CC BY
20
Неврология и психиатрия
УДК 616.853:616-009.24-053
Н.А. Маруева1, Н.А. Шнайдер3, А.В. Шульмин3, Ю.А. Ширшов1, Г.А. Гольтваница2,
Е.В. Леонтьева2, Т.С. Кулинич4
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИДИОПАТИЧЕСКИХ ФОРМ ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ ЗАБАЙКАЛЬНОГО КРАЯ
1 Читинская государственная медицинская академия, 672090, ул. Горького, 39а, тел. 8-(3022)-35-43-24, факс 8-(3022)-32-30-58, e-mail: pochta@chitgma.ru;
2Краевая детская клиническая больница, краевой противоэпилептический центр, 72027, ул. Новобульварная 20, тел. 8-(3022)-32-57-84, е-mail: adm@kdkb75.ru;
3Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, ул. Партизана Железняка, 1, тел. 8-(391)-220-13-95, е-mail: rector@krasgmu.ru;
4Главное бюро медико-социальной экспертизы по Забайкальскому краю, 672007, ул. Коханского, 11, тел. 8-(3022)-28-37-88, г. Чита
Резюме
Цель работы - исследование эпидемиологии идиопатической эпилепсии (ИЭ) в детской популяции Забайкальского края. Проведен ретроспективный анализ данных регистра пациентов с эпилепсией и судорожными синдромами детского возраста Забайкальского краевого противоэпилептического центра за 2004-2014 гг. Распространенность ИЭ увеличилась с 0,64 (186 случай в 2004 г.) до 1,73 (459 случаев в 2014 г.) на 1000 детского населения. Распространенность ИЭ существенно не отличалась среди детей, проживающих в г. Чите и в районах Забайкальского края. Распространенность ИЭ выше среди детей в возрасте от 3 до 11 лет.
Ключевые слова: дети, подростки, идиопатическая эпилепсия, регистр, эпидемиология, распространенность, Забайкальский край.
N.A. Marueva1, N.A. Shnaider3, A.V. Shulmin3, Yu.A. Shirshov1, G.A. Goltvanitsa2, E.V. Leontieva2, T.S. Kulinich4 EPIDEMIOLOGY OF IDIOPATHIC EPILEPSY IN CHILDREN IN ZABAIKALSKY KRAI
1 Chita State Medical Academy, Chita;
2Regional Children Clinical Hospital, Regional Antiepileptic Centre (RAEC);
3SBEIHPE Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk; 4«The Head Office of Medical and Social Assessment in Zabaikalsky Krai», Ministry of Labour of the Russian Federation, Chita
Summary
The aim is to study epidemiology of idiopathic epilepsy (IE) in children in Zabaikalsky Krai during 2004-2014. Register data of pediatric patients with epilepsy and seizure syndromes (febrile and isolated seizures) were analysed in Regional Antiepileptic Centre (RAEC) during 2004-2014. Results and discussion. IE incidence increased from 0,64 (186 cases in 2004) to 1,73 (459 cases in 2014) per 1000 pediatric population. IE incidence had no significant difference between Chita residents and children who lived in Zabaikalsky krai. Idiopathic forms predominated in children of the age groups from 3 to 7 years.
Key words: children, teenager, idopathic epilepsy, register data, epidemiology, incidence, Zabaikalsky krai.
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями. Между-
народная классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и схожих заболеваний (1989 год, Нью-Дейли) подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные [14]. Идиопатические формы эпилепсии генетически
детерминированы, но отсутствует нейроанатомиче-ский субстрат по данным нейровизуализации, что позволяет считать ИЭ (в отличие от симптоматической эпилепсии) самостоятельным заболеванием [7]. Распространенность ИЭ варьирует в широком диапазоне в зависимости от клинической формы заболевания, этнических групп населения, возраста пациентов. Популяционные эпидемиологические исследования предполагают, что у 40-70 человек на 100 000 населения в развитых странах и у 100-190 человек на 100 000 населения в развивающихся странах ежегодно выявляется эпилепсия. Rochester Epidemiology Project, одна из самых больших и самых значительных из подобных баз данных, выявила ежегодную заболеваемость эпилепсией - 52,3 на 100 тыс. человек [3]. Средняя распространенность идиопатической генерализованной эпилепсии (ИГЭ) достигает 2,9 на 1 000 населения [13, 15]. Частота эпилепсии в детской популяции составляет, по зарубежным данным, 0,5-0,75 % детского населения, в России около 800 тысяч детей и подростков страдают активной эпилепсией, 2/3 заболеваемости эпилепсией в нашей стране приходится именно на детский возраст [11].
