ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

эпидемиология материнском смертности

М.Г. Василевский, Н.М. Василевская, Д.Д. Ибраимова

НПО «Профилактическая медицина» МЗ КР, Кыргызско-Российский Славянский университет,

г.Бишкек

Энелердин елумунун эпидемиологиясы

М.Г. Василевский, Н.М. Василевская, Д.Д. Ибраимова

Epidemiology of maternal mortality

M.G. Vasilevsky, N.M. Vasilevskaya, D.D. Ibraimova

Abstract. This article is an epidemiologic essay on maternal mortality. Many countries have adopted principles of the so-called safe maternity and achieved a considerable decrease in maternal mortality whereas in some countries, including Kyrgyzstan, maternal mortality not only remains high but continues rising. The strategy for maternal mortality reduction should be directed at developing social patronage - State support of motherhood and childhood with consideration for local conditions and the use of safety maternity principles.

С начала ХХ века одним из важных показателей деятельности системы здравоохранения является материнская смертность, а снижение ее уровня - первоочередной задачей.

Данный показатель является наиболее чувствительным критерием оценки как качества оказываемых медицинских услуг, так и социально-экономического уровня развития страны. Материнская смертность регистрируется с 1935 г., что позволило отметить основные причины, приведшие к ее снижению.

С 1847 по 1934 гг. материнская смертность сохранялась практически на одном уровне - 1 смерть на 250 живорожденных. Высокий уровень материнской смертности поддерживался за счет ятрогенных причин (недостаточное соблюдение правил асептики и слишком частое наложение акушерских щипцов с анестезией хлороформом при приеме родов врачами общей практики).

С 1935 по 1985 гг. материнская смертность сокращалась каждые десятилетие в 2 раза. Такое интенсивное снижение обусловлено совершенствованием организации системы здравоохранения и таких факторов, как внедрение антибактериальных препаратов в акушерскую практику. Сульфаниламиды появились в 1937 г., пенициллин - во время Второй Мировой войны. Это привело к быстрому снижению смертности от послеродового сепсиса

Немало спасло материнских жизней относительно безопасное переливание крови, начиная с 1940-х гг.

Заметно сократилось число материнских смертей с внедрением в акушерскую практику в 1940 гг. эргометрина, позволившего осуществить профилактику и терапию кровотечений в послеродовом периоде.

Легализация искусственного аборта в 1967 г. способствовала значительному снижению числа криминальных абортов, которые являлись существенной причиной материнской смертности.

Дальнейшее снижение материнской смертности начало реализовываться через планирование семьи. Среднее количество детей в семье начало снижаться еще до появления оральных контрацептивов.

Сегодня многое изменилось в акушерстве, многие страны ориентировали акушерскую помощь на так называемое «безопасное» материнство, базирующееся на принципах доказательной медицины. В результате материнская и перинатальная смертность стали несравненно ниже, но, все-таки, различия показателей по странам и континентам настолько разительны, что не могут не вызывать беспокойства (табл.1). Наиболее высок уровень материнской смертности в Африке - 630 на 100 тыс живорожденных. В некоторых сельских районах Африки материнская смертность превышает 1000 на 100 тыс. живорожденных. [6]. Уровень МС по отдельным странам имеет существенные различия: от 6-7 (Швеция, Норвегия. Израиль, Канада) до 1000-1700 (Афганистан, Гвинея, Ангола) на 100000 живорожденных.

По подсчетам ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более полумиллиона материнских смертей, каждые 35 минут погибает одна женщина, причем 400 тыс. из них приходится на долю развивающихся стран. Риск МС в целом составляет 1 случай на 75 родов: в высокоразвитых странах - 1 случай на 200 родов, в развивающихся странах - 1 на 16. Сочетание высокого уровня деторождения и значительной материнской смертности в беднейших странах мира приводит к тому, что риск смерти женщины по причинам, связанным с беременностью достигает показателя равного 1:7.

