CC BY
34
ние, "место старта", время выбора жертвы чаще всего являются сходными.
Однако ситуация может быть и такой, когда преступник устраивается на работу, где он может беспрепятственно выбирать жертву (парикмахерская, ателье, бассейн, баня),
Предполагаемое место контакта. Описание предполагаемого места контакта преступника и жертвы проводится по аналогичным принципам анализа маршрута преступника.
Жертва. Фамилия. Имя. Отчество. Возраст жертвы на момент совершения преступления (иногда при анализе приводятся данные о возрасте жертв, просчитанные на момент составления справки). Наряду с указанием о фактическом возрасте следует отразить:
— какому возрасту соответствовала жертва внешне;
— на кого похожа внешне (допустимо вольное сравнение). %
При описании внешности важно указывать данные о степени упитанности, ¡юсте, цвете волос, глаз, прическе, цветовой гамме одежды.
"Почерк" преступника можно проследить в характере обращения с жертвой, для чего следует обратить внимание наследующее. Степень обнажения, которая может быть частичной или полной — возможны варианты сексуальных посягательств, при которых жертва остается не обнаженной. Процесс обнажения также специфичен. Одежда может быть разорвана, разбросана, сложена либо просто отсутствовать. Сама жертва может быть связана и т.п. Повреждения, наносимые жертве, также имеют специфику. Важно отметить, в какие именно области наносятся повреждения, внедрение посторонних предметов в тело, элементы садизма.
Сексуальные действия преступника. Несмотря на то, что преступления совершаются по сексуальным мотивам, именно сексуальная сторона действий преступника и характеристика его сексуальной сферы оказываются наименее информативными для оперативно-розыскной деятельности. Кагате бы способы изнасилования не предпринимал преступник (традиционный, анальный, оральный и т.д.), они не конкретизируют преступника, не позволяют получить надежного поискового признака. Это связано с тем, что сексуальная сторона человека является интимной и субъективной.
Преступник. Наряду с данными о внешности преступника интерес представляют сведения, касающиеся психологических моментов его поведения.
Преступники делятся на тех, кто предварительно вступает с потенциальной жертвой в контакт, и тех, кто избегает контакта. Данная характеристика поведения преступника при всей ее внешней малозначительности является важной. Для большинства описываемых преступников вопрос о том, вступать предварительно с жертвой в контакт или не вступать, является принципиальным. Лица, вступающие в контакт, относят-
ся к общению с жертвой как к обязательному ритуалу. Лица, не вступающие предварительно в контакт, зачастую даже отказываются от своих преступных намерений, если оказываются вынужденными общаться с предполагаемой жертвой. Поэтому и те и другие стараются придерживаться определенной тактики.
Поведение, действия преступника во время контакта, несмотря на изощренность преступлений, отличаются крайним однообразием. В целях завладения жертвой преступники прибегают к стандартному набору: хитрость, сила, соблазн, угрозы, приманки.
Одежда преступника в большинстве случаев после совершения нападения не застирывается и хранит следы преступления.
Специального оружия практически не используется. Применяются либо бытовые предметы: кухонные ножи, отвертки, веревка (заранее приготовленные), либо импровизированные: камень, платок жертвы и т.д. Если орудия убийства заранее приготовлены, то преступник их использует многократно.
Таким образом, изложенные в тексте основные позиции позволяют достаточно подробно и полно определить объем и круг информации, необходимой для расследования серийных преступлений, совершенных по сексуальным мотивам.
Эпидемиология опийной наркомании в Омской области и профилактика аддиктивного поведения в молодежной популяции
Зав. кафедрой психиатрии М.Г.Усов, Д.В.Четвериков, В.А.Дроздова, главный врач-нарколог В.И.Рузанов Омская психиатрическая больница
Вопросы профилактики аддиктивного пове- * дения у подростков представляют собой слож-1гуюи многогранную проблему. Предотвращение потребления психоактивных веществ в молодом возрасте в настоящее время рассматривается на общегосударственном уровне. Это связано с тем, что распространение наркомании определяется не столько медицинскими, сколько социально-экономическими факторами.
