ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ КРАНИОВЕРТЕБРОФАЦИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ COVID-19, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 615.06

ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ НЕКРОЛИЗ КРАНИОВЕРТЕБРОФАЦИАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ГОУЮ-19. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В. В. Винтаев, М. В. Локтионова, И. В. Габбасова, И. С. Бураева, К. С. Гандылян, А. А. Слетов

Аннотация. Представленный в ковидном госпитале случай диагностирования синдрома Лайелла на этапе угнетения витальных функций, отягощающего течение COVID-19, окончившийся летальным исходом, позволил представить основные дифференциальные признаки заболевания с локализацией в челюстно-лицевой области для понимания проблемы у смежных специалистов. Проблема присоединения внутри-больничной инфекции к пациентам с COVID-19 обусловлена симптоматическим обоснованием и эмпирическим взглядом на патогенез перекрестно развивающихся побочных эффектов, которые растут в геометрической прогрессии, что зарегистрировано и клинически описано в настоящем исследовании. Клинические симптомы банальной инфекции характеризуются отеком, гиперемией, флюктуацией, различными границами инфильтрата, их плотностью, локальной гипертермией, лабораторными сдвигами. Специфической картиной обладают характеристики анаэробной клостри-диальной и неклостридиальной инфекции. Их клинические

проявления также протекают со «стертой» смешанной картиной, которая сопровождается общеинтоксикационными и прогрессирующими инфильтративными быстро прогрессирующими симптомами, требующими неотложных мероприятий. Наиболее грозным симптомом данного воспалительного процесса является крепитация, локализующаяся на различной глубине и площади, что нередко расценивается как явления с прогрессирующей анаэробной инфекции и требует срочного выполнения лампасных разрезов. Ранняя диагностика синдрома Лайелла, определенная у пациентов с коро-навирусной инфекцией ввиду участившегося процента пациентов, согласно проведенным наблюдениям и полученному клиническому опыту на примере, приведенном в настоящем исследовании, определила целью тщательное наблюдение за полипрагмастическими назначениями в узкопрофильных учреждениях.

Ключевые слова: эпидермальный некролиз, синдром Лайелла, COVID-19, лампасные разрезы, полипрагмазия.

EPIDERMAL NECROLYSIS OF CRANIOVERTEBROFACIAL LOCALIZATION IN SEVERE FORMS OF COVID-19. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. V. Vintaev, M. V. Loktionova, I. V. Gabbasova, I. S. Buraeva, K. S. Gandylyan, A. A. Sletov

Annotation. The presented case of the diagnosis of Lyell's syndrome in a covid hospital at the stage of suppression of vital functions, aggravating the course of COVID-19 and ending in a fatal outcome, allowed us to present the main differential signs of the disease with localization in the maxillofacial, for understanding the problem in related specialists. The problem of hospital-acquired infection in patients with COVID-19 is due to the symptomatic justification and empirical view of the pathogenesis of cross-developing side effects that grow exponentially, which is registered and clinically described in this study. The clinical symptoms of a banal infection are characterized by edema, hyperemia, fluctuation, various infiltrate boundaries, their density, local hyperthermia, laboratory shifts.

The characteristics of anaerobic clostridial and non-clostridial infection have a specific pattern. Their clinical manifestations also occur with an «erased» mixed picture, which is accompanied by general intoxication and progressive infiltrative rapidly progressing symptoms requiring urgent measures. The most threatening symptom of this inflammatory process is crepitation, localized at various depths and areas, which is often regarded as a phenomenon of progressive anaerobic infection and requires urgent lamp incisions. The early diagnosis of Lyell's syndrome, determined in patients with coronavirus infection due to the increased percentage of patients, according to the observations and clinical experience obtained using the example given in this study, determined the goal of careful monitoring of polypragmatic appointments in narrowly specialized institutions.

Keywords: epidermal necrolysis, Lyell's syndrome, COVID-19, lamp incisions, polypragmasia.