Средний показатель материнской смертности, рассчитанный для 52 государств - членов Европейского региона ВОЗ в 2005 г. составил 74,6 случаев на 100 тыс. живорожденных [7], тогда как в отдельных экономически развитых странах показатель материнской смертности колеблется от 2,1 до 12,4 случаев на 100 тыс. живорожденных. В том числе

Таблица 1

Уровень материнской смертности в различных странах по данным воЗ (1988)

регион Количество Количество Материнская показатель риск смерти

живорождений (млн) материнских смертей (тыс.) смертность на 100 000 общей фертиль-ности в результате беременности или

в год связанных с ней причин

Африка 26,7 169 630 6,1 1:23

Азия 81,2 310 380 3,4 1:71

Латинская 12,2 25 200 3,4 1:131

Америка

СССР 5,2 2 45 2,3 1:863

Европа 6,4 1 23 1,7 1:2288

Северная 4,0 1 12 1,8 1:4006

Америка

В мире 137,6 509 370 3,4 1:73

Источник: [1]

в Италии - 2,1; Дании - 3,1: Австрии - 3,8; Швеции

- 4,2; Испании - 5,5 Нидерланды - 5,2; Германия

- 5,2; Швейцария - 5,6; Португалия - 7,1; Англия

- 7,7; Бельгия - 8,6; Франция - 8,8; Финляндия

- 12,1; Норвегия - 12,4

В странах ближнего зарубежья уровень МС колеблется от 15,8%ооо (Эстония) до 105,0%ооо (Туркменистан). Уровень МС в Российской Федерации колеблется от 37,7 (2003 г.) до 54,8 (1997 г.) на 100 000 живорожденных [6]. Если в России в 1994 году материнская смертность составила 52,3/100000, то в Москве - 4,9/100000 [1]. Этот пример указывает на то, что существуют резервы для значительного снижения материнской смертности .

За период с 1972 по 1980 гг. материнская смертность в США снизилась с 21,5/100 000 живорожденных до 9/100000.

В Российской Федерации показатель материнской смертности после Великой Отечественной войны начал постепенно снижаться и в 1990 г. составил 47,1 случаев на 100 тыс. живорожденных, в 1995 г - 53,3; в 2003 г. - 31,9; в 2005 г. - 25,4 на 100 тыс. живорожденных [2].

В Кыргызской Республике материнская смертность по данным официальных источников и отдельных публикаций [3, 4, 5], то снижается, то повышается, однако причины столь контрастных преобразований остаются не ясными. Поэтому не случайно, что запланированное реформами здравоохранения снижение материнской смертности на 1/3 осталось не реализованным. Исходя из данной ситуации, мы поставили перед собой задачу рассмотреть уровень материнской смертности на более длительном сроке (с 1989 по 2010 гг.), что позволит проанализировать эпидемиологическую ситуацию.

Материалы и методы исследования

В работе использовались материалы официальных статистических отчетов родовспомогательных учреждений за период с 1989 - 2010 гг. Статисти-

ческая обработка материалов проводилась общепринятыми методами санитарной статистики.

результаты

По официальным данным за период с 1990 по 2010 годы на территории Кыргызской Республики зарегистрировано 1239 случаев материнской смертности. Это означает, что в среднем на протяжении 20 лет ежегодно погибает 64 женщины в связи с беременностью. Экспертная проверка показала, что оперативный недоучет беременных, умерших на ранних сроках беременности (внематочная беременность, криминальные и самопроизвольные аборты) составляет 15,8% [4, 5]. В последние годы появились случаи материнской смертности без указания прописки и места проживания умершей. Это, как правило, женщины из соседних республик (Казахстан, Таджикистан).

