CC BY
128
синдром лайелла в судебно-медицинской И ПАТолого-анатомической практике
Л.Н. Зимина1, А.Ы. Ибраева1, Г.В. Михайлова2, Т.К. Осипенкова-Вичтомова3, ВА. Строкова2, В.В. Титова1
1 НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы,
2 Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ г. Москвы,
3 Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздрава России, Москва, Российская Федерация
LYELL'S SYNDROME IN MEDICO-LEGAL AND pATHOLOGICAL-ANATOMICAL
practice
L.N. Zimina1, A.I. Ibraeva1, G.V. Mikhailova2, T.K. Osipenkova-Vichtomova3, V.A. Strokova2, V.V. Titova1
1 N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department,
2 Forensic Medical Examination Bureau healthcare Department,
3 russian Centre of Forensic Medical Examination of the Ministry of health of russian Federation, Moscow, russian Federation
РЕЗЮМЕ Приводятся 9 клинико-морфологических наблюдений синдрома Лайелла (токсического эпидер-
мального некролиза, ТЭН). У 5 умерших были перкутанные варианты ТЭН в результате контакта с борщевиком, серой ртутной мазью, белилами. В 4 наблюдениях причиной ТЭН были лекарственные средства при политерапии и в одном из них в сочетании с инфекцией. У всех пациентов ТЭН развился на фоне хронических и острых заболеваний, эндо- и экзотоксикозов, иммунодефицита.
Ключевые слова: синдром Лайелла, токсический эпидермальный некролиз, лекарственные средства, борщевик,
серая ртутная мазь.
ABSTRACT We report 9 clinicopathologic cases of Lyell's syndrome, known as toxic epidermal necrolysis (TEN).
Five deceased patients had dermal exposure to cow parsnip, grey mercury ointment or whitening agents. In 4 cases, TEN developed in the course of drug treatment as a part of polytherapy, and in one of them it was accompanied with the infection. All of TEN patients suffered from acute or chronic diseases, endogenous or exogenous intoxication, immunodeficiency.
Keywords: Lyell's syndrome, toxic epidermal necrolysis, drugs, cow parsnip, grey mercury ointment.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ЛС — лекарственные средства ИБС — ишемическая болезнь сердца
НПВС— нестероидные противовоспалительные средства
СДС — синдром Стивенса-Джонсона
ТЭН — токсический эпидермальный некролиз
Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз — ТЭН) — острая тяжелая, угрожающая жизни аллергическая реакция, характеризующаяся буллез-ными поражениями кожи и слизистых оболочек, эпи-дермальным некролизом и эксфолиацией кожи в сочетании с выраженной интоксикацией и нарушением функции всех органов и систем [1].
ТЭН составляет 0,3% от всех случаев лекарственных аллергий. В качестве лекарственных средств (ЛС) чаще всего указывают на анестетики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), про-тивосудорожные, психотропные препараты, а также витамины и пищевые добавки [2, 3]. Достоверно подтвердить роль ЛС в развитии ТЭН не представляется возможным из-за отсутствия на них лабораторных специфических тестов.
При перкутанных отравлениях серой ртутной мазью, применяемой с целью самолечения педику-
леза, с увеличением экспозиции ртути на срок более одной недели увеличивается риск развития синдрома Лайелла в 2,4 раза [4].
Известны также случаи развития синдрома Лайелла при контакте с различными растениями — борщевиком, ядовитым плющом, примулой, хризантемой, лютиком, табаком, девясилом, арникой, сумахом и др.
[5, 6].
