CC BY
46
Эпидемиолого-эпизоотологический мониторинг Крымской геморрагической лихорадки
С.В. Углева1 (uglevasv@rambler.ru), А.В. Буркин1, Г.Л. Шендо2 (astrfguz@yandex.ru), С.В. Шабалина3 (nex@pcr.ru), Х.М. Галимзянов1, А.Р. Курбангалиева2, Л.Н. Куликова2
1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России
2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» 3ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва (info@crie.ru)
Резюме
Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) является особоопасным природно-очаговым заболеванием из группы арбовирус-ных инфекций и доминирует среди клещевых лихорадок на территории Астраханской области. Проведено мониторирование эпидемиолого-эпизоотологических аспектов КГЛ. Сделан вывод, что в результате воздействия на окружающую среду многократно активизировавшегося антропогенного фактора происходит расширение ареала переносчиков КГЛ (Hyalomma marginatum) и, как следствие этого, - рост заболеваемости КГЛ.
Ключевые слова: Крымская геморрагическая лихорадка, заболеваемость, клещи, Астраханская область Epidemiological and Epizootological Monitoring of Crimean-Congo Hemorrhagic Fever
S.V. Ugleva1 (uglevasv@rambler.ru), A.V. Burkin1, G.L. Shendo2 (astrfguz@yandex.ru), S.V. Shabalina3(nex@pcr.ru), Kh.M. Galimzy-anov1,
A.R. Kurbangalieva2, L.N. Kulikova2
1 State Educational Institution of Higher Professional Training Astrakhan State Medical Academy
2 Center for Hygiene and Epidemiology in the Astrakhan Region
3 Central Research Institute of Epidemiology of Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow (info@crie.ru)
Abstract
It is monitoring the epidemiological aspects of epizootic Crimean hemorrhagic fever (CHF). CHF is a particularly dangerous-nature-focal disease from a group of arbovirus infections, and tick fevers dominated among the Astrakhan region. It is concluded that as a result of the environmental impact of anthropogenic repeatedly gained momentum factor is the expansion of the range of CHF vector (Hyalomma marginatum), and the consequent increase in the incidence of CHF. Key words: Crimean haemorrhagic fever, disease, tick, Astrakhan region
Введение
Территория Астраханской области характеризуется широким, неблагоприятным для обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения спектром эпидемиологических, санитарно-гигиенических и экологических факторов рисков.
Одним из основных направлений современной эпидемиологической деятельности является оценка состояния отдельных компонентов экосистем и соцэкосистемы в целом. Без оценки качества среды, в том числе с точки зрения ее благоприятности для человека, невозможно принимать правильные управленческие и хозяйственные решения, планировать и проводить противоэпидемические мероприятия. Наиболее перспективный подход к изучению качества соцэкосистемы содержится в концепции мониторинга, суть которого заключается в организации системы непрерывных наблюдений, оценок и прогнозов ее состояния [15].
Один из важных пунктов, лежащих в основе рационального экономического и социального развития регионов, - охрана здоровья населения. Поэтому необходимым элементом комплексных программ, обеспечивающих эколого-эпидемиоло-гическую безопасность региона, должна быть информация о природно-очаговых инфекциях, которые оказывают достаточно серьезное влияние на здоровье человека и эпидемическую обстановку. Региональный мониторинг природно-очаговых инфекций особенно актуален в современных условиях, когда достаточно быстро и существенно меняются различные природные объекты и процессы, что во многом определяется трансформацией климата и антропогенным преобразованием территорий.
Проведение подобных исследований весьма актуально и для особо охраняемых природных территорий (заповедников, национальных парков, заказников, памятников природы и др.). Риск заражения приезжих людей без иммунитета на террито-
риях с повышенной активностью очагов достаточно высок. Поэтому информация об особенностях течения эпизоотий очень важна при формировании режимов деятельности охраняемых территорий, управлении популяциями видов, организации научных исследований и экологического туризма. Тем более что для Астраханской области туризм и освоение рекреационных ресурсов признаются одними из наиболее перспективных направлений деятельности в комплексной программе развития региона. Мониторинг возбудителей, источников и переносчиков инфекций, а также факторов внешней среды позволяет судить о динамике активности очагов, расширении их границ, увеличении популяции переносчиков и возрастании степени их инфи-цированности.
