CC BY
25
ных. Наряду с восстановлением разрушенной фашистскими оккупантами Ставропольской психиатрической больницы, были организованы другие психиатрические стационары и амбулаторные отделения в крае. В последние годы больница приобрела статус Ставропольской краевой клинической больницы. Таким образом, была сформирована единая система психиатрической помощи не только в городе, но и в Ставропольском крае в целом. Психиатрическая служба города и края постоянно развивалась, совершенствовала методы лечения психических заболеваний, ориентируясь на достижения медицинской науки и психиатрии, в частности. В последние годы она вышла на новый уровень своего развития и это, прежде всего, связано с появлением нового поколения медикаментов для лечения психических заболеваний. К ним следует отнести атипичные психолептики, которые относятся к новейшим достижением современной психофармакологии. Изменение структуры психических заболеваний ставит перед психиатрами задачи нового подхода к методам лечения, особенно таких, ставших распространенными заболеваний, как депрессии и психогенные расстройства.
С назначением на должность главного врача Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы кандидата психологических наук, заслуженного врача Российской Федерации, главного психиатра края И.А. Былима стала меняться структура психической помощи больным. В лечебную практику внедрены новые методы исследований. На базе приобретенной новой аппаратуры (электроэнцефалограф с компьютерной расшифровкой, аппарат ультразвукового исследования и др.), развернуты кабинеты психологов по диагностике и реабилитации. С помощью современных методов исследования и лечения психических заболеваний созданы условия для минимального по срокам пребывания больного в стационаре.
Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница рассчитана на 1370 коек. В ней трудится большой коллектив медицинских работников, среди которых более 100 врачей. Из числа врачей следует выделить заведующего 1м мужским отделением, председателя Краевой ассоциации психиатров и психотерапевтов, члена Правления психиатров Российской Федерации, кандидата медицинских наук Л.Г. Гуревича, врачей высшей квалификационной категории Т.В. Кундухову, психотерапевта, кандидата психологических наук Г.П. Былим. Большую организаторскую и лечебную работу проводит заместитель главного врача Г.М. Щетинина. До сих пор большим уважением пользуются, недавно ушедшие на пенсию, кавалер Ордена Знак Почета Л.Ф. Терновая, Р.С. Кручкова и другие.
Многие из практических врачей больницы включаются в научную работу и на основе клинических исследований защищают кандидатские и докторские диссертации. Одним из них является бывший главный врач больницы Р.Г. Айрапетян, в 80-х годах защитивший кандидатскую, а затем и докторскую диссертацию. После защиты докторской диссертации он был избран на должность заведующего кафедрой Горьковского (Нижегородского) государственного медицинского института.
Одним из подразделений Ставропольской психиатрической больницы является диспансерное отделение. Оно было открыто в 1948 году в бывшем жилом доме психбольницы по ул. Дзержинского, № 91 (из воспоми-
наний бывшей заведующей психоневрологическим диспансером г. Ставрополя А.Д. Яблонко). Обслуживание больных нервно-психическими заболеваниями строилось по участковому принципу. Первыми участковыми врачами были: Л.В. Абрамова, Л.А. Боголюбова, А.С. Яб-лонко. Участковые психиатры кроме лечения, диспансеризации больных участка проводили консультации пациентов в других лечебных учреждениях г. Ставрополя и сельских районах, в Карачаево-Черкесской Автономной области. Примерно через год после того, как участковая служба в городе Ставрополе окрепла, участковые психиатры были прикреплены к сельским районам. Каждый врач имел 2-3 закрепленных за ним района. Был организован учет психических больных в сельских районах. Позднее начала развиваться наркологическая служба. Проводилась работа по выявлению и учету лиц, злоупотреблявших алкоголем и наркотическими веществами. При диспансерном отделении работала социальная служба. Больные, не имевшие государственных пенсий, получали патронажное пособие.
