CC BY
154
ОБЗОРЫ
УДК 616.934
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛЬНО-ПАТОГЕННЫМИ БАКТЕРИЯМИ
(обзор литературы)
В.И. Сергевнин
лее частыми возбудителями ОКИ являются такие виды микроорганизмов, как Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus, а также Citrobacter freundii, Serratia marcescens, Morganella mor-ganii, Hafnia alvei, Providencia alcalifaciens.
Большинство ППБ являются либо аэробами, либо факультативными анаэробами. Но есть среди них и строгие анаэробы, например, Clostridium perfringens, Clostridium difficile. Большинство ППБ не образуют спор, но есть спорообразующие микроорганизмы - Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Clostridium difficile. Большинство ППБ - мезофилы, размножаются в диапазоне от 6 до 55°С, температурный оптимум - 30-37°С. В условиях холодильника при температуре 4-8°С процесс размножения бактерий приостанавливается. Вместе с тем следует иметь в виду, что среди ППБ есть психрофилы (псевдомонады, аэромонады), для которых оптимальной является температура 20-2 5°С, при этом они могут интенсивно размножаться в продуктах питания даже в холодильнике. Границами pH среды для ППБ являются 4-12. Лишь при концентрации хлористого натрия более 15% эти микроорганизмы прекращают размножаться. Часто ППБ полирези-
131
К потенциально-патогенным бактериям (ППБ), способным вызывать ОКИ, следует отнести микроорганизмы родов Klebsiella, Proteus, Providencia, Morganella, Edwardsieila, Serratia, Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Египта, Pantoea, Bacillus, Clostridium, Staphylococcus, Pseudomonas, Enterococcus, Aeromonos, Ple-siomonos, Vibrio (галофилъные вибрионы V. parahaemolyiticus, V. alginolyticus и pp.). Считается, что реализация патогенных свойств ППБ связана, с одной стороны, с инфицированием человека массивной дозой, а с другой - с дефектами естественной защиты его организма или искусственным нарушением этой защиты. Характерная черта ППБ - отсутствие специфической локализации в организме. Эти возбудители поражают любые органы и системы, вызывая не только ОКИ, но и широкий спектр гнойно-септических инфекций.
В России не проводится отдельный учет ОКИ, обусловленных ППБ, эти заболевания входят в сумму прочих ОКИ установленной этиологии. Поэтому судить об уровнях заболеваемости ОКИ, вызванных ППБ, затруднительно. По данным разных авторов, среди лабора-торно расшифрованных ОКИ доля ОКИ, вызванных ППБ, колеблется от 4 до 20%. Наибо-
стентны к антибиотикам. Одним из факторов патогенности ППБ является энтеротоксин. При некоторых возбудителях (Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) энтеротоксин образуется не только в кишечнике человека, но и в пищевых продуктах [5].
Среди ОКИ, вызванных ППБ, пожалуй, только стафилококкоз и энтерококкоз являются антропонозами. Возбудители других инфекций убиквитарно распространены в природе. Большинство ППБ адаптированы к почвенным экосистемам. В то же время эдвардси-еллы, аэромонады и плезиомонады обитают в водной среде и обнаруживаются в пресной и морской воде открытых водоемов и у аква-фильных животных. Получены убедительные доказательства патогенности ППБ (псевдомонад, эрвиний клебсиелл, протеев) для многих растений [1]. Таким образом, с учетом основного резервуара возбудителя большинство ОКИ, вызванные ППБ, являются сапронозами. В группу почвенных сапронозов целесообразно включить клебсиеллез, протеоз, морганел-лез, серрациоз, эрвиниоз, энтеробактериоз, гафнию-инфекцию, провиденцию-инфекцию, пантое-инфекцию, цереус-инфекцию, псевдо-моноз, клостридиоз. Водными сапронозами следует считать эдвардсиеллез, аэромоноз, плезиомоноз. Резервуаром возбудителей этих двух групп инфекций являются почвенные и водные биоценозы, включающие беспозвоночных животных, простейших и растений, а при водных сапронозах, кроме того, холоднокровных позвоночных и млекопитающих.
