Научная статья на тему 'Эпидуральная анальгезия и лихорадка в родах'

Эпидуральная анальгезия и лихорадка в родах Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
167
22
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Общая реаниматология
Scopus
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ГИПЕРТЕРМИЯ В РОДАХ / LABOR HYPERTHERMIA / ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ / EPIDURAL ANALGESIA / ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ / LABOR PAIN RELIEF

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Шифман Е.М., Гуменюк Е.Г., Шакурова Е.Ю.

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости лихорадки в родах с использованием эпидуральной анальгезии и оценить ее влияние на течение послеродового и раннего неонатального периодов. Материал и методы. В статье представлены данные проспективного исследования течения родов, послеродового и раннего неонатального периода у 397 женщин, роды у которых произошли в РПЦ за период 2006 года. В группу исследования были включены 342 роженицы, обезболенные в родах методом ЭА. Группа сравнения представлена 55 роженицами, в родах у которых не использовались медикаментозные методы обезболивания. Результаты. Не выявлено достоверных статистических различий между группами в частоте встречаемости лихорадки в родах, осложненном течении послеродового периода и частоте встречаемости гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Шифман Е.М., Гуменюк Е.Г., Шакурова Е.Ю.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Epidural Analgesia and Fever at Labor

Objective: to study the incidence of labor fever under epidural analgesia (EA) and to evaluate its impact on the courses of puerperium and early neonatality. Subjects and methods. The paper presents the data of a prospective study of the course of labor, puerperium, and early neonatality in 397 women in whom labors occurred at the Republican Peritoneal Center in 2006. A study group included 324 parturients in whom labor pain was relieved by EA. A comparison group comprised 55 parturients in whom no analgesics were used at labor. Results. There were no significant statistical differences between the groups in the incidence of labor fever and complicated puerperium and in that of neonatal pyoseptic diseases.

Текст научной работы на тему «Эпидуральная анальгезия и лихорадка в родах»

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ И ЛИХОРАДКА В РОДАХ

Е. М. Шифман1, Е. Г. Гуменюк2, Е. Ю. Шакурова3

1 МУЗ «Родильный дом им. К. А. Гуткина»; 2 Кафедра акушерства и гинекологии ПетрГУ; 3 Республиканский перинатальный центр МЗ и СР РК, Петрозаводск

Epidural Analgesia and Fever at Labor

Ye. M. Shifman1, Ye. G. Gumenyuk2, Ye. Yu. Shakurova3

1 K. A. Gutkin Maternity Hospital; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Petrozavodsk State University; 3 Republican Perinatal Center, Ministry of Health and Social Development of the Republic of Karelia, Petrozavodsk

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости лихорадки в родах с использованием эпидуральной анальгезии и оценить ее влияние на течение послеродового и раннего неонатального периодов. Материал и методы. В статье представлены данные проспективного исследования течения родов, послеродового и раннего неонатального периода у 397 женщин, роды у которых произошли в РПЦ за период 2006 года. В группу исследования были включены 342 роженицы, обезболенные в родах методом ЭА. Группа сравнения представлена 55 роженицами, в родах у которых не использовались медикаментозные методы обезболивания. Результаты. Не выявлено достоверных статистических различий между группами в частоте встречаемости лихорадки в родах, осложненном течении послеродового периода и частоте встречаемости гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных. Ключевые слова: гипертермия в родах, эпидуральная анальгезия, обезболивание родов.

Objective: to study the incidence of labor fever under epidural analgesia (EA) and to evaluate its impact on the courses of puerperium and early neonatality. Subjects and methods. The paper presents the data of a prospective study of the course of labor, puerperium, and early neonatality in 397 women in whom labors occurred at the Republican Peritoneal Center in 2006. A study group included 324 parturients in whom labor pain was relieved by EA. A comparison group comprised 55 parturients in whom no analgesics were used at labor. Results. There were no significant statistical differences between the groups in the incidence of labor fever and complicated puerperium and in that of neonatal pyoseptic diseases. Key words: labor hyperthermia, epidural analgesia, labor pain relief.

Множество рандомизированных исследований было посвящено изучению влияния различных методов эпидуральной анальгезии (ЭА) как на течение родов, так и внутриутробное состояние плода и новорожденного. Однако имеющиеся в литературе данные достаточно противоречивы [1].

