CC BY
141
Вестник Ка^НЖУ №3-2018
УДК 616.831.9-002-053.2-085.357
А.В. Рогожкина, А.С. Доскалиева, А.Р. Шайжан, Н.Е. Садуова, А.А. Турсынова, А.А. Нуртазина
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова Кафедра инфекционных и тропических болезней
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Менингококковая инфекция все еще остается актуальной проблемой во всем мире. Из всех инвазивных бактериальных инфекций генерализованные формы менингококковой инфекции представляют наибольшую опасность для жизни и здоровья с высоким риском развития сепсиса и гипертоксических форм, показатели летальности при которых сохраняются недопустимо высокими во всем мире.
Ключевые слова: менингококковая инфекция, генерализованная форма, эпидемиология
Актуальность. Несмотря на значительные успехи последних десятилетий в диагностике, лечении и профилактике бактериальных инфекций, инвазивные формы этих инфекций остаются ведущей причиной детской смертности, вызывая более 4,5 млн смертей ежегодно [1]. В Европе и Северной Америке менингококковая инфекция (МИ) протекает в виде спорадических случаев, поражая преимущественно детей первых 5 лет жизни, смертность от менингита составляет 0,2-4,7 на 100 тыс. населения, а в Африке в очагах вспышек менингита смертность достигает от 100 до 1000 случаев на 100 тыс. населения [2,3]. Целью данной статьи является изучение особенностей эпидемиологической ситуации менингококковой инфекции в мире и в Казахстане.
Хотя МИ чаще проявляется в виде разбросанных, отдельных случаев или небольших вспышек, опыт показывает, что в разных регионах мира подобная эндемическая ситуация выливалась в непредсказуемые эпидемии. В 1996 г. эпидемия, охватившая несколько стран Западной Африки, вызвала 250 000 случаев заболевания и 25 000 смертельных исходов. Еще одна эпидемия в этом регионе имела место в 2000-2001 гг. Каждый год в мире регистрируется около 500 000 случаев генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ) и 50 000 смертей (WHO, 2016). Эндемичная форма МИ встречается по всему миру и, в основном, вызывается менингококками серогрупп А, В или С, хотя в последние годы серогруппа Y становится все более заметной, по крайней мере, в некоторых регионах США. Менингококки группы А всегда были преобладающей этиологией больших эпидемий, особенно в так называемом Африканском «менингитном поясе», где эпидемии происходят с интервалом в 7-14 лет, и причиной высокой заболеваемости и смертности среди детей и молодых людей. Эпидемии такого
характера чаще всего вызывались одним штаммом возбудителя. В Европе большая часть случаев генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ) вызывается N. meningitidis серогрупп B и C. В последние 20 лет эпидемии менингита группы В имели место в Европе, Латинской Америке и Новой Зеландии. В ряде европейских стран отмечен высокий уровень заболеваемости, связанной с менингококками группы C (ЕТ-37, ЕТ-15). Непредсказуемость эпидемиологии МИ в полной мере проявила себя и в отношении циркуляции серогруппы С в Африканском «поясе менингита». С 1 января по 28 июня 2015 г. Министерством здравоохранения Нигера (Африка) зарегистрировано 8500 случаев предполагаемого менингококкового менингита, 573 из которых закончились смертельным исходом. Эта крупнейшая вспышка ГФМИ (менингита) была вызвана менингококком серогруппы C. Число случаев заболевания возрастало очень быстро, еженедельно утраиваясь за период с 1 по 15 мая. В пяти
