CC BY
54
I. G. Kalenova, A. S. Deshko, G. M. Turpibayeva, A. G. Dolgikh, O. A. Zholnerova EPIDURAL AND SACRAL ANESTHESIA IN OPERATIVE TRAUMATOLOGY
Experience of authors' work allows to recommend the peridural and peridural-sacral anesthesia as a method of choice of anesthesiological management at patients with illnesses and traumas of lower extremities.
И. Г. Каленова, А. С. Дешко, Г. М. Туртбаева, А. Г. Долгих, О. А. Жолнерова ЖЕДЕЛ ТРАВМОТОЛОГИЯДА ЭПИДУРАЛДЫ ЖЭНЕ САКРАЛДЫ АНЕСТЕЗИЯ
Авторлардьщ жумыс тэжiрибесi перидуралды жэне перидуралды-сокралды анестезияны шеткi мYшелердiч жаракаттары мен сыркаттарды емдеу барысында анестезиологиялык эдiс ретiнде усынура мYмкiндiк бередг
О. А. Потапова
ВНУТРИОРГАННЫЙ ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ПНЕВМОНИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
ГККП «Рудненская городская детская больница»
Сложный патогенез и разнообразие клинических форм пневмонии требуют патогенетически обоснованного и этапного лечения. Ведущее место в комплексной терапии занимают физические методы, например, внутриорганный электрофорез.
Суть метода состоит в том, что одним из общепринятых (внутривенно, внутримышечно) способов вводятся антибактериальные средства, а затем, когда концентрация его в крови становится максимальной, проводится поперечная гальванизация на грудную клетку, в частности на область патологического очага [2]. При использовании электрофореза наибольшее клиническое значение имеют следующие его особенности:
- в патологическом очаге создается максимальная концентрация антибиотика, не насыщая им весь организм;
- обеспечивается подведение антибиотика к патологическому очагу, в районе которого имеются нарушения кровообращения в виде капиллярного стаза, инфильтрации;
- метод внутрилегочного электрофореза используют в более ранние сроки заболевания на фоне активной антибактериальной терапии [3, 4].
Нами применялся внутрилегочный электрофорез детям с острой пневмонией (очаговой, сливной, сегментарной, долевой, осложненной плевритом). При этом использовались антибиотики, которые вводили в зависимости от тяжести заболевания: внутривенно струйно, реже -внутримышечного.
Гальванизация грудной клетки проводилась поперечно или билатерально, непосредственно на патологический очаг, учитывая данные рентгенографии грудной клетки. Этот метод был использован у 54 больных, возрастных ограничений у детей не было.
Вторая группа детей - контрольная (80 человек), которым назначали обычные методы физиотерапии.
До применения данной методики у всех детей отмечались выраженные симптомы интоксикации - повышение температуры тела со средней продолжительностью температурной реакции до 3-5 дней, бледность кожных покровов с цианозом носогубного треугольника, а у 32 больных и акроцианозом, наблюдались вялость, адинамия, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, одышка смешанного характера. У 45 больных отмечались изменения со стороны периферической крови: лейкоцитоз с выраженным сдвигом в сторону палочкоядерных нейтро-филов, повышение СОЭ до 30-40 мм/г.
Этим детям на 3-4 сут заболевания, когда температура снижалась до субфебрильных цифр, ежедневно в течение 7 сут проводили внутриле-гочный электрофорез. В результате проводимого лечения у всех детей, получавших данный метод лечения, наблюдалось более раннее исчезновение симптомов заболевания и улучшение гематологических показателей, чем у детей в контрольной группе.
На контрольном R-снимке у детей, получавших этот метод лечения, рентгенологическая картина легких была без особенностей. Сроки пребывания в стационаре таких детей уменьшились на 3-5 сут.
Таким образом, включение метода внут-рилегочного электрофореза в комплекс лечения тяжелых форм пневмоний, позволило повысить эффективность лечения, сократить курсовую дозу антибиотиков и сроки пребывания детей в стационаре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болезни детей старшего возраста /Р. Р Ши-ляев, В. В. Чемоданов и др. - М., 2002. - 256 с.
2. Пономаренко Г. Н Физические методы лечения. - Спб., 1999. - 123 с.
3. Пономаренко Г. Н. Частная физиотерапия. - М., 2005. - 163 с.
4. Улащик В. С. Общая физиотерапия /В. С. Улащик, И. В. Лукомский. - Минск, 2003. - 245 с.
