CC BY
150
Педиатрия
УДК ГБ1Б.853+Б1Б.211/.231-07-08-053.2
ЭПИЛЕПСИЯ И РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ, НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ
Е.М. Долганова12, Е.Ф. Лукушкина1, Е.И. Карпович2, М.Н. Чернигина2,
'ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»,
2ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница»
Долганова Екатерина Михайловна - e-mail: [email protected]
Обследовано 53 пациента в возрасте 1-18 лет, страдающих различными формами эпилепсии: 23 мальчика (43,4%), 30 девочек (5Б,Б%). I группа (71,7%) с сопутствующими ОРВИ в остром периоде в период нахождения в стационаре; II группа (22,Б4%) с сочетанной патологией (бронхиальная астма и эпилепсия). У 18 пациентов I группы (47,37%) участились приступы эпилепсии. У 12 пациентов (31,58%) в острой стадии ОРВИ частота приступов значительно снизилась, по основному заболеванию субъективно было улучшение состояния («светлый промежуток»). У пациентов из I группы, получавших антибактериальную терапию, приступов не регистрировалось. У II группы пациентов бронхиальная астма являлась не подходила под параметры атопической, у 58,33% пациентов с сочетанной патологией симптомы астмы постепенно нивелировались и сменились развитием эпилептических приступов; у 5 пациентов (41,Б7%) из группы на фоне постоянного приема антиконвульсантов отмечалось легкое интермиттирующее или персистирующее течение бронхиальной астмы.
Ключевые слова: эпилепсия, респираторные заболевания, бронхиальная астма, коморбидность.
Fifty three children, suffering from different forms of epilepsy, aged from 1-18 have been examined. I group (71,70%) children out of forty were ill with viral respiratory infection acute period, II group (22,64%) children with the accompanying bronchial asthma. 17 out of I group (47,37%) the number of epilepsy attacks has increased. 12 patients (31,58%) at the viral state the frequency of attacks has decreased, the condition of a patient has been improved by the main disease. Patients, who has been ill with viral respiratory infections at hospital and got anti-infection therapy, the fits hadn't been registrated. Patients from II group: up to the age of three the children got ill very frequently; obstructive bronchitis appeared at the age of 2-3 «big» criteria of atopy were not marked. 5 patients (58,33%) with the combined pathology bronchial asthma appeared first at the age of 3-4. By the age of 7-8 this group of the examined the fits of obstruction gradually leveled, improvement in the respiratory function had been identified (10%), there were no violations according to FVD. 5 patients (41,67%) out of the group against the constant taking of anticonvulsants noted a slight intermitting or persisitiruyuschee for bronchial asthma.
Key words: epilepsy, respiratory diseases, bronchial asthma, comorbidnost.
Педиатрия
ЕЮ
Введение
Существует ряд заболеваний, генез которых до настоящего времени является полностью неустановленным. В их развитии придается значение каким-нибудь внутренним процессам, возникающим в самом организме больного, и они получили название эндогенных. К подобным заболеваниям относится и эпилепсия. Одни исследователи считают ее эндогенной, другие, на основании того, что при интоксикации можно вызывать эпилептические припадки, полагают, что при наличии предрасположенности эпилепсия может быть вызвана и различными внешними причинами [1]. Успехи современной эпилептологии еще не удовлетворяют мировое сообщество. В настоящее время считается, что в популяции среди детей распространенность эпилепсии составляет 0,7-1%. Известно также, что до 8-летнего возраста около 5% детей переносят, по крайней мере, один эпилептический припадок (Гусев Е.С., Бурд Г.С., 1994). Согласно международным исследованиям, за последние 30 лет заболеваемость, количество больных эпилепсией и количество резистентных к лечению наблюдений не снижается, несмотря на внедрение в практику более десятка новых мощных антиэпилептических препаратов.
Респираторные заболевания остаются самой распространенной патологией человека, особенно в детском возрасте. Инфекции дыхательных путей представляют собой одну из самых главных причин заболеваний у детей, живущих в индустриально развитых странах (Караулов А.В., 2004). Бронхиальная астма (аллергическое воспаление дыхательного аппарата) - это самое частое хроническое заболевание, им страдают 3-12% детей. Симптомы астмы (учитывая обструк-тивный бронхит) в разных регионах мира выявляются у 10-20% опрашиваемых детей в возрасте от 7 до 14 лет. Каждые 10-12 лет количество больных в мире удваивается. В России астма выявляется у 2,5-3% детей всех возрастов. Интересно отметить, что в структуре хронических и рецидивиующих бронхолегочных заболеваний у детей астма составляет до 50-60% [2].
