CC BY
86
In the article the outcomes of the analysis of a personnel potential of the institutions of the public health on the territorias of Irkutsk region with a low density of population with usage of the social-economic division into districts are presented.
ЛИТЕРАТУРА
1. БашалхановаЛ.Б., БезруковЛ.А., ВащукЛ.Н. и др. Природно-ресурсный потенциал Иркутской области. — Иркутск: Изд-во СО РАН 1998. - 236 с.
2. Беляков Н.А., Кром Л.И. О тенденциях в организации последипломной подготовки кадров здравоохранения // Здравоохранение РФ. — 2004. — № 2. — С.49-51.
3. Винокуров М.А. Иркутская область: Освоение территории, экономико-географическая характеристика, население, гидроэнергетические и топливно-энергетичес-киеэресурс8ы, электроэнергетика. — Иркутск: Изд-во
4. Вишняков Н.И., Дедков Е.Д., Федорова Н.М. Результаты анкетирования студентов медицинского вуза по вопросам последипломного образования и последующего трудоустройства // Здравоохранение Российской Федерации. — 2003. — № 4. — С.Зб-37.
5. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России // Российский онкологический журнал. — 2001. — № 5. — С.5-14.
6. Калининская А.А., Гуданова Е.М., Матвеев Э.Н. и др. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 4. — С.29-32.
7. Кучеренко В.З., Манерова О.А., Татарников М.А. Основные направления развития и оценки кадрового потенциала // Проблемы управления здравоохранением. —
2005. — № 5. — С.20-23.
8. Лежнин В.Л., Ползик Е.В. Пути совершенствования
первичной профилактики онкологических заболеваний // Российский онкологический журнал. — 2003. — № 4.
— С.39-41.
9. Медведкова Э.А. Социально-экономическое районирование Приангарья. — Новосибирск: Наука, 1985. — 151 с.
10. Мисевич К.Н., Рященко С.В. Географическая среда и условия жизни населения Сибири / Под ред. В.В. Воробьева. — Новосибирск, 1988. — 118 с.
11. Профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных новообразований: курс лекций в рамках программы «О мерах по развитию онколог. помощи населению РФ» / Под ред. Ю.В. Шишкина. — М.: Изд. группа ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2005. —
12. Смолкин Е.Б. Рациональная система подготовки и трудоустройства врачебных кадров // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. — 2006. — Вып.
3. — С.120-121.
13. Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Петрова Г.В. Состояние и стратегические направления онкологической службы России // Актуальные вопросы онкологии: Сб. ст. — Иркутск 2002. — С.3-11.
14. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. Организационные аспекты раннего выявления злокачественных новообразований // Российский онкологический журнал. — 2002. — № 2. — С.42-44.
15. Чупахин Н.Н. О проблемах закрепления выпускников медицинских вузов и колледжей в учреждениях здравоохранения // Здравоохранение. — 2006. — № 2. — С.143-152.
© ЗУБКОВ Р.А., РАСУЛОВ Р.И. - 2008
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Р.А. Зубков, Р.И. Расулов (Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач — д.м.н., В.В. Дворниченко)
Резюме. Изучена структура неорганных забрюшинных опухолей, заболеваемость, спектр гистологических типов. Ключевые слова: неорганные забрюшинные опухоли, заболеваемость, гистологические типы, бессимптомное течение.
Первое описание забрюшинной опухоли в 1507 году выполнил Beniwieni, который обнаружил ее на аутопсии (Wirbatz, 1963). Определение «забрюшинная саркома» предложил в 1829 году Lobstein, считавший, что эти опухоли исходят из позвонков. В отечественной литературе первое сообщение о неорганных забрюшинных опухолях (НЗО) было сделано Н.Н. Филипповым и М.М. Кузнецовым в 1890 году [2].
Частота встречаемости НЗО по данным литературы разных лет значительно варьирует, при этом прослеживается прямопропорциональная временная связь между развитием диагностических методов и частотой распространения НЗО. Так, по данным И.Т. Шевченко (1974) частота возникновения НЗО составляет 0,02-
0,4% [6], в публикации P.G. Calo et al. (1994) этот показатель варьирует от 0,03% до 0,6% [5]. По данным других авторов частота распространения НЗО значительно выше, и достигает 1% от всех злокачественных новообразований [7]. Такое увеличение выявляемости НЗО связано, очевидно, с широким внедрением новейших методов инструментальной диагностики. Так по данным А.М. Дусмуратова и Х.С. Сайфиева (1990) при диспансерном обследовании 6308 человек с помощью ультрасонографии новообразования забрюшинного пространства были выявлены в 1,3% наблюдений, однако авторы не указали, какая их часть относится к неорганным опухолям.