Поступила 17.03.10
Медицина и экология, 2010, 2
141
O. A. Potapova
INTRAORGAN ELECTROPHORESIS AT TREATMENT OF CHILDREN WITH HARD FORMS OF PNEUMONIA IN CONDITIONS OF INPATIENT DEPARTMENT
In the article author chares experience of electrophoresis use in complex treatment of hard forms of pneumonia, it allowed to increase efficacy of treatment, to shorten course dose of antibiotics and terms of children's sojourn in inpatient department.
О. А. Потапова
БАЛАЛАРДЫ СТАЦИОНАР ЖАРДАЙЫНДА 9КПЕ КАБЫНУЫНЬЩ АУЫР ТУРЛЕРШЕН ЕМДЕУ БАРЫСЫНДА 1ШКЮРГАНДЫК ЭЛЕКТРОФОРЕЗ
Макалада автор екпе кабынуын кешендi емдеуде электрофорездi колданудьщ тэжiрибесiмен белк-кен. Бул емдеудщ тиiмдiлiгiн арттырура, сонымен катар антибиотиктердщ курстык дозасын жэне балалар-дьщ стационарда болу мерзiмiн кыскартура мYмкiндiк бередi.
Л. П. Пюрова
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ЭХИНОКОККОЗ ЛЕГКИХ, ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ
Национальный научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова (Алматы)
Видеоторакоскопические операции применяют как для визуальной и морфологической диагностики заболеваний, лечения воспалительных процессов, так и в оперативных целях [1].
Были обследованы 27 пациентов эхино-коккозом легких с периферической локализацией кист, из них 18 мужчин.
Одностороннее поражение легких эхино-коккозом было у 24 пациентов, двустороннее - у 3. Одиночные кисты выявлены у 23 человек, множественные - у 7, общее число кист составило 39. Кисты локализовались справа (20): верхняя доля - 4, средняя - 5, нижняя - 11; слева (19): верхняя доля - 7, нижняя - 12. У 33 больных кисты были неосложненными, одна осложнились прорывом в бронх и нагноением, 5 - прорывом в плевральную полость. Размер 21 кисты был от 1 до 2 сантиметров, 11 - от 2 до 3 см, 5 - от 3 до 4 и 2 - достигали 5 см.
Предоперационное обследование пациентов с неосложненным течением эхинококкоза лёгких проводили в амбулаторных условиях. Комплекс диагностических мероприятий включал, помимо общеклинических и рентгенологических методов, использование иммунологических тестов, ультразвуковое сканирование, бронхоскопию, по показаниям ангиопульмонографию, компьютерную томографию. При проведении рентгеноскопии уточняли локализацию кист и наносили ориентиры их проекции на грудную стенку.
Обычно пациентов госпитализировали в торакальное отделение за 1-2 сут до операции, что позволило свести к минимуму сроки предоперационного пребывания их в стационаре.
Изменения в легочной ткани вокруг эхинококковой кисты носили характер реактивного воспаления. Темпы роста пузыря не у всех паци-
ентов были одинаковы. Было замечено, что в верхних долях паразит рос медленнее, чем в средних и нижних отделах.
В клиническом течении выявлены три стадии. Ранняя стадия обнаружена у 9 пациентов, они не предъявляли особых жалоб, иногда возникали недомогание, усталость, потливость, кисты у них обнаружены на рентгенологическом осмотре.
Стадия развившейся кисты отмечена у 12 больных. Инвазия паразита вызывала ноющую боль в груди, что было характерным для вовлечения в процесс плевры. Пациентов беспокоил кашель, иногда с отделяемым в виде сукровицы, у половины из них незначительно повышалась температура. Аускультативно над кистой прослушивалось ослабленное дыхание, реже шум трения плевры. В анализе крови отмечалась умеренная эозинофилия, повышалась СОЭ. Рентгенологически эхинококковая киста выглядела как округлая или овальная тень с резко очерченными краями. При ультразвуковом исследовании определялись локализация, размеры и паразитарные включения.
Серологические методы: реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и иммунофермент-ный анализ (ИФА), проведенные при подозрении на эхинококкоз позволили подтвердить диагноз у всех больных.
Третья стадия с осложненными кистами в виде перфорации или нагноения у 6 пациентов характеризовалась резким ухудшением состояния, усилением боли в груди, повышением температуры тела, нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.
Экссудативный плеврит у 3 пациентов образовался в результате разрыва хитиновой оболочки эхинококковой кисты легкого с излиянием ее содержимого в плевральную полость. У 2 произошел прорыв нагноившейся кисты, развилась эмпиема плевры с фибринозно-гнойным экссудатом. Еще у 1 пациента образовался брон-хоплевральный свищ, при бронхоскопии удалось извлечь несколько фрагментов хитиновой оболочки.
Всем наблюдаемым пациентам было проведено хирургическое лечение. При подборе
