CC BY
27
чались в следующих районах: Викуловский -384,84, Юргинский - 355,23, Бердюжский -352,02 на 100 тыс. населения. Самые низкие показатели отмечены в Уватском - 256,64, Сорокин-ском - 248,96, Ярковском - 256,64 на 100 тыс. населения районах. Рассматривая данный показатель в разрезе возраста и пола населения, необходимо отметить преобладание женской популяции (2064 человек), над мужской (1897 человек). Возраст больных злокачественными новообразованиями, на который приходится пик заболеваемости и среди мужчин, и среди женщин составляет 55-59 лет.
В онкологии особого внимания уделяется такому показателю, как удельный вес запущенных форм ЗНО, так как это один из основных факторов, определяющих прогноз онкологического заболевания. Так, за последние годы этот показатель имеет небольшую тенденцию к снижению и составил 24,56%. Количество больных с ЗНО внутренних локализаций, выявленных в IV стадии, осталось высоким при раке печени -69,31%, поджелудочной железы - 60,78%, желудка - 41,04%, предстательной железы -30,73%. В 2010 году отмечалось увеличение запущенности злокачественных опухолей наружных локализаций (III и IV стадии) молочной железы - 29,17%, щитовидной железы - 31,76%, полости рта и глотки - 34,04%, меланомы кожи - 31,67%, рак кожи - 2,22%. Самые низкие цифры запущенности ЗНО по Югу области в 2010 году отмечены в Голышмановском (14,47%), Армизонском (14,81%), Вагайском (18,03%) районах, самые высокие - в Упоровском (35,71%),
Аромашевском (35,29%), Абатском (32,73%) районах. Смертность от злокачественных новообразований в целом по Югу области в 2010 году составила 163,2 на 100 тыс.населения. Динамика смертности населения районов юга Тюменской области в период с 2000 по 2010 годы имеет волнообразный характер: наименьшие показатели в 2002 (163,31) и в 2007 году (149,71), а максимальные значения - в 2004 (200,66) и в 2009 году (183,53). При этом самые высокие показатели смертности от ЗНО в 2010 году наблюдались в Уватском (230,01), Викуловском (229,75) и Ишимском (226,04) районах. Наименьшие значения были отмечены в Голышмановском (88,48), Казанском (99,38 на 100 тыс.населения), Вагайском (115,43) районах.
Выводы: основные показатели заболеваемости и смертности от ЗНО продолжают оставаться на достаточно высоком уровне, что и требует дальнейших мер по усовершенствованию работы лечебных учреждений, диагностике и профилактике онкологических заболеваний.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ НА ТЕРРИТОРИИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (БЕЗ АВТОНОМНЫХ ОКРУГОВ) В 2010 г.
А.А. Турунцева, Т.А. Гайсин
Тюменский ООД
Злокачественные новообразования остаются одной из сложнейших задач современной медицины. В настоящее время рост числа онкозаболеваний связан с увеличением продолжительности жизни населения. Таким образом, улучшение здоровья нации и, как следствие этого, рост численности людей пожилого возраста неизбежно приведут к тому, что злокачественные новообразования надолго останутся важнейшей проблемой здравоохранения.
Цель исследования: изучение и оценка основных показателей онкологической службы в Тюменской области (без автономных округов) за 2010 г.
Материалы исследования: годовые формы государственной статистической отчетности №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» и №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» за 2009 и 2010 гг. (Тюменская область без автономных округов); статистические сборники под ред. В.И. Чиссова и соавт. «Состояние онкологической помощи населению России в 2009 г.» и «Злокачественные новообразования в России в 2009г. (заболеваемость и смертность)» МФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена».
Результаты и обсуждение. По данным Тюменского областного популяционного канцер -регистра в 2010 г. по югу Тюменской области было впервые зарегистрировано 4385 злокачественных новообразований (в т.ч. 1989 у мужчин и 2396 у женщин), абсолютный прирост по сравнению с 2009 г. составил 3,59%.
Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 325,98 на 100 тыс. среднегодового населения, что на 1,35% выше уровня 2009 г. (РФ в 2009 г. - 355,84). Показатель заболеваемости ЗНО женского населения составил 335,87 на 100 тыс. населения соответствующего пола (РФ 2009 г. 353,9), что на 8,17% выше уровня 2009 г. Показатель заболеваемости ЗНО мужского населения юга области составил 319,81 на 100 тыс. населения соответствующего пола (РФ 2009 г. 358,2),что ниже показателя предыдущего года на 4%.
По Югу области наиболее высокие показатели онкологической заболеваемости в 2010 году отмечались в следующих районах: Викуловском -384,84; Юргинском - 355,23; Бердюжском -355,23 на 100 тыс. населения.