Большинство проявлений лекарственной аллергии являются результатом смешанных реакций нескольких типов (анафилактических, цитотоксических и иммунокомплексных). В отечественной и зарубежной литературе острые буллезные дерматозы, такие как многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона (СДС) и ТЭН считают стадиями одного процесса. СДС и ТЭН представляют единый патологический процесс и отличаются только площадью поражения кожи: при СДС — 10-30%, при ТЭН
Zimina L.N., Ibraeva A.I., Mikhailova G.V., Osipenkova-Vichtomova T.K., et al. Sindrom Layella v sudebno-
NEOTLOZHnäyA^eDiT^NsKAYA POMOSHCH' - 2' 2016 meditsinskoy i pat°logo-anatomichesk°y praßte [L.yell's syndrome in medic°-legal and p^obgK^-^-
tomical practice]. Zhurnal im N VSklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch' 2016; 2: 64-68. (In
более 30% [7, 8]. Заболевание развивается остро и сопровождается высокой летальностью от 30 до 90% [7, 9].
Летальные исходы синдрома Лайелла являются, как правило, предметом исследования патологоанатомов. Но в последние годы он все чаще встречается в судебно-медицинской практике и в том числе как причина скоропостижной смерти [10].
цель работы: провести клинико-анатомический анализ материала и выявить особенность патологического процесса у умерших от синдрома Лайелла, вызванного различными этиологическими факторами.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведен клинико-анатомический анализ аутоп-сийного материала от 9 умерших от синдрома Лайелла. Было 5 мужчин в возрасте 27, 32, 33, 50 и 53 лет и 4 женщины в возрасте 53, 55, 66 и 79 лет. 7 пациентов умерли в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, одна — в ГКБ № 6 и одна экспертиза поступила в комиссию ФБГУ РЦСМЭ.
Были изучены медицинские документы: карты стационарного больного, протоколы судебно-медицинских и патологоанатомических актов, проведено гистологическое исследование аутопсийного материала с использованием общеизвестных гистологических методик, а также данных катамнеза и анамнеза, полученных со слов больных и их родственников. В 5 наблюдениях проводили бактериологическое и бак-териоскопическое исследование.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
У 8 пациентов ТЭН развился дома, и они поступили в тяжелом состоянии в стационар с распространенными кожными поражениями, интоксикацией и гипотонией. У одной больной ТЭН развился на 9-е сут пребывания в стационаре. Продолжительность заболевания с момента кожных высыпаний, их локализация и этиологические факторы указаны в табл. 1.
Особенностью наших наблюдений было преобладание перкутанных вариантов ТЭН (5 наблюдений из 9). Площадь поражения кожных покровов составляла от 35% поверхности тела до тотального.
У 7 пациентов, умерших в институте, была поздняя госпитализация или перевод из других лечебных учреждений в крайне тяжелом состоянии, краткость их пребывания в отделениях токсико- и ожоговой реанимации.
Аллергоанамнез был не отягощен у 5 пациентов, у одной пациентки отмечена аллергическая реакция на анальгин, у другой — на бициллин. У 2 больных аллергоанамнез выяснить не удалось из-за тяжести их состояния и краткости пребывания в институте (25 минут и одни сутки).
У 7 больных имели место различные хронические заболевания, по поводу которых проводили политерапию (табл. 2).
У всех пациентов отмечалось острое начало и бурное развитие болезни. Первые симптомы заболевания, как правило, расценивались как начало ОРВИ (гипертермия до 38-40°С, катаральные явления в верхних дыхательных путях, боли в горле, появление сыпи на коже). Сыпь появлялась, как правило, в первые часы или сутки после начала заболевания у 6 больных. При политерапии установить ЛС, вызвавшее ТЭН, нам не удалось, как и в одном наблюдении смешанного варианта (ЛС+сепсис) ТЭН.