Количественный рост пациентов с синдромом Лайелла на фоне коронавирусной инфекции, по данным ВОЗ, достигал 6-7%, а за последние два года имеет прогрессивный темп. Отмечаемую большинством специалистов иммунную супрессию необходимо считать следствием проводимого симптоматического лечения, которое не только «стирает» специфическую картину вирусной инфекции, но и симулирует хирургическую патологию [1]. Эпидермальный некролиз — самостоятельное, тяжело протекающее патологическое состояние, развивающееся на

фоне инфекционного, токсического воздействия и (или) вследствие сенсибилизации организма высокими дозами лекарственных препаратов. Токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) впервые описан шотландским дерматовенерологом Аланом Лайеллом, наблюдавшим обширную отслойку эпидермиса, похожую на ожоговую поверхность. На протяжении двух лет с 1965 г. автор представил данные о 128 случаях заболевания, в течении которых выделил 4 формы заболевания: лекарственную, стафилококковую, смешанную и иди-опатическую. Частота встречаемости

синдрома как самой тяжелой формы проявления острых буллезных дерматозов варьировалась от 0,4 до 1,2 случаев на 1 млн больных в год. Последние 2 года, в связи с пандемией, наблюдается увеличение частоты встречаемости заболевания, в частности, у пациентов с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции, что, вероятнее всего, обусловлено полипрагмазией [3]. Комплексное лечение основного заболевания, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, наглядно демонстрирует факт хирургической агрессии в узкопрофильном

«

www.akvarel2002.ru

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Ш1НН111

шч

учреждении на фоне прогрессирующей анаэробной инфекции, что требует срочного выполнения лам-пасных разрезов и влечет за собой неблагоприятные последствия, при отсутствии дифференциального диагноза патологии [2]. Риск возникновения ТЭН, по данным отечественных и зарубежных авторов, не зависит от пола, возраста, расовой принадлежности, при этом, по статистическим данным, регистрируют заболевание у лиц женского пола, старше 40 лет, а также у больных ВИЧ и перенесших трансплантацию костного мозга: данные о генетической предрасположенности подвергаются дискуссионным обсуждениям. Вышеизложенные эти-опатогенетические аспекты новой коронавирусной инфекции на фоне прогрессивно увеличивающегося числа осложнений, в том числе в кра-ниовертеброфациальной локализации, нередко приводят к летальным исходам [4].

Существуют четыре основные теории развития ТЭН:

• теория измененного пептидного репертуара;

• теория измененного Т-клеточного рецептора;

• теория фармакологического взаимодействия лекарственного препарата и иммуноцита;

• теория гаптена/прогаптена.

Патогенез ТЭН остается до конца не изученным вопросом, по мнению большинства исследователей, основной механизм заключается в иммунологической реакции, опосредуемой CD 8+^лимфоцитами и естественными киллерами, активация которых рекрутируется в область дер-мально-эпидермального соединения, вызывают гибель кератиноцитов. Также специфические Т-лимфоциты экспрессируют гранулизин, гамма-интерферон и фактор некроза опу-холи-альфа, которые усиливают гибель кератиноцитов, что в конечном итоге приводит к опосредованному апоптозу [5]. Полиморфизм клинической картины, схожесть с рядом других пузырных дерматозов, а также неясный патогенез и тяжесть состояния пациента, с отсутствием возможности детального сбора анамнеза, значительно затрудняют диагностирование и прогнозирование течения заболевания. Клиническое течение ТЭН всегда рассматривается, как жизнеугрожающее, высокая летальность которого обусловлена несвоевременной диагностикой с присоединением вторичной инфекции, молниеносно формирующейся в септический процесс. В профилактике ТЭН основным звеном является обоснованность медикаментозной

терапии, с регулируемой эмерджент-ностью препаратов и отсутствием полипрагмазии без таковой необходимости [6].