В последние пять лет одной из основных форм наркоманий в молодом возрасте является потребление кустарно изготовленных препаратов опия в сочетании с другими психоактивными веществами. Этот вариант аддиктивного поведения характеризуется рядом специфических особенностей, которые отличают его от "классической" опийной наркомании.
В целях установления основных тенденций
распространенности опийной наркомании и определения принципиальных подходов к профилактике адциктивного поведения нами были проанализированы основные эпидемиологические показатели наркологической ситуации по России и Омской области за последние 10 лет. В целях исследования основных путей выявления наркомании было обследовано 118 подростков и юношей 15-21 года, страдающих опийно-димед-роловой наркоманией и обратившихся с целью лечения. Помимо стандартного клинического обследования (анамнез, исследование соматонев-рологического и психического статуса), был тщательно изучен наркологический и психиатрический анамнез.
Результаты исследования показывают, что в нашей стране в последние годы наблюдается значительный рост опийной наркомании. Если в 1985 г. уровень заболеваемости (число больных наркоманией, состоящих на диспансерном учете, на 100 тыс. населения) в Российской Федерации составлял 1,8, то к 1991 г. он вырос до 3,4, ав 1995 г., когда в стране было зарегистрировано 22899 наркоманов, до 15,5. Это в 85,9 раз меньше показателя заболеваемости алкоголизмом. Численность выявленных больных наркоманиями отличается от их реальной численности еще в большей мере, чем больных алкоголизмом. Рядом экспертов высказано мнение, основанное на выборочных эпидемиологических исследованиях, что численность зарегистрированных наркоманов нужно умножить по меньшей мере на 10, чтобы получить их реальное количество. В 1985 г. удельный вес наркоманов в структуре общей наркологической патологии составлял 0,68%, а через десять лет — 8,99%.
I
Подавляющее число наркоманов сосредоточено в городах (88,1%). Серьезность ситуации усугубляется тем, что большинство наркоманов — лица молодого возраста. Среди выявленных больных 40% — в возрасте до 21 года, свыше 80% — до 25 лет. Рост подростковой наркомании в Западно-Сибирском регионе представлен на табл.1.
Как видно из таблицы, Омская область занимает первое место в Западной Сибири по темпам роста подростковой наркомании. Мы связываем это с геополитическими особенностями региона — граница с Казахстаном, в южных областях которого традиционно возделывается опийный мак, большой поток мигрантов из различных областей бывшего СССР, насыщенность города предприятиями военно-промышленного комплекса, спад производства на которых стал причиной безработицы и снижения жизненного уровня в больших группах населения, и др.
В 1996 г. ситуация с распространением и потреблением наркотиков обострилась в еще большей степени. В областном наркологическом диспансере были взяты на учет 403 человека, злоупотребляющих препаратами опия (шифр 304.01 по МКБ-9), из них с впервые установленным диагнозом — 373, сняты с учета 100 пациентов, на конец отчетного года состояли 1390 человек. На профилактический учет взяты 183, из них с впервые установленным диагнозом 146, сняты с учета 104, на конец года состояли 408 больных. В подростковом наркологическом диспансере взяты на учет 233 человека, в том числе с впервые выявленным диагнозом наркомании — 218, сняты с учета 59, на конец отчетного года состояли 215 подростков, а на профилактическом учете — 229.
Таблица 1
Увеличение числа потребителей наркотиков с 1991 по 1995 гг.
Регион 1991 1992 1993 ■ 1994 1995 Кратность роста
Алтайский край 1052 1292 1803 2539 4448 * 4,2
Новосибирская область 1231 1395 2298 3753 5582 * 4,5
Омская область 257 312 400 641 1206 * 4,7
Тюменская область 500 717 611 1276 '2223 * 4,4
в т. ч. подростки
Алтайский край 51 170 209 209 955 * 18,7
Новосибирская область 23 49 302 302 1185 * 51,3
Омская область 3 5 4 63 197 * 65,6
Тюменская область 4" 8 83 83 253 * 63,25
Данные о числе учтенных больных опийной нар- минальная активность наркоманов связана пре-
команией в Омской области в 1991-1996 гг. при- имущественно с поиском средств на потреб-
ведены в табл.2. ляемые препараты.
