CC BY
5
УДК 616.12-008.331.1:618.3.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В АМБУЛАТОРНОМ ЗВЕНЕ
Антонюк Е.А., Покусаева В.Н.
Научный руководитель- д.м.н., доцент Покусаева В.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
[email protected] - Антонюк Елена Анатольевна
Резюме. Цель: изучить распространенность, основные факторы риска, исходы для плода и практику лечения артериальной гипертензии беременных. Проведено ретроспективное эпидемиологическое описательное исследование 30 индивидуальных карт беременных женщин, страдающих различными видами гипертензивных расстройств, взятых на учет женской консультацией Промышленного района г. Смоленска с января 2018 по февраль 2020 года. В качестве основных критериев оценки взяты вопросы составленной анкеты. В исследуемой и равной ей контрольной группе здоровых женщин были выявлены эпидемиологические различия, проанализированы исходы беременности и состояние плода по шкале Апгар. Выводы: Эпидемиологические данные женщин, страдающих различными вариантами гипертензивных расстройств приблизительно одинаковые. В 100% случаев в качестве антигипертензивной терапии назначалась метилдопа. Анализ 30 индивидуальных карт беременных женщин показал, что во всех случаях исходы беременности были осложнены гестозом различных степеней тяжести. Правильно подобранная антигипертензивная терапия привела к благоприятному исходу: состояние новорожденных было удовлетворительным у всех рожениц (не ниже 8 баллов по шкале Апгар).
Ключевые слова: артериальная гипертензия, беременные женщины
EPIDEMIOLOGY AND CHARACTERISTICS OF TREATMENT OF HYPERTENSION WHEN ADMINISTERED TO PREGNANT WOMEN FOR EXAMPLE, WOMEN'S CONSULTATION CITY OF SMOLENSK.
Antonyuk E. A.
Scientific supervisor-doctor of medical science, associate Professor V. N. pokusaeva.
Smolensk state medical University, Russia, 214019, Smolensk, ul. Krupskaya, 28.
Summary. Goal: to study the prevalence, main riskfactors, fetal outcomes, and actual medical practice in the treatment of hypertension in pregnant women. Methods and results of the study. In accordance with the set tasks, a retrospective epidemiological descriptive study was conducted of 30 individual maps of pregnant women suffering from various types of hypertensive disorders, taken into account by the women's consultation of the Industrial district of Smolensk for 2019. The main evaluation criteria are questions from the questionnaire. In the study and its equal control group of healthy women, epidemiological differences were identified, and the outcomes of pregnancy and fetal condition were analyzed on the Apgar scale. Conclusions: the "Portrait" of women suffering from various variants of hypertensive disorders is approximately the same. In 100% of cases, dopegit was prescribed as antihypertensive therapy. Analysis of 30 individual charts of pregnant women showed that in all cases, pregnancy outcomes were complicated by gestosis of various degrees of severity. But the right antihypertensive therapy led to a favorable outcome: the condition of the newborns was satisfactory in all women who gave birth.
Keywords: arterial hypertension, pregnant women.
Введение. Артериальная гипертония (АГ) у беременных занимает особое место среди актуальных проблем современной медицины. Вследствие высокого риска осложнений, широкой распространенности и недостаточного контроля в масштабе популяции эта проблема из чисто медицинской стала общенациональной [2]. Повышенное артериальное давление (АД) нередко выявляется при первичном амбулаторном обследовании, предпринятом с целью оценки риска и/или диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, а также случайно.
В периоде беременности АГ является одной из главных причин заболеваемости и смертности матери, плода и новорожденного, а также отрицательно влияет на отдаленный прогноз у женщин и дальнейшее развитие детей [3]. По данным ВОЗ, гипертензивный синдром - вторая после эмболии причина материнской смертности. Частота гипертензивных состояний у беременных в различных регионах России составляет от 7 до 29 % с тенденцией к ее увеличению [1].
Цель исследования: изучить распространенность, основные факторы риска, исходы для плода и врачебную практику лечения артериальной гипертензии беременных.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное эпидемиологическое описательное исследование 30 индивидуальных карт беременных женщин, страдающих различными видами гипертензивных расстройств, взятых на учет женской консультацией Промышленного района г. Смоленска с января 2018 по февраль 2020 года. В качестве основных критериев оценки взяты вопросы составленной анкеты. В исследуемой и равной ей контрольной группе здоровых женщин были выявлены эпидемиологические различия, проанализированы исходы беременности и состояние плода по шкале Апгар.
У женщин с АГ исследовалась назначаемая им антигипертензивная терапия и продолжительность ее курса.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ для статистических расчетов с использованием языка R (Rversion 3.2.2) и приложения для работы с электронными таблицами «Microsoft Office Excel 2007». Для обработки полученных данных использованы методы описательной статистики: корреляционная связь между показателями для выявления причинно-следственной взаимосвязи между факторными и результативными признаками.