Цель исследования: необходимость доведения до сведения практикующих специалистов ковидных госпиталей информации об имеющихся фактах и личном практическом опыте, полученном в ходе непосредственного обследования, мониторинга развития и течения побочных явлений оказываемой помощи, приводящей к развитию эпидер-мального некролиза.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В качестве наглядного примера приведем клинический случай пациентки из ковидного госпиталя ГБУЗ СК № 2 г. Ставрополя, зарегистрированный у пациентки 55 лет, с осложненным течением COVID-19, манифестировавшего в мягких тканях краниовертеброфациальной области (рис. 1). Установленный пато-гистологический диагноз — синдром Лайелла, окончившийся летальным исходом, ввиду ошибочно веденного сопутствующего диагноза как самостоятельного симптома, манифестировавшего в мягких тканях кра-ниовертеброфациальной области. Особенности его дифференциальной

Рис. 1. Субпериостальный абсцесс верхней челюсти (в/ч) слева, проекция твердого неба в дистальной трети, бугор в/ч, у пациентки 55 лет с осложненным течением COVID-19, манифестировавшего в мягких тканях краниовертеброфациальной области.

Рис. 2. Десквамационно-некротический процесс в средней трети лица у пациентки 55 лет с осложненным течением COVID-19, манифестировавшего в мягких тканях краниовертеброфациальной области.

■ ГЦ Р1ВШ

диагностики с заболеваниями, обусловленными смешанными этиологическими факторами вирусной, клостридиальной, банальной внутрибольничной микрофлоры, способствовавшей «стертому и мутированному» формированию сим-птомокомплексов, развившихся вследствие профилактического курсового приема препаратов с широким спектром действий, не позволили профильным специалистам самостоятельно диагностировать и разрешить возникший патологический процесс.

Из скудного количества собранных врачами-реаниматологами анамнестических данных установлено, что первично процесс начинается с кожно-слизистой многоморфной экссудативной эритемы краниовертеброфациальной локализации, на ранних стадиях — в течение от нескольких часов до четырех суток — не вызывающих опасений ни со стороны больных, ни со стороны специалистов.

Клиническая картина заболевания начинается с продромального периода, остро отражающегося на общем состоянии в виде лихорадки, озноба, мучительной жажды, рино-реи, фотофобии, мышечных болей, с течением времени угнетающих витальные функции. Специфические проявления (острая стадия) протекают стадийно:

• первая — эритематозная, характеризуется полиморфными высыпаниями, схожими с таковыми при многоморфной экссудативной эритеме;

• вторая — буллезная, с превращением элементов в тонкостенные дряблые пузыри, со склонностью к слиянию. Интенсивные боли, жжение, гиперчувствительность, «болезненная кожа» (субъективный специфический симптом), зуд, парестезии, характерные для данной стадии явления;

• третья — десквамационная — стадия характеризуется положительными симптомами Никольского и Асбо-Хансена, поверхность разрывов пузырных элементов визуализируется по типу «ошпаренной кипятком» кожи (ожог 2-3 степени).

Морфологическая картина патологических исследований трупного материала свидетельствует о кле-точно-опосредованной цитотокси-ческой реакции, сопровождавшейся массивным отделением эпидермиса от дермы. В ходе исследования выявлены структурные нарушения целостности тканей с формированными обезвоженными пространствами и нарушенным кислотно-щелочным равновесием. Указанные морфологические нарушения обусловлены критически высоким содержанием и активностью гранулизина. Его токсический эффект обусловлен белковой структурой, которая, вероятнее всего, лежит в основе образования подкожной эмфиземы. Нарастание подкожной эмфиземы, вероятнее всего, обусловлено ответной реакцией на токсическое повреждение тканевых структур, в том числе вследствие иссушения тканей антисептическими средствами, защитных механизмов кожи и слизистых. Внезапно возникающая эмфизема характеризуется молниеносным диффузным распространением. Согласно общехирургическим принципам лечения гнойно-воспалительных процессов при появлении вышеуказанного симптома показано экстренное выполнение оперативного вмешательства лампасным рассечением тканей. При вскрытии анаэробного источника инфекции указанным способом данная хирургическая манипуляция способствует положительной динамике. Ковидный госпиталь в большинстве случаев является приспособленным хирургическим учреждением, где круглосуточное внимание хирурга акцентировано на исключении острой хирургической патологии живота, сосудов, кишечника, легких. Щадящее же выполнение точечных проколов кожи, подкожно-жировой клетчатки при появлении эмфиземы у тяжелых ковидных больных является диагностической манипуляцией.