Так, в одном наблюдении у пациентки К., 66 лет, причиной ТЭН могло быть сочетанное воздействие инфекционного агента и ЛС при политерапии. Больная была госпитализирована в кардиологическое отделение института с ИБС и нестабильной стенокардией, по поводу которых проводили лечение нипертеном, лозапом, амлодипином, ацекардолом, аторисом перо-рально и внутривенными инфузиями поляризующейся смеси, глюкозы, магния. На 6-е сут отмечен подъем температуры тела до 38,8°С, на 8-9-е сут — пятнистые высыпания на коже и очаги некролиза и отслойки эпидермиса. После консультаций с инфекционистом и дерматологом был диагностирован синдром Лайелла, отменены все ЛС и назначены преднизолон и суп-растин. На 11-е сут больная скончалась при явлениях стойкой асистолии. На аутопсии при наружном исследовании на коже спины, ягодиц, бедер обнаружены пузыри и крупные поверхностные дефекты
Таблица 1
Сведения об умерших с момента кожных проявлений и развития ТЭН
№ п/п Пациент Пол Возраст Этиология. Способ воздействия Повод к приему Продолжительность заболевания (сутки) Локализация поражения кожи
1 К-а ж 53 Контакт с борщевиком перкутанно Случайный контакт 3 Левая нижняя конечность (стопа, голень, бедро)
2 К-о ж 66 Политерапия. Перорально, парентерально Хронические заболевания 3 Голова, туловище, верхние и нижние конечности
3 Л-в м 27 Контакт с борщевиком перкутанно Случайный контакт 3,5 Верхние и нижние конечности
4 Х-в м 50 Неизвестно Болевой синдром 4 Правая нижняя конечность (стопа, голень, бедро)
5 Д-а ж 55 Контакт с белилами перкутанно Побелка потолка 10 Голова, туловище, конечности
6 Г-а ж 79 НПВС политерапия перорально Болевой синдром 14 Шея, правая верхняя конечность, грудь, живот
7 Щ-н м 53 Политерапия перорально Хронические заболевания 17 Верхние и нижние конечности, грудная клетка
8 Д-в м 33 Серая ртутная мазь перкутанно Педикулез 22 Тотальное поражение кожи
9 И-в м 32 Серая ртутная мазь перкутанно Педикулез 29 Туловище, бедра, промежность
Примечания: НПВС - нестероидные противовоспалительные средства; ТЭН - токсический эпидермальный некроз
Зимина Л.Н., Ибраева А.Ы., Михайлова Г.В., Осипенкова-Вичтомова Т.К. и др. Синдром Лайелла в судебно-медицинской и патолого-анатомической практике // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2016. - № 2. - С. 64-68.
Журнал им. Н.В. Склифосовского НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - 2' 2016
Таблица 2
основные, фоновые и сопутствующие заболевания у больных с ТЭН
№ п/п Пациент Возраст Заболевания у больных с ТЭН
1 К-а 53 ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет II типа, хроническая алкогольная интоксикация
2 К-о 66 Бактериальный тромбэндокардит митрального клапана, септикопиемия, ревматический порок митрального клапана, атеросклероз аорты, стенозирующий коронаросклероз, хронический пиелонефрит, язвенная болезнь желудка
3 Л-в 27 Опийная наркомания, ВИЧ-инфекция, хронический гепатит НСК-этиологии
4 Х-в 50 Атеросклероз аорты, артерий нижних конечностей с хронической окклюзией обеих бедренных артерий и давним стентированием общих подвздошных артерий. Гипертоническая болезнь
5 Д-а 52 Хроническая язва двенадцатиперстной кишки. Аллергическая реакция на анальгин
6 Г-а 79 Ревматоидный полиартрит, распространенный атеросклероз, сосудистая энцефалопатия
7 Щ-н 53 ИБС, хронический обструктивный бронхит
8 Д-в 33 Аллергоанамнез не отягощен, был здоров
9 И-в 32 Аллергоанамнез не отягощен, был здоров
Примечания: ВИЧ - вирус иммунодефицита человека; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ТЭН - токсический эпидермальный некроз
кожи с отслойкой эпидермиса на площади до 50 см в диаметре (рис. 1а). На нижних конечностях кожа отслаивалась в виде чулок, на кистях в виде перчаток (рис. 1б). Площадь отслоенного эпидермиса составила 70% площади тела и выглядела как ожог 3-й степени. При внутреннем исследовании в сердце на створках митрального клапана были выявлены бородавчатые серовато-розоватые наложения размером 1,5х2х0,3 см на фоне их утолщения, деформации и кальциноза, утолщения и укорочения хорд. При бактериоскопичес-ком исследовании мазков-отпечатков была выявлена полиморфная микрофлора: стафилококки, стрептококки, пневмококки.
