CC BY
53
Эпидемия гриппа в России в сезон 2012 - 2013 годов
Л.С. Карпова1 ([email protected]), А.А. Соминина1, М.Ю. Пелих1, Н.М. Поповцева1, Т.П. Столярова1, Е.И. Бурцева2, О.И. Киселев1
1ФГБУ «НИИ гриппа» Минздрава России, Санкт-Петербург
2ФГБУ «Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского» Минздрава России, Москва
Резюме
Представлены результаты эпидемиологического надзора, который был осуществлен двумя Национальными центрами по гриппу ВОЗ в сезон 2012 - 2013 годов в 59 городах, расположенных в семи федеральных округах (ФО) РФ. Эпидемия началась 7 -13 января 2013 года среди взрослых в городах Уральского и Приволжского ФО, через неделю - в Северо-Западном, Сибирском, затем - в Центральном и Дальневосточном ФО, позднее всего - в Южном ФО. Пик эпидемии отмечался 25 февраля - 3 марта. В Северо-Западном, Уральском и Приволжском округах заболеваемость была выше (8,5 - 13,3%) и продолжительность эпидемии - больше на 1 - 6 недель по сравнению с другими ФО. Отмечены различия в географии распространения отдельных субтипов вируса гриппа типа А и В: грипп A(H1N1)pdm09 доминировал в Уральском, Центральном, Приволжском и Северо-Западном округах (46,2 - 67,9% от числа выделенных вирусов), грипп A(H3N2) - на Дальнем Востоке (78,5%), грипп типа В - в Сибири (51,4%) и в Южном ФО (38,5%). Зарегистрировано 125летальных исходов отлабораторно подтвержденного гриппа, преимущественно в городах европейской части России, из них 102 случая - от гриппа A(H1N1)pdm09.
Эпидемия сезона 2012 - 2013 годов по интенсивности была сходной с эпидемией 2010 - 2011 годов, когда также отмечали доминирование вируса гриппа A(H1N1)pdm09. За всю эпидемию переболело 8,1% населения. По сравнению с эпидемией 2009 - 2010 годов заболеваемость всего населения, а также взрослых и детей школьного возраста была ниже, за исключением дошкольников и лиц преклонного возраста. Продолжительность эпидемии среди взрослого населения была короче; летальность всего населения составила 0,002% и была в 15 раз ниже по сравнению с таковой в период пандемии. Среди умерших доля лиц старше 65 лет составила 9,6% и была в 4 раза выше, чем во время пандемии, детей 0 - 2-х лет - 2,4% (выше в 1,7 раза). В группу риска были отнесены больные с патологией эндокринной (40,8%) и сердечно-сосудистой (37,6%) систем. Ключевые слова: заболеваемость, смертность, эпидемии, грипп, этиология, дети, взрослые
Influenza Epidemic in Russia in Season 2012 - 2013
L.S. Karpova1, A.A. Sominina1, M.Yu. Pelikh1, N.M. Popovtseva1, T.P. Stolyarova1, E.I. Burtseva2, O.I. Kiselev1 1Research Institute of Influenza, Saint-Petersburg 2D.I. Ivanovsky Institute of Virology, Moscow Abstract
The results of two National influenza centers who epidemiological surveillance for influenza season 2012 - 2013 in 59 cities in seven RF federal districts (FD). The epidemic started in the week 7 - 13.01.2013 among the adult population in the cities of the Ural and Privolzhsky federal district, in a week - in the North-Western, Siberian, then the Central and Far Eastern federal districts, and later over the Southern Federal district. The peak of the epidemic is marked in the week 25.02 - 3.03.2013. In the North-Western, Ural and Volga federal districts of incidence was higher (8.5% - 13.3%) and the duration of the epidemic more 1 - 6 weeks compared with other FD. Marked differences in the geographical distribution of certain subtypes of influenza virus A and type B. Influenza A(H1N1)pdm09 dominated in Ural, Central, Volga and North-Western districts (46.2% of 67.9% of the number allocated to the virus), influenza A(H3N2) - the Far East (78.5%), influenza B - in Siberia (51.4%) and South (38.5%). Registered 125 deaths from laboratory-confirmed influenza, mainly in the cities of the European part of Russia, 102 cases of influenza A(H1N1)pdm09. Epidemic 2012 - 2013 intensity was similar 2010 - 2011, when also noted the dominance of the influenza A(H1N1)pdm09. For all epidemic sick 8.1% of the population. Compared with the epidemic 2009 - 2010, the incidence of total population, and the adults and school-age children was below, except for preschool children and the elderly. The duration of the epidemic among the adult population was shorter; mortality entire population was 0.002% and was lower by 15 times as compared with the pandemic. Among the dead, the share of persons over 65 years of age amounted to 9.6% and was 4 times higher compared to the pandemic, children 0 - 2 years of 2.4% (up 1.7 times). In the risk group were assigned to the patients with the pathology of the endocrine (40.8%) and cardiovascular (37.6%) systems. Key words: morbidity, mortality, epidemics, flu, etiology, children, adults
Введение время года. Болезнь приводит к госпитализации
В районах с умеренным климатом эпидемии и смерти, главным образом в группах повышенно-гриппа происходят ежегодно в осеннее и зимнее го риска (таких, как совсем маленькие дети, пожи-
лые люди и хронические больные). Во всем мире эти ежегодные эпидемии приводят примерно к 3 - 5 млн случаев тяжелой болезни и примерно к 250 - 500 тыс. смертельных исходов, в основном в возрастной группе 65 лет и старше. В некоторых тропических странах циркуляция вирусов гриппа происходит круглый год, достигая одного или двух пиков во время дождливых сезонов [8, 9].