Показатель материнской смертности (число умерших матерей на 100 тыс. живорожденных) с учетом отмеченных дефектов регистрации за период с 1990 по 2010 гг. колеблется в пределах от 31,5%ооо (1996 г.) до 75,3%ооо (2009 г.). Как видно из диаграммы (табл.2) кривая материнской смертности напоминает чашу с неровными краями. Представленная диаграмма позволяет разбить материнскую смертность на два периода: период резкого снижения уровня материнской смертности (1990-1998 гг.) и период скачкообразного подъема (1999-2010 гг.), пик которого приходится на 2009 год (75,3%ооо). Снижение материнской смертности в первом периоде может быть обусловлено оттоком женщин фертильного возраста за пределы республики. С 2007 г. число женщин репродуктивного возраста стало восстанавливаться за счет высокой рождаемости прошлых лет. Пополнение происходило в объеме 50-60 тыс. человек, соответственно уровень материнской смертности повышался скачкообразно.

Сравнительный анализ показал (табл.3), что материнская смертность в республике в 3,5 - 5 раз превышает уровень материнской смертности в

Таблица 2

Динамика материнской смертности за период 1989-2010 гг., Кыргызстан

Год наблюд. Число Показатель МС Год наблюд. Число Показа тель МС

1989 84 72,7 2000 44 45,5

1990 81 62,9 2001 43 43,8

1991 72 55,6 2002 54 53,5

1992 64 48,9 2003 52 49,3

1993 52 44,5 2004 56 50,9

1994 47 42,7 2005 66 60,1

1995 52 44,3 2006 67 55,5

1996 34 31,5 2007 77 62,5

1997 64 52,7 2008 75 58,9

1998 35 33,6 2009 102 75,3

1999 44 42,3 2010 74 50,6

Источники:

За период с 1990 по 1996 гг. - Здоровье населения и здравоохранение в Центральноазиатских республиках. - Бишкек, 1999 г. - 56 с.

За период с 1997 по 2010 гг. - Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения Кыргызской Республики в 2002-2010 году. - Бишкек, 2003-2010.

Таблица 3

Материнская смертность в Центральноазиатских республиках

Страны 1991 1995 1999 2006 2007 2009 Разница МС Кыргызстана с другими странами (число раз)

Кыргызстан 76,4 67,4 46,1 53,0 62,5 50,6

Казахстан 48,1 57,6 65,3 40,9 45,7 37,0 1,3-1,4

Таджикистан 100,7 97,7 53,9 39,0 43,4 46,5 1,1-1,4

Узбекистан 65,3 32,2 14,6 29,2 29,2 30,4 1,7-2,1

Скандинавские страны 5,1 5,1 - - - - 13,2-14,9

Российская Федерация - - - 25,4 23,8 22 2,1-2,8

Европейский регион 7,7 6,6 - 15,1 12,8 12,2 3,5 -5,0

Страны СНГ - - - 28,7 27,5 27,5 1,8-2,3

ЦАР - - - 37,2 36,7 35,9 1,4-1,7

странах Европейского региона и в 15 раз - уровень скандинавских стран. Среди Центральноазиатских республик Кыргызстан по уровню материнской смертности занимает лидирующее место. Показатели материнской смертности Кыргызстана в 1,3 - 1,4 раза превышают таковые Казахстана и в 1,7 - 2,1 раза показатели Узбекистана. Коэффициенты материнской смертности в странах СНГ в два раза ниже, чем в Кыргызстане, в том числе в Российской Федерации в 2,1 - 2,8 раза. Представленные данные указывают на то, что материнская смертность в Кыргызстане является самой высокой из стран ЦАР и СНГ. Судя по показателям материнской смертности риск погибнуть в связи с беременностью и родами в Кыргызстане в 8-10 раз выше, чем в странах Западной Европы и Северной Америке [8].

Данные о материнской смертности по регионам

Кыргызстана за 20-летний период представлены в табл. 4, из которой следует, что уровень материнской смертности по регионам Кыргызстана колеблется в широких пределах - от 47,7%ооо (Баткенская область) до 89,1%ооо (Нарынская область). Данные различия не являются случайными. Однако, по всем регионам разброс вариационного ряда, выражен в такой степени, что среднеквадра-тическое отклонение близко к величине коэффициента материнской смертности, что указывает на случайность средне-арифметических величин, обусловленных погрешностями учета материнской смертности, что нашло подтверждение при экспертной проверке [4].

