CC BY
19
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-68Э8
@ (D
УДК 616.853:616.1
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Tokareva Natalia Gennadievna - Ph.D., Associate Professor of the Department of Psychiatry, Narcology and Neurology, Mordovian state University named after N. P.
Ogarev, Saransk, Russian Federation E-mail: tokareva-l@mail.ru
©Tokareva N.G. , Shtyrov E.M., Kozlova A.V. - 202Э
I Accepted: 28.05.2023
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5-57-62
ЭПИЛЕПСИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
Токарева Н.Г., Штыров Е.М., Козлова А.В.
ФГБОУ ВО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва», Саранск, Российская Федерация
Аннотация. Эпилепсия давно зарекомендовала себя не только как тяжело протекающая патология головного мозга, но и как важное социальное и экономическое заболевание, способное оказывать влияние как на качество жизни и трудоспособность пациента, так и на всю систему здравоохранения. Риск преждевременной смертности у данных группы больных выше среднего показателя по популяции почти в 3 раза. В то время как основной фокус клиницистов направлен на изучение внезапной неожиданной смерти у пациентов с эпилепсией, считается, что до 30-45% причиной смерти данных больных являются сердечнососудистые заболевания. Эпилепсия способствует неконтролируемому течению сердечно-сосудистых заболеваний и нередко их декомпенсации. Нередко больным эпилепсией с сопутствующим заболеванием сердечно-сосудистой системы требуется кардиохирургическое лечение. Судороги как правило приводят к более длительной госпитализации, повышенной смертности, повышенной потребностью и более длительной искусственной вентиляции легких. Кроме этого и само кардиохирургическое вмешательство может послужить пусковым механизмом развития эпилепсии. Проведение сложнейших операций в совокупности с искусственным кровообращением сопровождается высоким риском неврологических осложнений. Судороги у кардиохирургических больных могут возникать как на фоне интраоперационного инсульта, так и независимо от него. Послеоперационной период этих больных также сопряжен с большим количеством трудностей, такими как низкий темп восстановления пациента после хирургического вмешательства, как за счет более тяжелого состояния, так и в результате замедления проведения реабилитации. Важное направление в кардиохирургии — это своевременная нейропротекция, от в которой в большей степени зависит прогноз. В представленном обзоре литературы отражены основные взаимовлияния эпилепсии и сердечно-сосудистой патологии.
Ключевые слова: эпилепсия, постинсультная эпилепсия, бессудорожный эпистатус, сердечно-сосудистые заболевания, кардиохирургия, нейропротекция.
EPILEPSY AND CARDIOVASCULAR DISEASES: POSSIBLE RISKS AND COMPLICATION
Tokareva N. G., Shtyrov E.M., Kozlova A. V.
Mordovia State University named after N.P. Ogareva, Saransk, Russian Federation
Abstract. Epilepsy has long established itself not only as a severe pathology of the brain, but also as an important social and economic disease that can affect both the quality of life and the patient's ability to work, and the entire healthcare system. The risk of premature mortality in these groups of patients is almost 3 times higher than the average for the population. While the main focus of clinicians is on the study of sudden unexpected death in patients with epilepsy, it is believed that up to 30-45% of the cause of death in these patients is cardiovascular disease.Epilepsy contributes to the uncontrolled course of cardiovascular diseases and often their decompensation. Often, patients with epilepsy with a concomitant disease of the cardiovascular system require cardiac surgery. Seizures typically result in longer hospital stays, increased mortality, increased need, and longer mechanical ventilation. In addition, cardiac surgery itself can serve as a trigger for the development of epilepsy. Carrying out the most complex operations in conjunction with cardiopulmonary bypass is accompanied by a high risk of neurological complications.Seizures in cardiac surgery patients can occur both against the background of intraoperative stroke and independently of it. The postoperative period of these patients is also associated with a large number of difficulties, such as a low rate of recovery of the patient after surgery, both due to a more severe condition, and as a result of a slowdown in rehabilitation. An important direction in cardiac surgery, which should not fade into the background, is timely neuroprotection, on which the prognosis largely depends. The presented literature review reflects the main mutual influences of epilepsy and cardiovascular pathology.
https://clinical-journal ru E-ISSN 2686-6838
Keywords: epilepsy, post-stroke epilepsy, non-convulsive epilepsy, cardiovascular diseases, cardiac surgery, neuroprotection.