Цель исследования — изучить частоту встречаемости лихорадки в родах с использованием эпидураль-ной анальгезии и оценить ее влияние на течение послеродового и раннего неонатального периодов.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе Республиканского перинатального центра г. Петрозаводска. В исследование были включены 342 роженицы (1-я группа — группа исследования), роды у которых произошли за 2006 год при доношенном сроке гестации и были обезболены методом ЭА при открытии маточного зева 3—5 см. Группа сравнения представлена 55 роженицами (2-я группа), в родах у которых не использовались медикаментозные методы обезболивания. Из исследования были исключены роженицы,

имеющие на начало родов острые инфекционные заболевания различной этиологии или обострения хронических заболеваний, а также роженицы, имеющие высокий инфекционный индекс.

Достоверных различий по возрасту, сроку гестации в основной группе и группе сравнения выявлено не было. Примерно 70% женщин были в возрасте 19—29 лет (75,5 и 72,7%, соответственно). Повторнородящих в группе сравнения было почти в 3 раза больше, чем первородящих (13,6% в группе исследования по сравнению с 38,2% в группе сравнения), что подтверждает данные литературы, согласно которым 1-й период родов у повторнородящих женщин менее болезненный [2] и, соответственно, реже требует применения медикаментозных методов обезболивания.

Изучение антропометрических данных женщин в исследуемых группах не обнаружило достоверных статистических различий. Средний возраст наступления менархе составил в 1-й группе 13,59±0,07, во 2-й группе — 13,41±0,20 года. Нарушения менструального цикла имели около 7% женщин каждой группы (7 и 7,3%, соответственно). Болезненный характер менструаций отмечали 107 женщин (31,3%) 1-й группы по сравнению с 4 женщинами (7,3%) 2-й группы. Полученные данные соответствуют данным литературы, согласно которым существует устойчивая корреляция между болезнен-

Таблица 1

Продолжительность родов у женщин исследуемых групп (М±т)

Группа

1-й период родов, мин

2-й период родов, мин

3-й период родов, Общая продолжительность мин родов, мин

Группа исследования (га=342) 413,1±129,0 22,11±11,4

Группа сравнения (га=55) 366,69±131,03 17,26±6,32

5,88±4,22 5,37±1,33

432,21±134,89* 391,6±134,85*

Примечание. * — достоверное отличие от группы сравнения (р<0,05).

Продолжительность безводного периода у женщин исследуемых групп (М±т)

Таблица 2

Исследуемый показатель

Группа исследования (п=342) Группа сравнения (и=55)

Продолжительность безводного периода, мин

517,6±30,34*

298,77±40,76

Примечание. * — достоверное отличие от группы сравнения (р<0,001).

ными менструациями и интенсивностью родовой боли, что можно объяснить избыточной продукцией простагланди-нов [3]. При анализе гинекологической заболеваемости было выявлено, что в группе исследования эндометрит в анамнезе встречался почти в 5 раз чаще по сравнению с группой сравнения. Заболевания, передающиеся половым путем, имели в анамнезе около 23% женщин каждой группы. При анализе соматической патологии достоверные различия между исследуемыми группами не выявлены. Наиболее часто встречаемой патологией среди групп обследуемых женщин стали: заболевания желудочно-кишечного тракта (15,8 и 18,2%, соответственно); заболевания мочевыделительной системы (13,4 и 14,5%, соответственно); заболевания щитовидной железы (13,4 и 10,9%, соответственно); хроническая герпетическая инфекция (25,1 и 29%, соответственно).

Течение 1-й половины беременности у женщин группы исследования и группы сравнения не имело существенных различий. Острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний были зарегистрированы примерно у 20% женщин каждой группы (20,6 и 18,3%, соответственно). Диагноз инфекции мочевыводящих путей был выставлен у 4% женщин каждой группы (3,8 и 3,6%, соответственно). Течение 2-й половины беременности осложнилось развитием преэклампсии у 49 женщин (14,3%) группы исследования по сравнению с 5 (9,1%) беременными группы сравнения. Диагноз хронической плацентарной недостаточности, подтвержденный данными ультразвукового исследования, был выставлен примерно у 11% женщин каждой группы (10,8 и 11%, соответственно). Острые инфекционные заболевания и обострение хронических были зарегистрированы у 12,8% женщин группы исследования по сравнению с 18,3% группы сравнения.