Забрюшинные опухоли неорганного происхождения встречаются в любом возрасте, но преимущественно в интервале от 40 до 60 лет. По данным отечественной литературы у женщин они возникают примерно в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин [1,2,3,6]. В то же время,
по данным I. Alldinger et al. (2004) среди 117 пациентов с НЗО, мужчин было 50,4%, а женщин 49,6%. Такое же соотношение наблюдается и в некоторых других зарубежных публикациях [9].
Обращает внимание противоречивость данных о гистологических типах НЗО. В совместной публикации медицинских университетов городов Торонто и Хьюстона показано, что на 94 наблюдения в 40% верифицирована липосаркома, в 26% — лейомиосаркома, в 15%
— плеоморфная саркома. Таким образом, имеется явное преобладание опухолей из жировой ткани [12].
По данным D. Erzen (2006) лейомисаркома составила 37%, липосаркома — 28%, злокачественные опухоли периферических нервных стволов (Malignant peripheral nerve sheath tumors - MPNST) — 12% [8]. По данным отечественной литературы большую часть НЗО составляют опухоли из жировой ткани (41%).
Специфической чертой НЗО является длительное отсутствие клинических проявлений, симптоматика возникает, как правило, при вовлечении в опухолевый процесс или сдавлении соседнего органа с изменением функции последнего. Вследствие этого, всех пациентов с НЗО можно разделить на две группы: больные, имеющие клинические проявления к моменту постановки диагноза, и больные, не имеющие симптомов заболевания. При этом выявление опухоли в последней группе является случайной находкой. По литературным данным середины 90-х годов прошлого века частота пациентов с бессимптомным течением НЗО на момент постановки диагноза составляла 12-15% [1]. В начале XXI века этот показатель достиг 34-40%, что, конечно же, связано с широким внедрением ультрасонографи-
ческого метода исследования [4].
Вопросы частоты встречаемости, половозрастная характеристика, спектр гистологических типов и длительность анамнеза для НЗО ранее на территории Восточной Сибири не изучались. Вероятнее всего причиной этого является малая частота встречаемости, поскольку даже в крупном лечебном учреждении трудно накопить достаточное для статистической обработки количество наблюдений. И только сводная статистика в течение многих лет позволяет набрать репрезентативную выборку пациентов.
Материалы и методы
Работа выполнена на базе Иркутского областного онкологического диспансера. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с неорганными забрюшинными опухолями, выявленными на территории области за период 1993-2006 гг.
Критерии включения: возраст пациентов 15 и более лет, наличие в забрюшинном пространстве первичной неорганной опухоли.
Критерии исключения: возраст пациентов менее 15 лет; лимфопролиферативные заболевания с поражением заб-рюшинного пространства; паразитарные заболевания и метастатическое поражение забрюшинного пространства; органные опухоли забрюшинного пространства.
Результаты и обсуждение
За период 1993-2006 гг. всего выявлен 171 пациент с НЗО. В качестве основных показателей онкологического процесса были выбраны заболеваемость и смертность. Они были рассчитаны с учетом меняющейся численности населения Иркутской области.
В 1993 году показатель заболеваемости НЗО составил 0,47 на 100 тысяч населения, смертности — 0,11 на 100 тысяч населения. Заболеваемость в 2006 году составила 1,46 на 100 тысяч населения, а смертность — 0,55 на 100 тысяч населения. Таким образом, относительный прирост заболеваемости составил около 300%, смертности — около 500%. Динамика изменения количества впервые выявленных случаев НЗО в абсолютных цифрах по годам представлена на графике 1.