Мы констатируем, что за последние пять лет Криминальный аспект социальной значимо-рост опийной наркомании в Омской области сти рассматриваемой проблемы напрямую свя-составил 6,8 раза, а в городе Омске — 7,2 раза, занс экономическим. На приобретение опиатов Рост потребления опиатов среди подростков в больному требуется около 60 тысяч рублей вдень, области — в 96,8 раза, в городе — 236 раз. Неко- соответственно, 21 миллион 900 тысяч в год. Та-торое снижение темпов роста госпитализирован- ким образом, жители Омской области в 1996 г. иых больных связано с развитием амбулаторного истратили, на наркотики не менее четырехсот звена наркологической помощи, в том числе и пятидесяти миллиардов рублей. Кроме непосред-анонимпой, а также дефицитом коечного фонда, ственного экономического ущерба, из общества Следует отметить, что снятие с учета, особенно выпадает большая часть молодых трудоспособных профилактического, вряд ли может служить кри- индивидов, потенциально способных к профес-терием ремиссии, поскольку большинство паци- сиональному обучению и повышению квалифи-ентов не обращаются к участковому наркологу й кации. Если средний алкоголик теряет в среднем силу нарастающих изменений личности и некри- 22 рабочих дня в году, то у наркомана потеря тру- 1 тичности, снижения социального контроля, миг- доспособности является стойкой, зачастую — нерации к местам произрастания опийного мака, обратимой. Определенное экономическое содер-отбывания наказания в исправительно-трудовых жание имеет и высокая смертность наркоманов, учреждениях, а нередко — смерти. Как уже ука- как непосредственно связанная с персдозиров-зывалось, истинные размеры наркотизма в попу- ками кустарного героина, так и с интеркуррент-ляции можно определить лишь приблизительно, ными заболеваниями, среди которых наибольшее реальное количество больных на порядок превы- значение имеет хронический постинфекционный шает число зарегистрированных. По данным эпи- гепатит, громбоэмболические и септические ос-демиологов, в конце 1996 г. в Омской области ложнения немедицинских внутривенных мани-потребляли препараты опия не менее 20 тысяч пуляций. Финансирование лечения наркомании человек, подавляющее большинство которых — и ее осложнений осуществляется из источников лица подросткового и юношеского возраста, социального страхования и федерального бюд-По данным УВД области, в 1996 г. не менее 5 тыс. жета, что также наносит определенный экономи-человек задерживали по поводу распространения, ческий ущерб системе здравоохранения в целом, приобретения, хранения, транспортировки, изго- Результаты исследования показывают, что товления или потребления наркотиков, из них 335 приоритетными источниками выявления нарко-— несовершеннолетние. Подавляющее болышш- тизма в подростково-юношеском возрасте явля-ство больных принимают кустарные наркотики, ются правоохранительные органы (сотрудника-изготовленные из мака. До 80% имущественных ми милиции выявлено 41,53% обследованных) преступлений связано с потреблением наркоти- и родители (29,66%). В меньшей степени в этом ков, что подтверждает точку зрения о том, кри- участвуют врачи ненаркологического профиля
Таблица 2
Число лиц, состоящих на учете но поводу наркомании
Контингент 1992 1993 1994 1995 1996
обл. гор. обл. гор. обл. гор. обл. гор. обл. гор.
Число больных наркоманией (всего) 249 211 314 272 466 415 799 725 1390 1223
несовершеннолетних - - - - 22 22 69 66 215 211
Число лиц, регулярно «юуногребляющих наркотиками (всего) 63 49 86 85 175 158 410 337 730 653
несовершеннолетних 5 2 4 4 41 40 128 88 269 259
Всего учтено потребителей наркотиков 312 260 400 357 641 573 1209 1062 2120 1876
несовершеннолетних 5 2 4 4 63 62 197 154 484 470
Пролечены в стационаре ОКПБ 79 77 128 126 240 238 514 513 629 618
(7,63%) и педагоги (5,93%). Установлено, что подростки весьма редко сообщают родителям об употреблении наркотиков (5,93%) и еще реже сами обращаются к наркологу (2,54%).