В данном наблюдении у умершей на аутопсии были выявлены два конкурирующих заболевания: 1) бактериальный тромбэндокардит на фоне ревматического порока митрального клапана, осложненного септико-пиемией, не диагностированные в клинике и 2) ТЭН с поражением 70% площади тела.
При гистологическом исследовании на склерози-рованных створках митрального клапана среди некроза имели место массивные колонии Грам+ кокков (рис. 2а). В этом наблюдении на аутопсии были отмечены признаки эндотоксического шока: пустые полости сердца, жидкое состояние крови.
Морфологические изменения кожи отличались разнообразием: от характерных для ТЭН признаков (образование пузырей и некролиза) до наличия бактериальных эмболов в просвете сосудов дермы и подлежащих тканях (рис. 2б). Часть пузырей имели внутридермальный характер с расщеплением слоев многослойного плоского эпителия и сохранением его базальных отделов (рис. 2в). На большей части пораженной кожи отмечалась полная отслойка эпителия с коагуляционным некрозом дермы с лимфогистиоци-тарными инфильтратами, детритом, секвестрацией ее частей с некротизированными сосудами и элементами придатков кожи (рис. 2г).
При гистологическом исследовании были обнаружены множественные бактериальные эмболы в просвете сосудов почек, миокарда, селезенки, кожи, мягких мозговых оболочках, гиперплазия пульпы селезенки.
При перкутанных вариантах ТЭН во всех наблюдениях масштабы поражения кожи выходили за рамки непосредственного контакта с агентом. Так, женщина 55 лет за 12 сут до госпитализации в институт была облита химическим составом при побелке потолка в
Рис. 1. Токсический эпидермальный некролиз: смешанный вариант: сепсис+политерапия. а — эритематозно-папулезные высыпания с пузырями, поражение 70% тела; б — отслойка эпидермиса кисти в виде перчатки
зоне волосистой части головы. На 2-е сут на лице, шее, туловище, передней и задней поверхностях бедер и верхних конечностях появились красноватые пятна, эрозивные поверхности, пузыри с мутным геморрагическим содержимым, кровоточащие эрозии языка и слизистой полости рта. В отделение ожоговой реанимации она поступила в крайне тяжелом состоянии. При обследовании в тот же день выполнена эзофа-гогастродуоденоскопия, при которой выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки с признаками состоявшегося кровотечения, гемоглобин 154,0-73,093,0 г/л, гематокрит — 41,6%-19,5%-26,8%. Состояние прогрессивно ухудшалось. Реанимационные мероприятия в полном объеме без эффекта, и через 6,5 сут больная скончалась.
Zimina L.N., Ibraeva A.I., Mikhailova G.V., Osipenkova-Vichtomova T.K., et al. Sindrom Layella v sudebno-
Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo ...........• , , ........ _, _,.,,_,,,.,
NEOTLOZHNAYA MEDITSINsKaYA POMOSHCH' - 2' 2016 meditsinskoy i pat°logo-anatomichesk°y praßte [L.yells syndrome m medico-legal and path°l°gical-ana-
tomical practice]. Zhurnal im N VSklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch' 2016; 2: 64-68. (In
Рис. 2. Женщина К-о. 66 лет. Смешанный вариант токсического эпидермального некролиза. Окраска гематоксилином и эозином, Ув. х100. а — колонии золотистого стафилококка на створке митрального клапана; б — бактериальный эмбол в дерме; в — расщепление эпидермиса с образованием внутридермального пузыря; г — эрозивная поверхность кожи в зоне отслоения эпидермиса