Уровень материнской смертности в динамике по регионам отражен на рис.2. Из данной диаграммы видно, что уровень материнской смертности по регионам не однозначный. Любопытно, что подъ-

Таблица 4

Статистические показатели материнской смертности по регионам Кыргызстана за период

с 1990 по 2010 гг.

М -средний Доверительный Достоверность

Наименование региона показатель т± сигма интервал различий М1-Мх

за период (±а) t Р

Республика 61,2 2,2 9,3 51,9-70.6

Баткенская область 47,7 4,4 15,4 32,3-63.1 2.04 0,001

Джалал-Абадская обл. 60,0 3,2 14,1 45,9-74.1 0,2

Иссык-Кульская обл. 69,0 8,6 36,4 32,6-105.4 0,7

Нарынская область 89,1 7,9 34,8 54,2-123.9 2,7 0,001

Ошская область 51,9 5,9 25,8 26,1-77.8 1,1

Таласская область 61,8 7,5 32,6 29,2-94.4 0,05

Чуйская область 49,2 3,1 15,2 34.0-64.4 2,3 0,001

г. Бишкек 68,3 10,5 46,8 21,5-115.1 0,5

г. Ош 111,5 50,7 152,0 40,5-263.5 0,9

Рис. 2. Графическое отображение динамики материнской смертности по регионам республики

Кривые сверху вниз: 1 - Кыргызская Республика; 2 - Баткенская область; 3 - Джалал-Абадская область; 4 - ИссыкКульская область; 5 - Нарынская область; 6 - Ошская область; 7 - Таласская область;

8 - Чуйская область; 9 - г Бишкек; 10 - г Ош

емы и спады уровней среднегодичной материнской смертности по районам осуществляются синхронно. Например, если произошло снижение материнской смертности в 2003 году, то это наблюдается по всем регионам, с той разницей, что в одном регионе более выражено, в другом - менее. Трудно себе представить, что синхронность обусловлена акушерскими причинами. Скорее, синхронность динамики материнской смертности по районам обусловлена однозначным уровнем низкого репродуктивного здоровья, высоким уровнем фертиль-ности и нежеланием женщин пользоваться услугами дородового наблюдения. Из числа закончивших беременность 52,4% женщин страдали анемией; вообще не обращавшихся по поводу беременности за медицинской помощью 41%.

Динамика материнской смертности по периодам наблюдения отражена в табл.5. В 4-х регионах из

9 показатель материнской смертности увеличился, в 2-х - сократился и в 2-х - остался на прежнем уровне.

Особенно тревожное положение с материнской смертностью складывается в Ошской области. В данном регионе материнская смертность в третьем периоде наблюдения относительно второго увеличилась в 2,3 раза, к тому же превышает среднереспубликанский показатель. Таким образом, показатели материнской смертности в республике за последние 6 лет увеличились более, чем в два раза (с 33,4 до 77,2 на 100 000 живорожденных). Показатели материнской смертности относительно мировых стандартов остаются чрезмерно высокими. Тогда как в других странах, например, в Великобритании уровень материнской смертности сократился в 40 раз и с 1985 г. общая материнская смертность составляет 10 на 100 000, а смертность непосредс-

Таблица 5

Уровень и динамика материнской смертности по регионам Кыргызской Республики, средние показатели

Регины республики Период наблюдения Прирост 3-го периода к второму

1997-1999 (первый) 2002-2004 второй) 2008-2010 (третий)