При диспансерном отделении существовал патронаж психических больных. Больные, не требовавшие стационарного лечения и не имевшие места жительства, помещались в семьи «патронажных хозяек» (от 8-ми до 15-ти больных в семью). Больница обеспечивала больных лекарственными средствами, питанием, постельными принадлежностями. Работали на патронаже врач и фельдшер.
С первого года существования диспансерного отделения в его помещении было создано Краевое отделение Всесоюзного Общества психиатров и невропатологов. Председателем общества стал профессор А.Я. Доршт, заместителем председателя профессор Н.Н. Голыш. На заседаниях заслушивались материалы научных работ сотрудников кафедр неврологии и психиатрии, статьи, фрагменты диссертиционных работ, проводился разбор больных со сложными случаями заболеваний.
Позднее диспансерное отделение было размещено в выстроенном новом здании на территории психиатрической больницы.
Значительную роль в подготовке медицинских и научных кадров играет кафедра психиатрии Ставропольской государственной медицинской академии. Сотрудниками кафедры разрабатываются новые подходы к диагностике и лечению ряда психических заболеваний.
Кафедра психиатрии Ставропольской медицинской академии сформировалась в трудное для нашей страны время. В сентябре 1941 года в Ставрополь был эвакуирован Днепропетровский медицинский институт. С этого времени начала функционировать кафедра психиатрии. Ее возглавил профессор В.В. Браиловский. Клинической базой кафедры стала Ставропольская психиатрическая больница. Оккупация города фашистами в августе 1942 года на время прервала работу института, полностью была разрушена психиатрическая служба в крае. Но уже через 19 дней после освобождения города Ставрополя советскими войсками в медицинском институте вновь начались занятия. Кафедру психиатрии возглавил приехавший из Ленинграда профессор А.З. Розенберг. В последующие годы быстрыми темпами шло восстановление разрушенной фашистскими оккупантами больницы. Большую роль в этом сыграли энергия и организаторский талант бывшего в то время главным врачом больницы, работавшего в этой должности около 40 лет,
а затем одновременно возглавлявшего кафедру психиатрии с 1952 по 1972 год до своей кончины профессора
А.Я. Доршта. Он стал инициатором развития в нашей стране психиатрической помощи сельскому населению.
Не случайно местом проведения семинара Всемирной организации психиатрической помощи населению был избран город Ставрополь.
С 1974 по 1983 год в период руководства кафедрой профессором Ф.И. Грудевым, было начато преподавание психиатрии на факультете усовершенствования врачей. Ф.И. Грудев разработал концепцию экзогенных психических расстройств, результаты которой оказались востребованными в конце ХХ - начале XXI веков. Он сумел подготовить высококвалифицированные кадры психиатров, психотерапевтов, из которых вышли руководители специализированных медицинских служб.
На формировании научного направления кафедры сказалось влияние кафедры психиатрии Ростовского медицинского института, видными представителями которой были А.И. Ющенко, Н.Н. Корганов. Они развивали сомато-неврологическое направление в изучении психических заболеваний. Одним из основателей этого направления был выдающийся ученый-психоневролог академик В.М. Бехтерев. Интересы ставропольских ученых были в основном направлены на изучение инфекционных, инволюционных, алкогольных психических заболеваний. Большое внимание в научных исследованиях уделялось также вопросам организации психиатрической помощи.
С 1983 года, когда заведующим кафедрой стал профессор В.С. Чудновский, произошла перестройка преподавания психиатрии и медицинской психологии студентам с учетом модели будущего специалиста - врача общей практики. Впервые в нашей стране была начата разработка проблемы самосознания при психических заболеваниях и нарушениях поведения у детей и подростков. На кафедре издавались руководства и учебнометодические пособия для врачей и студентов. Успешно был защищен ряд кандидатских диссертаций и докторская диссертация А.Ю Кржечковским. Сотрудники кафедры вносили и вносят ощутимый вклад в совершенствование лечебной работы психиатрической больницы.