Таким образом, современные тенденции распространения наркотизма выдвигают на первый план вопросы предотвращения аддиктивноТо поведения. Основные аспекты профилактики наркотизма в подростково-юношеском возрасте следует рассматривать с эпидемиологических позиций, согласно которым для эффективного предотвращения распространения заболевания в популяции необходимо воздействие на три звена эпидемиологической цепи: на источники распространения, на пути распространения и на предрасположенный контингент. В соответствии с этим принципиально важным становится выделение основных объектов профилактики:
1. Источниками распространения наркотиков обычно являются подростки, их употребляющие. В данном аспекте основными задачами становятся раннее выявление и своевременное лечение, включая противорецидивное, больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих эйфори-зантами, а также выделение и деструкция "ад-диктивных" подростковых групп с целью локализации очагов наркотизма. Необходимо проводить пролонгированную работу с выявленными потребителями, даже если речь не идет о клинически оформленном заболевании. Особую осторожность и внимание следует проявлять к тем подросткам, которые пробовали наиболее наркогенные опиаты. Важная роль в этом отводится врачам разных специальностей, прежде всего — подростковым терапевтам и наркологам. Выявление наркомании у подростка и своевременное направление на консультацию к наркологу должны осуществлять все, кто тем или иным образом связан с указанной возрастной группой — педагоги, социальные работники, сотрудники правоохранительных органов, родители.
2. Пути распространения. Основной акцент делается на предотвращении незаконного оборота наркотиков: их распространении, транспортировке, хранении, продаже и приобретении. В этом плане ведущая роль принадлежит сотрудникам милиции, которые в своей работе руководствуются действующими нормативными документами.
3. Предрасположенный контингент. Учитывая быстроту формирования, хроническое, рецидивирующее течение наркомании, сложность, высокую стоимость и относительно низкую эффективность существующих методов лечения, этот аспект, несомненно, должен доминировать в профилактике аддиктивного поведения.
Исходя из выделенных объектов, ключевыми задачами профилактической работы, проводимой в молодежных коллективах, должны стать выявление потребителей психоактивных веществ и
антинаркотическая пропаганда. Клиническая практика показывает, что число подростков, находящихся на диспансерном наблюдении в наркологических кабинетах, увеличивается за счет их активного выявления. Значительно реже подросток сам приходит на прием, что обусловлено его опасениями относительно воздействия официальных лиц на его социальный статус. Широкое внедрение альтернативных форм помощи, свободных от общественных и административных мер воздействия, Ьграничивающее возможность самостоятельного обращения к врачу-наркологу, распространение информации о таких формах может стать действенной мерой профилактики аддиктивного поведения. Повышение квалификации средних медицинских работников и врачей по основным аспектам ранней диагностики наркомании также может внести существенный вклад в предупреждение распространения наркотизма. Увеличение числа потребителей "тяжелых" наркотиков в молодежной популяции, социальное значение наркомании заставляют иметь минимальный уровень знаний по рассматриваемым вопросам не только сотрудников лечебно-профилактических учреждений, но и тех, кто постоянно встречается с подростками — педагогов, школьных психологов, социальных работников, сотрудников органов внутренних дел.
К основным направлениям специальной антинаркотической пропаганды в подростково-юношеском возрасте следует отнести воспитание индивидуальных навыков самооценки и формирование установки на поддержание хорошего здоровья; обучение молодых людей уважению закона, правил вообще и касающихся Потребления наркотиков в частности; осознание подростком мотивов и побуждений к приему наркотиков и закрепление навыков отказа от их потребления, способствование деятельности, подкрепляющей Положительные элементы в "жизни без наркотиков", целенаправленная работа с контингентом высокого риска — прежде всего в семьях, где родители страдают алкоголизмом или иными формами социального неблагополучия, в том числе в тех семьях, где выявлены случаи приема одурманивающих веществ.
Конкретная работа должна проводиться с учетом психологии различных возрастных периодов и психологической ситуации в коллективе. Необходимо через педагогические советы, родительские комитеты в доступной форме информировать заинтересованных лиц о возможных причинах наркотизации подростков, признаках наркоманической зависимости и опьянения, механизмах действия наркотиков. В профилактической работе должны участвовать все религиозные, общественные организации, родители, педагоги, медицинские работники, сотрудники правоохранительных органов.