Ретроспективный анализ показал, что заболеваемость, имеющая незначительные отклонения на протяжении 8 лет, резко увеличилась в 2002 году без каких либо последующих тенденций к снижению или нарастанию. Такое скачкообразное увеличение заболеваемости можно объяснить, с одной стороны, улучшением диагностики за счет широкого распространения аппаратов УЗИ и КТ, а с другой стороны с улучшением работы ракового регистра, что, по-видимому, и объясняет резкий рост показателя практически в два раза. Стоит отметить также разницу в росте показателей за-
25
ракового регистра. Предположительно, в показатель смертности 2006 года попали пациенты, заболевшие, в середине и конце 90-х годов XX века, и не учтенные в показателях заболеваемости по своим годам, соответственно автоматически «сместившиеся» как впервые заболевшие в годы смерти.
Таблица 1 Возрастная характеристика неорганных забрюшинных опухолей
Возраст Количество
15-19 8 (4,7%)
20-29 8 (4,7%)
30-39 20 (11,6%)
40-49 39 (22,8%)
50-59 50 (29,3%)
60-69 33 (19,3%)
Старше 70 13 (7,6%)
Частота встречаемости НЗО в разных возрастных категориях приведена в таблице 1; мужчин было 36,8%, женщин 63,2% наблюдений; городское население составило 78,4%, сельское 21,6% наблюдений.
Таблица 2
Морфологическая характеристика злокачественных НЗО
Морфологическая группа Гистологический тип Количество
Опухоли мезенхимы Липосаркома 30 (21,3%)
Лейомиосаркома 27 (19,2%)
Плеоморфная саркома 12 (8,5%)
Фибросаркома 9 (6,5%)
Гемангиоперицитома 8 (5,7%)
Ангиосаркома 4 (2,8%)
Рабдомиосаркома 4 (2,8%)
Синовиальная саркома 3 (2,1%)
Мезенхимома 2 (1,4%)
Гемангиоэндотелиома 1 (0,7%)
Нейрогенные опухоли МРШТ 20 (14,2%)
Нейробластома 2 (1,4%)
Герминогенные опухоли Тератома 7 (5%)
Опухоли эндокринной системы Злокачественная параганглиома 6 (4,2%)
Опухоли неопределенной дифференцировки 6 (4,2%)
15
.........ІІІП
.□ П Пи.и. 1и.и_I.
1993 1994 1995 199Б 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рис. 1. Частота впервые вьшвленных неорганных забрюшинных опухолей за период
1993-2006 гг.
Таким образом, в группе пациентов с НЗО преобладают женщины, большая часть пациентов трудоспособного возраста.
Патологоанатомическое исследование препаратов позволило установить в 141 (82,5%) наблюдении злокачественный характер опухоли, в 30 (17,5%) наблюдениях доброкачественный характер опухоли, что, в целом соответствует обобщенным литературным данным [1,2,3,6,10,11]. Морфологическая характеристика злокачественных новообразований забрю-шинного пространства весьма разнообразна и представлена в таблице 2.
Преобладали опухоли мезенхимы — липосаркома и лейомиосаркома в соотношении 1:1 (табл. 2).
Третье место занимают опухоли из
болеваемости и смертности. Если первый показатель за период в 14 лет увеличился в 3 раза, то второй — в 5 раз. Такое несоответствие прироста заболеваемости и смертности, вероятно, также связано с улучшением работы
периферических нервных стволов (МР№Т). Такое распределение связано с особенностями гистологической классификации и ее изменениями в третьей редакции классификации ВОЗ мягкотканых опухолей (2000 год).
Ранее группа злокачественных опухолей из периферических нервных стволов (МР№Т) была представлена большим количеством терминов нередко являющимися синонимами. Например, шваннома — неврилеммо-ма — нейролеммома, многие, из которых переходили из одной гистологической классификации в другую. Отметим, что такая разнородная терминология значительно затрудняла работу по систематизации и унификации тактических подходов к диагностике и лечению НЗО.
Анализ данных о наличии симптоматики к моменту постановки диагноза проводили отдельно для пациентов с доброкачественными и злокачественными НЗО. Установлено, что в группе больных с доброкачественными НЗО, бессимптомное течение заболевания наблюдалось у 10 из 30 человек, что составило 33,3%. В группе больных со злокачественными НЗО бессимптомное течение заболевания наблюдалось у 50 из 141 пациентов, что составило 35,5%. При анализе таблиц сопряженности при помощи критерия с — квадрат выявлено, что вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы составляет более 90%, т.е. р>0,9. Следовательно, значимых различий по количеству пациентов с бессимптомным течением в группе доброкачественных и группе злокачественных НЗО нет.