Эпилепсия - одно из самых распространенных неврологических заболеваний, способное поражать не зависимо от возраста, пола, расы, социального слоя и географического местоположения. От 4 до 10 человек на 1000 населения страдает активной формой эпилепсии. Общее число больных во всем мире находится на уровне 50 миллионов. Риск преждевременной смертности у данных больных выше среднего показателя по популяции почти в 3 раза [7].
В то время как основной фокус клиницистов направлен на изучение внезапной неожиданной смерти у пациентов с эпилепсией, считается, что до 30-45% причиной смерти данных больных являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Данные больные имеют более высокий прогнозируемый 10-летний риск ССЗ. Что может быть связано с повышенной частотой встречаемости у них гипертонии, ишемической болезни сердца, инсульта. Снижение приверженности к лечению сопутствующих заболеваний, а также влияние некоторых противосудорожных препаратов на обмен липидов провоцируют развитие сопутствующих состояний [25].
Так в 42% случаев эпилепсия сочетается с аритмиями, основными из которых являются фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия, блокада ножек пучка Гиса, внезапная остановка сердца. Сочетание эпилепсии и нарушения ритма в большей степени объясняется общем генетическим фоном двух заболеваний, генами, кодирующими ионные каналы №+, К+, Са2+. При длительном протекании эпилепсии нередко возникают кардиальные изменения в виде снижения вариабельности сердечного ритма, удлинении интервала QT, поздние потенциалы желудочков, депрессия сегмента ST [3]. При этом данные пациенты не зависимо от эпилепсии могут иметь и тяжелую сопутствующую сердечную патологию, такую как декомпенсация хронической сердечной недостаточности, наличие пороков сердца и другие заболевания. По статистике ВОЗ доля смертности от ССЗ от всех случаев смерти. является неотъемлемой терапии как острых жизнеугрожающих состояний, так и длительно протекающих, снижающих качество жизни пациента заболеваний [4].
Потребность в кардиохирургии варьируется от 200 операций на миллион
составляет 31%
Кардиохиргия
составляющей
населения в странах с низким уровнем дохода, неэндемичных по ревматическому заболеванию сердца, до более чем 1000 операций на миллион в странах с высоким уровнем дохода [31].
Судороги как правило приводят к более длительной госпитализации, повышенной смертности и другим осложнениям, таким как повышенная и более длительная потребность в искусственной вентиляции легких и отсрочка начала физиотерапии и трудотерапии [9]. Кроме этого, эпилепсия имеет и неблагоприятный отсроченный эффект в послеоперационном периоде, в виде развития депрессии, тревоги, снижения приверженности к лечению основного заболевания кардиохирургического профиля и реабилитации после перенесенной операции [26,27,28].
Кроме этого, само кардиохирургическое вмешательство может послужить пусковым механизмом развития эпилепсии. Проведение сложнейших операций в совокупности с искусственным кровообращением
сопровождается высоким риском осложнений, основными из которых являются неврологические нарушения [13].
Так, большую группу послеоперационных осложнений на сердце составляют нейрокогнитивные нарушения, включая в себя различные расстройства, основными из которых является инсульт, послеоперационный делирий и послеоперационное снижение когнитивных функций. Доля которых состовляет: явный инсульт, сопровождающийся характерной клинической картиной, до 6%, скрытый инсульт, протекающий без клинических проявлений и выявленный при проведении МРТ, встречается у 50% пациентов. В свою очередь послеоперационное снижение когнитивных функций выявляются у 25-50%
кардиохирургических больных. Частота послеоперационного делирия колеблется от 14% до 50% у больных, перенесших операцию на сердце [15].