Материалы и методы
Цель работы - продолжение ретроспективного и проспективного исследования эпидемиологии ИЭ в детской популяции Забайкальского края. Исследование выполнено на базе ГУЗ КДКБ г. Чита (главный врач -В.В. Комаров) Краевого противоэпилептического центра (КПЭЦ) (руководитель - канд. мед. наук Г.А. Голь-тваница). Исследование одобрено локальной этической комиссией при ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол № 15, 16.09.2010 г.). Работа проведена совместно с коллегами ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России в рамках комплексных исследований по теме: 210 - 16 «Эпидемиологические, генетические, нейрофизиологические аспекты заболеваний центральной, периферической, вегетативной нервной системы и превентивная медицина» (руководитель - д-р мед. наук, проф. Н.А. Шнайдер), номер гос. регистрации 0120.0807480. Нами проведен ретроспективный и проспективный анализ данных регистра пациентов с эпилепсией и судорожными синдромами детского возраста Забайкальского КПЭЦ за период 2004-2014 гг. (глубина исследования - 10 лет). Объект исследования - совокупность детей (возраст - до 18 лет) с ИЭ, проживающих на территории Забайкальского края. Единица исследования - ребенок с ИЭ, по данным регистра пациентов КПЭЦ. Критерии включения в исследование: 1) дети мужского и женского пола любой национальности в возрасте до 18 лет; 2) регистрация на территории Забайкальского края; 3) верифицированный диагноз ИЭ. Критерии исключения: 1) возраст 18 лет и старше; 2) отсутствие регистрации на территории Забайкальского края; 3) не идиопатические формы эпилепсии, неонатальные судороги, ситуационно обусловленные приступы.
Распространенность является одним из критериев оценки здоровья детского населения. Показатель
распространенности оценивается как доля лиц с заболеванием среди населения в определенный момент времени, учитываются все случаи эпилепсии вне зависимости от давности приступов или применения противоэпилептической терапии. Распространенность выражается как число случаев на 1000 населения [10]. Описательная статистика представлена абсолютными значениями, интенсивными и экстенсивными коэффициентами. Значимость различий определялась с помощью критериев хи-квадрат и z-критерия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Нами проведено исследование динамики, тендерных особенностей, возрастного профиля и распространенности ИЭ в детской популяции Забайкальского края с момента создания КПЭЦ - с 2004 г по 2014 г Показано, что статистически значимых гендерных отличий распределения ИЭ в исследуемой популяции нет - соотношение по полу среди мальчиков и девочек составило 1:1 в 2004 г. и 1:1,2 в 2014 г Однако за анализируемое десятилетие отмечена тенденция к увеличение частоты случаев ИЭ среди девочек с 51,08 % до 55,12 % и снижению среди мальчиков с 52,34 % до 44,88 %, р>0,05 (табл. 1).
Таблица 1
Динамика распределения детей с идиопатическими формами эпилепсии по полу в Забайкальском крае за период 2004—2014 гг.
Год n Пол
мужской женский
абс. % абс. %
2004 186 91 48,92 95 51,08
2005 235 123 52,34 123 52,34
2006 281 142 50,53 140 49,82
2007 317 162 51,10 155 48,90
2008 349 171 49,00 178 51,00
2009 380 179 47,11 201 52,89
2010 422 195 46,21 227 53,79
2011 420 186 44,29 234 55,71
2012 440 199 45,23 241 54,77
2013 448 198 44,20 250 55,80
2014 459 206 44,88 253 55,12
Примечание. n - число детей с ИЭ.
