CC BY
74
УДК 616.345+616.3511-006.6:614.1:313.13(470.41)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
Мария Александровна Старостина, Зинаида Александровна Афанасьева
Клинический онкологический диспансер (главврач — проф. Р.Ш. Хасанов) МЗ РТ, кафедра онкологии и хирургии (зав. — проф. Р.Ш. Хасанов) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, e-mail: [email protected]
Реферат
Неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком в Республике Татарстан привел данную локализацию на первое место в структуре онкологических заболеваний. Последнее произошло за счет увеличения заболеваемости раком кишечника мужского населения в возрасте старше 55 лет. Темп прироста заболеваемости раком ободочной кишки опережает таковой прямой кишки. Высокими остаются запущенность и годичная летальность на фоне низких показателей выявляемости колоректального рака на профилактических осмотрах.
Ключевые слова: колоректальный рак, эпидемиология.
Колоректальный рак — широко распространенная во всем мире патология, которой ежегодно заболевают один миллион человек, а количество смертельных исходов превышает 500 тысяч. По прогнозам экспертов, в следующие два десятилетия абсолютное число случаев колоректального рака в мире увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах [8].
В Российской Федерации (РФ) [2] также отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от этого вида опухоли: в 2006 г. колоректальный рак вышел на третье место без учета заболеваемости раком молочной железы [3]. Несмотря на совершенствование ранней диагностики уже на этапе постановки диагноза у 20% больных колоректальным раком выявляют отдаленные метастазы, а ещё у 25—30% — при последующем динамическом наблюдении после проведённого лечения [7]. Ранняя диагностика заболевания остается неудовлетворительной в большинстве случаев [6]. Впервые такой диагноз был установлен у 24,2% больных в 3-й стадии заболевания и у 23% — в 4-й.
В Москве колоректальный рак среди причин смерти от онкологических заболеваний вышел на первое место [1]. Средний возраст больных с впервые установленным диагнозом злокачественного образования колоректаль-ной зоны — от 64 до 66 лет, а средний возраст умерших от колоректального рака — 65—68 лет. Приведённые данные свидетельствуют о поздней диагностике данного заболевания [5].
Нами изучались заболеваемость, смертность, запущенность и повозрастная структура больных колоректальным раком с использованием форм № 35 и № 7 годовых отчетов КОД МЗ РТ с 2002 по 2006 г. и данных Госкомстата Республики Татарстан (РТ) о среднегодовой численности населения за указанный период.
В структуре онкологической заболеваемости населения РТ колоректальный рак с четвёртого места в 2002 г. переместился на первое место в 2006 г., опередив рак легких, желудка
Таблица 1
Число заболевших и ранговые места опухолей основных локализаций в структуре злокачественных новообразований в Республике Татарстан в 2002 и 2006 гг.
Злокачественные новообразования 2002 г. 2006 г.
абс. ранговое место абс. ранговое место
Колоректаль-ный рак 1078 4-е 1346 1-е
Рак легких 1337 1-е 1283 2-е
Рак молочной железы 1033 5-е 1226 3-е
Рак кожи 1097 3-е 1095 4-е
Рак желудка 1162 2-е 1068 5-е
и кожи (табл. 1).
За пятилетие (2002—2006 гг.) наблюдался рост доли рака прямой и ободочной кишки в структуре злокачественных новообразований населения республики (табл. 2). За тот же период с 2002 по 2006 г. доля рака прямой кишки в структуре злокачественных опухолей населения РТ выросла с 5,58 до 6,14%, т.е. прирост составил 0,56%. Прирост доли рака ободочной кишки составил 1,58%.
Заболеваемость населения РТ раком прямой кишки в 2002—2006 гг. представлена в табл. 3.