Учитывая вышеуказанный механизм обезвоживания и нарушения целостности морфологических структур тканей под воздействием токсических белков, с прогрессирующей клинической картиной малоизвестной и редко встречающейся

www.akvarel2002.ru ^

патологии возникает ряд вопросов, что и случилось в представленном для внимания случае. По причине недостатка информации о вновь выявленных симптомах у регулярно меняющихся врачей дежурантов хирургов общей практики возникло понимание о недостаточной осведомленности об особенностях течения и распространения воспалительных процессов по шее и челюстно-лице-вой области. Непонимание, прежде всего, было обусловлено атипичной реакцией организма на выполнение общими хирургами диагностических проколов, которые были явно расценены организмом как акт хирургической агрессии, после чего общее состояние пациента значительно ухудшилось, что общие хирурги ранее не отмечали при выполнении данных манипуляций.

Кожа, подкожно-жировая клетчатка вокруг выполненных проколов молниеносно, менее чем за сутки, подвергались некрозу. Здесь же отмечены признаки перифо-кального присоединения вторичной инфекции (рис. 2). Морфологические исследования подтвердили накопление в дерме периваскуляр-ных инфильтративных гистиоцитов, плазматических клеток, эозинофи-лов и нейтрофилов. Они, вероятно, способствовали разрушению колла-геновых волокон по типу зернистого распада. В норме по данному типу осуществляется питание эпидермиса. Его повреждение, очевидно, способствовало полной утрате оригинальной архитектоники с последующим отторжением. Летальный исход заболевания или выздоровление колеблется в соотношении 30-70% случаев.

Дифференциальная диагностика

Клостридиально обусловленный миозит и (или) целлюлит характеризуются схожей клинической картиной в виде газообразования, сопровождающегося крепитацией пораженных слоев и (или) уровня «газ-жидкость» на визуальных данных дополнительных методов исследования. Кожные покровы и слизистые оболочки иктеричные, с бронзовым оттенком, визуализируется так называемый «белый отек» (ткани бледные, холодные на ощупь)

тканей вокруг зоны формирования эмфизематозного очага, один из основных клинических специфических симптомов (симптом Мельникова) — при наложении лигатуры выше места пальпируемой эмфиземы формируется «врезание» лигатуры в кожные покровы. Образующиеся пузырные элементы имеют тенденцию к слиянию, симптом Никольского положительный, при этом содержимое пузырей имеет характерный оттенок — от желтоватого до темно-коричневого. Отличительными особенностями являются характер раневого отделяемого со зловонным гнилостным запахом (при открытой ране) и неоднородностью экссудата с жировыми включениями и жид-котекучей консистенцией, в случае вскрытия эмфиземы жидкость прозрачная, красная, без запаха, с жировыми включениями, пенистого характера, а также вид пораженных тканей — бесструктурный детрит серого или серо-зеленого цвета, с включениями некротизированных тканей (при воздействии окружающей среды, О2, — черного оттенка), на ранних стадиях вид отечных тканей при синдроме Лайелла, в отличие от клостридиальной инфекции, с явлениями гиперемии и местной гипертермии.

Дифференциальная диагностика проводится с другими буллезными дерматозами, такими как много-морфная экссудативная эритема, синдром Стивенса — Джонса, синдром стафилококковой обнаженной кожи, острый генерализованный эк-зантематозный пустулез, клостри-диальный целлюлит и (или) миозит, и другими медикаментозно-ассоци-ированными заболеваниями. Наиболее выраженным отличительным признаком является острая, быстро прогрессирующая клиника заболевания с генерализацией процесса по типу ожогового процесса.