В последние годы в литературе широко дискутируется вопрос о необоснованной, так называемой «акушерской агрессии», делающей процесс родов все более технологичным [4]. Полученные нами данные подтверждают это. Из общего числа родов программированные роды в группе исследования были у 84 женщин, что составило 24,6%. Из них у 71,5% женщин показанием к программированным родам явились доношенный срок гестации, «зрелые» родовые пути. В группе сравнения 5 женщин были введены в роды методом амниотомии, что составило 9,1%.

В группе исследования течение беременности осложнилось преждевременным излитием околоплодных вод у 148 женщин, что составило 43,3%. При этом у половины из них (74 женщины — 50%) родовые пути при излитии околоплодных вод были расценены как «созревающие» и «незрелые» (по Г. Г. Хечинашвили). В группе сравнения данное осложнение встретилось у 14 женщин, что составило 25,5%. Согласно литературным данным, у женщин, имеющих на начало родов недостаточную зрелость шейки матки, роды приобретают па-

тологическое течение, связанное с развитием дискоордини-рованной родовой деятельности [5].

Термометрию проводили в группе исследования до обезболивания, каждый час после обезболивания и в течение часа после родов; в группе сравнения — в 1-й период родов, при открытии маточного зева 3—5 см, затем каждый час до окончания родов и в течение часа после родов. Оценку состояния внутриутробного плода во время родов осуществляли путем анализа кардиотокограммы (КТГ) с использованием 10-балльной шкалы Фишера. В группе исследования КТГ проводили до и после обезболивания; в группе сравнения — с началом родовой деятельности и в активную фазу родов при открытии маточного зева 4—5 см. Оценку состояния новорожденных при рождении проводили по 10-балльной шкале Ап-гар на 1-й и 5-й мин. Течение послеродового периода оценивали путем ретроспективного изучения истории родов; течение периода новорожденности анализировано путем изучения историй развития новорожденного.

Результаты и обсуждение

При сравнительном анализе продолжительности родов в исследуемых группах выявлена достоверно большая продолжительность родов у женщин основной группы. Полученные данные представлены в табл. 1.

Быстрые роды были зарегистрированы у 72 (21%) женщин группы исследования и у 14 (25,5%) женщин группы сравнения. Стремительный характер родов был зарегистрирован у 8 (2,3%) женщин группы исследования и у одной роженицы (1,8%) группы сравнения. Среди лихорадящих женщин продолжительность родов составила 8,17±2,07 ч, и не имеет достоверных различий с группой нелихорадящих женщин.

Продолжительность безводного периода в группе исследования была почти в 2 раза больше, чем в группе сравнения. При этом длительность безводного периода превысила 12 ч у 2-х женщин (14,2 и 16,5 ч, соответственно), среди них лихорадящих в родах не было. Продолжительность безводного периода у лихорадящих в родах женщин составила 8,60±0,50 ч. Полученные данные представлены в табл. 2.

Согласно литературным данным, ЭА увеличивает частоту использования окситоцина, однако остается неясным, связано ли это с уменьшением частоты и интенсивности маточных сокращений или это превентивная мера, связанная с ожиданием ослабления родовой дея-

тельности на фоне обезболивания [6]. При анализе полученных нами данных было обнаружено, что родовоз-буждение в группе исследования потребовалось в 4 раза чаще, чем в группе сравнения (47,6 и 10,9%, соответственно). Родостимуляцию использовали почти в 3 раза чаще в группе исследования, чем в группе сравнения (в 66 и 23,6% случаях, соответственно). При анализе течения родов было выяснено, что введение утеротоничес-ких препаратов после обезболивания было начато у 53-х женщин (18,4%) группы исследования, при этом у 4-х из них роды закончились в течение 2 ч после начала введения окситоцина. В группе сравнения окситоцин использовали для коррекции родовой деятельности у 7-и женщин, что составило 12,7% и не имело достоверной разницы с группой исследования. Однако общая частота использования утеротонических препаратов у женщин группы исследования почти в 3 раза превышала таковую в группе сравнения. Это можно связать с почти в 2 раза превышающим в группе исследования осложнением беременности в виде преждевременного излития околоплодных вод при недостаточно зрелых родовых путях.

