CC BY
42
И. Г. Каленова, А. С. Дешко, Г. М. Турпибаева, А. Г. Долгих, О. А. Жолнерова
ЭПИДУРАЛЬНАЯ И САКРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ В ОПЕРАТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ
КГКП Городская многопрофильная больница (Балхаш)
Расширение показаний к оперативному лечению костно-суставной патологии предопределяет актуальность вопроса об анестезиологическом обеспечении травматологических операций. В нашей практике основным методом обезболивания операций по поводу травм и заболеваний нижних конечностей является эпидураль-ная анестезия. Нами накоплен опыт проведения 358 эпидуральных анестезий при различных травматологических операциях у больных в возрасте от 14 до 80 лет.
Под эпидуральной анестезией были выполнены следующие оперативные вмешательства: остеосинтез верхней трети бедра - 91, ме-нискэктомия и пластика крестообразных связок -10, остеосинтез костей голени - 93, операции на голеностопном суставе - 61, секвестрэктомия -14, прочие - 7, кроме того, под эпидуральной анестезией проведено 29 ампутаций бедра, 25 ампутаций голени и 18 ампутаций стоп.
Основным условием безопасности эпи-дуральной анестезии считаем устранение гипово-лемии, в связи с чем большое значение придаем инфузионной терапии и обеспечению надежного доступа к вене. В случае слабой выраженности периферических вен до анестезии проводим КПВ.
При выборе уровня пункции мы руководствуемся особенностями сегментарной иннервации нижних конечностей. При операциях на тазобедренном суставе, шейке и верхней трети бедра эпидуральное пространство пунктируем на уровне L1 - L2, при операциях на средней, нижней трети бедра и коленном суставе - на уровне L3, при вмешательствах на голени, голеностопном суставе и стопе - на уровне L4 - L5.
Пункцию эпидурального пространства проводили срединным доступом в строго асептических условиях. В качестве анестетика предпочитаем использовать 2% лидокаин, с предварительной тест-дозой 3,0 мл (60 мг), через 5 мин. остальная доза гипербарического раствора.
Полная анестезия с двигательной блокадой развивается через 10-15 мин. Характерно, что в дистальных отделах нижних конечностей развитие анестезии всегда несколько запаздывает по отношению к появлению анестезии верхних сегментов. Более того, в нескольких случаях отмечается недостаточная эффективность анесте-
зии по задней поверхности коленного сустава, голени, по наружной стороне голеностопного сустава, что связано с выпадением из зоны блокады ветвей сакральных корешков спинного мозга, обеспечивающих афферентную иннервацию этих областей. Поэтому при операциях ниже средней трети бедра мы считаем целесообразным дополнение эпидуральной анестезии сакральной анестезией. Пункцию сакрального канала осуществляем по общепринятой методике одновременно с пункцией эпидурального пространства. Сочетание эпидуральной анестезии с сакральной существенно повышает надежность анестезиологической защиты в целом.
Сочетанная эпидурально-сакральная анестезия была использована у 61,8% оперированных больных. В 91,9% наших наблюдений была отмечена полная анестезия, у 6,5% больных сохранялись тактильные ощущения. В 1,6% случаев мы были вынуждены перейти на другие методы обезболивания.
Длительность анестезии составляет 1-1,5 ч, что совершенно достаточно для выполнения травматологических операций в любом объеме с наложением компрессионно-дистракционных аппаратов.
Длительное обезболивание позволяет шире использовать возможности интраоперацион-ного рентгенологического контроля, способствует улучшению непосредственных результатов операций за счет более четкого сопоставления костных отломков. Обеспечение мышечной релаксации в 90,3% случаев позволяет отказаться от мышечных релаксантов и необходимости ИВЛ. При использовании ПА в оперативной травматологии мы не встретили каких-либо серьезных осложнений.
Таким образом, метод эпидуральной анестезии в сочетании с сакральной анестезией является эффективным обезболивающим, спазмолитическим, миорелаксирующим средством в травматологической практике, который является экономически выгодным и технически доступным методом.
Наш опыт позволяет рекомендовать эпи-дуральную и эпидурально-сакральную анестезию как метод выбора анестезиологического пособия для больных с заболеваниями и травмами нижних конечностей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корячкин В. А. Эпидуральная и спинномозговая анестезия /В. А. Корячкин, В. И. Страшнов. -СПб, 1997 - 238 с.
2. Морган Д. Э. Клиническая анестезиология / Д. Э. Морган, С. М. Михаил. - Москва, 2001. - Т.
2. - 364 с.