Многоморфная экссудативная эритема дифференцируется посредством клинического осмотра с поражением до 10% тела пациента, полиморфные высыпания на лице чаще отсутствуют или визуализируются в минимальном количестве, и отрицательным симптомом Никольского, также

учитывается сезонность процесса и его цикличность.

Синдром стафилококковой обнаженной кожи встречается в 98% случаев в детском возрасте, симптом Асбо-Хансена отрицательный, в мазках-отпечатках и бакпосевах обнаруживается S.aures, слизистая оболочка полости рта в процесс не вовлекается.

Генерализованный экзантематоз-ный пустулез не имеет возрастной, половой, расовой принадлежности, особенности клинического проявления определены мономорфными элементами в виде мелких пустул, симптом Асбо-Хансена отрицательный.

Синдром Стивенса — Джонса диагностически дифференцируется исключительно по площади поражения кожных покровов и слизистых оболочек, симптом Асбо-Хансена слабоположительный.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ

Эмфизематозные очаги в подкожно-жировом слое — один из клинических симптомов, необходимый для постановки диагноза. Патогенетический механизм клостридиальной инфекции заключается в выпоте жидкости в межклеточное пространство с образованием газовых соединений, таких как сероводород, индол и другие. При отсутствии хирургического вмешательства в объеме лампасных разрезов эмфизематозные участки молниеносно увеличивают площадь поражения за счет эндотоксических соединений, образующихся в ходе жизнедеятельности клостридиаль-ной флоры, прободающих на своем пути мягкие ткани с собственно их распадом.

Подкожная эмфизема при синдроме Лайелла не имеет четко ограниченного пространства, ее формирование носит спонтанный характер за счет активного образования гранулизина, обеспечивающего асептический распад эндотелия, с последующей отслойкой дермы от эпидермиса. Другие патофизиологические аспекты остаются неизученными, при этом остается факт отсутствия эффективности диагностической аспирации с усилением эпидермального некролиза в ответ

^ www.akvarel2002.ru

на хирургическую агрессию. На фоне пневмомедиастинума наиболее часто при тяжелых формах СОУЮ-19 возникает эмфизема мягких тканей шеи и передней поверхности грудной клетки, процесс не соответствует классическому механизму в ответ на повреждение мембранозной стенки трахеи, а также пищевода и бронхов. Следовательно, можно сделать вывод об эндотелиально опосредованном и медикаментозно-ассоции-рованном происхождении процесса.

Защитная роль тканевых элементов к любым агрессивным факторам является неспецифической реакцией, обеспечиваемой барьерной, фагоцитирующей функциями и другими свойствами кожи и слизистых оболочек. Тяжелая форма СОУЮ-19 осложняется в связи с введением медикаментов, создающих Т-клеточные супрессивные реакции, в разы усиливающие угнетение иммунного статуса [7].

ВЫВОДЫ

Первичной точкой приложения иммуно-опосредованной реакции, вероятнее всего, является слизистая оболочка полости рта, ввиду постоянного воздействия на нее травматических факторов и обсеме-ненности полости рта условно-патогенными микроорганизмами в ответ на снижение местного иммунитета, которые в условиях неконтролируемого роста образуют агрессивные формы.

Некротические поражения слизистых оболочек полости рта имеют прогрессирующее течение, особенно при присоединении вторичной инфекции, с формированием гнойно-некротических очагов, не диагностируемых в отделениях реанимации вовремя. При этом риск септического исхода возрастает на 40-50%. Эрозирование пузырных элементов слизистой оболочки возникает вследствие постоянно оказываемого травматического воздействия, включения в процесс банальной и (или) анаэробной флоры, за счет выделения эндотоксинов поражаются подлежащие ткани с формированием абсцессов и флегмон, скрывающих картину основной причины развития заболевания.

Поражения конъюктивы и слизистых оболочек аногенитальной области имеют клиническую картину, идентичную поражениям слизистой ротовой полости, с возникновением в последующую очередь, с длитель-

но текущими мокнущими эрозиями, при этом риск присоединения вторичной инфекции в разы ниже.