Наиболее низкие показатели заболеваемости ЗНО зарегистрированы по Югу области в рай-
онах: Уватском - 230,01; Сорокинском - 249,96; Ярковском - 256,64 на 100 тыс. населения.
В отчетном году в структуре злокачественных заболеваний (оба пола) первое место занимали опухоли кожи (12,06%), второе - опухоли молочной железы (11,43%), третье - опухоли трахеи, бронхов, легкого (11,12%) .
В структуре онкологической заболеваемости мужчин лидировали опухоли трахеи, бронхов, легкого (20,5%), предстательной железы (10,7%) и желудка (9%).
Первое место по распространенности в женской популяции занимали опухоли молочной железы (20,9%), второе - кожи (14,82%), на третьем находились опухоли шейки матки (8,26%).
К концу отчетного 2010 года на учете в онкологических учреждениях Юга области состояли под наблюдением 24680 человек (1,8% населения Юга области). Показатель распространенности ЗНО составил 1834,71 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. - 1896,3 на 100 тыс.), из них 13492 пациентов (54,67%) прожили с момента установления диагноза 5 лет и более (РФ в 2009 г. - 50,7%).
В 2010 году удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов вырос по сравнению с 2009 г. на 3,53% и составил 83,70% (РФ в 2009 г. - 84,5%).
Самый высокий процент морфологической верификации достигнут в Сладковском (90,24%), Нижне-Тавдинском (86,67%) районах и г. Тюмени (85,98%). Наиболее низкие показатели отмечены в Викуловском (72,73%), Вагайском (73,77%) и Сорокинском (75%) районах.
Одним из основных факторов, определяющих прогноз онкологического заболевания, является распространенность опухоли на момент ее распознавания. Преинвазивный рак (рак in situ) был выявлен в 2,11% случаев - на 16,6% чаще, чем в 2009 г. (РФ 2009 г. - 1%).Количество больных с ЗНО I и II стадии увеличилось на 2,1% и составило 48,78% (РФ в 2009 г. - 46,6%). Доля пациентов, выявленных в IV стадии заболевания, также уменьшилась по сравнению с 2009 г. на 3,47% и составила 20,87% (РФ 2009 г. - 22,4%). Показатель запущенности (IV и III стадии визуальных локализаций) по Югу области в 2010 г. снизился на 2,02% и равнялся 24,8% (РФ 2009 г. - 29,5%).
Самые низкие цифры запущенности ЗНО по Югу области в 2010 г. отмечены в Голышманов-ском (14,47%), Армизонском (14,81%) и Вагай-ском (18,03%) районах; самый высокие - в Упо-ровском (35,71%) , Аромашевском (35,29%) и Абатском (32,73%) районах.
Количество больных с ЗНО внутренних локализаций, выявленных в IV стадии осталось высоким при раке: печени - 69,31%; поджелудочной
железы-60,78%; желудка - 41,04%; предстательной железы - 30,73%.
В 2010 г. отмечалось увеличение запущенности злокачественных опухолей наружных локализаций (III и IV стадии): молочной железы -29,17% (в 2009 г. - 28,94%); щитовидной железы
- 31,76% (в 2009 г. - 20,83%); полости рта и глотки - 34,04% (в 2009 г. - 33,33%); меланомы кожи
- 31,67% (в 2009 г. -21,74%); раке кожи - 2,22% (в 2009 г. - 1,73%). Только при злокачественных опухолях губы и шейки матки зарегистрировано снижение доли запущенных случаев (в 2010 г. -4,88% и 29,95%; в 2009 г. - 6,45% и 31,52%, соответственно).
В 2010 г. отмечалось снижение на 4,95% показателя одногодичной летальности, который составил 30,33% (2009 г. - 31,9%; РФ в 2009 г. -29,2%). По Югу области самый высокий уровень одногодичной летальности зарегистрирован в следующих районах: Юргинском - 50%; Вику-ловском - 41,67%; Ярковском - 46,51%. Самые низкие показатели отмечены в Аромашевском -16,33%; Голышмановском - 22,67% районах и г.Тобольске - 23,3%.
Показатель смертности от злокачественных заболеваний в целом по Югу составил 164.81 на 100 тыс. населения (РФ в 2009 г. - 204,88), что на 9,2% ниже значения данного показателя в 2009 г. (181,5). В течение последних лет в структуре общей смертности смертность от ЗНО в по югу Тюменской области занимала устойчивое 3-е ранговое место, как в целом, так и среди трудоспособного населения, уступая лишь болезням кровообращения и смертности от внешних причин.
Самый высокий уровень смертности от ЗНО отмечался в 2010 г. по Югу области в следующих районах: Уватском - 245,34; Заводоуковском -228,97; Бердюжском - 209,54 на 100 тыс. населения; а самый низкий в Голышмановском - 88,49; Казанском - 103,9; Исетском - 119,2 районах.