районах Ниамея, столицы и крупнейшего города Нигера, было зарегистрировано 5267 случаев заболевания и 260 случаев смерти. Пик вспышки пришелся на период с 4 по 10 мая 2015 г., когда было зарегистрировано 2182 случая заболевания, включая 132 случая со смертельным исходом. В период с января по май 2016 г. в общей сложности 14 650 случаев заболевания менингитом, в том числе 1227 смертельных исходов было зарегистрировано в 19 странах «менингитного пояса». Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Конго (3359 случаев заболевания, 322 летальных исхода), Гане (2354/212), Буркина-Фасо (2037/222), Нигере, Того (1828/118). Более 50% менингитов вызваны Neisseria meningitidis серогрупп С и W135. В большинстве регионов мира серогруппы Y и W135 долго оставались относительно редкой причиной МИ. Однако недавние отчеты об эндемии МИ группы Y в США и вспышек заболевания, вызванных штаммами группы W135 в Саудовской Аравии и странах суб-Сахары в Африке, особенно в Буркина-Фасо, указывают на то, что эти серогруппы, может быть, становятся более значимыми, по крайней мере, среди молодых людей [4,5]. Ситуация в Казахстане. Цикличность заболеваемости менингококковой инфекцией в Казахстане был следующим: 2011год - 44 случая, 2012 год - 23 случая, 2013 год - 49 случаев, 2014 год - 36 случаев, 2015 год - 66 случаев, 2016 год - 16 случаев, с пиками заболеваемости менингококковой инфекций в г.Алматы в 2013, 2015, 2018 годах. В стране с начала 2018 года зарегистрировано 58 случаев менингококковой инфекции, в том числе среди детей до 14 лет - 21 случаев. Из них 13 случаев с летальным исходом: г.Алматы - 6 случаев, Алматинской области - 4 случая, Южно-Казахстанской - 2 случая и Кызылординской - 1 случай.
В Республике Казахстан в течение мая месяца текущего года зарегистрирован рост заболеваемости менингококковой инфекцией. За период с 30 апреля по 5 июня 2018 года зарегистрированы случаи заболевания в г.Алматы, Астана, Алматинской и Кызылординской областях. В городе Алматы с 30 апреля по 5 июня 2018 года за медицинской помощью с подозрением на менингококковую инфекцию обратилось 92 человек, из них 44 пациентам после обследования диагноз снят на другие заболевания, 32 больным установлен окончательный диагноз менингококковой инфекция [6]. Заключение. Таким образом, основной группой риска ГФМИ остаются дети до 14 лет и прежде всего дети первых 2 лет жизни. Основными серогруппами МИ являются A, В, C, W-135 и Y. В последние годы крупнейшие вспышки менингококковой инфекции наблюдались в «менингитном поясе» в 2015 г. Отмечается непредсказуемость региональной характеристики определенных серогрупп ,что отрицательно влияет на прогнозирование вспышек и тактику ведения пациентов.
Vestnik KazNMU №3-2018
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Schlapbach L.J., Straney L., AlexanderJ., MacLaren G. Mortality related to invasive infections, sepsis, and septic shock in critically ill children in Australia and New Zealand, 2002- 13: a multicentre retrospective cohort study // Lancet Infect Dis. - 2015. - №15. - Р. 4654.
2 Малый В.П., Винникова Н.В. Полимеразная цепная реакция в диагностика менингококкового менингита // Международный медицинский журнал. - 2010. - №1. - С. 51-56.
3 Becka С.М., Chacón-Cruz E. Meningococcal Disease // J Infect Dis Ther. - 2015. - №3. - Р. 235-247. doi:10.4172/2332-0877.1000235
4 I/Уа. Izvekova, E.I. Krasnova Epidemiology of invasive meningococcal disease in Novosibirsk region during 1992-2015 // Журнал Инфектологии. - 2016. - Т.8, №3. - С. 99 - 106.
5 Heo J. Y. Meningococcal Disease in Korea: an Epidemiologic Study of the Underestimated Infectious Disease // Infect Chemother. - 2016. - №48(1). - Р. 51-53. http://dx.doi.org/10.3947/ ic.2016.48.1.51
6 Официальные данные Министерства здравоохранения, 06.06.2018г.
А.В. Рогожкина, А.С. Доскалиева, А.Р. Шайжан, Н.Е. Садуова, А.А. Турсынова, А.А. Нуртазина
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi
МЕНЕНГОКОКТЫ ИНФЕКЦИЯНЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ
ty^h: Менингококты инфекция букы элем бойынша езект мэселе болып келедь Инвазивт бактериялык; инфекциялардыц
шшен, менингококты инфекцияныц жалпыланган тYрлерi сепсис пен гипертоксикалык; формаларды дамыту ;ауш жогары eмiр
жэне денсаулык; Yшiн ец Yлкен каушт болып табылады, сондай-а; влiм-жiтiм бYкiл элемде жогары болып калады.