Инсульт является грозным осложнением, способным привести пациента к гибели или инвалидизации. Среди пациентов, перенесших инсульт 26% остаются инвалидами не способными выполнять повседневные действия, а 50% имеют ограниченную подвижность из-за гемипареза [12].
Основной причиной смерти у больных с острым нарушением мозгового кровообращения
E-ISSN 2686-6838
являются последствия неврологических дисфункций, в том числе эпилепсия [6]. Эпилепсия же способна к увеличению зоны повреждения головного мозга, развитию вторичного инсульта [8]. Частота развития судорог на фоне инсульта по данным регистра инсультов развивается в 5-20% случаев [5]. Наибольшее значение в развитии инсульта у больных кардиохирургического профиля имеет тромбоэмболия (76%), в то время как нарушение гемодинамики является предполагаемой причиной у 21%, внутримозговое кровоизлияние развивается у 2%, воздушная эмболия у 1% [17].
Факторы риска развития
послеоперационных осложнений, связанных с нарушением мозгового кровоснабжения условно можно разделить на 2 группы: 1 группа -факторы, повышающие риск инсульта у популяции в целом, куда следует отнести возраст, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, сахарный диабет, курение, сердечную недостаточность, заболевания почек,
фибрилляцию предсердий и предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака [10]. Вторая группа характеризуется риском, связанным с кардиохирургическим
вмешательством. К этой группе можно отнести: объем и тип хирургического вмешательства, кардиоплегия, использование искусственного кровообращения, его длительность, уровень поддерживаемого систолического артериального давления (САД), температура тела в условиях которой была выполнена операция, длительность общей анестезии, двухсторонний стеноз внутренних сонных артерий, который можно отнести к 1 группе, но наибольшее влияние он имеет именно в условиях кардиохирургии, кальцинация аорты [11,2].
Среди спектра кардиохирургических операций особое внимание заслуживает операции на клапанном аппарате сердца, особенно на митральном клапане, так у пациентов, перенесших вмешательство на аортальном клапане частота послеоперационного инсульта составляет 3%, в то время как после операции на митральном клапане этот показатель достигает 7%, даже сочетанные операции на клапане и коронарных артериях уступают аналогичным показателем (6,5%) операциям на митральном клапане. Данные показатели были получены при проведении ретроспективного анализа в университетской клинической больнице Вирхен-де-ла-Арриксака, Мурсия, Испания, где общий риск развития инсульта составил 2,5%, что является низким показателем [1].
В настоящее время активно внедряются малоинвазивные методики хирургии сердца, в том числе подходы к вмешательству на митральном клапане. По результатам исследования, включившем в себя 525 пациентов, у 189 из которых была выполнена миниторакотомия, а у 336 — срединная стернотомия доля послеоперационной смертности от инсульта составляет при малоинвазивной хирургии 33,3%, при срединной стернотомии 10,5%. При этом показатель общей среднесрочной смертности находился на уровне 5,7% и 8,4% соответственно. Повышенные риск развития инсульта при миниторакотомии может быть сопряжен с большей продолжительностью операции, длительностью искусственного кровообращения и пережатия аорты по сравнению со стренотомией [18]. Данную закономерность подтверждают и другие исследования, включившие в себя 1120 пациентов. Стойкие неврологические осложнения были выявлены у 1,2% пациентов, перенесших стернотомию и у 1,8% пациентов с малоинвазивным доступом. При этом Госпитальная летальность составила 1,2% и 0,6% соответственно [20].