Источником возбудителя ОКИ, обусловленных ППБ, помимо почвенных и водных биоценозов, могут быть люди - больные и бактерионосители. При прочих равных условиях наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с выраженной клиникой заболевания, выделяющие с фекалиями массивные
количества возбудителя, Инкубационный период составляет 2-36 часов (инкубация при пищевых интоксикациях может быть даже 30 минут). Нередко ППБ являются представителями нормальной микрофлоры кишечника. У практически здоровых людей Pseudomonas aeruginosa, например, выделяется примерно в 10% случаев [1], Clostridium difficile - в 1,4-4% [6], Clostridium perfringens - в 0,8-26% [3], Citrobacter spp. - в 0,1-20%, Proteus spp. - в 1,9-6% [11], Реже в кишечнике определяются микроорганизмы родов Edwardsieila, Hafnia, Bacillus, Aeromonos, Plesiomonos и др. [6,10].
Источником ППБ могут быть животные. Золотистый стафилококк, клостридии аэромонады, морганеллы, клебсиеллы, протеи, прови-денции, плезиомонады, цитробактеры, эдвар-дсиеллы и другие ППБ выделяются у коров, свиней, овец, лошадей, коз, собак, кошек [4,6]. Причем возбудители вызывают ОКИ, а при генерализации процесса обнаруживаются не только в кишечнике, но и во внутренних органах.
Основным путем передачи ОКИ, обусловленных ППБ, является пищевой. Даже при водных сапронозах, каковыми являются эдвардсиеллез, аэромоноз, плезиомоноз и галофилезы, водный путь передачи возбудителей менее значим, чем пищевой. Приоритетная значимость пищевого пути ППБ, во-первых, связана с относительно низкой их вирулентностью и невозможностью достижения заражающей дозы без предварительного размножения микроорганизмов в пищевых продуктах [3,5]. При водных сапронозах, кроме того, пищевой путь передачи обусловлен прижизненным проникновением микроорганизмов в ткани водных животных, являющихся продуцентами продуктов питания. В распространении ОКИ, обусловленных ППБ, играют роль любые продукты питания. Вместе с тем при некоторых инфекциях есть определенная привязанность
возбудителей к избранным видам пищевых продуктов. Так, цереус-инфекция чаще связана с употреблением растительных изделий, что объясняется убиквитарным распространением этого микроорганизма в почве и растениях. В распространении этой инфекции участвуют также такие продукты, как вареное мясо, колбаса, кремовые изделия, консервы [10]. Клост-ридиозы, протеоз, энтерококкоз, кишечный псевдомоноз чаще возникают при употреблении мясных продуктов. Д.И. Дранкин [3] обобщил данные литературы относительно 30 вспышек кишечных клостридиозов. В 27 случаях факторами передачи были различные мясные продукты, в 2 - молочные, в 1 - рыбные. Перечень мясных продуктов достаточно разнообразен: жареные цыплята, жареная утка, вареная индейка, куриный бульон, жареная свинина, вареная говядина, говяжья печень, языки и др. Аэромоноз, плезиомоноз, эдвар-дсиеллез, галофилезы чаще связаны с продуктами моря и пресноводных водоемов (рыбы, крабы, кальмары, креветки и др.). При стафи-лококкозе факторами передачи возбудителя нередко оказываются молоко, молочные продукты, торты, мясные продукты, салаты, винегреты, т.е. продукты, содержащие значительное количество углеводов и белков, необходимых для размножения Staphylococcus aureus.
ППБ часто обнаруживаются в разных пищевых продуктах, особенно в мясных. При бактериологическом исследовании проб сырого мяса Ю.П. Пивоваров и соавт. [8] в 3,2-11,4% случаев выделяли микроорганизмы родов Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas. Частота выделения родов Staphylococcus составила 89,1%, Enterococcus - 55,6%. Представители рода Clostridium регистрировались в 19,6% проб, микроорганизмы родов Hafnia, Edwardsieila - лишь в 0,5-1,8%. При исследовании све-жевыловленной рыбы в основном выделялись
ППБ родов Proteus, Pseudomonas, Bacillus, Serratia, Aeromonas, Vibrio - в 9,6-29,1% случаев. В процессе переработки, хранения и транспортировки рыбы характер микрофлоры существенно менялся, При исследовании готовых рыбных продуктов было отмечено, что характер микрофлоры зависит от вида кулинарной обработки. Так, при бактериологической экспертизе соленой рыбы выявлено, что в ней преобладают представители рода Vibrio. В рыбе горячего и холодного копчения были представители родов Bacillus, Staphylococcus Proteus, Citrobacter. Авторы приходят к заключению, что характер микрофлоры, обнаруживаемой в сырых продуктах питания (мясо, рыба), находится в четкой зависимости от вида продукта и определяется наличием этих микроорганизмов в кишечнике и на шкурах животных и рыб. В готовых продуктах большая часть микроорганизмов, характерных для сырья, не встречается совсем или встречается в значительно меньшем количестве, что, вероятно, объясняется невысокой ее устойчивостью к факторам внешней среды. Обсеменение готовых продуктов обусловлено, по всей видимости, их вторичным загрязнением в процессе обработки и хранения.