Природные очаги трансмиссивных инфекций характеризуются исключительной стойкостью, их ликвидация возможна лишь в результате кардинального преобразования территории, на которой они расположены. Выборочное и недостаточно обоснованное преобразование территории приводит к обратному эффекту: природные очаги превращаются в смешанные (природно-хозяйственные). При этом потенциальная опасность таких очагов для человека существенно возрастает [11].
Природно-очаговые инфекции характеризуются цикличностью эпизоотического процесса, имеющей сложный генез и определяющейся комплексом природных факторов. В соответствии с циклами эпизоотической активности меняется и эпидемическая ситуация, то есть наблюдаются периоды с высоким уровнем заболеваемости [11, 12]. Наряду с циклическими изменениями активности природных очагов отмечается их трансформация - изменение экологических условий существования паразитарных систем в результате деятельности человека.
Наиболее тяжело протекающим природно-очаго-вым заболеванием арбовирусной этиологии является Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), сохраняющая тенденцию к расширению ареала.
Цель исследования - обсуждение результатов эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга КГЛ, проведенного на территории Астраханской области.
Материалы и методы
В качестве материалов для исследования использованы данные из первичных учетных документов (формы № 058/у и 060/у за 2000 - 2010 гг.), представленные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».
В работе использованы материалы эпизоотоло-гических обследований в 11 районах Астраханской области и г. Астрахани, а также на стационарах многолетнего наблюдения. Сезонность изучалась по усредненным показателям, что позволило исключить неоднозначные характеристики эпидемического процесса в его разные фазы. Изучение ви-
дового состава и ареала иксодовых клещей, снятых с крупного рогатого скота и других прокормителей, а также собранных в открытых стациях, проведено с учетом физико-географического районирования (метод географических координат) и зональных типов ландшафтов Астраханской области. Для этого был подобран стационар на территории поселка 1-го Кирпичного завода Приволжского района.
Эпидемиологический потенциал в данном населенном пункте довольно напряженный. Стационар площадью 1 км представлен жилым массивом частного сектора. Для изучения численности Hyalomma marginatum на домашних животных использовался показатель «индекс обилия клещей», который характеризует численность паразитов в изучаемом биоценозе. Индекс обилия вычисляется как среднее число особей клещей, приходящихся на единицу учета.
Сбор и учет иксодовых клещей проводили согласно МУ 3.1.1027-01 «Сбор, учет и подготовка к лабораторному исследованию кровососущих членистоногих - переносчиков возбудителей природ-но-очаговых инфекций», а также согласно методическим рекомендациям «Организация и проведение мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки на территории природных очагов России» (2001). Определение видового состава иксодовых клещей осуществляли с учетом определителя Н.А. Филипповой (1977, 1997 гг.).
Для выявления ДНК вируса методом ПЦР исследовано 2966 экземпляров (824 пробы) клещей. Антиген определяли в прямом варианте иммуно-ферментного анализа (ИФА), для чего было исследовано 38 507 экземпляров (3310 проб) клещей.
Результаты и обсуждение
Эпидемиологическая и эпизоотическая ситуация последних 10 лет, сложившаяся на территории Астраханской области, свидетельствует об активизации природного очага КГЛ, вызвавшей подъем заболеваемости среди населения.
Если с 1997 по 2001 год заболеваемость регистрировалась в семи районах области и г. Астрахани, то в 2002 - 2010 годах в эпидемический процесс вовлечены уже все районы и г. Астрахань.
В 2000 - 2010 годах зарегистрировано 130 случаев КГЛ, летальность от данной инфекции составляет 8,2%. Ежегодно расширяется ареал инфекции, в последние годы в эпидпроцесс вовлечены уже все районы и г. Астрахань.
На территории области выявлен цикл подъема уровня заболеваемости в 2005 - 2007 годах. Случаи заболевания КГЛ в течение анализируемого периода наблюдались на всех административных территориях области. Наиболее продолжительный эпидемический процесс КГЛ регистрировался в Астрахани - в течение 9 лет, в районах: Харабалин-ском - 7 лет, Икрянинском и Красноярском - 6, Лиманском, Наримановском, Приволжском - 5, Камызякском, Володарском, Ахтубинском, Енота-
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости КГЛ и летальность в 2000 - 2010 годах на территории Астраханской области
евском - 4 года, Черноярском - 2. В течение анализируемого периода заболевания КГЛ регистрировались в 74-х населенных пунктах области. В основном инфицируются жители сельской местности, на долю городского населения приходится 17,8% от общего числа заболевших. Наибольшее число пораженных населенных пунктов выявлено в Приволжском и Красноярском районах (13 и 10% соответственно), в которых было зарегистрировано наибольшее число больных Крымской геморрагической лихорадкой, наименьшее - на территории Ахтубинского и Черноярского районов (4 и 2% соответственно).