Также важным фактором развития послеоперационных неврологических
осложнений является уровень САД во время искусственного кровообращения, который в свою очередь должен поддерживаться выше пределов церебральной ауторегуляции. Длительность и уровень снижения САД ниже пределов церебральной ауторегуляции является мощным фактором развития ишемических осложнений центральной нервной системы. При этом высокий уровень САД (80-100 мм рт. ст.) может привести к излишни высокому мозговому кровотоку и повышению церебральной эмболической нагрузке. Традиционно считается среднее артериальное давление на уровне 60 мм рт. ст. хорошо переносимым для пациента, которое должно варьировать у пациентов с выраженным атеросклерозом и длительно протекающей гипертонической болезнью в сторону повышения [30].
Двусторонний стеноз внутренней сонной артерии встречался у 69% пациентов с неврологическими осложнениями, при этом процент стеноза в части случаев составлял менее 50%. В следствии этого при наличии не зависимо от степени сужения стеноза сонной артерии можно косвенно судить о наличии атеросклероза системного характера. Так же в контрольной группе у кардиохирургических пациентов без неврологических осложнений внутренние сонные
E-ISSN 2686-6838
артерии в 85% были нормально проходимы. Эти данные наглядно показывают важность двустороннего стеноза ВСА в развитии инсульта на фоне оперативного вмешательства на сердце [21].
При этом не зависимо от наличия инсульта аномальные паттерны ЭЭГ регистрируются у 33% пациентов, перенесших операцию на сердце. Среди изменений на ЭЭГ регистрируются периодические разряды, ритмичные или спорадические спайки, ритмичная дельта-активность, острые и медленные волны и спайки-волны. Кроме того, у 9% ЭЭГ регистрировала эволюцию амплитуды и частоты и была интерпретирована как наличие электрографических припадков [29].
Клинически выраженные судороги у данной группы пациентов встречаются достаточно редко, в основном в виде периоперационных генерализованных тонико-клонических судорог (ГТКС). Чаще наблюдается именно бессудорожный эпистатус [19].
Развитие ГТКС является важным фактором развития внезапной неожиданной смерти при эпилепсии, одним из механизмов которого является в том числе сердечная дисфункция, что у наших коморбидных больных имеет не малое значение [24].
По оценкам, частота развития судорог на фоне оперативного вмешательства на сердце колеблется от 0,5% до 9%, при этом частота рецидивов составляет около 40-66%. В свою очередь поздно или не диагностированные судороги, в том числе бессудорожный эпистатус, приводят к вторичным повреждениям головного мозга. Эпистатус является серьезным отягощающим фактором после очаговой или глобальной ишемии головного мозга, что нередко наблюдается у больных кардиохирургического профиля [23].
Среди факторов риска развития электроэнцефалографических приступов следует уделить внимание возрасту пациента, повторной операции, а также наличие у пациента сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Наличие ХОБЛ считается фактором высокого риска с неблагоприятными послеоперационными
исходами. Так же ХОБЛ повышает риск развития инсульта, что в большей степени может быть связано с рецидивом кислородной десатурации в ночное время [14].
Большой вклад в развитие судорог на фоне кардиохирургического вмешательства отводится применению высоких доз транексамовой кислоты. Так в ретроспективном
исследовании, где транексамовая кислота сравнивалась с апротининой были получены следующие данные: пациенты, получающие транексамовую кислоту, сталкивались с судорогами в 6,7% случаев, в то время как применение апротинина снижало этот показатель до 1,9%. В противовес этому группа пациентов, получающих апротинин имели более высокую частоту поздних событий ишемического инсульта (4,2% против 1,0%) и поздней неврологической инвалидности (7,0% против 1,0%). Общая смертность при применении транексамовой кислоты была 16,2%, что почти в два раза больше по сравнению с апротинином 7,5% [22].