На аутопсии при наружном исследовании на волосистой части головы кожные покровы тусклые, грязно-серого цвета с крупнопластинчатым шелушением и с участками полного выпадения волос. На лице в области лба, век, по ходу носогубных складок, верхней губы, в подбородочной и подчелюстных областях множественные участки с тусклой, западающей серовато-красноватого цвета, лишенной эпидермиса поверхностью пергаментной плотности. Кожные покровы шеи, грудной клетки (циркулярно), передней и боковых стенок живота, поясничной области, на всем протяжении левой ягодичной и внутренних квадрантов правой ягодичной области лишены эпидермиса, тусклые, буровато-красного цвета, с пленчатыми грязно-серыми наложениями. Аналогичного вида изменения отмечались в области обоих плеч (циркулярно), предплечий задней и внутренней поверхностей, верхней трети бедер, с четкими границами диаметром от 0,5 до 6,0 см, которые чередовались с участками с сохраненным эпидермисом. Последний тускловатый, морщинистый, отслоен в виде пузырей с прозрачным жидким содержимым, легко травмируется при исследовании и отслаивается в виде лоскутов, обнажая бледно-розовую поверхность. Площадь поражения составила 50% тела (рис. 3а). При гистологическом исследовании кожи был выявлен широкий спектр повреждений: от образования пузырей и отслойки пластов плоского эпителия с фрагментами волос на голове до некроза эпидермиса, резкое полнокровие сосудов дермы с периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией (рис. 3б). На аутопсии была обнаружена хроническая язва двенадцатиперстной кишки, при гистологическом исследовании — жировая дистрофия
печени, периваскулярный кардиосклероз, распространенные острые повреждения кардиомиоцитов.
У 2 пациентов, получивших ожог при контакте с борщевиком, сыпь появилась через 2 ч после контакта. А в последующие сутки площадь поражения кожи также значительно превысила контактируемую поверхность. Развитие ТЭН у них произошло на фоне иммунодифицита.
Так, женщина 55 лет, страдавшая хронической алкогольной интоксикацией, получила контакт с борщевиком в период длительного запоя. Мужчина 27 лет после контакта с борщевиком и появлением сыпи сделал себе внутривенную инъекцию героина. Он несколько лет страдал опийной наркоманией, ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом С.
Особенностью поражения кожи в обоих наблюдениях было инфицирование ран и глубокая воспалительная инфильтрация дермы и подкожной жировой клетчатки (рис. 3в). У пациента, страдавшего наркоманией, при бактериологическом исследовании были выделены Staphylococcus Aureus, Streptococcus Pyogenus, а воспалительная инфильтрация распространялась на мышцы бедра по типу флегмоны. При морфологическом исследовании аутопсийного материала у женщины были обнаружены жировая дистрофия печени, кар-диомиопатия, склероз и липоматоз поджелудочной железы, субдуральная гематома, кисты в коре правой височной доли. У мужчины при морфологическом исследовании были выявлены: хронический активный гепатит, дистрофические изменения кардиомиоцитов, нефроцитов, атрофия лимфоидных фолликулов селезенки, тромбоз межальвеолярных и гломерулярных капилляров.
Рис. 3. Токсический эпидермальный некролиз после перкутанного контакта с белилами (а, б) и борщевиком (в). а — сливные эрозии на 50% поверхности тела; б — отслойка эпидермиса с фрагментами волос на голове. Окраска гематоксилином и эозином, Ув. х100; в — воспалительная инфильтрация дермы и подкожно-жировой клетчатки и подлежащих тканей после отслоения эпидермиса. Окраска гематоксилином и эозином, Ув. х100
Зимина Л.Н., Ибраева А.Ы., Михайлова Г.В., Осипенкова-Вичтомова Т.К. и др. Синдром Лайелла в судебно-медицинской и патолого-анатомической практике // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2016. - № 2. - С. 64-68.