Среди пациентов, имевших симптомы заболевания к моменту постановки диагноза, некоторый интерес представляет длительность анамнеза. Выявлено, что этот показатель для доброкачественных опухолей в
среднем составил 18,56+16,9 месяцев, а для злокачественных опухолей — 7,7+7,1 месяца. При анализе полученных данных при помощи Т критерия Манна-Уитни выявлено, что вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы составляет около 16% (р=0,16), следовательно значимых различий в длительности анамнеза между пациентами с доброкачественными и злокачественными НЗО нет.
В группе пациентов с бессимптомным течением единственным значимым методом диагностики являлось ультрасонографическое исследование, которое проводили по поводу сочетанной патологии.
Таким образом, на протяжении последних 14 лет выявлено значительное увеличение заболеваемости НЗО. Рост показателя связан, с улучшением выявляе-мости, совершенствованием системы ракового регистра, диагностики. НЗО чаще встречаются у женщин, большая часть из которых трудоспособного возраста. В структуре НЗО преобладают злокачественные опухоли. Гистологическая характеристика их разнообразна и представлена опухолями разных морфологических групп. Наиболее частыми гистологическими типами явились лейомиосаркома, липосаркома и МР№Т. Приблизительно 30% больных с НЗО, независимо от характера злокачественности процесса, имели бессимптомное течение болезни. Нет значимых различий по длительности анамнеза между доброкачественными и злокачественными НЗО.
THE EPIDEMIOLOGY OF NON-ORGANIC RETROPERITONEAL TUMOURS IN
IRKUTSK AREA
R.A. Zubkov, R.I. Rasulov (Irkutsk Regional Oncological Clinic)
The structure of non-organic retroperitoneal tumours, desease, a spectrum of histologic types is investigated.
ЛИТЕРАТУРА
1. ЛльмяшевЛ.З. Комплексная диагностика и лечение первичных неорганных забрюшинных опухолей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Саранск, 1997. — 22 с.
2. Бачиашвили Л.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1989.
— 42 с.
3. Савич В.Л. Неорганные забрюшинные опухоли: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Л., 1989. — 22 с.
4. Степанова Ю.Л. Диагностика неорганных забрюшин-ных образований по данным комплексного ультразвукового исследования: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.
- М., 2002. - 29 с.
5. Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинные образования: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 2000. - 42 с.
6. Цуркан Л.М. Первичные и рецидивные неорганные опухоли забрюшинного пространства. — Кишинев: Штиница, 1992. — 148 с.
7. Dalton R.R., Donohue J.H., Mucha P., et al. Management of retroperitoneal sarcomas // Surgery. — 1989. — Vol. 106, №
4. — ?.725-7ЗЗ.
8. Erzen D., Sencar M., Novac J. Retroperitoneal Sarcoma: 25
Years of Experience With Aggressive Surgical Treatment at the Institute of Oncology, Ljubljana // J. Surg. Oncol. — 2005.
- Vol. 91. - P.2-9.
9. GockelI., Oberholzer K., Gonner U., Mantai S. Retroperitoneal sarcomas: diagnostic and therapy // Zentralbl Chir. — 2006. — Vol. 131. — P.223-229.
10. Jacques-Olivier B, CoquardI, Leyvraz S., Cherix S. Doce-taxel and gemcitabine combination in 133 advanced soft-tissue sarcomas // Int. J. Cancer. — 2006. — Vol. 119. — P.706-711.
11. Matthias H.M. Schwarzbach, Hormann Y, Hinz U. Clinical Results of Surgery for Retroperitoneal Sarcoma With Major Blood Vessel Involvment //J. Vasc Surgery. — 2006. — Vol. 44. — P.46-55.
12. Pawlik Timothy M., Pisters Peter W.T. Long-Term Results of Two Prospective Trials of Preoperative External Beam Radiotherapy for Localized Intermediate- or High-Grade Retroperitoneal Soft Tissue Sarcoma // Annals of Surgical Oncology. — 2006. — Vol. 13. — P.508-517.
13. Weissferdt A., Neuling K., English M., et al. Peripheral primitive neuroectodermal tumor with postchemotherapy neuroblastoma-like differentiation // Pediatr Dev Pathol. —
2006. — Vol. 9. — P.229-233.
