подчеркнуть значимость системы врачей общего профиля, в том числе и педиатров, к которым впервые обращаются пациенты или их родственники, а впоследствии они остаются или должны оставаться во внимании этих специалистов всю оставшуюся жизнь. Основные проблемы эпилептологии согласно современным взглядам, отраженных на ХХ1-й Конференции Польской противоэпилептической лиги 2124 мая 1996 г., а в последующем в Белграде на ХУ-м Югославском эпилептологическом симпозиуме, затрагивают проблему эпилепсии и беременности, социальные и экономические проблемы эпилептологии, новые методы диагностики, лечения эпилепсии, дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических приступов, психиатрические аспекты эпилепсии. Основной проблемой, вокруг которой сосредотачиваются вопросы диагностики, лечения и профилактики эпилепсии, является оптимальная социальная адаптация больных.
На определенном этапе диагностики и лечения в Омске принимает участие невролог в условиях поликлиники, иногда и стационара. Классический подход в процессе диагностики эпилепсии предусматривает классифицирование эпилепсии по критерию -приступ, уточнение особенностей психоневрологических проявлений, что достигается сопоставление!/ обнаруженных клинических
симптомов с проявлением биоэлектрической активности мозга. Однако этого может быть недостаточно, поскольку фактор этиологии примерно у половины всех наблюдаемых пациентов может иметь значение как в диагностике, так, что особенно важно, и в программе лечения. Наряду с универсальным фактором эпилеп-тогенеза. который следует связать с состоянием гематоэнцефалического барьера, важны, согласно полученным данным, особенности врожденных сосудистых и других аномалий мозга, перенатальной травмы, инфекции, травмы военного и мирного времени, сосудистых заболеваний, нейроонкологических заболеваний, интоксикаций, эндогенных заболеваний, а также факторы провоцирования. обусловленные вегето-сосудистой дистонией. эмоциональным возбуждением, стрессовыми состояниями. В процессе диагностики известное значение имеют параклинические методы современного уровня. Из изложенного следует, что промежуточный период наблюдения пациента с эпилепсией должен быть заполнен интенсивным обследованием и обоснованием комплекса лечения. Основные мероприятия обеспечиваются в специализированных отделениях крупных многопрофильных учреждений города. Специальные методы исследования лечения, в том числе и нейрохирургическая коррекция для больных Омской области и населения Сибири и Дальнего Востока, в рамках межобластного Сибирского центра осуществляются в комплексной клинике неврологии и нейрохирургии областной клинической больницы.
Исследовательским приоритетом первой очередности является проблема центрэнцефалических механизмов Э. Как известно, термин центрэнцефалическая эпилепсия, предложенный Пенфилдом и Джаспером, неоднократно подвергался пересмотру по причине распространенной концепции о значимости очага в эпилептогенезе. Клиника неврологии и нейрохирургии ОГМА в числе первых разработала концепцию эпилептической системы, особенно ярко отраженную в диссертации Р.И.Генне [1].
Современные исследователи [2] свидетельствуют о том, что состояние мозга при Э изменено весьма диффузно. В фармакологическом плане это является основанием для применения средств, в первую очередь влияющих на неспецифические системы мозга, глобально изменяющие его функциональное состояние. Представляется возможной реставрация понятия центрэнцефалической эпилепсии со всеми вытекающими особенностями лечебных воздействий и вместе с тем с критерием противопоказанное™ каких-либо хирургических активностей.
Дополнительные понятия к трактовке эпилептогенеза дают осуществленные в клинике исследования посредством генетико-физиологических сопоставлений [3]. Известно, что старый спор о характере наследственного фактора при эпилепсии - доминантный или рециссивный. разрешился экспертами ВОЗ [4], согласовавшими представление о значимости полигенной предрасположенности эпилептогенеза. Пароксизмальный мозг формируется на фоне предрасположенности и под влиянием этиологических факторов. Однако, как показали специальные исследования, в эпилептогенезе. из-за наличия полигенных механизмов возможны как доминантные, так и рециссивно наследуемые формы эпилепсии. В случаях так называемых семейных эпилепсий (доминантный механизм) наблюдается торпидный тип биоэлектрической активности мозга -снижение лабильности нервной системы сложного генеза. Возникновение при этом устойчивых диффузных дизритмий в известной мере ограничивает дальнейшее распространение эпилептических разрядов. В то время как в несемейных формах заболевания (рецессивный механизм) биоэлектрическая активность имеет тенденцию к электротони-ческому повышению возбудимости, что способствует возникновению, проведению, распространению эпилептического разряда на соседние нейроны (эффект облег-чения). Полученные факты являются дополнением к представлению о системной организации эпилептического процесса и вместе с тем могут быть использованы в качестве ориентиров практики.
Проблема лечения, как установлено в Омском специализированном центре, требует не только индивидуального подхода при подборе противоэпилептических средств, но и комплексного системного лечебного процесса. В отдельных случаях (5 % от числа изученных с ясной этиологией очаговых форм эпилепсии) показана хирургическая коррекция в лечебном комплексе. Можно с известной долей уверенности предполагать, что медикаментозная терапия, по существу, направлена на природный фактор
генетически контролируемой предрасположенности к пароксизмам, в то время как хирургическая коррекция нужна лишь для смягчения существующих и действующих очагов пароксизмальной активности. Разработаны и внедрены в Омске и некоторых городах Сибири. Дальнего Востока дифференцированные показания и дифференцированная тактика нейрохирургической коррекции эпилептогенеза.
Универсальный препарат при эпилепсии является предметом поиска различных коллективов научных учреждений. Заслуживает внимания препарат депакинхроно. обладающий рядом особенностей фармакокинетики. эффективным фармакологическим воздействием и широкими показаниями к применению при генерализованных приступах, малых эпилептических припадках, очаговых порциальных как с простой, так и сложной симптоматикой. Препарат эффективен при судорожном синдроме органических заболеваний мозга, расстройстве поведения, связанных с эпилепсией.
Реабилитация при эпилепсии характеризуется этапами лечения и главным образом восстановлением пациента в социальном статусе. Прослеженные наблюдения на протяжении четверти века и более позволяют с уверенностью высказать предположение о социализации как важнейшем факторе комплексного лечения эпилепсии.
ЛИТЕРАТУРА
1. The interaction of the system and the focus mechanismas at the diíferent of the epilepsy patogénesis/ R.I.Henne. Y.N.Savchenko, S.l.lrenie'v. Y.T. Ignatiev // The International symposium Physiological and biochemical basis of brain activity . - Abstracts. - P. 75.
2. Зенков Л.Р. Структурно-функцональная организация нервной системы: Руководство //Болезни нервной системы.-М.. 1995. -Т. 1. - С. 9 - 18.
3. Савченко Ю.Н. Исследование биоэлектрической активности головного мозга при эпилепсии методом количественного анализа ЭЭГ с применением ЭВМ // Нейрофизиологические основы нормальных и патологических реакций мозга человека. -Ленинград. 1970.-С.107-110,
4. Генетика человека и общественное здравоохранение: Второй доклад Комитета экспертов ВОЗ по генетике человека //Всемирная организация здравоохранения.-Женева. 1963.-47с.