Среди заболевших 21,6% составили лица, работа которых связана с сельскохозяйственной деятельностью, 35% - неработающее население, 10% - пенсионеры. В 67% случаев инфицирование больных связано с укусами клещей или раздавливанием их незащищенными руками, в остальных случаях больные занимались уходом за животными, находились на природе, где не исключена возможность контакта с переносчиком инфекции, и только в двух случаях источник заражения не установлен. У 65% больных заболевание протекало в среднетяжелой форме, из них с геморрагическим синдромом - у 56%.
Заболеваемость регистрируется во всех возрастных группах. Основной состав заболевших - люди трудоспособного возраста (20 - 59 лет), они составляют 65%. Однако высоким остается удельный вес заболевших и в возрастной группе 60 лет и старше (35%), занимающихся, как правило, уходом за сельскохозяйственными животными на личных подворьях или выращиванием овощебахче-вых культур на приусадебных либо дачных участках.
Профессиональный состав заболевших четко не определен - болеют люди различных профессий. За последние годы все больший процент заболевших составляют официально неработающие лица (30%), занимающиеся содержанием и уходом за крупным и мелким рогатым скотом на личных
подворьях или выращиванием сельскохозяйственных культур как на собственных приусадебных участках, так и по найму на полях у частных предпринимателей.
Выраженная сезонность заболевания напрямую связана с активностью переносчика инфекции. В процессе многолетних исследований установлено, что перед пиком сезонности заболеваемости регистрируется пик активности (индекс обилия) клещей - переносчиков КГЛ (рис. 2).
В связи с увеличением численности клещей в природе, активизацией и расширением природного очага КГЛ наблюдается ежегодный рост числа лиц, обратившихся с жалобами на укус клещами (табл. 1). Эти данные свидетельствуют о высоком риске заражения на территории региона.
В ходе организованных подворных обходов с 2002 по 2010 год было охвачено осмотрами 166 187 человек, в том числе детей - 33 583. Выявленные в ходе подворных обходов лица с лихорадкой или укусами клещей госпитализировались в стационары или находились под наблюдением медицинских работников.
Своевременно проведенные профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах КГЛ позволили не допустить повторных случаев и групповой заболеваемости.
В 2010 году количество лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения города и области по поводу укусов клещей, в сравнении с 2009 годом увеличилось в 1,1 раза. Всего обратилось 1613 человек (в 2009 г. - 1587), из них дети до 14 лет составили 40,8%, в том числе с присасыванием клеща H. marginatum - 383 человека, в 2009 году - 369. Для определения видовой принадлежности клещи, снятые с людей при их обращении в ЛПУ, исследовались в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».
При энтомологической оценке области, основанной на многолетних наблюдениях, установлено, что на ее территории в различных ландшафтно-гео-
Рисунок 2.
Сезонная динамика заболеваемости КГЛ и индекс обилия клещей H. marginatum на КРС в Астраханской области
— Количество больных Индекс обилия
Таблица 1.
Число лиц, обратившихся по поводу укуса клещом, по Астраханской области
Годы 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Кол-во 571 418 538 951 885 1846 1465 1587 1613
В т.ч. H. marginatum 131 95 156 296 199 447 274 369 383
Индекс обилия клещей 3,8 2,6 4,1 4,1 4,2 4,5 2,3 3,3 4,1
графических зонах обитают 14 видов иксодовых клещей, относящихся к четырем родам; Hyalomma, Dermacentor, Rhipicephalus, Heamorhysalis.
Род Hyalomma включает в себя шесть видов (marginatum, scupense, detritum, anatolicum, asi-aticum, dromedarii). Из рода Hyalomma самый многочисленный эпидемиологически значимый вид - Hyalomma marginatum - основной и единственный переносчик Крымской геморрагической лихорадки в Астраханской области. Распространен на всей территории области, но далеко не равномерно. В дельтовых районах области: Приволжском, Наримановском, Икрянинском, Камызяк-ском, Володарском, Красноярском - многочислен, показатель численности (индекс обилия) на про-кормителе превышает среднемноголетний показатель (4,1) в 3 - 4 раза, а в северных районах (Ахту-бинском, Черноярском,Харабалинском) - в 2 раза ниже среднемноголетнего.