Журнал им. Н.В. Склифосовского НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - 2' 2016
Больные И. 32 лет и Д. 33 лет, втиравшие в кожу лобка серую ртутную мазь, были переведены из областных больниц в токсикологическое отделение института в тяжелом состоянии и с характерными симптомами отравления ртутью: поражением желудочно-кишечного тракта в виде стоматита и колита, нефропатией, энцефалопатией. В течение первых суток после применения мази был отмечен дерматит в области втирания кожи лобка, промежности, внутренней поверхности бедер. Генерализованные кожные высыпания появились через 2 нед и прогрессировали после повторного втирания мази вплоть до тотального поражения кожи у больного Д. 33 лет при низкой концентрации ртути (0,20 мг/мл в крови и 0,16-0 мл/мг в моче) и полного ее исчезновения на фоне компексно-го лечения, включающего антидоты и гемосорбцию. Содержание ртути в моче у больного И. 32 лет после комплексного лечения снизилось с 3 мг/мл до 0 мг/мл. Но в соматогенной фазе экзотоксикоза у больного развилась острая печеночно-почечная недостаточность. Грубые повреждения печени по типу токсического гепатита были выявлены в обоих наблюдениях. При морфологическом исследовании кожи наблюдались внутридермальные пузыри с отслоением поверхностных отделов дермы, занимающих большие площади тела.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тузлукова Е.Б. Фармакотерапия аллергических заболеваний // Аллергология и иммунология: национальное руководство /под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. - М.: ГЭ0ТАР-Медиа,2014. - Гл. 3. -С. 71-121.
2. Андреева И.В., Стецюк О.У. Аллергическая реакция на антибиотики // Клиническая фармакология и терапия. - 2013. - № 2. - С. 5-10.
3. Латышева Т.В., Мясникова Т.В. Ургентные ситуации в дерматологии // Consilium medicum. - 2005. - № 3. - С. 193-196.
4. Коряков В.В., Гольдфарб Ю.С. Острые отравления серой ртутной мазью // Анестезиология и реанимация. - 1995. - № 3. - С. 59-60.
5. Куцык Р.В., Зузук Б.М., Куровец П.М. Лекарственные растения и перспективы антиаллергической терапии (обзор литературы) // Провизор. - 1998. - № 8. - С. 25-37.
6. Чеботарев В.В., Тамразова О.Б., Чеботарева М.В., Одинец А.В. Контактные дерматиты и токсикодермии // Дерматовенерология / В.В. Чеботарев [и др.]. - М.: ГЭ0ТАР-Медиа,2013. - Гл. 10. - С. 294317.
Распространение поражения кожи за пределы зон втирания мази в данных наблюдениях свидетельствует о роли токсико-аллергического компонента в патогенезе ТЭН [11].
ВЫВОДЫ
1. Причины токсического эпидермального некро-лиза различны, в том числе контактные воздействия серой ртутной мази, белил, борщевика, а также соче-танный либо комбинированный пероральный прием лекарственных препаратов с целью лечения острых или хронических заболеваний.
2. Характерными морфологическими изменениями кожи при токсическом эпидермальном некролизе, независимо от этиологического фактора, являются: эритематозно-папулезные высыпания, образование пузырей с тенденцией к слиянию, отслойка эпидермиса; прогрессирование процесса, проявляющееся коагуляционным некрозом дермы с очагами ее секвестрации, обсеменением полиморфной микрофлорой с воспалительной реакцией в дерме и подлежащих тканях.
3. Нельзя исключить в развитии токсического эпи-дермального некролиза роли предшествующих ему острых и хронических заболеваний и иммунодефи-цитного состояния.
7. Bastuji-Carin S., RzanyB., Stern R.S., et al. Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme // Arch.Dermatol. - 1993. - Vol. 129. - № 1. - P. 92-96.
8. Pereira F.A.,Mudgil A.V.,Rosmarin D.M. Toxic epididermal necrolysis // J. Am. Acad. Dermatol. - 2007. - Vol. 56. - № 2. - P. 181-200.
9. Lissia M., Mulas P., Bulla A., Rubino C. Toxic epidermal necroolysis (Lyell' disease) // Burns. - 2010. - 2000. - Vol. 36. - № 2. - P. 152-163.
10. Бойко Ю.И., Еремина А.Ф., Денисов В.Е. Болезнь Лайелла (Лайла) как случай скоропостижной смерти в судебно-медицинской практике // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики: сб. науч. тр.- Новосибирск, 2000. - Вып. 5. - С. 224-228.