В распространении ОКИ, вызванных ППБ, определенную роль играет водный фактор. Например, на энтеробакгерии обследовали две группы населения одного из районов Молдавии [9]. Лица первой группы проживали вблизи реки, преимущественно занимались овощеводством на орошаемой территории. Вторая группа проживала вдали от реки на неорошаемой территории. В целом уровень инфицированное™ энтеробактериями лиц первой группы оказался достоверно выше, особенно в период вегетации и сбора овощей и фруктов, - в 3 раза. Достоверно чаще в опытной группе выделялись представители родов Klebsiella, Еп-
133
terobacter, Proteus. Следовательно, у людей, занятых в орошаемом земледелии, имеется риск заражения ППБ.
Описаны крупные водные вспышки ОКИ псевдомонадной и клебсиеллезной этиологии. По мнению Ю.В. Новикова и соавт. [19], заболевания клебсиеллезной этиологии среди населения возникают при наличии клебсиелл в водопроводной воде в количестве от 2400 до 240 ООО на 1 л.
Бытовой путь передачи ППБ с последующим развитием ОКИ в силу низкой вирулентности микроорганизмов реализуется редко. Однак® среди детей раннего возраста, а также ослабленных пациентов ЛБУ он возможен.
Следует иметь в виду, что ОКИ, обусловленные ППБ, могут иметь эндогенный характер. Эндогенная инфекция возникает нередко па фоне применения антибиотиков, которые приводят к подавлению нормальной микрофлоры кишечника и возникновению дисбак-териоза, а это создает условия для размножения антибиотикоустойчивых ППБ.
Среди ОКИ, вызванных ППБ, особое место занимают стафилококкоз и клостридиозы, посколько их возникновение в большинстве случаев связано с действием энтеротоксина, накопившегося в пищевом продукте.
Кишечный стафилококкоз (стафилококковая интоксикация) возникает вследствие попадания в кишечник человека энтеротоксина Staphylococcus aureus. В продуктах питания может накапливаться энтеротоксин 5 серотипов (А, В, С, Д, Е). На основании анализа данных литературы Д.И. Дранкин [3] отмечает, что размножение стафилококка и накопление энтеротоксина возможно в самых разнообразных продуктах животного и растительного происхождения. Оптимум роста возбудителей и ток-синообразования лежит при температуре, близкой к 37°С, однако достаточно интенсивно ток-
синообразование происходит и при комнатной температуре. При благоприятных условиях накопление токсина возможно в короткие сроки -в течение нескольких часов. В ряде случаев энтеротоксин может сохраняться и после отмирания стафилококков, поэтому необнаружение возбудителя в подозреваемом продукте не доказывает его безвредности. Следует иметь в виду, что термостабильный стафилококковый токсин разрушается лишь через час после кипячения.
Необходимо заметить, что кишечный стафилококкоз может возникнуть не только в результате употребления пищевого продукта, в котором произошло накопление энтеротоксина, но и вследстве попадания в кишечник с пищевым продуктом или иным путем самого возбудителя [11]. В этом случае развивается типичная ОКИ.