Ранняя диагностика синдрома Лайелла требует тщательного наблюдения за полипрагмастическими

назначениями у пациентов с коро-навирусной инфекцией ввиду учащения случаев возникновения процесса, оканчивающегося в высоком процентном отношении летальным исходом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дифференциальная диагностика токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла) в ОРИТ: клинические наблюдения / Ю. В. Молочкова, Ж. С. Филипповская, А. Г. Куприянова, Е. В. Митина, О. В. Карзанов, Т. Е. Сухова, М. С. Петрова, Е. В. Черняева // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 18. № 6. С. 97-104. DOI 10.21292/2078-5658-2021-18-6-97-104.

2. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) в дерматологической и реанимационной практике: Учебное пособие / В. А. Молочков, Т. Е. Сухова, Ю. В. Молочкова [и др.]. М.: Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М. Ф. Владимирского, 2021. 32 с. ISBN 978-5-98511-462-1.

3. Синдром Стивенса — Джонсона / Г. М. Нуртдинова, Е. С. Галимова, О. И. Кучер, В. К. Муслимова // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2020. Т. 4. № 1. С. 52-57.

4. Попова Д. М., Вознесенский С. Л., Соболева З. А. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) у пациента с ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2020. Т. 25. № 4. С. 174-182. DOI 10.17816/EID54469.

5. Описание клинических случаев развития синдрома Лайелла на прием лекарственных препаратов / Г. В. Родоман, И. Р. Сумеди, М. А. Ивжиц, Л. В. Кисляк, Л. Ф. Юрлова, О. А. Поварихина // Хирург. 2018. № 1-2. С. 64-78.

6. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения / Под общ. ред. Д. А. Сычева; науч. ред. В. А. Отделенов. СПб.: ЦОП «Профессия», 2016. 224 с., ил.

7. Леонова М. В. Эволюция полипрагмазии: соответствующая и проблемная полипрагмазия, выбор правильной стратегии и тактики // Медицинский совет. 2021. № 14. С. 150-157. DOI 10.21518/2079-701X-2021-14-150-157.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Ставрополь

Винтаев Владислав Владимирович — аспирант кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Габбасова Ирина Викторовна — клинический ординатор 2-го года обучения.

Бураева Илона Сафаровна — ассистент кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Гандылян Кристина Семеновна — кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии

и челюстно-лицевой хирургии.

Слетов Александр Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лице-вой хирургии, e-mail: dr.sletov-aleksandr@yandex.ru. Локтионова Марина Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской, профилактической стоматологии и ортопедии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), г. Москва.

УДК 618.3-06

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ВЕРНИКЕ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

Ф. Б. Казанчи, И. И. Куценко, С. К. Батмен, О. В. Томина

Аннотация. В данной статье представлены современные данные об этиологии, патогенезе, клинической картине энцефалопатии Вернике, особенности течения данного заболевания при беременности, тактика ведения и родоразрешения.

Проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов пациентки с острой энцефалопатией Вернике по

материалам врачебной документации. Своевременное установление диагноза и последующее назначение тиамина позволили улучшить материнский и перинатальный прогноз.

Ключевые слова: энцефалопатия Вернике, беременность, тяжелая рвота беременных, нейродегенеративное заболевание, дефицит тиамина, лечение, течение и исход беременности.

CASE OF THE WERNICKE'S ENCEPH F. B. Kazanchi, 1.1. Kutsenko, S. K. Batmen, O. B. Tomina

Annotation. This article presents up-to-date information about etiology, pathogenesis, and clinical picture of Wernicke's enceph-alopathy. It describes aspects of this disease during pregnancy, patient surveillance and parturition. The retrospective analysis of labor and delivery record of patient with Wernicke's encephalop-

LOPATHY IN OBSTETRIC PRACTICE

athy during pregnancy is given. Timely diagnosis and subsequent administration of thiamine improved maternal and perinatal prognosis.

Keywords: Wernicke's encephalopathy, pregnancy, hard vomiting, neurodegenerative disease, deficiency of thiamin, treatment, course of pregnancy, outcome of pregnancy.