11. Гольдфарб Ю.С., Коряков В.В., Лужников Е.А., Остапенко Ю.Н. Диагностика, клиника и лечение острых отравлений серой ртутной мазью // Токсикологический вестник. - 1996. - № 2. - С. 9-12.
REFERENCES
1. Tuzlukova E.B. Farmakoterapiya allergicheskikh zabolevaniy [Pharmacotherapy of allergic diseases]. In: Khaitov R.M., Il'ina N.I. Allergologiya i immunologiya [Allergy and immunology]. Ch. 3. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2014. 71-121. (In Russian).
2. Andreeva I.V., Stetsyuk O.U. Allergicheskaya reaktsiya na antibiotiki [Allergic reaction to antibiotics]. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2013; 2: 5-10. (In Russian).
3. Latysheva T.V., Myasnikova T.V. Urgentnye situatsii v dermatologii [Urgent situation in dermatology]. Consilium medicum. 2005; 3: 193196. (In Russian).
4. Koryakov V.V., Gol'dfarb Yu.S. Ostrye otravleniya seroy rtutnoy maz'yu [Acute poisoning with grey mercury ointment]. Anesteziologiya i reani-matologiya. 1995; 3: 59-60. (In Russian).
5. Kutsyk R.V., Zuzuk B.M., Kurovets P.M. Lekarstvennye rasteniya i per-spektivy antiallergicheskoy terapii (obzor literatury) [Medicinal plants and prospects of anti-allergic therapy (review of literature)]. Provizor. 1998; 8: 25-37. (In Russian).
6. Chebotarev V.V., Tamrazova O.B., Chebotareva M.V., Odinets A.V. Kontaktnye dermatity i toksikodermii [Contact dermatitis and toxicodermia]. In: V.V. Chebotarev, et al. Dermatovenerologiya [Dermatove-nereology]. Ch. 10. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 2013. 294-317. (In Russian).
7. Bastuji-Carin S., Rzany B., Stern R.S., et al. Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch. Dermatol. 1993; 129 (1): 92-96.
8. Pereira F.A.,Mudgil A.V.,Rosmarin D.M. Toxic epididermal necrolysis. J Am Acad Dermatol. 2007; 56 (2): 181-200.
9. Lissia M., Mulas P., Bulla A., Rubino C. Toxic epidermal necroolysis (Lyell' disease). Burns. 2010; 36 (2): 152-163.
10. Boyko Yu.I., Eremina A.F., Denisov V.E. Bolezn' Layella (Layla) kak sluchay skoropostizhnoy smerti v sudebno-meditsinskoy praktike [Lyell's disease as a case of sudden death in forensic practice]. Aktual'nye voprosy sudebnoy meditsiny i ekspertnoy praktiki: sb. nauch. tr. [Actual problems of forensic medicine and expert practice: collection of scientific works]. Novosibirsk, 2000. 5: 224-228. (In Russian).
11. Gol'dfarb Yu.S., Koryakov V.V., Luzhnikov E.A., Ostapenko Yu.N. Diag-nostika, klinika i lechenie ostrykh otravleniy seroy rtutnoy maz'yu [Diagnosis, clinic and treatment of acute poisonings with grey mercury ointment]. Toksikologicheskiy vestnik. 1996; 2: 9-12. (In Russian).
Поступила 17.12.2015
Контактная информация: Зимина Лариса Николаевна,
д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела патологической анатомии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы e-mail: jnmp@mail.ru
Zhurnal im. N.V. Sklifosovskogo
NEOTLOZHNAYA MEDITSINSKAYA POMOSHCH' - 2' 2016
Zimina L.N., Ibraeva A.I., Mikhailova G.V., Osipenkova-Vichtomova T.K., et al. Sindrom Layella v sudebno-meditsinskoy i patologo-anatomicheskoy praktike [Lyell's syndrome in medico-legal and pathological-anatomical practice]. Zhurnal im N VSklifosovskogo Neotlozhnaya meditsinskaya pomoshch' 2016; 2: 64-68. (In
Russian)
