CC BY
14
ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
УДК 616.33-006.5
DOI 10.21685/2072-3032-2018-1-12
Н. А. Плотникова, В. М. Курусин, Е. В. Курусина
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИИ (ЗА ПЕРИОД С 2006 ПО 2016 Г.)
Аннотация.
Актуальность и цели. Проанализирована встречаемость и соотношение гиперпластических и аденоматозных полипов желудка на территории Республики Мордовии за период с 2006 по 2016 г.
Материалы и методы. За период с 2006 по 2016 г. проведен анализ данных 506 гистологических исследований полипов желудка. В исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта применялись эзофагогастрофиброскопы и видеогастроскопы, а также биопсийные щипцы различных фирм. Возраст исследуемых составлял от 23 до 85 лет. После взятия биопсии материал изучался в лаборатории патологоанатомического отделения Мордовского Республиканского онкологического диспансера.
Результаты. При анализе морфологической картины выявлено, что в Республике Мордовии за последние 10 лет чаще встречаются аденоматозные полипы желудка по сравнению с гиперплазиогенными, что расходится с подобными данными Всемирной организации здравоохранения. При микробиологическом обследовании пациентов с полипами желудка, кроме геликобактер пи-лори, были выявлены дрожжеподобный мицелий, а также найдены дрожжепо-добные мицелии без геликобактер.
Выводы. По материалам исследования за период с 2006 по 2016 г. в Республике Мордовии сохраняется тенденция преобладания встречаемости аде-номатозных полипов над гиперплазиогенными. Одной из возможных причин подобной тенденции может быть фактор питания, в частности, содержание различных добавок «Е», употребление в пищу генмодифицированных продуктов. Вероятна возможность того, что провацирующим фактором для возникновения полиповидных образований, кроме геликобактер пилори, может быть и дрожжеподобный мицелий.
Ключевые слова: гиперпластические и аденоматозные полипы, гелико-бактер пилори, дрожжеподобный мицелий, эзофагогастродуоденофиброско-пия, гистологические исследования.
N. A. Plotnikova, V. M. Kurusin, E. V. Kurusina
EPIDEMIOLOGY AND MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE STOMACH POLYP IN THE REPUBLIC OF MORDOVIA (FROM 2006 TO 2016)
Abstract.
Background. To analyse occurrence and quotient of the hyperplastic and adenomatous polyps of a stomach in the Republic of Mordovia territory as of from 2006 to 2016.
Materials and Methods. From 2006 to 2016 the evidence-based analysis of 506 histological researches of polyps of a stomach was carried out. By the upper gastrointestinal examination the esophagogastroscopes, the video gastroscopes and the biopsy forceps of different firms were applied. The age of the experimentals was from 23 to 85 years. After capture of a biopsy material was studied in the laboratory of anathomic pathology department of SBHI «Mordovia Republic Oncology Centre».
Results. While analyzing of a morphological pattern was identified that in the Republic of Mordovia for the last 10 years adenomatous polyps of a stomach are present more often as hyperplaziogenic polyps. That is out of character of WHO data on the matter. By microbiological examination of patients with stomach polyps (excluding helicobacter - pilori) the morilioid mycelium was diagnosed. The morilioid mycelien without helicobacter were found too.
Conclusion. Following the study materials as of from 2006 to 2016 in the Republic of Mordovia the tendency of prevalence of occurrence of the adenomatous polyps over the hyperplaziogenic polyps are preserved. One of the potential problems of this tendency is probably the nutritive factor, especially an existence of the various "Е''-additives and a genetically modified food intake. It is possible that an initiating agent for becoming of polypoid mass (excluding a helicobacter - pilori) can be the morilioid mycelium.
Key words: hyperplastic and adenomatous polyps, helicobacter - pilori, morilioid mycelium, Oeosophagogastroduodenofibroscopie, histological processing.
Введение
Полип ( греч. poly + p[us] нога) - собирательный термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологических образований, возвышающихся над поверхностью слизистых оболочек внутренних органов, в том числе желудка [1]. Полипы весьма разнообразны по размерам, форме, строению. По морфогенезу полиповидные образования могут быть следствием атипичного роста эпителиальных клеток, в частности, выстилки ямок и желез, а также быть исходом хронического пролиферативного воспаления. Известно, что полиповидные образования желудка считаются предраковыми заболеваниями [2]. В частности, если высота полипа более 2,0 см, то малиг-низация может составлять до 40 % случаев. При наличии большого количества полипов применяют термин полипоз. Полипы желудка, как правило, диагностируются случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. На основании только эндоскопической картины можно с трудом предположить морфологический характер полипа: гиперплазиогенный или аденоматозный, не говоря о рентгендиагностике желудка. Окончательная морфологическая характеристика полипа выявляется при гистологическом исследовании. По данным литературных источников, гиперплазиогенные полипы повышают риск развития рака желудка до 4 %, тогда как аденоматоз-ные полипы перерождаются в злокачественные новообразования в 75 % случаев [1, 3]. Гиперплазиогенные полипы являются, как правило, следствием дисрегенераторных процессов в эпителии и образуются в результате удлинения и извитости желудочных ямок, а также очаговой гиперплазии клеток поверхностного эпителия. Аденоматозные полипы являются истинными доб-
рокачественными опухолями из железистого эпителия с образованием характерных папиллярных и/или тубулярных структур с различной степенью клеточной дисплазии и атипии [1, 2]. В связи с этим взятие биопсийного материала из ткани выявляемого полипа с последующим гистологическим исследованием обладает важной диагностической ценностью для дальнейшего ведения больного [4].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в странах западного полушария наиболее часто встречаются полипы гиперплазиоген-ные (80 %), а аденоматозные полипы желудка составляют от 0,5 до 4 % [2, 3, 5, 6].