Проблема коморбидности - сосуществования у пациента одновременно нескольких заболеваний, связанных патогенетически или хронологически, является до настоящего времени изученной недостаточно. Большой интерес исследователей вызывают корреляционные взаимоотношения (комор-бидность) между течением заболеваний дыхательной системы (инфекционных и аллергических) и эпилепсией. В этой связи возникает вопрос, насколько коморбидность действительно представляет новую проблему, признанную наметить новые подходы к ведению пациентов с вышеупомянутой сочетанной патологией. Количество исследований, касающихся особенностей течения эпилептического процесса у детей с различными бронхо-легочными заболеваниями, изучена недостаточно. Понятие «респираторной эпилепсии» в детском возрасте является актуальным и дискутабельным вопросом. Согласно международным исследованиям, бронхиальную астму можно рассматривать как патологическое
состояние с пароксизмальными клиническими проявлениями, а приступ бронхиальной астмы - как состояние, частично и условно подобное (по определённой и весьма условной аналогии с Clinical and electroencephalographical classification of epileptic seizures (Commission, 1981)) простому парциальному припадку с вегето-висцеральным проявлением в виде тонической судороги гладкой мускулатуры бронхов [3, 4].
Респираторные заболевания оказывают влияние на течение эпилепсии в детском возрасте, вызывая учащение приступов, изменение их характера, резистентность к антиэпилептиче-ским препаратам с развитием эпилептического статуса, т. е. утяжеление данногопатологическогопроцесса (Иванова,1989; Шанько, 1993) или, наоборот, уменьшение частоты приступов эпилепсии на фоне респираторных заболеваний [5].
Цель исследования
Изучение влияния острых и хронических респираторных заболеваний на течение эпилепсии, а также и изучение особенностей сочетанного течения эпилепсии и бронхиальной астмой у детей на основании клинико-лабораторных и инструментальных исследований, а также разработка программы комплексной терапии у детей с данной сочетанной патологией.
Материалы и методы исследования
В работе использованы следующие методы: анкетирование, сбор анамнестических данных: оценка генеалогического, биологического и социального анамнезов; клиническое обследование: оценка состояния органов дыхательной системы в динамике, неврологическое обследование; лабораторная диагностика: общеклинические (в т. ч. коагу-лограмма) анализы крови и мочи, а также биохимические анализы крови; инструментальные методы обследования: оценка функции внешнего дыхания (ФВД), ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг (система для видеомониторинга Neurofaх, фирма Nihon Kohden, Япония), рентгенография грудной клетки.
В исследование включено 53 пациента в возрасте от 1 года до 18 лет, страдающих различными формами эпилепсии: из них 23 мальчика (43,4%), 30 девочек (56,6%). Работа проводится на базе отделения неврологии и отделения нейрофизиологии КДЦ ГУ «НОДКБ».
В исследование включены дети с диагнозом «эпилепсия» (идиопатическая или симптоматическая), имеющие присоединившиеся в стационаре респираторные инфекции, дети с дебютом эпилепсии, а также пациенты, имеющие сочетанную патологию: эпилепсия и бронхиальная астма. В исследуемую группу не включались дети, имеющие органическую патологию дыхательной системы.
I группа: 38 больных с сопутствующими ОРВИ в остром периоде в период нахождения в стационаре (71,7%). Из них: 18 пациентов с фокальной эпилепсией, 13 - с идиопа-тической эпилепсией с генерализованными клонико-тоническими судорогами, 3 - с синдромом Леннокса-Гасто, 1 - с прогрессирующей миоклонус-эпилепсией, 2 - с синдромом Веста, 1 - с синдромом Драве.
Во II группу включено 12 детей (22,64%) с сочетанной патологией (бронхиальная астма и эпилепсия): 8 больных с бронхиальной астмой, атопической, легкой персистирую-щей; 2 больных с бронхиальной астмой, атопической, легкой интермиттирующей; 2 пациента с атопической бронхиальной астмой средней степени тяжести.
Оценка полученных данных с использованием методов статистического анализа.
Результаты и обсуждения
Среди пациентов из I группы у 17 человек (39,47%) отмечалась отягощенность наследственности по аллергическим заболеваниям (у 5 по линии первого родства отягощенность по бронхиальной астме), 10 человек (26,32%) были отнесены в группу часто болеющих детей (8 и более раз в год ОРВИ). Кроме того, у 1/2 больных дебют эпилепсии развился на фоне лихорадки. Из анамнеза: у 4 больных никогда не регистрировалось повторных приступов на фоне антибактериальной терапии, даже на высоте лихорадки (в то время как без данной терапии повторные приступы неизбежны); у 3 больных после очередного эпилептического припадка постоянно отмечается транзиторная гипертермия до 380С без каких-либо воспалительных изменений.