3. Щелкунов В. С. Перидуральная анестезия. -Ленинград. - Медицина. - 1976. - 217 с.
Поступила 17.03.10
I. G. Kalenova, A. S. Deshko, G. M. Turpibayeva, A. G. Dolgikh, O. A. Zholnerova EPIDURAL AND SACRAL ANESTHESIA IN OPERATIVE TRAUMATOLOGY
Experience of authors' work allows to recommend the peridural and peridural-sacral anesthesia as a method of choice of anesthesiological management at patients with illnesses and traumas of lower extremities.
И. Г. Каленова, А. С. Дешко, Г. М. Туртбаева, А. Г. Долгих, О. А. Жолнерова ЖЕДЕЛ ТРАВМОТОЛОГИЯДА ЭПИДУРАЛДЫ ЖЭНЕ САКРАЛДЫ АНЕСТЕЗИЯ
Авторлардьщ жумыс тэжiрибесi перидуралды жэне перидуралды-сокралды анестезияны шеткi мYшелердiч жаракаттары мен сыркаттарды емдеу барысында анестезиологиялык эдiс ретiнде усынура мYмкiндiк бередг
О. А. Потапова
ВНУТРИОРГАННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПНЕВМОНИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
ГККП «Рудненская городская детская больница»
Сложный патогенез и разнообразие клинических форм пневмонии требуют патогенетически обоснованного и этапного лечения. Ведущее место в комплексной терапии занимают физические методы, например, внутриорганный электрофорез.
Суть метода состоит в том, что одним из общепринятых (внутривенно, внутримышечно) способов вводятся антибактериальные средства, а затем, когда концентрация его в крови становится максимальной, проводится поперечная гальванизация на грудную клетку, в частности на область патологического очага [2]. При использовании электрофореза наибольшее клиническое значение имеют следующие его особенности:
- в патологическом очаге создается максимальная концентрация антибиотика, не насыщая им весь организм;
- обеспечивается подведение антибиотика к патологическому очагу, в районе которого имеются нарушения кровообращения в виде капиллярного стаза, инфильтрации;
- метод внутрилегочного электрофореза используют в более ранние сроки заболевания на фоне активной антибактериальной терапии [3, 4].
Нами применялся внутрилегочный электрофорез детям с острой пневмонией (очаговой, сливной, сегментарной, долевой, осложненной плевритом). При этом использовались антибиотики, которые вводили в зависимости от тяжести заболевания: внутривенно струйно, реже -внутримышечного.
Гальванизация грудной клетки проводилась поперечно или билатерально, непосредственно на патологический очаг, учитывая данные рентгенографии грудной клетки. Этот метод был использован у 54 больных, возрастных ограничений у детей не было.
Вторая группа детей - контрольная (80 человек), которым назначали обычные методы физиотерапии.
До применения данной методики у всех детей отмечались выраженные симптомы интоксикации - повышение температуры тела со средней продолжительностью температурной реакции до 3-5 дней, бледность кожных покровов с цианозом носогубного треугольника, а у 32 больных и акроцианозом, наблюдались вялость, адинамия, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, одышка смешанного характера. У 45 больных отмечались изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз с выраженным сдвигом в сторону палочкоядерных нейтро-филов, повышение СОЭ до 30-40 мм/г.
Этим детям на 3-4 сут заболевания, когда температура снижалась до субфебрильных цифр, ежедневно в течение 7 сут проводили внутриле-гочный электрофорез. В результате проводимого лечения у всех детей, получавших данный метод лечения, наблюдалось более раннее исчезновение симптомов заболевания и улучшение гематологических показателей, чем у детей в контрольной группе.
На контрольном R-снимке у детей, получавших этот метод лечения, рентгенологическая картина легких была без особенностей. Сроки пребывания в стационаре таких детей уменьшились на 3-5 сут.
Таким образом, включение метода внут-рилегочного электрофореза в комплекс лечения тяжелых форм пневмоний, позволило повысить эффективность лечения, сократить курсовую дозу антибиотиков и сроки пребывания детей в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болезни детей старшего возраста /Р. Р Ши-ляев, В. В. Чемоданов и др. - М., 2002. - 256 с.
2. Пономаренко Г. Н Физические методы лечения. - Спб., 1999. - 123 с.
3. Пономаренко Г. Н. Частная физиотерапия. - М., 2005. - 163 с.
4. Улащик В. С. Общая физиотерапия /В. С. Улащик, И. В. Лукомский. - Минск, 2003. - 245 с.
Поступила 17.03.10
Медицина и экология, 2010, 2
141