Из табл. 3 видно, что заболеваемость раком прямой кишки в РТ за указанной период выросла на 15,36%: у мужчин на 31,61%, у женщин — на 0,07%, т.е темп прироста заболеваемости, действительно, произошел за счет мужчин. В структуре заболеваемости выросла доля пациентов с раком прямой кишки в возрастных группах от 55 до 59 лет с 6,2 до 12,9% у мужчин и с 3,7 до 9,9% у женщин и 75 лет
Таблица 2
Доля колоректального рака в структуре злокачественных новообразований в РТ за период 2002—2006 гг.
(в %/абс.)
Злокачественные новообразования Годы Прирост за 5 лет
2002 2003 2004 2005 2006
Рак прямой кишки 5,58/588 5,52/613 5,59/629 6,17/681 6,14/678 0,56/90
Рак ободочной кишки 4,65/490 5,33/593 5,21/586 5,61/620 6,05/668 1,58/178
Итого 10538 11115 11256 11042 11035 497
Таблищ 3
Заболеваемость населения РТ раком прямой кишки в 2002 — 2006 гг. (на 100 тыс.)
Из табл. 5 видно, что за 5 лет произошел рост доли пациентов с раком ободочной кишки в возрастных группах 55—59 и 65—69 лет.
Таким образом, заболеваемость колорек-тальным раком и доля его в структуре злокачественных новообразований населения РТ за 2002—2006 гг. растут за счет заболеваемости раком ободочной кишки.
Таблица 6
Выявляемость колоректального рака на профилактических осмотрах в РТ в 2002—2006 гг. (%)
Заболеваемость, Годы Темп прирос-та,%
2002 2003 2004 2005 2006
Мужчины 16,51 15,57 17,39 18,45 21,73 31,61
Женщины 14,83 17,1 16,07 17,75 14,84 0,07
Общая 15,62 16,23 16,68 18,07 18,02 15,36
Таблица 4 Заболеваемость населения РТ раком ободочной кишки в 2002—2006 гг. (на 100 тыс.)
Заболеваемость, %о Годы Темп прироста, %
2002 2003 2004 2005 2006
Мужчины 11,67 14,08 14,86 14,48 16,25 39,24
Женщины 14,19 17,1 16,1 18,14 19,04 34,17
Общая 13,01 15,7 15,54 16,45 17,75 36,43
и старше (с 18,6 до 25,9% у мужчин и с 23,8 до 30,9% у женщин). Заболеваемость населения раком ободочной кишки в РТ в 2002 — 2006 гг. представлена в табл. 4.
Из табл. 4 следует, что заболеваемость раком ободочной кишки за 5-летний период выросла на 36,43%, при этом у мужчин на 39,24%, у женщин на 34,17%. Темп прироста заболеваемости раком ободочной кишки за 2002—2006 гг. опережает таковой прямой кишки в 2,4 раза.
Повозрастная структура заболеваемости мужкин и женщин раком ободочной кишки в РТ за период 2002—2006 гг. представлена в табл. 5.
Злокачественные новообразования Годы
2002 2003 2004 2005 2006
Рак прямой кишки 13,7 13,1 10,1 11,2 15,9
Рак ободочной кишки 0,66 5,5 2,3 3,97 4,3
Выявляемость колоректального рака в РТ на профилактических осмотрах (табл. 6) составляла в 2006 г. лишь 15,9% при раке прямой кишки и 4,3% при раке ободочной. Запущенность колоректального рака в РТ в 2002—2006 гг. остается высокой. Так, при раке прямой кишки в 2006 г. она достигала 39,5%, а при раке ободочной кишки в том же году — 30,0% (табл. 7).
В 2006 г. годичная летальность больных раком прямой кишки снизилась на 9,8% до 32,4%, при раке ободочной кишки — на 12,6% до 32,9%. При запущенности рака ободочной кишки (2002—2006) до 31,2—30% годичная летальность составила 45,5—32,9%, что свидетельствует о неточности стадирования опухо-
Таблица 5
и старше (с 18,6 до 25,9% у мужчин и с 23,8 до 30,9% у женщин). Заболеваемость населения раком ободочной кишки в РТ в 2002 — 2006 гг. представлена в табл. 4.
