CC BY
109
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. КРАНСОЯРСКА
М.М.Петрова, С.Ю. Штарик
Красноярская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф.,
И.П.Артюхов; кафедра поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППС, зав. - д.м.н., проф. М.М. Петрова
Резюме. Актуальность - установлено, что около 70 % населения страны живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня. Прослеживается связь между нарастанием уровня стресса и увеличение числа депрессивных и тревожных расстройств, а также, возросшей заболеваемостью и смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС). Цель работы - оценить распространенность артериальной гипертонии (АГ) и тревожно-депрессивных расстройств (ТДР), модифицируемых факторов риска ИБС, среди взрослого населения г. Красноярска. В исследование включено 473 человека, у которых заполнялась карта, где регистрировались данные о физической активности, употреблении алкоголя, курении, осведомленности об АГ, холестерина крови. В случае наличия АГ - о поражении органов-мишений, принимаемых лекарственных препаратах и др., регистрировалось артериальное давление (АД). Для диагностики депрессии пациенты заполняли анкету теста Бека. А для выявления тревожных расстройств - тест Спилбергера-Ханина. Установлена большая распространенность в популяции АГ (41,01%) и ТДР (у каждого третьего человека). У больных с АГ встречаются чаще ТДР, чем у лиц без АГ.
Ключевые слов: артериальная гипертония, депрессия, тревожные
расстройства.
Динамика смертности, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и внешних причин, за последние 15 лет заставила вновь заговорить о значении психосоциальных факторов, так как изменениями традиционных факторов риска и состоянием медицинской помощи объяснить всплески смертности в начале 90-х годов и после 1998 года было невозможно. Так, основной фактор
риска ишемической болезни сердца (ИБС) - дислипидемия: средний уровень холестерина в российской популяции не повысился. Тщательный анализ, проведенный сотрудниками Центра профилактической медицины Минздрава РФ и Института системного анализа РАН, доказывает, что ростом
потребления алкоголя в России лишь в небольшой степени (не более чем на 20%) можно объяснить повышение смертности в 90-е годы ХХ века [1]. В то же время специальные эпидемиологические исследования с использованием объективных методик, проведенные в ГНИЦ профилактической медицины, показали, что у населения наблюдалось нарастание уровня психосоциального стресса. Было установлено, что около 70% населения страны живет в условиях хронического психосоциального стресса высокого и среднего уровня. Прослеживается связь между нарастанием уровня стресса и увеличением числа депрессивных и тревожных расстройств, а также возросшей заболеваемостью и смертностью от ИБС [2-4].
Оценка распространенности депрессии в популяции различается в зависимости от применяемых критериев, но показатели 2,5 - 5% в разных странах считаются надежно подтвержденными. Исследования, проведенные в нашей стране, установили более высокий процент лиц, страдающих депрессивными расстройствами. Так, по данным программы КОМПАС (Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в практике врачей общесоматического профиля), выполненной в 2002г., установлена большая распространенность расстройств депрессивного спектра (45,9%) и депрессивных состояний (23,8%) среди пациентов общемедицинской сети [5].
Несмотря на клиническую значимость, депрессивные состояния в общемедицинской сети в большинстве случаев не выявляются и соответственно не лечатся. Такое положение во многом обусловлено недостаточной информированностью врачей общей практики о распространенности, диагностики и терапии тревожно-депрессивных расстройств (ТДР). В этой связи представляется крайне важным изучение распространения ТДР.
Материалы и методы
С февраля 2004 года в г. Красноярске в 10 городских поликлиниках методом случайной выборки взято под наблюдение 473 человека в возрасте от 19 до 64 лет. При постановке на учет заполнялась карта, где со слов обследуемого, а также согласно амбулаторной карты, регистрировались данные о физической активности, употреблении алкоголя, курении, осведомленности об АГ, холестерина крови. А в случае наличия АГ - о поражении органов-мишеней, принимаемых лекарственных препаратах и т.д., регистрировалось АД. Для диагностики депрессии все пациенты (473) заполняли анкету теста Бека (BDI), а для обнаружения тревожных расстройств (467) - тест Спилбергера-Ханина.