Оценка распределения детей с ИЭ по возрасту показала преобладание частоты случаев в двух возрастных группах 7 лет 1 мес. до 11 лет с 2004 г по 2012 г., в 2013-2014 гг. - 3 года 1 мес. До 7 лет. Наименьшая частота случаев ИЭ за весь период наблюдения регистрировалась у новорожденных (в возрасте 0-1 мес.).
С 2004 г. по 2014 г. отмечен рост частоты случаев ИЭ в 0,7 раза в возрастной группе от 1 года 1 мес. до 3 лет с 15,59 % до 19,83 % от общего числа пациентов с рассматриваемой нозологией, р<0,05. В младших возрастных группах (от 0-1 мес. до 3 лет, и от 3 лет 1 мес. до 7 лет) в целом произошло увеличение частоты случаев в 1,6 раза (с 1,61 % до 2,61 %) и 1,3 раза (с 15,59 % до 19,83 %) соответственно, р>0,05. Обратная динамика со статистически значимым снижением частоты случаев в 1,8 раза зарегистрирована в возрастной группе от 11 лет 1 мес. до 18 лет (с 20,97 % до 11,55 %), р<0,005. Тенденция к уменьшению частоты
случаев ИГЭ отмечена в возрастных группах от 7 лет 1 мес. до 11 лет (с 26,88 % до 25,05 %).
Распространенность ИЭ в детской популяции Забайкальского края с 2004 г. по 2014 г. увеличилась в 2,7 раза - с 0,64 до 1,73 на 1 000 детского населения региона (рисунок). Анализ динамики распространенности ИЭ по месту проживания больных детей (г. Чита или районы Забайкальского края) не выявил статистически значимых межгрупповых различий (р>0,05): за анализируемое десятилетие произошло увеличение распространенности ИЭ как среди детей, проживающих в г. Чита, в 2,6 раза (с 0,67 до 1,77 на 1 000), так и в районах Забайкальского края - в 2,7 раза (с 0,64 до 1,73 на 1 000) (табл. 2).
Таблица 2
Динамика распространенности идиопатических форм эпилепсии в детской популяции Забайкальского края в зависимости от места проживания пациентов
Год
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Место проживания
г. Чита
детское население (чел.)
66 030
64 650
64 238
64 290
64 993
66 277
66 064
66 390
67 641
69 118
71 002
число случаев ИЭ (абс.)
44
59
64
89
103
113
124
118
111
112
126
распространен-ность
ИЭ
0,67
0,91
1,00
1,38
1,58
1,70
1,78
1,62
1,77
районы
Забайкальского края
детское население (чел.)
223 404
215 277
207 110
201 407
197 430
195 344
190 9207
191 911
192 533
192 705
192 705
случаев ИЭ (абс.)
143
176
217
228
246
27
298
302
329
336
333
распространен-ность
ИЭ
0,64
0,82
1,05
1,13
1,25
0,14
0,16
1,57
1,71
1,74
1,73
недостигающая статистической значимости. Оценка распределения числа случаев ИЭ среди детей в различных возрастных группах показала преобладание заболевания в детском возрасте от 3 лет до 11 лет, что соответствует данным литературы. Наименьшая частота случаев весь период наблюдения регистрировалась в период новорожденности (в возрасте до 1 месяца), поскольку неонатальные судороги не учитывались в нашем исследовании. Распространенность ИЭ за весь анализируемый период наблюдения существенно не отличалась среди детей, проживающих в г. Чита и районах Забайкальского края и составила в 2014 г. 1,77 и 1,73 на 1 000 детского населения соответственно. Средневзвешенная распространенность ИЭ в детской популяции Забайкальского края в 2014 г. составила 1,73 на 1 000, что ниже показателей распространенности по данным зарубежной литературы, но выше таковых в других регионах Сибири, кроме Новосибирской области (табл. 3).