Кишечные клостридиозы могут протекать как пищевая токсикоинфекция, обусловленная Clostridium perfringens типа А, некротический энтероколит, вызываемый Clostridium perfringens типа С, и псевдомембранозный колит, связанный с Clostridium difficile [18]. Частота присутствия CI. perfringens в сырых продуктах и готовых блюдах колеблется от 14 до 90% [3]. Высокая зараженность готовых блюд и относительно редкое возникновение клинически выраженных заболеваний, связанных с употреблением этой пищи, говорят о том, что одно лишь присутствие возбудителя в пище недостаточно для заболевания человека, необходимым условием для его возникновения является массивная зараженность продукта и появление токсина. Иными словами, кишечный клостри-диоз зачастую развивается как пищевая интоксикация, обусловленная как и при стафилокок-козе, накоплением в пищевом продукте энтеротоксина. Важнейшее значение в накоплении возбудителя и энтеротоксина имеет неполная термическая обработка продукта и его мед-
ленное охлаждение. При этом споры, уцелевшие в процессе термической обработки, начинают интенсивно размножаться. В продуктах, где происходит размножение Cl. perfringens, могут наступать определенные органолептиче-ские изменения, но эти явления, кроме бомба-жа мясных консервов, не являются постоянными. Споры Cl. perfringens весьма терморезистентны и разрушаются лишь через час после кипячения. Вместе с тем следует иметь в виду, что хотя обычная термическая обработка пищевых продуктов и не гарантирует их полного освобождения от клостридий, но все же значительно уменьшает микробную обсемененносгь и оказывает действие на выработанный токсин, который разрушается при 10-15-минутном кипячении.
В основе патогенеза некротического энтероколита (кишечной гангрены) также лежит действие на слизистую кишечника энтероток-сина, предварительно накопившегося в пищевом продукте. Инфекция чаще регистрируется среди детей раннего возраста. Псевдомембра-нозный колит, обусловленый Cl. difficile, нередко развивается как эндогенная инфекция на фоне антибиотикотерапии предшествующих других ОКИ или иных патологических состояний. В ЛПУ эта инфекция, в частности среди новорожденных, может распространяться бытовым путем. Споры Cl. difficile нередко выделяются с объектов больничной среды. Предполагается, что контаминированная госпитальная среда может служить пусковым механизмом возникновения случаев псевдомембранозного колита среди селекционированных антибиотико- или химиотерапией контингентов [18].
Для ОКИ, вызванных ППБ, характерными являются такие признаки, как повсеместное распространение инфекции и преимущественная заболеваемость детей раннего возраста. В ряде случаев отмечается летне-осенняя се-
зонность эпидемического процесса, например, при стафилоккозах и водных сапронозах. Нередко регистрируются вспышки. Например, в 1985-1987 гг. в СССР возникло 23 пищевые вспышки ОКИ, обусловленных клебсиеллами, протеями, энтеробактерами, цитробактерами, во время которых заболел 971 чел. [14]. Вспышки ОКИ, вызванные ППБ, особенно це-реус-бациллами, стафилококками и клостри-диями, отличаются коротким периодом возникновения, т.е. острым характером, относительно невысокой пораженностью лиц, употреблявших зараженный продукт, и отсутствием последующих бытовых заражений.
Широкая распространенность ППБ среди здоровых людей, вариабельность клинического течения, трудности при идентификации осложняют диагностику ОКИ, вызванных этими микроорганизмами. Суждение об этиологической роли ППБ встречает затруднения также в связи с тем, что большинство из них выделяются и при дисбактериозе кишечника. Согласно методическим рекомендациям МЗ РСФСР «Клиника, диагностика, лечение, эпидемиология и противоэпидемические мероприятия при ОКИ, вызванных условно-патогенными бактериями у детей раннего возраста» (1988), основным критерием диагностики ОКИ, вызванной ППБ, являются обнаружение ППБ в фекалиях или рвотных массах больных в ранние сроки заболевания (до 2-5-го дня от начала кишечной дисфункции) в значительных количествах (не менее 106 КОЕ в 1 г фекалий). При групповых заболеваниях диагноз подкрепляется выделением микроорганизма из инкриминируемого пищевого продукта в количестве не менее 105 в 1 г (мл). Одним из доказательств участия стафилококка в развитии пищевой интоксикации может быть способность вырабатывать энтеротоксин [7]. Известно много методов, позволяющих определить
энтеротоксин в продуктах питания. Однако наиболее доступным и специфичным в настоящее время является ИФА [2]. Использование ИФА позволяет определить как токсиген-ность штаммов, так и присутствие энтероток-сина в продукте.
Основные меры профилактики ОКИ, обусловленных ППБ, указаны в санитарных правилах «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов» [16] и «Санитарно-эпидемиологи-ческие требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборото-способности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья» [15]. В общем виде профилактика этих инфекций должна предусматривать две группы мероприятий: предупреждение инфицирования пищевых продуктов и уничтожение микроорганизмов, которые могли проникнуть в пищу.