Надежность, высокая чувствительность и специфичность BDI в России были установлены в ходе исследования, осуществленного на этапе подготовки к выполнению программы КОМПАС [6]. Результаты данного исследования показали, что при использовании BDI с учетом оптимальных точек отграничения, приведенных выше, риск пропустить депрессию невелик.
Расшифровка теста тревожности Спилбергера - Ханина проводилась с помощью экспертной системы 2000-2003гг., разработанной в научномедицинском центре РАДИКС проф. Т.А.Айвазян и проф. В.П.Зайцевым, где выделяют низкий, нормальный, повышенный, выраженный и высокий уровни реактивной и личностной тревоги.
Характеристика обследованных. Средний возраст пациентов, взятых под наблюдение, составил 44,28±1,87 лет. Мужчин взято под наблюдение 166 (35,1%), а женщин - 307 (64,9%). Средний возраст мужчин равнялся 41,96±0,37 лет, женщин - 45,38±1,96). Определение теста Спилбергера - Ханина осуществлено у 164 мужчин и 303 - женщин из числа лиц, включенных в исследование.
Уровень образования более чем в 50% случаев как у мужчин (54,77%), так и женщин (50,57%),был средним. Высшее образование имели в 31,41% случаев женщины и в 24,62% - мужчины.
Из числа лиц, включенных в исследование курящие составили 31,32 %. Достоверно чаще курение распространено среди мужчин (60,02%), чем среди
женщин (12,64%, р<0,001). По нашим данным, в 55,05% случаев, включенные в исследование, употребляют алкоголь, и только в 4,31% - им злоупотребляют. Среди мужчин употребляют алкоголь в 73,2% случаев и среди женщин - в 45,58%. Злоупотребляют алкоголем 8,38% мужчин (т.е. употребляют алкоголь больше 167 г этанола /нед.) и 2,19% - женщин (т.е. - больше 85 г этанола /нед.).
Страдают артериальной гипертонией 41,01% среди всех, включенных в исследование. Частота АГ среди мужчин составила 40,96%, а женщин - 41,04%.
Инвалидность по поводу сердечно-сосудистых заболеваний составила 4,19% от всей выборки (среди мужчин в 5,19% случаев, а женщин - 3,67%).
Результаты и обсуждение
Депрессивные расстройства (ДР) (12 баллов и более по BDI) были отмечены в 34,67% случаев, из включенных в исследование. Доля пациентов с депрессивными состояниями (ДС) (суммарный балл по BDI 20 и более) оказалась почти в 3 раза меньше - 11,43%. Полученные данные
свидетельствуют о большой распространенности депрессивных расстройств в популяции. Частота ДР сопоставима с частотой АГ.
Среди лиц, не имеющих АГ, частота ДР составила 25,08% (среди женщин -25,0%, мужчин - 25,51%). При этом, ДС были диагностированы в 7,17% случаев. Намного чаще ДР встречались у больных с АГ (48,45%, р<0,05). Среди мужчин и женщин, страдающих АГ, частота ДР была сопоставимой (47,06% и 49,61% соответственно). Среди лиц с АГ диагностированы ДС в 17,52% случаев, что почти в 2,5 раза чаще по сравнению с лицами без нее (р<0,05).
Уровень реактивной тревоги (РеТ) выше нормального был диагностирован в 30,19% случаев (выраженный и высокий уровни выявлены в 6,42%). Среди лиц без АГ частота РеТ составила 22,43% (выраженный и высокий уровни зарегистрированы в 3,31% случаев), а среди пациентов с АГ - в 39,49% (выраженный и высокий уровни - в 10,77%).