Важное направление, которое должно учитываться у пациентов кардиохирургического профиля — это нейропротекция. Грамотные действия медицинского работника способны предупредить развитие постинсультной эпилепсии и улучшить качество жизни пациента, а в нередком случае и спасти жизнь. Стратегии по нейропротекции можно разделить на 3 этапа. 1 этап это предоперационный, важное значение здесь имеет выявление пациентов с высоким риском, мультидисциплинарная консультация, разработка индивидуального подхода к каждому пациенту. 2 этап - интраоперационный, в качестве медикаментозной нейропротекции можно использовать летучие анестетики, MgSO4, лидокаин, стероиды, дексмедетомидин, кетамин. Что касается немедикаментозной поддержки следует контролировать уровень АД на выше 60 мм рт.ст., PCO2 на уровне 35-45 мм рт.ст, Hct > 25%, следить за уровнем глюкозы, поддерживая нормогликемию. Важным является гипотермия для защиты головного мозга, положение головы вниз при деканюлизации, мониторинг церебральной оксиметрии в пределах 20% от исходных значений, мониторинг глубины анестезии. В послеоперационном периоде следует уделить особенное внимание раннему энтеральному питанию, ранней мобилизации, контролю уровня сахара, АД, контроль сопутствующих заболеваний, в том числе предупреждение гипоксии [16].
Эпилепсия безусловно является заболеванием, способным вызвать коморбидные состояния с другими патологиями. Само развитие эпилепсии сопряжено с развитием аритмий в том числе и фатальных. При этом наличие эпилепсии у пациента часто сопровождается депрессией и тревогой, что может влиять на их приверженность как к лечению самой эпилепсии, так и к лечению сопутствующей патологии сердечно сосудистой системы. Сам факт воздействия некоторых противоэпилептических препаратов на липидный
E-ISSN 2686-6838
обмен способствует развитию у пациентов атеросклероза с последующим развитием всех вытекающих заболеваний. В противовес этому и сами ССЗ опосредовано через хирургические методы лечения способны провоцировать развитие эпилепсии. Судороги у кардиохирургических больных могут возникать как на фоне интраоперационного инсульта, так и не зависимо от него. Данное состояние у больных опасно более высокой смертностью в послеоперационном периоде, замедляя темп
восстановления пациента после хирургического вмешательства, как за счет более тяжелого состояния, потребности в более длиной искусственной вентиляции легких, так и в результате замедления проведения реабилитации. Важное направление в кардиохирургии, которое не должно отходить на второй план это своевременная нейропротекция. Вопрос рисков и осложнений при наличии коморбиной патологии у больных эпилепсией многогранен и требует дальнейшего изучения.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
1]. 2].
3].
4].
5].
6]. 7].
9].
10
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Arribas J.M., Garcia E., Jara R., Gutierrez F., Albert L., Bixquert D., Garcia-Puente J., Albacete C., Canovas S., Morales A. Incidence and mechanism etiological of ictus in surgery cardiac. NEUROLOGIA. 2020. vol. 35. no. 7. P. 458-463. Atalay H.H., Atalay B. G., Cardiac surgery clinical outcomes in 70 years and over patients. 2019. Journal of the Pakistan Medical Association. vol. 69. no. 11. P. 1677-1681.
Borowicz-Reutt K. K. Effects of Antiarrhythmic Drugs on Antiepileptic Drug Action—A Critical Review of Experimental Findings. Molecular Sciens. 2023. vol. 23. P. 1-19.
Cardiovascular diseases: a public health imperative. Geneva: World Health Organization 2017. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) (дата обращения: 15.03.2023).
Castro-Apoloa R., Huanga J. F., Vinan-Vegaa M., Tatum W. O. Outcome and predictive factors in post-stroke seizures: A retrospective casecontrol study. European Journal of Epilepsy. 2018. vol. 62. P. 11-16.
Chen Z., Venkat P., Seyfried D., Chopp M., Yan T., Chen J. Brain-heart interaction: cardiac complications after stroke. Circulation Research. 2017. vol. 121. no. 4. P. 451-468.
Epilepsy: a public health imperative. Geneva: World Health Organization 2023. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy (дата обращения: 15.03.2023).
Fontaine C., Jacq G., Perier F., Holleville M., Legriel S. The Role of Secondary Brain Insults in Status Epilepticus: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2020. vol. 9. P. 1-12.