ТYЙiндi сездер: менингококты инфекция, жалпыланган тYрi, эпидемиология
A.V. Rogozhkina, A.S. Doskaliyeva, A.R. Shaizhan, N.E. Saduova, A.A. Tursynova, A.A. Nurtazina
Asfendiyarov Kazakh National medical university
EPIDEMIOLOGY OF MENENGOCOCCAL INFECTION
Resume: Meningococcal infection is still an urgent problem throughout the world. Of all invasive bacterial infections, generalized forms of meningococcal infection pose the greatest danger to life and health with a high risk of developing sepsis and hypertoxic forms, the mortality rates in which remain unacceptably high all over the world. Keywords: meningococcal infection, generalized form, epidemiology
УДК 578.832.1
А.М. Усманова
Казахский Национальный медицинский университет им.. С.Д. Асфендиярова Кафедра инфекционных и тропических болезней
ГРИПП - СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
В мире отмечается рост инфекционных заболеваний, особенно вирусной этиологии, причем эта тенденция характерна для всех стран независимо от уровня их социально-экономического развития. Самыми распространенными и социально значимыми среди вирусных инфекции является грипп.
Ключевые слова: вирус гриппа, классификация, характеристика
Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость людей гриппом наблюдается повсеместно, и пораженность ежегодно колеблется, по расчетам, от 5 до 10% среди взрослых и от 20 до 30% среди детей [1].
Целью данной статьи является изучение классификации, особенностей характеристики возбудителя гриппа, а также патогенеза заболевания.
Причиной гриппа является вирус, отличающийся высокой вирулентностью, контагиозностью, низкой
иммуногенностью и чрезвычайно высокой изменчивостью. Возбудители гриппа (ВГ) были открыты и идентифицированы в начале 30-х гг. прошлого столетия. ВГ представляют род Orthomyxovirus в составе семейства Orthomyxoviridae. По различию специфических антигенов нуклеопротеина (НП) и матриксного белка они делятся на 3 типа: А (l933), В (1940) и С (1949). Оба типа вирусов (и А, и В) вызывают сезонные эпидемии гриппа, а с межсезонья -спорадические случаи и вспышки. Вирусы гриппа А делятся на подтипы по разным белкам на их поверхности: гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N). Антигенная классификация по поверхностным белкам H и N дана в скобках, например А/Гонконг/1/68(Н3Ш). Вместе с тем Н5Ш-вирус имеет H5- и ^-белок, а H7N9 - H7- и ^-белок. Всего насчитывается 17 антигенных подтипов
гемагглютинина (Н1-Н17) и 10 подтипов нейраминидазы (N^N10) [2]. Тип А: наиболее опасный тип вируса, который дает вспышки каждые 2-3 года, способен к мутации с образованием нового штамма, тяжелые симптомы болезни с высокой лихорадкой, может быть причиной смерти и, кроме человека, может поражать некоторых животных, птиц, свиней, лошадей. Среди людей широко распространены подтипы гриппа А, которые в настоящее время циркулируют: НЮТ-, Н1Ш- и Н3Ш-вирусы. Тип В менее тяжелый, чем тип А, поражает ранее не болевших детей, дает небольшие вспышки, формирует иммунитет, мутации редкие [2].
Вирусами гриппа А(Н5^), А(Н7^), А(Н7^) и А(Н9Ш) болеют птицы, и при контакте от них человек может заболеть «птичьим гриппом».
Вирус гриппа А уникально приспособлен к размножению в клетках человека, животных и птиц благодаря своей структуре: 1) односетевая сегментированная РНК, каждый сегмент которой имеет самостоятельную транскрипцию РНК вируса гриппа, что способствует реассортации РНК частиц разных вирусов; 2) мембрана вируса из 2 липидных слоев, которая формируется за счет клетки хозяина и состоит из матричного белка мембраны - М1 и трансмембранного белка (только в типе А - М2); 3) типоспецифический антиген НП, по которому разделяют