При анализе термометрии в группе исследования лихорадящих женщин до обезболивания не было, средняя температура тела составляла 36,63±0,35°С. В группе сравнения в латентную фазу родов также не было зафиксировано ни одного случая подъема температуры тела. Средняя температура тела у этих женщин составляла 36,58±0,35°С. После обезболивания подъем температуры до 38°С и выше был зафиксирован у 6-и женщин группы исследования, что составило 1,75%. В группе сравнения в активную фазу родов отмечен подъем температуры у 1-й женщины, что составило 1,8%. После родов средняя температура тела в группе исследования составляла 37,3±0,23°С, а в группе сравнения 36,99±0,35°С (р<0,001). В родах ни одной женщине с зафиксированным подъемом температуры не была назначена антибактериальная терапия, они получали инфу-зионную, антипиретическую терапию.

При анализе КТГ было выявлено, что до обезболивания оценка 7 баллов и менее дана при расшифровке КТГ в 20,5% случаев, после обезболивания 7 баллов и менее зарегистрировано в 15,5% случаев. Полученные данные подтверждают литературные, согласно которым в условиях ЭА в ряде случаев оксигенация плода улучшается за счет оптимизации кровообращения [7, 8]. Достоверных изменений показателей КТГ в группе исследования и группе сравнения при анализе полученных результатов не выявлено. Из 7-и лихорадящих в родах женщин до обезболивания (в группе исследования) и в латентную фазу родов (в группе сравнения) у 4-х рожениц состояние внутриутробного плода по Фишеру было оценено в 8 баллов, у 2-х — 7 баллов и у 1-й роженицы — 6 баллов. Среди этих женщин после обезболивания (в группе исследования) и в активную фазу родов (в группе сравнения) состояние внутриутробного плода по Фишеру оценено в 8 баллов у 5-и рожениц; у 1-й женщины при расшифровке КТГ была дана оценка 7 баллов; у 1-й роженицы из группы

сравнения сохранялись признаки хронической внутриутробной гипоксии — оценка по Фишеру 6 баллов.

При анализе характера околоплодных вод существенных различий между исследуемыми группами не было. Почти у 90% женщин 1-й и 2-й групп (85,7 и 90,9%, соответственно) воды были светлые. Мекониальный характер вод отмечен у 5-и женщин (1,4%) группы исследования, из них — 1 женщина с лихорадкой в родах, зафиксированной после обезболивания методом ЭА.

Существенных различий в состоянии новорожденных при рождении в основной и контрольной группе не выявлено. В группе исследования средний балл при рождении на 1-й мин жизни составил 7,79±0,032, в группе сравнения — 7,89±0,043. На 5-й мин средний балл по шкале Апгар составил в группе исследования 7,98±0,027, в группе сравнения — 8,11±0,051. В состоянии асфиксии легкой и средней степени тяжести было рождено 8 детей (2,33%); в группе сравнения детей, рожденных в асфиксии, не было. Среди лихорадящих женщин в состоянии асфиксии родился 1 ребенок группы исследования. Оценка по шкале Апгар у этого новорожденного составила 4/6 баллов. Данные роды проходили на фоне признаков хронической внутриутробной гипоксии плода: мекониальный характер околоплодных вод, оценка 7 баллов по Фишеру при анализе КТГ. Остальные дети от матерей с лихорадкой в родах родились в удовлетворительном состоянии. Средний балл при рождении по шкале Апгар составил 7,83±2,70. Средний вес новорожденных при рождении составил в основной группе 3362,88±24,71 г, в группе сравнения — 3361,69±55,18 г. Существенных различий в течение раннего неонатального периода среди новорожденных основной группы и группы сравнения не было.

Среди патологических состояний и заболеваний были отмечены гипоксическое поражение ЦНС (3,8 и 3,6%, соответственно), внутриутробная инфекция (0,29 и 0%, соответственно). Следует отметить, что родовая травма (кефалогематомы, перелом ключицы) в 1,4 раза чаще встречалась у новорожденных основной группы, что можно связать с более активной акушерской тактикой, использованием индукции родов, медикаментозных методов родоусиления. Примерно 70% новорожденных каждой группы были отнесены в группу риска по развитию внутриутробной инфекции и перинатального поражения ЦНС. Превентивное лечение антибактериальными препаратами у данной группы детей не проводили. Среди новорожденных, родившихся от матерей с лихорадкой в родах, антибактериальную терапию получал 1 ребенок. Он был переведен на 8-е сутки для дальнейшего обследования и лечения с диагнозом «Гипоксическое поражение ЦНС, судорожный синдром. Гипоксический отек головного мозга». На второй этап лечения был переведен 21 ребенок группы исследования (6,1%), 3-е детей группы сравнения (5,5%). Одного ребенка из группы исследования перевели в инфекционную больницу в связи с перенесенным матерью сифилисом.