У 18 пациентов I группы (47,37%) участились приступы эпилепсии (утром, при пробуждении серийные припадки по типу клонико-тонических или изолированно фокальных судорог лицевой мускулатуры). Это подтверждалось данными ЭЭГ-исследования: увеличение числа локальных пиков острых волн и комплексов острая - медленная волна, дезорганизованная полиморфная активность, зональные различия сглажены, регистрировалась эпилептиформная активность во сне и в момент пробуждения (чего ранее не регистрировалось).
У 12 пациентов (31,58%) в острой стадии (на высоте лихорадки) ОРВИ (у 3 больных на фоне вирусной инфекции развился бронхо-обструктивный синдром) в течение 1-2 суток частота приступов значительно снизилась, по основному заболеванию субъективно было улучшение состояния («светлый промежуток»). Однако после прекращения лихорадящего периода число приступов вновь увеличилось: малые припадки по типу вздрагиваний, морганий, кивков и остановок взора, а также генерализованные клонико-тонические судороги, в результате чего возникла необходимость в корректировке противоэпилептической терапии.
2/3 пациентов из I группы в условиях стационара получали антибактериальную терапию (2/3 - синтетические пеницил-лины, 1/3 - цефалоспорины II порядка) для профилактики развития осложнений. В период назначения данных препаратов в комплексе с антиконвульсантами эпизодов эпилептических приступов не регистрировалось. У 8 из наблюдаемых детей I группы (21,05%) изменения частоты и характера припадков на фоне ОРВИ отмечено не было (как до, так и после назначения антибактериальной терапии).
Из анамнеза у всех больных II группы выявлены перинатальные повреждения центральной нервной системы (все наблюдались у невролога на первом году жизни). Аллергологический анамнез: наследственность не отягоще-
Педиатрия
на. До 3-летнего возраста дети были часто болеющими, обструктивные бронхиты манифестировали с 2-3-летнего возраста, отсутствовали «большие» критерии атопии (уровень YgE общ. не выходил за пределы нормы, эозинофилы - в диапазоне 4,3-7,3%).
У 7 человек (58,33%) с сочетанной патологией первой манифестировала бронхиальная астма в 3-4 года. К 7-8 годам у данной группы обследованных приступы обструкций постепенно нивелировались, выявлено улучшение ранее сниженных показателей функции внешнего дыхания (10%), отсутствие нарушений по данным ФВД (90%). Это совпало с началом приема антиконвульсантов и формированием различных форм фокальной эпилепсии. У 5 пациентов (41,67%) из группы на фоне постоянного приема антиконвульсантов отмечалось легкое интермиттирующее или персистирующее течение бронхиальной астмы, с редкими приступами удушья, показатели рентгенологического исследования и данных функции внешнего дыхания в пределах возрастных норм.
Заключение
Обследовав группу детей из 53 человек (71,7% с ОРВИ; 22,64% с бронхиальной астмой), выявлены определенные корреляционные взаимоотношения между заболеваниями дыхательной системы и эпилепсией, а также особенности влияния антибактериальной и противоэпилептической терапии на течение основного заболевания. Выявлено изменение течения эпилепсии на фоне ОРВИ: у 31,58% детей отмечался «светлый промежуток», у 47,37% больных выявлено ухудшение основного патологического процесса, у 8 из наблюдаемых детей I группы (21,05%) изменения частоты и характера приступов на фоне ОРВИ отмечено не было. Важно отметить, что у II группы пациентов бронхиальная астма не подходила под параметры атопической (отсутствовали большие критерии атопии, лабораторные и инструментальные показатели были в норме: эозинофилы, YgE общ., функция внешнего дыхания); течение легкое интермиттирующее или персистирующее. Интересен тот факт, что у 58,33% пациентов с сочетанной патологией симптомы астмы постепенно нивелировались и сменились развитием эпилептических припадков. Выявленные результаты дают основания говорить о влиянии вирусной патологии дыхательных путей на течение различных форм эпилепсии, а также позволяют предположить общие механизмы патогенеза между бронхиальной астмой и эпилепсией, следуя теории транснозологической коморбидности, и, как вариант, переход заболевания из одной формы в другую, что можно назвать общим словом - «респираторная эпилепсия».
И
ЛИТЕРАТУРА
1. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, 1990. 336 с.
2. Таточенко В.К. Практическая пульмонология детского возраста. Москва. 2006. С. 52-54.
3. Новые тенденции в понимании лечении астмы. Сайт научной группы «Нейроастма». Грузия. 2005. 3. Sears MR.
4. Greene J.M., Willan A.R. A longitudinal, population-based, cohort study of childhood asthma followed to adulthood. N Eng J Med. 1999. № 349. Р. 1414-1422.
5. Spina E., Perugi G. Antiepileptic drugs: indications other than epilepsy. Epileptic Disord. 2004. Jun. № 6 (2). Р. 57-75.