В сезон 2012 - 2013 годов заболеваемость в мире была обусловлена циркуляцией всех актуальных вирусов гриппа. В обоих полушариях получил широкое распространение вирус гриппа подтипа А(H3N2). В Европе доминировал вирус гриппа типа В (37% от всех выявленных вирусов). Вирус гриппа А(Н^1^т09 в этом сезоне не занимал господствующих позиций, но в Восточном полушарии вызвал значительный подъем заболеваемости, составив от всех выявленных вирусов в Азии - 35% и в Европе - 27% [7, 10].
Грипп распространялся в странах Северного полушария преимущественно в виде умеренных эпидемий. В Европе рост заболеваемости начался с конца декабря.
В этиологии заболеваний в целом среди выявленных вирусов гриппа преобладал тип В, но в период подъема заболеваемости доминировал подтип А(Н^1^т09, активность которого «мигрировала» с запада на восток - на западе заболеваемость достигала пиковых значений, на востоке начинался ее медленный рост [8, 9].
Цель исследования - выявить особенности эпидемии гриппа в России в сезон 2012 -2013 годов.
Материалы и методы
Использовались данные эпидемиологического надзора за заболеваемостью гриппом и ОРВИ в сезон 2012 - 2013 годов, госпитализацией и смертностью от гриппа, а также информация о выделении вирусов гриппа в возрастных группах населения 59 городов, расположенных в семи федеральных округах России, Национальных центров по гриппу ВОЗ, работающих на базе НИИ гриппа и Центра экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского.
Результаты и обсуждение
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в городах России уже в предэпидемический период (с 50-й по 53-ю неделю) превышала недельный эпидемический порог (рассчитывается по методу, предложенному НИИ гриппа) и базовый уровень для России - 66,9 случаев гриппа и ОРВИ на 10 тыс. человек (рассчитан по методу движущихся эпидемий Томаса Вегоса (Tomas Vegos)), но этот рост был прерван в новогоднюю неделю (рис. 1).
Заболеваемость достигла недельного эпидемического порога с 7 по 13 января 2013 года, превысив его со следующей недели на 16,8%, а базовый уровень был превышен на две недели позже. Таким образом, недельный эпидемический порог - в этом сезоне оказался более чувствительным показателем, определив начало эпидемии на две недели раньше, чем показатель - базовый уровень.
Подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ до пика эпидемии продолжался в течение семи
Рисунок 1.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в России в сезон 2012 - 2013 годов по сравнению с предыдущим сезоном
CD
X
О О
о
ее
X
о о 5
CD ее
CQ
CD
О VQ сс со
1200
1000
800
600
400
200
Сезон 2011 - 2012 гг.
Сезон 2012 - 2013 гг. Базовая линия Недельный эпид. порог
(S> ¿1- £Ь & é> ^ tS> £ <5> i¡. \ я. <ъ <* л % ч> ^ <и <ь Ф Ф Л •?> ^ <р т> ФФ & <Р Ф 4 <£>ф<£><ъч 4 <§> 4> <Р 4<$<$ <S>
Недели
0
недель. Пик заболеваемости отмечался с 25 февраля по 3 марта - через восемь недель от начала эпидемии - для всех возрастных групп населения, и только среди детей 7 - 14 лет он наступил на две недели раньше (с 11 по 17 февраля). Максимальная заболеваемость за неделю пика отмечена среди детей 3 - 6 лет (61,6 случая на 100 чел.), минимальная - среди лиц старше 65 лет (2,95 случая на 100 чел.).