абс.число %ооо абс.число %ооо абс.число %ооо

Баткенская область 5 29,0 15 55,9 20 56,0 1,0

Жалал-Абадская обл. 41 59,1 42 62,3 37 45,8 0,7

Иссык-Кульская обл. 23 91,9 17 61,5 29 88,4 1,4

Нарынская область 15 47,3 13 64,6 19 93,6 1,4

Ошская область 55 47,3 25 33,4 68 77,2 2,3

Таласская область 5 35,3 17 102,0 13 66,5 0,7

Чуйская область 13 38,9 20 57,0 31 55,7 1,0

г.Бишкек 26 98,0 9 24,8 17 28,9 1,2

г.Ош 0 0 0 0 13 81,7 0,0

Без прописи 2 - 4 - 7 - -

Республика 183 59,1 166 52,6 251 61,6 1,2

твенно связанная с акушерскими причинами, равна 5-6 на 100 000 новорожденных. Нельзя считать, что уровень материнской смертности в Англии достиг минимума. Сохранение и дальнейшее повышение безопасности беременности и родов представляется достаточно трудной задачей, поскольку беременность приносит дополнительный риск здоровью матери; население же, в решении этих вопросов, возлагает большие надежды лишь на систему здравоохранения. Стратегия дальнейшего снижения материнской смертности должна быть направлена на развитие социального патронажа - мер государственной поддержки материнства и детства с учетом местных особенностей.

Список литературы

1. Акушерство от 10 учителей: Пер. с англ. /Под ред. С.

Кэмтбелла, К.Лиза. - 17-е изд. -М.:Медицинское информационное агентство, 2004. - 464 с.

2. БутоваЕ.А., Федорова Г.В., Банюшевич И.А. Материнская

смертность в Омском регионе и факторы ее определяющие //Акушерство и гинекология. - 2006. - №2. - С.3-5.

3. Василевский М.Г, Ибраимова Д.Д. Материнская смертность и факторы ее определяющие //Наука и новые технологии. - Бишкек. - 2006. - №3-4. - С.118-122.

4. Ишеналиева Ч.А., Чернова Н.Е. Анализ материнской смертности в республике за 1997 год // Сб. научных статей. НИИ акушерства и педиатрии Кыргызский Республики. - Бишкек, 1998. - С.30-37.

5. Ишеналиева Ч.А., Чернова Н.Е. Материнская смертность от тяжелых форм поздних гестозов в Кыргызской Республике //Медико-социальные аспекты здоровья населения: сб. науч. ст. - Бишкек, 1998. - С.37-39.

6. Кулаков В.И., Фролова О.Г., Токова З.З. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации // Акушерство и гинекология. - 2004. -№2. - С.3-5.

7. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: МИА, 2010. - 543 с.

8. Database "Health for all'. - Copenhagen: WHO/EURO, 2000.

оценка микробиологического качества питьевой

воды города бишкек

М.К. Джолочиева

Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» МЗ КР,

г.Бишкек, Кыргызстан

Бишкек шаарындагы иче турган суунун микробиологиялык сапатын баалоо

М.К. Джолочиева

Корутунду: Макалада эл аралык ИСО-стандарттык методу колдолунган, Бишкек шаарындагы иче турган суунун микробиологиялык анализинин корутундусу келтирилген. Иче турган суда томонку бактериологиялык параметрлерине изилдоосу жургузулгон: жалпы микробдорунун саны, ичеги-карын энтерококктору, Pseudomonas aeruginosa, Clostridia, escherichia coli жана колиформдук бактериялары.

Assessment of microbiological quality of drinking water from the city of Bishkek

M.K. Jolochieva

Abstract: The article describes results of microbiological analyses of drinking water from the city Bishkek, which was carried out using ISO methods. Drinking water was tested for bacteriologic parameters: total microbial count, intestinal enterococci, Pseudomonas aeruginosa, spores of sulfite-reducing anaerobes, Escherichia coli and coliform bacteria.

Известно, что качество и безопасность питьевой общественного здравоохранения. В результате воды продолжают оставаться важной проблемой употребления загрязненной воды возникают