Предупреждению инфицирования продуктов питания способствуют мероприятия по соблюдению санитарных правил на предприятиях торговли и общественного питания. В этих предприятиях запрещается, например, реализация мяса без ветеринарного клейма, условно годного мяса и мясопродуктов, непотрошеной птицы, яиц с загрязненной скорлупой, с пороками (красюк, туман, кровяное кольцо, большое пятно, миражные), с насечкой, «тек», «бой», утиных и гусиных яиц. Для обработки сырой птицы выделяют отдельные столы, разделочный инвентарь. Обработка яйца, используемого для приготовления блюд, осуществляется в специальных емкостях в следующей последовательности: теплым 1-2%-ным раствором кальцинированной соды, 0,5%-ным раствором хлорамина или другими, разрешенными для этих целей моющими и дезинфицирующими средствами, после чего ополаскива-
ют проточной водой. В предприятиях общественного питания запрещается оставлять на следующий день салаты, винегреты, паштеты, студни, заливные блюда, изделия с кремом и другие скоропортящиеся блюда.
Профилактика пищевого пути передачи при водных сапронозах складывается из мероприятий, осуществляемых на рыболовных судах и предприятиях по переработке и реализации морепродуктов [12]. Морепродукты на рыболовных судах должны охлаждаться и замораживаться. На предприятиях рыбоперерабатывающей промышленности рыбу разделывают, промывают и хранят в охлажденных бункерах или пересыпают льдом, или немедленно направляют на дальнейшую технологическую обработку (посол, пресервы, консервы, копчение, сушение, вяление). Ракообразных и моллюсков подвергают варке и быстрому охлаждению, а затем замораживают.
Уничтожение или частичное удаление микроорганизмов, которые могли проникнуть в пищу, достигается соблюдением правил консервирования, термической обработки и хранения продуктов.
Надежные консервирующие средства -поваренная соль и сахар. Копчение также консервирует продукт за счет действия дыма. Сохранению продукта способствует высушивание. В качестве консерванта пищевых продуктов, препятствующих размножению микроорганизмов, используют органические кислоты (бензойную, пропионовую), химическиие вещества (нитрат и нитрит натрия, сорбат калия), антибиотик низин [17]. Актуальным является профилактика цереус-инфекции, клост-ридиозов и других почвенных сапронозов, связанных с консервами домашнего изготовления. Населению следует разъяснять, что мясо, рыбу, грибы и стелящиеся по земле растения в домашних условиях консервировать в
герметичных банках нельзя. В случае маринования грибов и овощей содержание уксусной кислоты должно быть не менее 6%. Маринованные, соленые грибы и овощи должны храниться на холоде.
Особо следует остановиться на распространенной в кулинарии термической обработке пищевых продуктов. Большинство возбудителей ОКИ в течение нескольких минут погибают при температуре выше 70°С. Однако следует учитывать, что в процессе кулинарной обработки температура на поверхности твердого пищевого продукта выше, чем в глубине, разница между этими показателями определяется величиной куска. Кроме того, следует учитывать, что споры и некоторые токсины терморезистентны. Так, споры цереус-бацилл выдерживают нагревание до 105-125°С в течение 10-13 минут, а стафилококковые энтеротокси-ны разрушаются через час после кипячения. Согласно действующим санитарным правилам, технология приготовления мясных блюд на предприятиях питания должна быть такова, чтобы внутри продуктов в течение 5 минут создавалась температура не менее 85°С. Готовность изделий из мяса и птицы определяется выделением бесцветного сока в месте прокола и серым цветом на разрезе продукта. Готовность изделий из рыбного фарша и рыбы определяется образованием поджаристой корочки и легким отделением мяса от кости в порционных кусках.
Действующие санитарные правила диктуют, что максимальный срок хранения скоропортящихся продуктов (мясных, молочных, рыбных, овощных, кондитерских и др.) при температуре 4±2°С не должен превышать 9 часов - 10 суток в зависимости от их вида. Сроки хранения исчисляются с момента окончания технологического процесса изготовления продуктов.