Характерной особенностью КГЛ является ее приуроченность к определенным ландшафтам: полупустынным, степным, лесостепным и припойменным зонам. Такие территории непригодны для распашки и используются в качестве выпасов для скота, который является прокормителем взрослых стадий иксодовых клещей рода Hyalomma [2 - 4].
Анализ многолетней динамики численности переносчика КГЛ на территории Астраханской области указывает на наличие ее взаимосвязи с природно-климатическими факторами. Так, в отдельные годы при продолжительном стоянии па-
водковых вод и глубоком промерзании почвы отмечалось резкое снижение численности клеща. При благоприятных природно-климатических условиях отмечается рост численности клещей, что совпадает с ростом заболеваемости КГЛ. Средне-многолетний показатель численности клещей на одно животное за последние 10 лет составил 3,8 (в предыдущие 10 лет показатель составлял 2,6). Численность переносчиков КГЛ в сезон 2010 года увеличилась в 1,2 раза, среднесезонный показатель численности на одно животное составил 4,1 против 3,3 в 2009 году. На увеличение численности клещей в природе существенное влияние оказала относительно теплая зима 2009 - 2010 годов.
Заболеваемость КГЛ начинала регистрироваться при индексе обилия клеща выше 2,0, причем количество пастбищных видов составляет в среднем 85% от общего сбора. Анализ видового состава клещей, снятых с жителей Астраханской области, обратившихся за медицинской помощью с 2002 по 2010 год, показывает, что Hyalomma marginatum выявлен в 33% случаев, лишь немного уступая по численности клещам Rhipicephalus pumilio - переносчику Астраханской риккетсиозной лихорадки (35,5%).
Первые клещи в природе появляются со второй половины марта или первой половины апреля - в зависимости от температурного фактора. Раннее появление клещей отмечено лишь в 2001 году - в первых числах марта. Численность переносчиков постепенно нарастает, и максимум их популяции
Таблица 2.
Данные исследования вирусоформности пастбищных клещей методом ИФА
Годы Исследовано клещей Пулы Из них положительных %
2003 3425 365 12 3,3
2004 3562 370 21 5,7
2005 4236 443 48 10,8
2006 4477 456 21 4,5
2007 5662 557 18 3,2
2008 5873 527 12 2,3
2009 5489 537 11 2,9
2010 5783 530 8 1,5
достигается ко 2-й - 3-й декаде мая. Индекс встречаемости клещей в этот период составляет 100%. Со второй половины июня наблюдается снижение численности, последние клещи встречаются в конце августа.
С 2003 года определялась вирусоформность основного переносчика инфекции - клеща H. marginatum. Инфицированные клещи обнаружены во всех административных территориях области. Клещи исследованы во всех районах, положительные результаты получены в 6 (из 11) районах (табл. 2).
Данные эпизоотологических наблюдений свидетельствуют об активной циркуляции вируса в природных очагах КГЛ.
В пойменно-дельтовой части территории в основном осуществляется антропогенная деятельность, связанная с мелиоративными и хозяйственными работами: формирование новых водохранилищ, рисовых чеков, магистральных и обводных каналов, прокладка газо- и нефтепроводов, - что существенно изменяет уже сложившиеся в природных очагах биоценозы, экологические взаимоотношения в популяциях носителей и переносчиков инфекций.
Административные территории области можно разделить на три группы. Проведенное эпидемиологическое районирование Астраханской области по риску инфицирования Крымской геморрагической лихорадкой (2003 - 2009 гг.) позволило
выделить районы с различными степенями риска инфицирования: высокая - Камызякский, Красноярский, Приволжский; средняя - Ахтубинский, Енотаевский, Икрянинский, Лиманский и Хара-балинский; низкая - Черноярский, Володарский и г. Астрахань.
Эпидемиологическое районирование позволяет целенаправленно осуществлять эпидемиологический надзор и проводить санитарно-противоэпидемиче-ские (профилактические) мероприятия против КГЛ.
Выводы
1. Подтверждена целесообразность проведения эпидемиолого-эпизоотологического мониторинга при неблагоприятной эпидемиологической обстановке по КГЛ на территории Астраханской области.
2. Выявлено расширение ареала обитания клеща по районам области и увеличение его популяции, в связи с чем возрастает риск укусов людей и развития заболевания.