Течение послеродового периода у родильниц, перенесших лихорадку в родах, не имело существенных различий от родильниц, не имевших данное осложнение в родах; антибактериальную терапию не проводили. Статистически значимых различий в продолжительности пребывания родильниц в послеродовом периоде не было. Выписку из родильного дома осуществляли на 4,76±0,47 сутки в группе исследования, в группе сравнения — на 4,45±0,38 сутки.

Анализ гистологического исследования последов показал, что наиболее часто встречаемой патологией в группах были хроническая плацентарная недостаточность (4,3 и 1,8%, соответственно) и восходящее бактериальное инфицирование (1,46 и 3,6%, соответственно). Среди лихорадящих в родах женщин гистологическое исследование плаценты выполнено в 4-х случаях. Восходящее бактериальное инфицирование обнаружено при исследовании у 2-х женщин, в 1-м случае при гистологическом исследовании выявлены признаки неспецифического хориоамнионита, в 1-м случае патологии при гистологическом исследовании плаценты не установлено.

ЭА остается самой эффективной формой анальгезии, ей отдают предпочтение более половины женщин в родах [9]. Однако ЭА имеет потенциально побочные эффекты для женщин и их младенцев. Одним из побочных эффектов применения ЭА является лихорадка в родах. Общепризнанно считать лихорадкой в родах повышение температуры тела выше 38°С [10]. Основная причина лихорадки связанной с ЭА до сих пор не установлена, однако ее связывают с изменением терморегуляции, устранением связанной с болью гипервентиляции и снижения потоотделения после наступления анальгетического эффекта [9]. Потери тепла с испарением вследствие гипервентиляции снижаются вследствие положительного влияния ЭА. Паралич потовых желез, возникающий вследствие симпатической блокады, снижает потоотделение и потери тепла с испарениями. Реактивная вазоконст-рикция верхних частей тела также уменьшает потери тепла с конвекцией. Итак, вполне возможно, что роженицы, которые получают ЭА или анальгезию, вырабатывают больше тепла, чем их организм в состоянии потратить, что и приводит к гипертермии. Нормальная температура тела колеблется от 37,0°С утром до 37,5°С днем. Для того чтобы подтвердить лихорадку, необходимо фиксировать постоянный подъем температуры выше этого уровня. В ходе нормальных родов у 1% женщин, которым не выполняется эпидуральная анальгезия, регистрируется подъем температуры, поэтому время от времени возникает необходимость проведения эпидуральной анестезии или анальгезии женщине с повышенной температурой. В связи с тем, что ни в абсолютных, ни в относительных противопоказаниях это четко не прописано, анестезиологи-реаниматологи, работающие в акушерстве, обычно не измеряют температуру у роженицы перед выполнением блокады.

Поскольку лихорадка в родах может быть маркером инфекции, неудивительно, что она влияет и на оценку новорожденного при рождении и наблюдение его в раннем неонатальном периоде в группе риска по развитию сепсиса [9]. Но даже лихорадка неинфекционного генеза имеет последствия для матерей и новорожденных, так как практически невозможно в родах дифференцировать инфекционную и неинфекционную лихорадку. В связи с этим возникают спорные вопросы о необходимости назначения антибактериальной терапии роженицам и новорожденным, о влиянии ЭА на частоту неонатального сепсиса. Mayer и соавт. отметили, что у женщин с ЭА риск получить в родах антибактериальную терапию в 3 раза выше, чем у женщин, не обезболенных методом ЭА (20 против 6%) [цит. по 11]. Следует помнить, что ЭА может быть связана с особенностями течения родов (увеличение продолжительности родов, удлинение безводного периода), которые считаются факторами риска инфекции. Однако рациональный подход к ведению беременности и родов: уменьшение частоты индукции родов, строгие показания для использования медикаментозных методов родоусиления, своевременное обезболивание с учетом противопоказаний, своевременная коррекция родовой деятельности с целью обеспечения оптимальной продолжительности родов и безводного периода — обеспечивает более физиологическое течение родов, сведя к минимуму количество осложнений.