В 1984 году впервые в стране был создан курс пограничных состояний на факультете повышения квалификации, который возглавил доцент И.В. Боев. После защиты докторской диссертации в 1990 г. им была соз-
дана кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии, на которой повышали квалификацию психиатры, психотерапевты, психоневрологи, а второе дополнительное высшее образование получали клинические психологи. Благодаря этому совершенствовались не только психиатрическая, психотерапевтическая служба, но и создавалась специализированная психологическая служба края. Сотрудники кафедры вошли в состав Государственного учреждения клиники пограничных состояний СтГМА, не имеющей аналогов в России, созданной в 1996 году профессором И.В. Боевым, главным внештатным психотерапевтом МЗ Ставропольского края. Сотрудники Клиники и кафедры (профессор О.А. Ахвердова, доценты В.В. Уваров,
В.А. Якшин, К.С. Садовничий, С.В. Золотарев) систематически участвовали в организации специализированной медико-психологической и психотерапевтической помощи населению Южного Федерального округа, пострадавшему в результате террористических актов, в чрезвычайных ситуациях после антропогенных и техногенных катастроф.
«Пионерские» научно-практические разработки кафедры касались лечебных и диагностических технологий, патогенетической интенсивной фармакотерапии в комбинации с психотерапией для жертв терроризма, участников боевых действий, пострадавших в антропогенных и техногенных катастрофах. Технологии, разработанные в клинике и на кафедре, были удостоены 7 золотых, 5 серебряных и 4 бронзовых медалей на международных выставках в России, Германии и Франции.
За этот период под руководством профессора И.В. Боева были подготовлены высококвалифицированные кадры специалистов для края, которые защитили более 30 кандидатских и 3 докторских диссертации по медицине и психологии.
Интеллектуальная собственность Клиники включает 10 Патентов на изобретения РФ в области диагностики и терапии пограничных состояний. Проводятся международные клинико-фармакологические исследования психотропных препаратов.
Продолжаются активные исследования в области пограничной неврологии, кардиологии и психонейроэндокринологии, активно разрабатываются медицинские и психологические аспекты социально-информационного стрессирования и эколого-химического поражения личности и организма человека.
Литература и архивные материалы:
1. Бахутов, К. Медико-топография: Санитарное состояние губ. города Ставрополя: Дис. ... докт. медицины / К. Бахутов. - СПб, 1881. - С. 70-72.
2. Воскресенский, В.И. Отчет по отделению душевнобольных Ставропольского военного госпиталя с 1-го сентября 1890 г. по 1-е сентября 1891 г. / В.И. Воскресенский // Медицинский сборник, издаваемый императорским Кавказским медицинским обществом. - Тифлис, 1894. - № 55. - С. 1-34.
3. ГАСК. ФР. 163. Оп. 1. Д. 440. Л. 49.
4. Доброхотов, В.П. Ставропольская психиатрическая больница им. Императора Александра III / В.П. Доброхотов. - Москва, 1913.
- С. 3-4.
5. Ставропольские губернские ведомости - 1895. - № 7. - 18 февраля
- С. 2.
6. Ставропольская правда. 1943. - № 160 (2781). - 6 августа - С. 2-3.
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ
оВАНЕСоВ Б.т.
В статье освещена история зарождения и развития психиатрической службы на Ставрополье.
Особое внимание обращено на сбор пожертвований по строительству психиатрической больницы в городе Ставрополе в конце 19-го и 20-го веков. Отмечены злодеяния немецко - фашистскими оккупантами и восстановление разрушенной ими больницы. Отражено становление и развитие психиатрической службы города в советский и постсоветский период. Дан анализ работы сотрудников психиатрической больницы и кафедры психиатрии и их вклад в научную разработку и совершенствование психиатрической службы города и Ставропольского края.
ключевые слова: психиатрия, история, практическая работа,научные разработки.
УДК 616.89: 93/99
STAVROPOL-CITY PSYCHIATRIC SERVICE ovanesov B.T.