Galovic M., FerreiraAtuesta C., Abraira L., Dohler N., Sinka L., Brigo F., Bentes C., Zelano J., Koepp M. J., Seizures and Epilepsy After Stroke: Epidemiology, Biomarkers and Management. Drugs & Aging. 2021. vol. 38. P. 285-299.
Gaudino M., Benesch C., Chair V., Bakaeen F., DeAnda A., Fremes S. A., Glance L., Messe S.R. Pandey A., Qia Rong L. Considerations for Reduction of Risk of Perioperative Stroke in Adult Patients Undergoing Cardiac and Thoracic Aortic Operations: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. vol. 14. P. 193-209.
Kant S., Banerjee D., Sabe S.A. Sellke F., Feng J. Microvascular dysfunction following cardiopulmonary bypass plays a central
role in postoperative organ dysfunction. Frontiers in Medicine. 2023. vol. 10. P. 1-20.
Katan M., Luft A. Global Burden of Stroke. Seminars in Neurology. 2018. vol. 38. no. 2. P. 208-211.
Krause M., Morabito J. E., Mackensen G. B., Perry T. E., Bartels K. Current Neurologic Assessment and Neuroprotective Strategies in Cardiac Anesthesia - A Survey to the Membership of the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Anesthesia & Analgesia. 2020. vol. 131. no. 2. P. 518-526.
Li Q., Shen J., Lv H., Liu Y., Chen Y., Zhou C., Shi J. Incidence, risk factors, and outcomes in electroencephalographic seizures after mechanical circulatory support: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 2022. vol. 9. P. 1-14.
Liu Y., Chen K., Mei W. Neurological complications after cardiac surgery: anesthetic considerations based on outcome evidence. Wolters Kluwer Health, Inc. 2019. vol. 32. no. 5. P. 563-567.
Motshabi-Chakane P., Mogane P., Moutlana J., Leballo-Mothibi G., Dingezweni S., Mpanya D., Tsabedze N. Contemporary Neuroprotection Strategies during Cardiac Surgery: State of the Art Review. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. vol. 18. P. 829-851.
Pierika R., Uyttenboogaartb M., Erasmusc M.E., Scheerend T. W. L., van den Bergha W.M. Distribution of perioperative stroke in cardiac surgery. European Journal of Neurology. 2019. vol. 26. P. 184-190.
Pojar M., Karalko M., Dergel M., Vojacek J. Minimally invasive or sternotomy approach in mitral valve surgery: a propensitymatched comparison. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2021. vol. 16. P. 1-9.
Pugnaghi M., Cavallieri F., Zennaro M., Zedde M., Rizzi R., Gabbieri F., Valzania F. Epilepsy in patients undergoing cardiac surgery with ExtraCorporeal Circulation: case series and description of a peculiar clinical phenotype. BMC Neurology. 2022. vol. 22.
Qiu Z., Chen X., Xu Y., Huang F., Xiao L., Yang T., Yin L. Does full sternotomy have more significant impact than the cardiopulmonary bypass time in patients of mitral valve surgery? Journal of Cardiothoracic Surgery. 2018. vol. 13. P. 1-7. Raffa G. M., Agnello F., Occhipinti G., Miraglia R., Re V. L., Marrone G., Tuzzolino F., Arcadipane A., Pilato M., Luca A. Neurological complications after cardiac surgery: a retrospective case-control study of risk factors and outcome. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2019. vol. 14. P. 1-9.
Sander M., Spies C. D., Martiny V., Rosenthal Ch., Wernecke K., Heymann Ch. Mortality associated with administration of highdose tranexamic acid and aprotinin in primary open-heart procedures: a retrospective analysis. Sander et al. Critical Care. 2010. vol. 14. P. 1-14.
2023. Vol. 25. № 5 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5 E-ISSN 2686-6838
—--—
[23]. Skhirtladze-Dworschak, K.; Felli, A.; Aull-Watschinger, S.; Jung, R.; Mouhieddine, M.; Zuckermann, A.; Tschemko, E.; Dworschak, M.; Pataraia, E. The Impact of Nonconvulsive Status Epilepticus after Cardiac Surgery on Outcome. Journal of Clinical Medicine. 2022. vol. 11. P. 1-12.