3. В периоды активизации очагов возрастает риск эпидемии среди населения. Поэтому информация об энзоотичных территориях, особенностях течения эпизоотий чрезвычайно важна для проведения своевременных профилактических мероприятий и должна быть неотъемлемой частью комплексной оценки и формирования здоровой среды жизни региона.
Литература
1. Атлас Астраханской области / Под ред. В.А. Петина. - 1997.
2. Балашов Ю.С. Кровососущие клещи (1хобо1беф - переносчики болезней человека и животных. - Л., 1967. - 320 с.
3. Зимина Ю.В., Куликова Л.Н., Салько В.Н., Ковтунов А.И. Иксодовые клещи Астраханской области, их роль в формировании природных очагов и передаче арбовирусов человеку / Вопросы риккетсиологии и вирусологии. - Астрахань. - М., 1996. С. 58 - 62.
4. Зимина Ю.В., Бируля Н.Б., Березин В.В. и др. Материалы зоолого-паразитологической характеристики Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ) в Астраханской области // Эндемические вирусные инфекции. - М.: Медицина, 1965. С. 288 - 295.
5. Андросова С.В., Нежнева В.Н., Рогаткин А.К. и др. К вопросу о расшифровке заболеваний неясной этиологии в Астраханской области // Тез. докл. областной научно-практической конференции «Итоги и перспективы профилактики особо опасных инфекций...» - Астрахань, 1989. С. 57, 58.
6. Ковтунов А.И., Салько В.Н., Седова А.Г. Об обеспечении эпидемического надзора за природно-очаговыми инфекциями в Астраханской области / Вопросы риккетсиологии и вирусологии. - Астрахань, - М., 1996. С. 13 - 15.
7. Лечебно-диагностическая тактика при работе в очаге Крымской-Конго геморрагической лихорадки (Информационно-методическое письмо). Составители: Анищенко Е.А., Жуков А.Н., Петров В.А. и др. - Волгоград, 2000.
8. Малеев В.В., Галимзянов Х.М., Бутенко А.М., Черенов И.В. Крымская геморрагическая лихорадка. - М. - Астрахань, 2003.
10.
11.
12. 13.
14.
15.
Онищенко Г.Г. Распространение вирусных природно-очаговых инфекций в Российской Федерации и меры по их профилактике // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 4. С. 4 - 8.
Организация и проведение мероприятий против Крымской геморрагической лихорадки на территории природных очагов России (Методические рекомендации / Составители: Г.Г. Онищенко, Ю.М. Федоров и др. - М., 2001.
Павловский Е.Н. Природная очаговость трансмиссивных болезней в связи с ландшафтной эпидемиологией зооантропонозов. - М. - Л.: Наука, 1964.
Павловский Е.Н. Руководство по паразитологии человека с учением о переносчиках трансмиссивных болезней. М. - Л.: Наука, 1948. Рудаков Н.В., Матущенко А.Л., Шпынов С.Н., Рудакова С.А. Новые и возвращающиеся природно-очаговые инфекции / Материалы 8-го Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. В 4 т. Т. 1. - М., 2002. С. 385, 386.
Тарасов В.В. Экологические подходы к изучению природно-очаговых болезней // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1990. № 3. С. 57.
Углева С.В., Буркин А.В., Шендо Г.Л. и др. Мониторинг трансмиссивных лихорадок на территории Астраханской области / Труды АГМА. Т. 42 (LXVI). Актуальные вопросы современной медицины. - Астрахань, 2011. С. 144, 145.
References
1. Atlas Astrahanskoj oblasti / Pod red. V.A. Petina. - 1997.
2. Balashov Ju.S. Krovososushchie kleshchi (Ixodoided) - perenoschiki boleznej cheloveka i zhivotnyh. - L., 1967. - 320 p.
3. Zimina Ju.V., Kulikova L.N., Sal'ko V.N., Kovtunov A.I. Iksodovye kleshchi Astrahanskoj oblasti, ih rol v formirovanii prirodnyh ochagov i peredache arbovirusov cheloveku / Voprosy rikketsiologii i virusologii. - Astrahan>. - M., 1996. P. 58 - 62.
4. Zimina Ju.V., Birulja N.B., Berezin V.V. i dr. Materialy zoologo-parazitologicheskoj harakteristiki Krymskoj gemorragicheskoj lihoradki (KGL) v Astrahanskoj oblasti / Endemicheskie virusnye infekcii. - M.: Medicina, 1965. P 288 - 295.