This article is devoted to the history of formation and development of psychiatric service at Stavropol Territory. The special attention was paid to the collection of donations for psychiatric hospital building at the end of 19th and 20th centuries. We described crimes of German occupationists and reconstruction of the hospital destroyed by fascists. The main theme of the report applied to formation and development of Stavropol psychiatric service during Soviet and post-Soviet period. We analyzed the contribution of psychiatric hospital and SSMA Department of psychiatry to scientific development and improvement of psychiatric service within the framework of Stavropol-city and Stavropol regional Public Health service.
Key words: psychiatry, history, practice, scientific research
work.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И КОНЦЕПЦИЯ ОБОСНОВАНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ НА СЕЛЕЗЁНКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
В.В.МАХОВСКИЙ
ММА им. И.М.Сеченова, г. Москва
Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь
Высокая актуальность поиска новых методов лечения заболеваний и травматических повреждений селезёнки обусловлена изменившимся, благодаря прогрессу фундаментальных наук, отношением исследователей к функциям этого органа и его месту в иммунной системе организма.
Многочисленными исследованиями подтверждено, что селезёнка является одним из основных иммуноком-петентных органов, обладающим фагоцитарной активностью и выполняющим функции гуморального и клеточного иммунного ответов посредством элиминации из системного кровотока повреждённых лейкоцитов, тромбоцитов, нуклеарных остатков эритроцитов - телец Хауэлла-Жолли (Howell-Jolly) [36], чужеродных элементов, продуктов распада клеток [18, 30]. Селезёнка принимает активное участие в контроле аутоиммунитета, созревании Т-лимфоцитов, плазмоцитопоэзе на заключительных этапах антигензависимой дифференцировки В-лимфоцитов [47, 55], обеспечивает детоксикацию от бактериальных эндотоксинов, вырабатывает антитела против бактерий, вирусов, многих простейших, аутоантигенов [16]. Специфической для селезёнки является функция выработки фракции иммуноглобулинов класса G - тафтсина (Tuftsin), стимулирующего фагоцитарную активность нейтрофилов и регулирующего образование Т- и В-лимфоцитов [57]. При снижении в организме концентрации Т-клеток, обладающих высокой противоопухолевой активностью, отмечается большая частота лейкемий и злокачественных новообразований [23]. В стромальных клетках селезёнки вырабатывается фактор роста гепатоцитов (HGF/SF - hepatocite growth factor/ sсatter fartor), который стимулирует рост и подвижность эпителиоцитов печени [46]. Доказано активное участие
селезёнки в процессе гемостаза за счет выработки VIII фактора свёртывания крови [50]. Наличие артериальных и венозных сфинктеров в сосудах красной пульпы, растяжимость капсулы и трабекул позволяет селезёнке выполнять депонирующую кровь функцию.
Следует отметить, что 1 грамм селезёночной ткани поглощает микроорганизмов в 8-20 раз больше, чем соответствующее количество печёночной ткани [18, 22], и при отсутствии селезёнки ни один из иммунокомпетентных органов не способен вырабатывать достаточного для противостояния инфекционным агентам количества антител.
В результате этого после спленэктомии восприимчивость к инфекции увеличивается в 60-540 раз, риск бактериемии возрастает в 8 раз [26], инфекционные осложнения при одних и тех же заболеваниях возникают в 58 раз чаще, чем у пациентов с сохранённым органом [20, 21], а летальность при инфекционных осложнениях различных заболеваний выше в 14 раз.
Всё это приводит к нарастанию иммунного дефицита, способствует генерализации инфекции и предрасполагает к возникновению синдрома отягощенной постспленэктомической инфекции (ОРЗ^уп^оше), описанного в 1969 году L.K.Diamond [25]. Развитие постспленэктомического синдрома, характеризующегося значительным (до 1 млн кл/мм3) [38] повышением цифр тромбоцитов, в экстремальных ситуациях может приводить к возникновению тромбоза вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов, воротной вены, эмболии лёгочной артерии [17, 39, 53].
Вышеизложенное указывает на очевидный приоритет малоинвазивного и органосохраняющего направлений в лечении заболеваний и травматических повреждений селезёнки.