При анализе полученных нами данных не обнаружено увеличение частоты лихорадки в родах у женщин на фоне обезболивания методом эпидуральной анальгезии по сравнению с группой контроля. Среди лихорадящих женщин после инициирования эпиду-ральной анальгезии не было зафиксировано ни одного случая гнойно-септической заболеваемости у родильниц. Хотя увеличение продолжительности родов, удлинение безводного периода и увеличение частоты влагалищных исследований может увеличивать риск инфекции, в нашем исследовании не было ни одного зарегистрированного, относящегося к новорожденному, случая инфекции. Частота выделения новорожденных в группу риска по внутриутробной инфекции не имела отличий в группе исследования и в группе сравнения.

В настоящее время недостаточно данных, чтобы связать лихорадку, связанную с ЭА, и частоту неона-тального сепсиса. Трудность в различии физиологических эффектов, наблюдаемых при лихорадке, связанной с ЭА, и истинной инфекции сохраняется как для акушера, так и для неонатолога, а это влияет и на вопросы наблюдения за роженицами, родильницами, новорожденными, и на вопросы, касающиеся необходимости их лечения. Необходимы дальнейшие исследования в данном направлении, чтобы определить, имеется ли связь между ЭА, материнской неинфекционной лихорадкой и частотой неонатального сепсиса, неврологических расстройств у новорожденного.

Литература

1. Ткаченко Р. А. Влияние регионарной анальгезии в родах на частоту оперативного родоразрешения. Данные мультицентрового исследования. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2007; 1 (2): 99—100.

2. Шифман Е. М, Кириченко М. Н, Бухтин А. А. Механизмы возникновения боли в родах и рационализм применения эпидуральной анальгезии. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2007; 1 (2): 62—76.

3. Marx J. L. Dysmenorrhea: basic research leads to a rational therapy. Science 1979; 205: 175.

4. Мальгина Г. Б., Жукова И. Ф. Оптимизация акушерской тактики при проведении партнерских родов. Вестн. перинатологии, акушерства и гинекологии 2006;13: 196.

5. Абрамченко В. В., Богданкин Н. Г. Простагландины и репродуктивная система женщины. Киев: Здоров'я; 1988.

6. Roberts C., Upton A. Management of labor among women with epidural analgesia. Australian and New Zealand J. Obstetrics and Gynaecology 2003; 43: 78—81.

7. Bolukbasi D, Sener E. B, Sarihasan B. et al. Comparison of maternal and neonatal outcomes with epidural bupivacaine plus fentanyl and ropiva-caine plus fentanyl for labor analgesia. Int. J. Obstet. Anesth. 2005; 4: 288—293.

8. Littleford J. Effects on the fetus and newborn of maternal analgesia and anesthesia: a review. Canadian J. Anesthesia 2004; 51: 586—609.

9. Goetzl L, Cohen A, Frigoletto F. Maternal epidural use and neonatal sepsis evaluation in afebril mothers. Pediatrics 2001; 108: 1099—1102.

10. Mattingly J, Ramanathan J. Effects of obstetric analgesics and anesthetics on the neonate. Pediatr. Drugs 2001; 5 (9): 615—627.

11. Lieberman E, ODonoghue C. Unintended effects of epidural analgesia during labor: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 156 (5): 830—868.

Поступила 12.03.08

ГУ НИИ общей реаниматологи РАМН приглашает принять участие в работе научной конференции молодых учёных «Современные методы диагностики и лечения в экспериментальной и клинической реаниматологии» 2 декабря 2008 г.

Организаторы конференции: Российская академия медицинских наук НИИ общей реаниматологии РАМН Совет молодых учёных ГУ НИИ ОР РАМН Кафедра анестезиологии-реаниматологии МГМСУ Национальный совет по реанимации Фонд медицины критических состояний

В рамках конференции планируется рассмотрение и обсуждение вопросов общепатологических и клинических закономерностей развития критических, терминальных и постреанимационных состояний, путей их коррекции.

К участию в конференции приглашаются молодые учёные (научные сотрудники, аспиранты, ординаторы в возрасте до 35 лет).

Лучшие доклады будут отмечены денежными премиями (1 место — 10 тыс. рублей, 2 место — 7 тыс., 3 место — 5 тыс.). По всем вопросам обращаться к координатору или в оргкомитет конференции.

Координатор:

Герасимов Лев Владимирович. E-mail: lev-gerasimov@ya.ru. Оргкомитет конференции:

107031, Москва, ул. Петровка, 25, стр. 2. НИИ общей реаниматологии РАМН. Тел./факс: (495) 650-96-77. E-mail: niiorramn@mediann.ru. http://www.niiorramn.ru.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.