Эпидемия гриппа в городах началась в период с 7 по 13 января среди взрослого населения Екатеринбурга (Урал) и Казани (Приволжский округ), со следующей недели - среди взрослого населения Калининграда (Северо-Западный округ), затем - в Центральном и, позже, Южном округах. В Сибири эпидемия началась 14 - 20 января среди детей, на Дальнем Востоке - 21 -27 января (в Биробиджане), а закончилась она в апреле - в Якутске.
Грипп А(Н^1^т09 и типа В распространялся по территории России с запада, а А(H3N2) -с востока. Наблюдались различия в заболевае-
мости по округам. В Уральском, Приволжском и Северо-Западном округах эпидемия начиналась среди взрослого населения и в нее были вовлечены все наблюдаемые города, а в других округах эпидемия стартовала среди детей 3 - 6 и 7 -14 лет и пороги не были превышены в четырех городах: Владимире и Ярославле (Центральный ФО), Краснодаре (Южный ФО) и Чите (Сибирский ФО). В Северо-Западном, Уральском и Приволжском округах заболеваемость была выше (от 8,5 до 13,3%) и продолжительность эпидемии - больше на 1 - 6 недель, чем в других округах (от 4,2 до 7,2%) (рис. 2).
Число госпитализированных с диагнозом «грипп или ОРВИ» в динамике увеличилось с начала эпидемии (рис. 3). Пик числа госпитализированных больных был отмечен в ту же неделю, что и пик заболеваемости. Первые два случая смерти были зарегистрированы за одну и две недели до начала эпидемии. В дальнейшем число умерших нарастало и было максимальным (18 чел.) за неделю до и в течение недели после
Рисунок 2.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ и продолжительность эпидемии гриппа 2013 года среди населения федеральных округов России
о о
(В
о ю
15 _
12 _
9 _
6 _
СевероЗападный
Уральский
Уральский Приволжский Центральный Сибирский
Южный
Дальневосточный
о
>5
га а
Северо-Западный Приволжский Центральный Сибирский Южный Дальневосточный
4 6
Продолжительность в неделях
10
3
0
Рисунок 3.
Динамика числа госпитализированных с гриппом и ОРВИ и летальных исходов лабораторно подтвержденного гриппа (125 случаев) в сезон 2012 - 2013 годов
Рисунок 4.
Возрастная структура больных, умерших от лабораторно подтвержденного гриппа в эпидемию 2012 - 2013 годов
пика заболеваемости. На три недели максимальной заболеваемости пришлось 40,8% всех умерших. Зарегистрировано 125 летальных исходов от лабораторно подтвержденного гриппа (преимущественно на европейской территории России). Из них 102 случая были обусловлены вирусами гриппа А(Н^1^т09, девять случаев - типа В, четыре
случая - А(H3N2), два случая - сочетанием гриппа А(Н^1^т09 и В, а также восемь случаев - вирусами гриппа типа А (несубтипированного).
Среди умерших от гриппа было больше лиц в возрасте от 42 до 53 лет (30,4%) и от 54 до 64 лет (25,6%) (рис. 4). Процент умерших в молодом возрасте был меньше: 15,2% в возрасте от 18 до
Рисунок 5.
Структура фоновой патологии при летальных исходах лабораторно подтвержденного гриппа в городах Российской Федерации в сезон 2012 - 2013 годов
Рисунок 6.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ и особенности ее этиологии в федеральных округах Российской Федерации в эпидемию 2012 - 2013 годов
31 года, 13,6% - от 32 до 41 года и 5,6% - от 0 до 14 лет. В возрастной структуре умерших увеличи-
лись доли детей 0 - 2-х лет (до 2,4%) и лиц старше 65 лет (до 9,6%).
Рисунок 7.