а 3
Эпидемиология идиопатических форм эпилепсии в Западной и Восточной Сибири
Регион
Забайкальский край
Кемеровская область
Красноярский край
Новосибирская область
Республика Саха (Якутия)
Республика Тыва
Томская область
Ханты-Мансийский автономный округ_
Эпидемиология
распространенность среди детского населения от новорожденности до 18 лет -1,73/1 000
распространенность среди
детского населения от новорожденности до 17 лет включительно - 0,48/1 000
распространенность среди детей до 14 лет 11 мес. - 0,54/1 000; среди подростков от 15 лет до 18 лет - 1,27/1 000
распространенность среди детского населения с новорожденности до 18 лет -3,4/1 000
распространенность среди детского населения с новорожденности до 18 лет -1,3/1 000
распространенность среди детского населения с новорожденности до 18 лет -0,37/1 000
среди детского населения от новорожденности до 18 лет - 1,3/1000, включая идиопатическую фокальную эпилепсию -0,68/1000, идиопатическую генерализованную эпилепсию - 0,62/1 000
заболеваемость среди детского населения от новорожденности до 16 лет - 7,0/1 000
Автор
Маруева Н.А. и соавт., 2016 (собственные данные авторов)
Куриленко Н.А. и соавт., 2004 [5]
Садыкова А.В. и соавт., 2011 [16]
Волков ИВ. и соавт., 2003 [2]
Баишева Г.М.. 2004 [1]
Шаравии Л.К. и соавт., 2010-2011[10, 16]
Краева Л.С. и соавт., 2010 [4]
Bogdanov А., 2012 [12]
Рис. Динамика распространенности идиопатических форм эпилепсии в детской популяции Забайкальского края за 2004-2014 гг.
Таким образом, гендерных отличий эпидемиологии ИЭ в детской популяции Забайкальского края за 10-летний период с 2004 по 2014 годы в целом не выявлено, хотя отмечена тенденция к увеличению частоты случаев ИЭ у девочек и снижению у мальчиков,
Распространенность эпилепсии и судорожных синдромов детского возраста в Забайкальском крае за период 2003-2014 гг. увеличилась с 3,93 (2003 г.) до 5,98 (2014 г.) на 1 000 детского населения [7], при этом прослеживается рост распространенности ИЭ с 2004 до 2011 гг. с последующей стабилизацией показателя в 2012-2014 гг. на уровне 1,71-1,74 на 1 000 детского населения, что можно объяснить улучшением качества оказания лечебно-диагностической помощи рассматриваемой категории пациентов на базе КПЭЦ. Полученные нами данные дополняют имею-
щиеся сведения об эпидемиологии идиопатической генерализованной эпилепсии в Сибири и в Российской Федерации в целом.
Выводы
1. Распространенность ИЭ в детской популяции Забайкальского края в 2014 г. составила 1,71 на 1 000, распространенность ИЭ за весь анализируемый период наблюдения существенно не отличалась среди де-
тей, проживающих в г Чита и районах Забайкальского края и составила в 2014 г 1,77 и 1,73 на 1 000 детского населения соответственно.
2. Гендерных отличий эпидемиологии ИЭ в детской популяции Забайкальского края за 10-летний период с 2004 по 2014 годы не выявлено.
3. Частота случаев ИЭ у детей в Забайкальском крае максимальна в возрасте от 3 лет до 11 лет.
Литература
1. Баишева Г.М. Клинико-эпидемиологические характеристики и социальные аспекты эпилепсии у детей в Республике Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. - 2004. - № 1 (5). - С. 10-12.
2. Волков И.В., Калина О.К., Бирюкова Е.Ю. Эпидемиология эпилепсии в Новосибирской области // Журнал неврологии и психиатрии. - 2003. - Т. 103, № 9. - С. 63-65.
3. Гехт А.Б., Мильчакова Л.Е., Чурилин Ю.Ю. Эпидемиология эпилепсии в России // Журнал неврологии и психиатрии. - 2006. - № 1. - С. 3-7.
4. Краева Л.С., Алиферова В.М. Клинико-эпиде-миологическая характеристика эпилепсии у детей и подростков в Томской области // Бюллетень сибирской медицины. - 2010. - № 4. - С. 73-76.