В структуре смертности населения юга Тюменской области от ЗНО наибольший удельный вес, по-прежнему, составляли злокачественные опухоли: трахеи, бронхов, легких - 19,66%; желудка - 11,39%; молочной железы - 8,18%; ободочной кишки - 7,32%; прямой кишки, ректосиг-моидного отдела, ануса - 6,35%; лимфатической и кроветворной системы - 5,17%.
Не смотря на снижение показателя смертности от ЗНО в целом, в 2010 г., по-прежнему, отмечался рост смертности трудоспособного населения от онкологических заболеваний. Так, в 2010 г. данный показатель составил 88,5 на 100 тыс. трудоспособного населения, что на 0,8% выше уровня 2009 г. (87,8).
В 2010 г. отмечалась положительная динамика показателя пятилетней выживаемости онколо-
№ 3-4, 2011 Тюменский медицинский журнал
17
гических больных: так у 13492 пациентов или 54,67% от всего контингента с момента установления диагноза прошло 5 лет и более, что превысило на 0,9% данный показатель за 2009 г. (54,2%), а так же общероссийский уровень 2009 г. - 50,7%.
Выводы:
1. В 2010 г. на территории Тюменской области (без автономных округов) отмечается рост онкологической заболеваемости. Тем не менее, благодаря совершенствованию методов профилактики, диагностики и лечения, отмечается снижение показателей запущенности, одногодичной летальности, смертности и увеличение показателя пятилетней выживаемости.
2. При устойчивой тенденции снижения показателя смертности от злокачественных новообразований за последние два года, пока не удалось достичь уменьшения смертности от рака среди пациентов трудоспособного возраста. Для выполнения этой социально значимой задачи необходимо добиться дальнейшего снижения показателя запущенности как наиболее важного при решении вопроса о радикальном лечении и, как следствие, повышения выживаемости данной популяции онкобольных.
ДИАГНОСТИКА
ВОЗМОЖНОСТИ ВЫСОКОПОЛЬНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
Е.Е. Боберь, И.Г. Фролова, Е.Л. Чойнзонов, Н.Ю. Быстрова
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск, Россия
Узловые образования щитовидной железы обладают высоким потенциалом онкологической опасности, и их трансформация в злокачественные опухоли достигает 38,7% (Мельник О.А. и соавт., 2002). Поэтому своевременная диагностика узловых новообразований щитовидной железы становится все более острой.
Цель исследования: определить возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита.
Материалы и методы исследования.
Проведена магнитно-резонансная томография 12 пациентам с узловыми образованиями щитовидной железы, а также пациентам с диф-фузно-узловой формой хронического аутоиммунного тиреоидита (подтвержденного клинически и лабораторно). Все пациенты были обследованы на 1,5 Т МР-томографе Ма§пе1ош Е88е^а (81ешеш, Германия) с использованием поверхностной шейной катушки. Программа проведения исследования включала Т]-ВИ, Т2-ВИ, методику подавления жира по химическому сдвигу, диффузионно- взвешенную МРТ в аксиальной, коронарной, сагиттальной проекциях с толщиной срезов 3 мм. При оценке изображений анализировалась форма, размеры щитовидной железы, ее структура в зависимости от изменений МР-сигнала в разных импульсных последовательностях. Всем пациентам была выполнена тонкоигольная пункция узловых образований под контролем ультразвукового исследования.
Результаты исследования.
При анализе результатов исследования общие размеры образований составляли от 10 мм до 40 мм. Во всех случаях узловые образования в щитовидной железе имели неоднородный МР-сигнал. Неоднородность МР-сигнала была обусловлена разностью соотношений тканевых элементов и коллоида в структуре узла. Кистозно-коллоидные образования имели гиперинтенсивный сигнал на Т1 и Т2 ВИ, что было обусловлено белковой природой коллоида. Кистозно - солидные узлы имели неоднородный сигнал преимущественно на Т2 ВИ.
У 5 пациентов узловые образования были на фоне диффузных изменений щитовидной железы по типу хронического аутоиммунного тиреоиди-та, который характеризовался неоднородностью сигнала паренхимы щитовидной железы на Т1 и Т2 ВИ, с наличием гипо- и гиперинтенсивных сигналов .
У 7 человек узловые образования имели достаточно четкие ровные контуры, у 5 образования имели бугристые контуры. У 1 пациента узловое образование располагалось загрудинно, сдавливая пищевод и трахею.
При оценке возможностей магнитно - резонансной томографии в диагностике узловых образований щитовидной железы полученные результаты сравнивались с объективными данными, данными ультразвукового исследования и результатами цитологического исследования. Таким образом, МРТ явилась высоко информативным методом в диагностику узловых образований, в том числе на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита.
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