Особенности этиологии эпидемии гриппа 2013 года по возрастным группам населения Российской Федерации
со 1=
о о
со 1=
80
70 _ 60 _ 50 _
Ч 40 _
30 _
Типы вируса гриппа
□ A(H1N1)pdm09 □ B □ A(H3N2)
Возрастные группы
В структуре фоновой патологии умерших больных основное место занимали болезни эндокринной системы (40,8%), в том числе ожирение (24,8%) (рис. 5). На втором месте - сердечно-сосудистая патология (37,6%), на третьем - гепатиты, панкреатиты и болезни почек (21,6%), на четвертом - органические поражения мозга (14,4%), на пятом - хронические болезни легких (12%) и состояния с иммунодефицитами (12%), в том числе у беременных (1,6%).
Особенности заболеваемости и смертности в округах связаны с различиями в географии распространения отдельных субтипов вируса гриппа типов А и В (рис. 6). Грипп А(Н^1^т09 доминировал в Уральском (67,9%), Центральном (50,9%), Приволжском (49,1%), Северо-Западном (46,2%) округах, грипп типа В - в Сибирском (51,4%) и Южном (38,5%), грипп А(H3N2) - в Дальневосточном (78,5%) округе. Заболеваемость и смертность населения были выше на территориях с преобладанием в этиологии заболеваний вируса гриппа А(Н^1^т09.
Отмечены отличия в распространенности отдельных субтипов вируса гриппа типа А и В по возрастным группам населения. Пандемический вирус А(Н^1^т09 чаще выделяли у взрослых (43%) и детей 0 - 2-х лет (33%), значительно реже - у детей 3 - 6 (20,5%) и 7 - 14 (9%) лет (рис. 7). Грипп типа В чаще встречался среди детей, при этом с возрастом его доля увеличивалась от 35,2 (0 - 2 года) до 64,8% (7 - 14 лет). Грипп А(H3N2) был более характерен для детей дошкольного возраста: 0 - 2 года (30,8%) и 3 - 6 лет (32,1%), чем для детей 7 - 14 лет и лиц старше
15 лет (25,4 и 26,6% соответственно). Таким образом, пандемический грипп А(Н^1^т09 преобладал среди взрослого населения и детей 0 -2-х лет, грипп типа В - среди детей, особенно школьного возраста, и грипп А(H3N2) - среди детей дошкольного возраста.
В сезон 2012 - 2013 годов уменьшилась вовлеченность в эпидемию всех возрастных групп населения (до 64,4 - 86,4%). В городах переболело 8,1% всего населения, в том числе 3,8% взрослых, 22,8% школьников 7 - 14 лет и значительно больше детей в возрасте 0 - 2-х (41,2%) и 3 - 6 (46,7%) лет.
Продолжительность эпидемии по стране составила 16 недель. Средняя продолжительность эпидемических подъемов в городах была 7 недель, в том числе среди детей - от 6,2 до 7 недель и среди взрослого населения - 6,3 недели. Летальность от лабораторно подтвержденного гриппа составила по населению в целом 0,002%, в том числе среди детей - от 0,0001 до 0,0003% и среди лиц от 15 до 64 лет и старше 65 лет - 0,005 и 0,006% соответственно. В возрастной структуре умерших увеличилась доля лиц старше 65 лет - до 9,6% и детей 0 - 2-х лет - до 2,4%. В структуре фоновой патологии среди умерших больных увеличилась доля лиц: с патологией эндокринной (до 40,8%) и сердечно-сосудистой (до 37,6%) систем.
Выводы
1. Эпидемия гриппа в сезон 2012 - 2013 годов началась раньше и интенсивность ее была больше по сравнению с эпидемией 2011 - 2012 годов. По интенсивности эпидемия 2013 года была
сходной с эпидемией в сезон 2010 - 2011 годов [3 - 5], когда также отмечалось доминирование вируса гриппа А(Н^1^т09.
2. По сравнению с эпидемией 2009 года уменьшились: вовлеченность в эпидемию всех возрастных групп населения; заболеваемость населения в возрасте 15 - 64 и 7 - 14 лет (в 1,3 раза); продолжительность эпидемии среди взрослого населения (до 6,3 недели); летальность среди населения в целом (в среднем в 15 раз) и во всех возрастных группах (от 6,7 раза в воз-
расте 7 - 14 лет до 12 раз - в возрасте 15 -
64 лет) [1, 2, 6]. Увеличились: продолжительность эпидемии среди детей, особенно 0 - 2-х и 3 - 6 лет (на две недели), их заболеваемость (в 1,4 раза) и заболеваемость лиц преклонного возраста (в 1,8 раза).
3. Среди умерших возрасла доля лиц старше
65 лет (в 4 раза) и детей 0 - 2-х лет (в 1,7 раза).