[24]. Sun X, Lv Y and Lin J. The mechanism of sudden unexpected death in epilepsy: A mini review. Front. Neurology. 2023. vol. 14. P. 1-7.
[25]. Terman S.W., Aubert C.E., Hill C.E., Skvarce J., Burke J. F., Mintzer S. Cardiovascular disease risk, awareness, and treatment in people with epilepsy. Epilepsy & Behavior. 2021. vol. 117. P. 1-10.
[26]. Tokareva N., Ignatieva O., Boinova I. Barbiturates and valproates in the pharmacotherapy of epilepsy: clinical and psychological interactions. Archivos Venezolanos de Farmacologia y Terapeutica. 2021.vol. 40. no. 8. P.792-798.
[27]. Tokareva N., Zykova S., Talismanov V. The relationship of psychological, clinical and biological components in epilepsy. E3S Web of Conferences France. 2020. no. 17. P. 8006- 8012.
[28]. Tokareva N., Ignatieva O. Causes of decompensation in epilepsy. Epilepsy. 2021.vol. 62. Suppl. 3. P.61-62.
[29]. Tschernatsch M., Juenemann M., Alhaidar F., Shazly J. E., Butz M., Meyer M., Gerriets T., Schonburg M., Schramm P. Epileptic seizure discharges in patients after open chamber cardiac surgery—a prospective prevalence pilot study using continuous electroencephalography. Intensive Care Medicine. 2020. vol. 46. P. 1418-1424.
[30]. Vedel A.G., Holmgaard F., Rasmussen L.S., Paulson O.B., Thomsen C., Danielsen E. R., Langkilde A., Goetze J.P., Lange T., Ravn H. B., Nilsson J. C. Perfusion Pressure Cerebral Infarct (PPCI) trial - the importance of mean arterial pressure during cardiopulmonary bypass to prevent cerebral complications after cardiac surgery: study protocol for a randomised controlled trial. Vedel et al. Trials. 2016. vol. 17. P. 1-11.
[31]. Zilla P., Yacoub M., Zühlke L., Beyersdorf F., Sliwa K., Khubulava G., Bouzid A., Mocumbi A. O., Velayoudam D., Shetty D., Ofoegbu Ch., Geldenhuys A., Brink J., Scherman J., Toit H., Hosseini S., Zhang H., Luo X. J., Wang W., Mejia J., Williams D.F. Global Unmet Needs in Cardiac Surgery. GLOBAL HEART. 2018. vol. 13. no. 4. P. 293-303.
Author Contributions. Tokareva N. G.— literature review, Shtyrov E.M., Kozlova A.V. — writing a text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
Tokareva N. G. - SPIN ID: 8583-2833; ORCID ID: 0000-0002-2974-8149
Shtyrov E.M. - ORCID ID: 0000-0002-9082-725X
Kozlova A.V. - ORCID ID: 0009-0002-6888-0414
For citation: Tokareva N.G., Shtyrov E.M., Kozlova A.V. EPILEPSY AND CARDIOVASCULAR DISEASES: POSSIBLE RISKS AND COMPLICATION // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(5):57-62. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5-57-62.
Вклад авторов. Токарева Н.Г. - обзор литературы, Штыров Е.М., Козлова А.В.-написание текста. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Токарева Н.Г. - SPIN ID: 8583-2833; ORCID ID: 0000-0002-2974-8149 Штыров Е.М - ORCID ID: 0000-0002-9082-725X Козлова А.В. - ORCID ID: 0009-0002-6888-0414
Для цитирования: Токарева Н.Г., Штыров Е.М., Козлова А.В. ЭПИЛЕПСИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(5):57-62. http://dx.doi.org/710.26787/nydha-2686-6838-2023-25-5-57-62.