Противоэпидемические мероприятия при ОКИ, вызванных ППБ, регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами «Профилактика острых кишечных инфекций» от 2002 г.[13] и аналогичными мероприятиям при шигеллезах.
Библиографический список
1. Беляков, В Д. Псевдомонады и псевдомоно-зы / В Д. Беляков, Л А. Ряпис, ВН. Илюхин. -М„ 1990. - 223 с.
2. Доморадская, ТИ. Современные методы обнаружения энтеротоксинов стафилококка в продуктах питания / ТИ. Доморадская // Вопр. пит. - 1991. - №1. - С. 7-12.
3. Дранкин, ДИ. Продукты питания и инфекция /ДИ.Дранкин. - Саратов, 1984. - 4.2. -148 с.
4. Каврук, Л.С. Пути совершенствования средств и режима неспецифической профилактики кишечных инфекций молодняка животных, вызываемых патогенными энтеробактериями / Л.С. Каврук // Пищевые зоонозы: матер, межд. симпозиума. -M, 1995.-С.28-29.
5. Калина, ГЛ. Третий фактор этиопатогенеза пищевых токсикоинфекций - аналитический обзор и обоснование проблемы / ГЛ. Калина // Журн. микробиол. - 1982. -№2. - С.23-29.
6. Кампилобактериоз / НА. Чайка, ЛБ. Хазен-сон, ЖЛ. Бутцлер и др. - М., 1988. - 351 с.
7. Кишечные инфекции стафилококковой этиологии у детей / ГВ. Дангатарова, НВ. Воротынцева, НВ. Макарова, ЛИ. Фикс // Эпидемиология острых кишечных инфекций: сб. науч. тр. - М., 1988. - С.93-97.
8. Микрофлора мясных и рыбных продуктов / ЮЛ. Пивоваров, Л.С. Зиневич, МИ. Грачева и др. // Гиг. и сан. - 1988. - №8. - С.18-21.
137
9. Об инфицированное™ энтеробакгериями населения, занятого в орошаемом земледелии /ПКЯровой, МЛ. Станку, ЕЯ. Хубка и др. // Гиг. и сан. - 1988. - №8. - С.67-68.
10. Пивоваров, ЮЛ. Bacillus cereus как возбудитель пищевых отравлений человека / ЮЛ. Пивоваров, ГИ. Сидоренко, AB. Тка-ченко / Вопр. пит. - 1970. - №3. - С. 73-76.
11. Постовит, В А. Пищевые токсикоинфек-ции / В А. Постовит. - JL, 1984. - 276 с,
12. Производство и реализация рыбной продукции. СанПиН 2.3.4.050-96. - М., 1996.
13. Профилактика острых кишечных инфекций. СанПиН 3.1.1.1117-02. - М, 2002.
14. Прямухина, Н.С. Острые кишечные инфекции, вызываемые некоторыми условно-патогенными микроорганизмами / Н.С. Прямухина // Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / под ред. ВИ. Покровского. - М., 1993. - Т.2. - С.78-85.
15. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья. СП 2.3.6.1079-01. - М, 2001.
16. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов. СП 2.3.6.1066-01. - М, 2001.
17. Система безопасности продуктов питания на основе принципов НАССР / ВМ. Канте-ре, В А. Матисон, МА Хангажеева, Ю.С. Сазонов. - М, 2004. - 462 с.
18. Семина, НА. Госпитальные клостридиозы // НА Семина, Н.С. Прямухина, ЮВ. Езеп-чук // Журн. микробиол. - 1991. - №12. — С. 56-62.
19. Характер изменений индикаторной, условно-патогенной микрофлоры при антропогенном воздействии и его значимость в оценке условий водопользования населения / ЮВ. Новиков, Л А. Виноградова, ЛТ. Царева, ММ. Сайфутдинов // Гиг. и сан. 1988.-№12.-С.49-53.
V.I. Sergevnin
epidemiology of intestinal infections caused by potentially-pathogenic bacteria
Taking into account literature data, problems of etiology, epidemiology and prevention of intestinal infections caused by potentially-pathogenic bacteria were considered in the paper.
Keywords: potentially-pathogenic bacteria, intestinal infections, etiology, epidemiology, prevention.
Пермская государственная медицинская академия
им. ак.ЕА. Вагнера
Материал поступил в редакцию 03.02.2007
© Сергевнин В.И, 2007