4. Наибольшему риску при гриппе подвержены больные с патологией эндокринной и сердечнососудистой систем. ш
Литература
1. Карпова Л.С., Mаринич И.Г., Столярова Т.П., Поповцева H.M. Анализ эпидемии гриппа А/Калифорния/07/2009(Н^1^ в России в сезон 2009 -
2010 годов // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010. № 3 (52). С. 23 - 30.
2. Карпова Л.С., Mаринич И.Г., Поповцева H.M., Столярова Т.П. Эпидемиология гриппа А(Н^1)/Калифорния/07/09 среди населения 49 городов России в сезон 2009 - 2010 гг. // Ж. микробиол. 2011. № 3. С. 14 - 20.
3. Карпова Л.С., Бурцева Е.И., Поповцева H.M., Столярова Т.П. Сравнение эпидемий гриппа в России 2009 и 2011 годов, вызванных пандемическим вирусом гриппа A(H1N1) // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2011. № 5 (60). С. 6 - 15.
4. Карпова Л.С., Пелих M.IO., Столяров К.А. и др. Пандемия гриппа в России как часть глобального распространения гриппа A(H1N1)pdm09 в 2009 -
2011 годах // Вопросы вирусологии. 2012. № 6. С. 26 - 30.
5. Карпова Л.С., Столяров К.А,, Поповцева H.M., Столярова Т.П. Заболеваемость и смертность в городах России в период эпидемий 2009 - 2010 и 2010 - 2011 гг. / Oсложнения гриппа и OРЗ в практике терапевта: Региональная научно-практическая конференция (10 - 11 ноября 2011 г., Санкт-Петербург). - 2012 . С. 13 - 28.
6. Соминина A.A., Грудинин M.^, Еропкин M.IO. и др. Анализ пандемии гриппа в России как части глобального процесса по материалам референс-центра по мониторингу гриппа // Ж. микробиол. 2011. № 3. С. 20 - 26.
7. FluNet, Influenza, URL: http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/en/
8. European Centre for Disease Prevention and Control, URL: http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EISN/Pages/index.aspx
9. Review of the 2012 - 2013 winter influenza season, northern hemisphere, may 2013. Weekly Epidemiological Record. 2013. V. 88 (22). Р. 225 - 232.
10. WHO/Europe Influenza Surveillance, URL: http://www.euroflu.org/index.php
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
O дополнительных мерах по профилактике гриппа и OРBИ Письмо № 01/9343-13-32 от 16.08.2013 (с сокращениями)
В Российской Федерации, как и в большинстве стран Европейского региона, эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем сезоне отмечен с начала 2013 года.
Рост заболеваемости начался с субъектов Дальневосточного, Сибирского, Уральского, Северо-Западного и ряда субъектов Приволжского и Центрального федеральных округов.
В начале эпидемического подъема рост заболеваемости гриппом и ОРВИ был обусловлен заболеваемостью детей дошкольного возраста.
С конца января - начала февраля, в связи с окончанием зимних каникул и праздников, в эпидпроцесс активно стали вовлекаться дети школьного возраста, а с первой декады февраля - взрослое население. Пик роста заболеваний пришелся на 9-ю неделю 2013 года, когда превышение недельных эпидемических порогов заболеваемости гриппом и ОРЗ было отмечено в 53 субъектах Российской Федерации.
С 10-й недели началось постепенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, и к 17 -18 неделе года заболеваемость не превышала пороговые уровни практически на всей территории страны.
< ... > В последние три года эпидемические подъемы были смешанной этиологии, начинались в январе-марте, приходились на зимне-весенние месяцы и были средней или низкой интенсивности.
Вирус гриппа А(Н^1^т09 циркулировал наравне с вирусами А(H3N2) и В, потерял пандемическое значение и стал, как и другие вирусы гриппа, сезонным.
< . > На исход заболевания при тяжелых и осложненных случаях гриппа влияет полнота объема и своевременность проведения лечебных мероприятий. Практически все погибшие относились к группам риска (сопутствующие заболевания, беременные женщины), что предполагает неблагоприятный прогноз при заболевании гриппом и требует немедленной госпитализации при обращении за медицинской помощью, при этом сроки госпитализации в 52,5% случаев составили 3 -11 дней с момента обращения. Еще 34,2% погибших сами поздно обратились за медицинской помощью, что свидетельствует о необходимости повышения эффективности и доступности оказания первичной медицинской помощи при гриппе.
Окончание на странице 39.