Для определения коэффициента корреляции используется ранговый метод (метод Спирмена) с критическим уровнем значимости 5%.
Результаты исследования и их обсуждение. За 2,5 года женской консультацией было взято на учет 30 беременных с различными видами гипертензивных расстройств, что составило 2,9% от общего количества. Возраст женщин с данной патологией составил от 28 до 39 лет, из них первобеременной оказалась каждая четвертая женщина (25%), причем доля беременных в позднем репродуктивном возрасте составляла 68,9%. Возрастной диапазон контрольной группы без АГ более широкий (20 - 39 лет), но доля женщин в позднем репродуктивном возрасте незначительна (6,7%).
Среди всех гипертензивных расстройств 35,1% приходится на хроническую артериальную гипертензию, а 64,9% - на гестационную (индуцированную беременностью).
У 77,5% был выявлен или подтвержден диагноз ГБ первой стадии, у 25,5 % обнаружена ГБ второй стадии с поражением органов мишеней (локальное или генерализованное сужение артерий сетчатки; гипертрофия левого желудочка, выявленная методом ЭхоКГ).
Индивидуальные карты беременных как исследуемой, так и контрольной группы изучаются на основании вопросов анкеты, в результате чего получены следующие результаты (рис. 1).
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
®Курение Ч Избыточная масса тела ■ Хронические заболевания ^ Наличие токсикоза/гестоза
Рис. 1. Факторы риска развития АГ у женщин фертильного возраста
К моменту взятия на учет все беременные независимо от срока беременности, стадии болезни и информированности о своем заболевании получали гипотензивную терапию эпизодически или не лечились вообще. При выполнении ретроспективного фармакоэпидемиологического исследования выявлено, что в 100% случаев в качестве антигипертензивной терапии назначалась метилдопа. При приеме данного препарата в терапевтических дозировках у 12% отмечались побочные эффекты в качестве выраженной седации и ортостатической гипотензии, что служило поводом для снижения дозировки препарата или его отмены с последующим назначением нифедипина. Назначение антагониста кальция верапамила у незначительного числа беременных носило эпизодический характер и преследовало цель нивелирования побочного эффекта, вызываемого приемом токолитиков-тахикардии. Анализ 30 индивидуальных карт беременных женщин показал, что во всех случаях исходы беременности были осложнены гестозом различных степеней тяжести.
Роды у всех беременных в двух исследуемых группах (100%) завершились благополучно как для матери, так и для плода. У всех новорожденных оценка по шкале Апгар была не ниже 8 баллов.
Заключение
1. Эпидемиологические данные женщин, страдающих различными вариантами гипертензивных расстройств приблизительно одинаковые: поздний репродуктивный возраст и повторная беременность, избыточная масса тела или ожирение, распространенность курения как важнейшего поведенческого фактора риска, отягощенный анамнез по сердечнососудистым заболеваниям среди ближайших родственников. Кроме того, у 73,3% исследуемых отмечаются сопутствующие заболевания: хронические заболевания почек или эндокринопатии.
2. Проведенное исследование наглядно показывает, что в условиях реальной клинической практики 100 % всех назначений для лечения ГБ у беременных представлены препаратом центрального действия - метилдопой. Применение этого препарата при хронической АГ у беременных позволяет добиться целевого АД, однако не влияет на частоту развития гестоза.
Без АГ Хроническая АГ Гестационная АГ
Для улучшения прогноза для матери и плода, а также уменьшения риска развития острых сосудистых катастроф у женщин в будущем целесообразно проведение рациональной прегравидарной подготовки с использованием комбинаций антигипертензивных препаратов. 3. Правильно подобранная антигипертензивная терапия привела к благоприятному исходу: состояние новорожденных было удовлетворительным у всех рожениц (не ниже 8 баллов по шкале Апгар).
Литература
1. Бартош О.Ф., Дорогова И.В., Усанов В.Д. и соавт. Оценка суточного профиля артериального давления у беременных: учеб. пособ. для врачей. - Пенза, 2015. - 20 с.
2. Верткин А.Л., Мурашко Л.Е., Ткачева О.Н. и соавт. // Рос. кардиол. журн. - 2018. - № 6. -С. 59-65.
3. Дегтярев В.И. Особенности течения беременности и родов у женщин с гипертонической болезнью. Тактика ведения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Самара, 2014. - 11 с.
4. Международные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (VI отчет объединенного Национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (США) // Клин. фармакология и терапия. -2016. - № 3. - С. 12-17.
5. Стаценко М.Е.,Туркина С.В // Вестник ВолГМУ. - 2016. - № 1. - С. 81-85.
6. Шехтман М.М. Руководство по экстрагентальной патологии у беременных. - М.:Триада-Х.,2019.-С.113-148.