5. Куриленко Н.А., Пустовойт С.М. Клинико-эпи-демиологическая характеристика эпилепсии в детском и подростковом возрасте в сельском районе, расположенном вблизи курпного промышленного города // Мать и дитя в Кузбассе. - 2004. - № 2 (17). - С. 30-33.
6. Маруева Н.А., Шнайдер Н.А., Шульмин А.В., Ширшов Ю.А., Гольтваница Г.А., Кулинич Т.С. Эпидемиология эпилепсии и судорожных синдромов в детской популяции Забайкальского края // Забайкальский медицинский вестник. - 2015. - № 2. - С. 119-128.
7. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. - М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. - 319 с.
8. Сергеева К.М. Возрастные периоды детского возраста. Педиатрия: учебник. - СПб., 2007. - 544 с.
9. Хаузер В.А. Описательная эпидемиология эпилепсии. Современная эпилептология: проблемы и ре-
шения / Под редакцией Е.И. Гусева, Ф.Б. Гехт. - М.: ООО «Буки-Веди», 2015. - С. 33-104.
10. Шаравни Л.К. Распространенность эпилепсии и эпилептических синдромов в детско популяции Республики Тыва // Сибирское медицинское обозрение. -2010. - Т. 59, № 1. - С. 64-67.
11. Шнайдер Н.А., Шаповалова Е.А., Шаравии Л.К., Садыкова А.В., Дмитренко Д.В. Детская эпилепсия: эпидемиология, особенности клинического течения // Вестник Клинической больницы № 51. - 2010. - Т. III, № 10. - С. 32-37.
12. Bogdanov A. Epidemiology and risk factors of epilepsy in children in the Nord of Western Siberia // European Researcher. - 2012. - Vol. 26, № 8-1. - P. 1165-1169.
13. Desguerre I., Chiron C., Loiseau J., Dartigues J.-F., Dulac O., Loiseau P., Epidemiology of Idiopathic Generalized Epilepsies // In: Idiopathic generalized epilepsies. -London, John Libbey, 1994. - P. 19-25.
14. International League Against Epilepsy. Propozal for Revised Clinical and Electroencefalografic Classification of epilepsies and epileptic syndromes. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Epilepsia. - 1989. - Vol. 30. -P. 389-399.
15. Loiseau P., Loiseau J., Dartigues J.-F., Epidemiology of IGEs // In: Idiopathic Generalized Epilepsies: clinical, experimental and genetic aspects / Le Bischenberg, Alsace. - 1993. - P. 1-3.
16. Shnayder N., Dmitrenko D., Sadykova A., Sharavii L., Shulmin A., Shapovalova E., Pilugina M., Darsavelidze O. Epidemiological studies on epilepsy in Siberia // Medical and Health Science Journal. - 2011. - Vol. 6. - Р. 35-42.
Literature
1. Baisheva G.M. Clinical and epidemiologic characteristics and social aspects of epilepsy in children in the Republic of Sakha (Yakutia) // Yakutia Medical Journal. -2004. - № 1 (5). - P. 10-12.
2. Volkov I.V, Kalina O.K., Biryukova E.Yu. Epidemiology epilepsy in Novosibirsk Region // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2003. - Vol. 103, № 9. - P. 63-65.
3. Gekht A.B., Melchakova L.E., Churilin Yu.Yu. Epidemiology of epilepsy in Russia // Journal of Neurology and Psychiatry. - 2006. - № 1. - P. 3-7.
4. Kraeva L.S., Aliferova VM. Clinical and epidemio-logic characteristics of epilepsy in children and adolescents in Tomsk Region // Bulletin of Siberian Medicine. -2010. - № 4. - P. 73-76.
5. Kurilenko N.A., Pustovoit S.M. Clinical and epi-demiologic characteristics of epilepsy in children and
adolescents in rural regions located near large industrial complexes // Mother and Child in Kuzbass. - 2004. - № 2 (17). - P. 30-33.