5. Androsova S.V., Nezhneva V.N., Rogatkin A.K. i dr. K voprosu o rasshifrovke zabolevanij nejasnoj etiologii v Astrahanskoj oblasti / Tez. dokl. oblastnoj nauch-no-prakticheskoj konferencii «Itogi i perspektivy profilaktiki osobo opasnyh infekcij...» - Astrahan, 1989.P. 57, 58.
6. Kovtunov A.I., Sal'ko V.N., Sedova A.G. Ob obespechenii epidemicheskogo nadzora za prirodno-ochagovymi infekcijami v Astrahanskoj oblasti / Voprosy rikketsiologii i virusologii. - Astrahan', - M., 1996. P 13 - 15.
7. Lechebno-diagnosticheskaja taktika pri rabote v ochage Krymskoj-Kongo gemorragicheskoj lihoradki (informacionno-metodicheskoe pis'mo) / Sostaviteli: E.A. Aniwenko, A.N. Zhukov, V.A. Petrov i dr. - Volgograd, 2000.
8. Maleev V.V., Galimzjanov H.M., Butenko A.M., Cherenov I.V. Krymskaja gemorragicheskaja lihoradka. - Moskva - Astrahan', 2003.
9. Onishchenko G.G. Rasprostranenie virusnyh prirodno-ochagovyh infekcij v Rossijskoj Federacii i mery po ih profilaktike // Epidemiologija i infekcionnye bo-lezni. 2000. № 4. P 4 - 8.
10. Organizacija i provedenie meroprijatij protiv Krymskoj gemorragicheskoj lihoradki na territorii prirodnyh ochagov Rossii (Metodicheskie rekomendacii) / Sostaviteli: G.G. Onishchenko, Ju.M. Fedorov i dr. - M., 2001.
11. Pavlovskij E.N. Prirodnaja ochagovost' transmissivnyh boleznej v svjazi s landshaftnoj epidemiologiej zooantroponozov. - M. - L.: Nauka, 1964.
12. Pavlovskij E.N. Rukovodstvo po parazitologii cheloveka s ucheniem o perenoschikah transmissivnyh boleznej. - M. - L.: Nauka, 1948.
13. Rudakov N.V., Matushchenko A.L., Shpynov S.N., Rudakova S.A. Novye i vozvrashchajuwiesja prirodno-ochagovye infekcii / Materialy 8-go Vserossijskogo s'ezda epidemiologov, mikrobiologov i parazitologov. V. 4 t. T. 1. - M., 2002. P. 385, 386.
14. Tarasov V.V. Ekologicheskie podhody k izucheniju prirodno-ochagovyh boleznej // Medicinskaja parazitologija i parazitarnye bolezni. 1990. № 3. S. 57.
15. Ugleva S.V., Burkin A.V., Shendo G.L. i dr. Monitoring transmissivnyh lihoradok na territorii Astrahanskoj oblasti / Trudy AGMA. T. 42 (LXVI). Aktual'nye voprosy sovremennoj mediciny. - Astrahan', 2011.P. 144, 145.
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
О мероприятиях по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2012 - 2013 годов
Постановление от 06.08.2012 г. № 43 (зарегистрировано Минюстом России 16.08.2012 г. № 25194) (Окончание. Начало - на стр. 11)
<...> На сезон 2012 - 2013 годов для стран Северного полушария Всемирная организация здравоохранения рекомендовала следующий штам-мовый состав противогриппозных вакцин:
- А/СаШгта/7/2009 (Н^1^т09,
- А/УюШпа/361/2011 ^N2),
- B/Wisconsin/1/2010 (линия Ямагата). Таким образом, произведена замена двух
штаммов вируса гриппа, в связи с чем возможно предположить более интенсивный характер течения эпидемического процесса в предстоящем эпидемическом сезоне.
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения Российской Федерации и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; № 30 (ч. 2),
ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591), ст. 1 Федерального закона от 30 июня 2006 года № 91-ФЗ «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 27, ст. 2879) ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Рассмотреть вопрос о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на готовность лечебно-профилактических организаций, с оценкой имеющихся материальных ресурсов (запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты и дезинфекционных средств, специальной медицинской аппаратуры, транспорта и др.). При необходимости внести коррективы в региональные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями. <... >
Руководитель Г.Г. Онищенко Источник: http://rospotrebnadzor.ru/