Из табл. 4 следует, что заболеваемость раком ободочной кишки за 5-летний период выросла на 36,43%, при этом у мужчин на 39,24%, у женщин на 34,17%. Темп прироста заболеваемости раком ободочной кишки за 2002—2006 гг. опережает таковой прямой кишки в 2,4 раза.
Повозрастная структура заболеваемости мужкин и женщин раком ободочной кишки в РТ за период 2002—2006 гг. представлена в табл. 5.
па 111 лд (14 1 VI 14 VI л V VIV1 ) 'ал ( 1 а V. 1. и у
ставляла в 2006 г. лишь 15,9% при раке прямой кишки и 4,3% при раке ободочной. Запущенность колоректального рака в РТ в 2002—2006 гг. остается высокой. Так, при раке прямой кишки в 2006 г. она достигала 39,5%, а при раке ободочной кишки в том же году — 30,0% (табл. 7).
В 2006 г. годичная летальность больных раком прямой кишки снизилась на 9,8% до 32,4%, при раке ободочной кишки — на 12,6% до 32,9%. При запущенности рака ободочной кишки (2002—2006) до 31,2—30% годичная летальность составила 45,5—32,9%, что свидетельствует о неточности стадирования опухо-
Таблица 5
Повозрастная структура заболеваемости мужчин и женщин раком ободочной кишки в РТ за 2002—2006 гг. (%)
Годы Возраст, лет
до 34 35—39 40—44 45—49 50—54 55—59 60—64 65—69 70—74 75 лет и старше
2002 0,97 1,4 3,4 3,1 3.4 4.5 43 4,9 8,2 4,2 5,8 5,6 19 12,6 14,1 16,49 20 16,49 20,4 30
2003 2,43 0,86 0,81 0,57 2,84 2,59 5,28 2,3 9,34 8,06 7,72 4,89 13,41 13,54 12,19 17,86 19,1 19,3 26,82 29,97
2004 1,83 2,7 1,54 2,44 5,4 3,66 6,94 7,33 9,2 67,2 8,88 9,17 19,3 18,34 18,1 20,48 27,7 29,96
2005 0,39 1,19 0,54 3,17 2,17 4,76 4,61 4,36 6,79 9,52 8,42 5,92 5,7 23,8 20,38 14,68 15,76 32,1 35,59
2006 1,7 1,29 1,29 2,48 1,29 2,8 4,9 8,5 5,18 0,5 10,1 8,5 3,36 20,2 20,9 19,1 17,6 26,9 34,1
Примечание. В числителе — данные мужчин, в знаменателе — женщин. 902
Таблица 7
Запущенность колоректального рака в РТ в 2002-2006 гг. (%)
смертности от рака прямой кишки. В РФ за данный период смертность от рака ободочной кишки выросла с 13,33 до 14,39 на 100 тысяч населения, от рака прямой — с 11,43 до 11,56 на 100 тыс. В РТ смертность от рака прямой кишки остается выше, чем в РФ.
Выявляемость колоректального рака на профилактических осмотрах за период с 2002 по 2006 г. улучшилась, но остается низкой.
Таблица 8
Годичная летальность больных колоректальным раком в РТ в 2002—2006 гг. (%)
Злокачественные новообразования Годы
2002 2003 2004 2005 2006
Рак прямой кишки 47,7 44,4 43,9 49,9 39,5
Рак ободочной кишки 31,2 25,9 29,6 29,4 30,0
Злокачественные новообразования Годы Прирост за 5 лет, %
2002 2003 2004 2005 2006
Рак прямой кишки 42,2 36,7 37 36,4 32,4 -9,8
Рак ободочной кишки 45,5 39,9 41,6 40,5 32,9 -12,6
Таблица 9
Смертность больных колоректальным раком в РТ в 2002—2006 гг. (на 100 тыс.)