6. Marueva N.A., Shnaider N.A., Shulmin A.V, Shir-shov Yu.A., Goltvanitsa G.A., Kulinich T.S.. Epidemiology of epilepsy and seizure syndrome in Children in Zabaikalsky Krai // Zabaikalsky Medical Vestnik. - 2015. - № 2. -P. 119-128.
7. Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S. Idiopathic Epilepsy: classification, diagnostics, therapy. - M.: Art-Business-Centre, 2000. - 319 p.
8. Sergeeva K.M. Age periods of children. Pediatrics: textbook. - SPb., 2007. - 544 p.
9. Khauser V.A. Descriptive epidemiology of epilepsy. Modern epileptology: problems and solutions / Ed. by Gu-sev Ye.I., Gekht F.B. - M.: Buki-Vedi, 2015. - P. 33-104.
10. Sharavni L.K. Incidence of epilepsy and seizure 14. International League Against Epilepsy. Propozal syndrome in children in Tyva Republic // Siberian Medical for Revised Clinical and Electroencefalografic Classifica-Review, 2010. - Vol. 59, № 1. - P. 64-67. tion of epilepsies and epileptic syndromes. Commission
11. Shnaider N.A., Shapovalova E.A., Sharavin L.K., on Classification and Terminology of the International Sadykova A.V., Dmitrenko D.V Epilepsy in childhood: League Against Epilepsy. Epilepsia. - 1989. - Vol. 30. -epidemiology, characteristic of clinical course // Vestnik P. 389-399.
of Clinical Hospital № 51. - 2010. - Vol. 3, № 10. - 15. Loiseau P., Loiseau J., Dartigues J.-F., Epidemiol-
P. 32-37. ogy of IGEs // In: Idiopathic Generalized Epilepsies: clini-
12. Bogdanov A. Epidemiology and risk factors of epi- cal, experimental and genetic aspects. - Le Bischenberg, lepsy in children in the North of Western Siberia // Euro- Alsace, 1993. - P. 1-3.
pean Researcher. - 2012. - Vol. 26 (8-1). - P. 1165-1169. 16. Shnayder N., Dmitrenko D., Sadykova A., Shara-
13. Desguerre I., Chiron C., Loiseau J., Dartigues J.-F., vii L., Shulmin A., Shapovalova E., Pilugina M., Dar-Dulac O., Loiseau P., Epidemiology of Idiopathic General- savelidze O. Epidemiological studies on epilepsy in ized Epilepsies // In: Idiopathic generalized epilepsies. - Siberia // Medical and Health Science Journal. - 2011. -London: John Libbey, 1994. - P. 19-25. Vol. 6. - Р. 35-42.
Координаты для связи с авторами: Маруева Наталья Александровна - канд. мед. наук, соискатель ученой степени д-ра мед. наук кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, врач невролог-эпилептолог Забайкальского краевого противоэпилептического центра Краевой детской клинической больницы, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. +7-924-296-23-45, е-mail: maruevana@mail.ru; Шнайдер Наталья Алексеевна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, руководитель неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, тел. 8-(391)-221-24-49, е-mail: NASchnaider@yandex.ru; Шульмин Андрей Владимирович - д-р мед. наук, доцент, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, е-mail: andreyshumn@gmail.com; Ширшов Юрий Александрович - канд. мед. наук, профессор, зав. кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, тел. 8-(3022)-35-43-24, е-mail: shirshov51@mail.ru; Гольтваница Галина Анатольевна - канд. мед. наук, руководитель Забайкальского краевого противоэпилептическаого центра Краевой детской клинической больницы, тел. 8-(3022)-32-57-84, е-mail: adm@kdkb75.ru; Леонтьева Елена Викторовна - канд. мед. наук, врач невролог-эпилептолог Забайкальского краевого противоэпилептического центра Краевой детской клинической больницы, тел. 8-(3022)-32-57-84, е-mail: netmailLeo1371@mail.ru; Кулинич Татьяна Сергеевна - заместитель руководителя по экспертной работе ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Забайкальскому краю» Минтруда России, тел. 8-(3022)-28-38-88, е-mail: kultanja@mail.ru.
□□□