Уровень личностной тревожности (ЛиТ) превышал нормальные величины в 30,62% случаев (выраженный уровень диагностирован в 2,78%). При определении ЛиТ высокий уровень не был установлен ни у одного пациента.
Расстройства ЛиТ были обнаружены в 35,36% мужчин и 37,62% случаев у женщин (выраженный уровень определен в 1,83% мужчин и 3,30% - женщин). Среди больных с АГ расстройства ЛиТ встречались чаще (в 41,03% случаев), чем среди, не имеющих АГ (в 23,16%). Выраженный уровень ЛиТ диагностирован в 4,41% мужчин с АГ. У мужчин, не имеющих АГ, тяжелых расстройств ЛиТ не отмечено. Среди женщин выраженный уровень ЛиТ определен в 3,94% случаев при наличии АГ и в 2,84% - без АГ.
Таким образом частота АГ среди взрослого населения г.Красноярска составляет 41,01%. Установлена большая распространенность в популяции депрессивных расстройств (34,67%) и более тяжелых депрессивных состояний (11,43%), а также тревожных расстройств (РеТ - 30,19% (выраженный и высокий уровни выявлены в 6,42% случаев); ЛиТ - 30,62% (выраженный уровень диагностирован в 2,78% случаев)). Среди пациентов с АГ депрессивные расстройства и состояния встречаются значительно чаще (в 48,45% и 17,52% случаев соответственно), чем среди лиц, не имеющих АГ (в 25,08% и 7,17% случаев соответственно). Такая же тенденция отмечена при распространенности тревожных расстройств: среди больных с АГ частота РеТ составила 39,49% (выраженный и высокий уровни выявлены в 10,77% случаев) и ЛиТ - 41,03% (выраженный уровень установлен в 4,1%), а среди лиц без АГ: РеТ - 22,43% (выраженный и высокий уровни зарегистрированы в 3,31%) и ЛиТ - 23,16% (выраженный уровень диагностирован в 1,84% случаев).
EPIDEMIOLOGY OF WORRIED AND DEPRESSIVE DISORDERS AMONG ADULT POPULATION IN KRASNOYARSK M.M. Petrova, S.YU. Shtarik Actuality - it was determined, that about 70% of population lives in condition of psychosocial stress (high and middle level). We traced connection between stress level increase, increase of depressive and anxious states and also increase of morbidity and mortality rate of IHD. Object - to evaluate prevalence of arterial hypertension and depressive disorders, modifying risk factors of ischemic heart disease among adult population (Krasnoyarsk). 473 persons were included in this research. The medical cards were filling for each patient. Date concerns physical activity, alcohol consumption, smoking, knowledge about arterial hypertension, cholesterol level. In case of arterial hypertension date about target organs, medicines were registered. Blood pressure was measured. Patients fill form of Beck test for depressive disorders determination. Worried disorders - Spilberger-Hanin test. The prevalence of arterial hypertension and depressive disorders was determined. Patients with arterial hypertension more often have depressive disorders in comparison with patients without arterial hypertension.
Литература
1. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике // Журнал неврол. и психиатрии. -2003. - Т. 5. - С. 11-17.
2. Погосова Г.В. Депрессия - новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. - Т. 4. - С. 86-91.
3. Погосова Г.В., Щуров Д.В. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. - 2004. - Т. 1. - С. 48-54.
4. Смулевич А.Б. Депрессия в общей медицине // Медицинское информационное агентство. - М., - 2003. - С. 432.
5. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных
артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): первые результаты многоцентрового исследования // Кардиология. - 2005. - Т.
11. - С. 4-10.
6. Anda R., Williamson D., Jones D. et al. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults // Epidemiology. - 1993. - Vol. 4. -P. 285-294.
7. Ariyo A. A., Haan M., Tangen C.M. et al. Depressive symptoms and risk of coronary heart disease and mortality in elderly Americans // Circulation. - 2000. -Vol. 102. - P. 1773.