Злокачественные новообразования, %о Годы Прирост за 5 лет, %
2002 2003 2004. 2005 2006
Рак прямой кишки 11,6 11,2 11,5 11,3 9,8 -15,5
Рак ободочной кишки 9,3 9,1 10,0 10,3 8,6 -7,5
левого процесса (табл. 8).
Смертность пациентов при раке прямой кишки снизилась с 11,6 до 9,8 на 100 тысяч населения (-15,5%), при раке ободочной кишки — с 9,3 до 8,6 (-7,5%), т.е. в большей степени за счет рака прямой кишки.
Во многих странах мира колоректальный рак по темпам роста опережает другие злокачественные новообразования и является вторым по причине смерти в странах Европейского Союза. В США он вышел на первое место, в Европе — на второе после рака легких у мужчин и рака молочных желез у женщин [4]. В структуре онкологической заболеваемости населения РТ колоректальный рак с четвёртого места в 2002 г. переместился на первое в 2006 г., опередив рак легких, желудка и кожи. В РТ заболеваемость колоректальным раком неуклонно растет, но остается ниже, чем в РФ. В Татарстане заболеваемость раком ободочной кишки за 2002—2006 гг. выросла с 13,01 до 17,75 на 100 тысяч, в РФ — с 18,92 до 21,15, раком прямой кишки — соответственно с 15,62 до 18,02 и с 15,73 до 16,58%о.
Темп прироста заболеваемости раком ободочной кишки в РТ опережает таковой прямой кишки в 2,4 раза, причём за счет мужского населения.
С ростом заболеваемости растет и смертность от колоректального рака во всех экономически развитых странах Америки и Европы, а также в России. За 2002—2006 гг. смертность населения РТ от колоректаль-ного рака уменьшилась (от рака ободочной кишки — с 9,3 до 8,6 на 100 тысяч, прямой — с 11,6 до 9,8), что произошло за счет снижения
В РТ выявляемость рака ободочной кишки увеличилась с 0,66 до 4,3%, прямой кишки — с 13,7 до 15,9%, тогда как в РФ — соответственно с 2,2 до 2,5% и с 8,3 до 8,2%.
Запущенность колоректального рака в РТ, как и в РФ, с 2002 по 2006 г. остается высокой, несмотря на незначительное снижение. В РТ запущенность рака ободочной кишки уменьшилась с 31,2 до 30,0%, прямой — с 47,7 до 39,5%, в РФ — с 30,5 до 29,7%, с 59,4 до 54,8%. Годичная летальность при колоректальном раке как в РТ, так и в РФ по-прежнему высока.
Таким образом, в РТ имеет место неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, что привело данную локализацию рака на первое место в структуре онкологической заболеваемости. При этом темп прироста заболеваемости раком ободочной кишки опережает таковой прямой кишки. Прирост заболеваемости колоректальным раком идет за счет заболеваемости мужского населения старше 55 лет. Высоки запущенность и годичная летальность. Низкие показатели выявляемости колоректального рака на профилактических осмотрах свидетельствуют о полном отсутствии системы профилактики и скрининго-вых обследований населения. Следовательно, организация раннего выявления колоректаль-ного рака в РТ является весьма актуальной проблемой.
ЛИТЕРАТУРА
1. ВетшевП.С., Стойко Ю.М., КрыловН.Н. Международный конгресс по профилактике и лечению колоректального рака (хроника// Колопроктология. —2005. — № 1(11). — С. 44—48.
2. Злокачественные новообразования в России в 2005 году (заболеваемость и смертность)./Под ред. Чис-сова В.И., Старинского В.В Петровой Г.В. — М., 2007. — 251 с.
3. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость и смертность)./ Под ред. Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М., 2008. — 251 с.
4. Пророков В.В., Малихов А.Г., Кныш В.И. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки//Практическая онкология. — 2002. — Т3. — № 2. — С 77—81
5. Состояние онкологической помощи населения России в 2005 году./ Под ред. Чиссова В.И., Старинско-го В.В., Петровой Г.В.. — М., 2006. — 186 с.
6. Старинский В.В., Петрова Г.В., Грецова О.П., Харченко Н.В. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 1996—2006 гг. / Мат. V съезда онкологов и радиологов СНГ. — Ташкент, 2008. — С.30.
7. Goldberg H.M. Advances in the treatment of metastatic colorectal cancer// Оncologist.—2005.—Vol.10. — Suppl.3. — Р. 40—48.
8. Winawer S., Classen M., Lambert R. et al. Практичес-
кое руководство Всемирного гастроэнтерологического общества (WGO) и Международного союза по профилактике рака пищеварительной системы // Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. — Киев, 2008. — № 6/1. — С.78—80. Электронная версия, www. health-ua.com.
Поступила 14.11.08.
EPIDEMIOLOGY OF COLORECTAL CANCER IN THE REPUBLIC OF TATARSTAN
M.A. Starostina, Z.A. Afanasyeva
Summary
The steady increase in the incidence of colorectal cancer in the Republic of Tatarstan led this nosological form to the first place in the structure of oncology disease. This was due to increasing incidence of colon cancer of the male population aged over 55 years. The growth rate of cancer of the colon was faster than such of the rectum. Undermaintenance and one-year mortality remain high due to low rate of detection of colorectal cancer at regular prophylactic checkups.
Key words: colorectal cancer, epidemiology.
УДК 616.62—006.6—055.1—055.2(470.43)
ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
Румия Сахабовна Низамова', Мадина Башировна Пряничникова1, Татьяна Анатольевна Гаврилова2, Константин Анатольевич Лобкарев3, Алексей Юрьевич Трубин1, Александр Сергеевич Фролов4, Анна Валерьевна Иванычева5
'Кафедра урологии (зав. — проф. М.Б. Пряничникова) Самарского государственного медицинского университета,2 раковый регистр (зав. — Т.А. Гаврилова) Самарского областного клинического онкологического диспансера,3 урологическое отделение городской больницы № 1 ( главврач — докт. мед. наук. В.А. Гройсман), г. Тольятти, 4 городская больница № 5 (главврач — В.К. Болтенков), г. Тольятти, 5 урологическое отделение Самарской областной клинической больницы (главврач — Г.Н. Гридасов),
г. Самара
Реферат
Проведен анализ заболеваемости раком мочевого пузыря в Самарской области за период с 1989 по 2007 г. Выявлен достоверный её рост с 7,5%ооо в 1989 г. до 13,7 %ооо в 2007 г. Максимальная заболеваемость у мужчин и у женщин приходится на возраст 70 лет и старше — 158,6 %ооо и 20,8 %ооо соответственно. Выявлены тендерные различия в заболеваемости раком мочевого пузыря.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, заболеваемость общая, повозрастная у мужчин и женщин, тренды заболеваемости.
Во всем мире отмечается неуклонный и значительный рост онкологической заболеваемости. В западно-европейских странах рак мочевого пузыря занимает четвертое место среди всех злокачественных новообразований у мужчин и восьмое — у женщин [3]. Хотя за последние два десятилетия (на 10—15 лет позже 904
подобных изменений в США) в западно-европейских странах прослеживается тенденция к снижению летальности от злокачественных опухолей мочевого пузыря, однако летальность в некоторых восточно-европейских странах все еще увеличивается [4].
В структуре онкологической заболеваемости населения России рак мочевого пузыря занимает восьмое место у мужчин и восемнадцатое — у женщин [2]. В России при профилактических осмотрах выявляют от 1,6 до 3,6% больных со злокачественными опухолями мочевого пузыря (от числа больных с установленным впервые в жизни диагнозом). Удельный вес больных с запущенными стадиями опухолевого процесса (IV стадия) варьирует от 11,1 до 15,5% [1]. В связи с этим актуально изучение уровней заболеваемости новообразованиями мочевого пузыря и на территории