Материалы и методы
За 10 лет наблюдения в процессе выявляемости и диагностики полипов желудка в Республике Мордовии выявлена устойчивая тенденция к значительному увеличению числа аденоматозных полипов по сравнению с гипер-плазиогенными. Проведен ретроспективный анализ данных 506 гистологических исследований. В исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта применялись эзофагогастрофиброскопы и видеогастроскопы различных фирм. Для взятия материала со слизистой желудка использовались эндоскопические биопсийные щипцы разных фирм. После взятия биопсии из ткани полипа биоптаты помещались в емкость 10 мл с 10 % раствором формалина и окрашивались гематоксилином и эозином (рис. 1). Анализ изучаемой патологии проводился за период с 2006 по 2016 г. по данным патологоанато-мического отделения Мордовского Республиканского онкологического диспансера.
Рис. 1. Аденоматозный полип с изъязвлением, разрастанием грануляционной и наличием воспалительной инфильтрации в строме желудка, окрашивание гематоксилином и эозином, х100
Кроме того, проводились микробиологические исследования полипо-видных образований. Для этого с помощью эндоскопических щипцов забирались кусочки ткани с исследуемых полипов желудка. Окрашивание ткани полипа, полученной при биопсии и нанесенной на предметные стекла, проводили по Романовскому - Гимзе. На предмет содержания микробиоты в полипо-
видных образованиях, а также в нормальной слизистой желудка, окружающей полиповидные образования проводили врачи-лаборанты на базе Медико-санитарной части МВД по Республике Мордовии г. Саранска. По полученным данным при микробиологическом исследовании оказалось, что содержание H. pylori (НР) в полипах в количественном отношении было больше, чем в окружающей нормальной слизистой желудка (на примере 92 пациентов за весь период исследований). Степень обсемененности H. pylori оценивали как слабую (+), умеренную (++) и сильную (+++). Результат считался положительным, если H. pylori были обнаружены хотя бы в одном из отделов желудка. В процессе исследования на микробиоту полиповидных образований, кроме НР, были выявлены дрожжеподобный мицелий. В некоторых случаях определялся только дрожжеподобный мицелий без присутствия HP.
Результаты и обсуждение
На основании полученных данных при эндоскопических исследованиях установлено, что наиболее частой локализацией полипов является антральный отдел и большая кривизна желудка, что совпадает с данными литературных источников ВОЗ [7]. При анализе морфологической картины выявлено, что в Республике Мордовии чаще встречаются аденоматозные полипы желудка, по сравнению с гиперплазиогенными, что расходится с подобными данными ВОЗ.
При микробиологическом обследовании пациентов с аденоматозны-ми полипами выявляются HP в большом количестве у 253 пациентов.
Клинический пример. У больной Ш. 1965 г.р. получен биоптат с по-липовидного образования при эзофагогастродуоденоскопии свода желудка. Макроскопически полип в виде полушаровидного образования размерами 1,0 х 1,2 см слегка гиперемирован. На вершине полипа определялись налет белого фибрина, по классификации Ямада тип (II), ассоциированный HP в большом количестве Нр (+++). Сопутствующий диагноз: рефлюкс смешанный - гастрит. Поверхностный дуоденит.
Нами проводилась выборка гистологических заключений патологоана-томического отделения Мордовского Республиканского онкологического диспансера. За 10 лет наблюдения по Республике Мордовии (2006-2016) отмечается тенденция к значительному увеличению числа аденоматозных полипов по сравнению с гиперплазиогенными, что отражено на рис. 2.
Надо отметить, что в некоторых случаях у одного и того же больного на начальных стадиях заболевания диагностировался при гистологическом исследовании гиперпластический полип желудка, который через определенный промежуток времени трансформировался в аденоматозный полип. При анализе полиповидных образований, в которых выявлен дрожжеподобный мицелий, установлено гистологически, что они чаще относятся к гиперпластическим полипам.
Клинический пример. Больная Ч. предъявляла жалобы на тяжесть после еды. При эндоскопическом обследовании верхних отделов пищеварительного тракта обнаружен афтозный полип передней стенки антрального отдела желудка II типа по Ямада размерами 1,5 х 1,3 см. На вершине полипа выявлена эрозия диаметром 0,2 х 0,3 см, была произведена прицельная биопсия. Сопутствующий диагноз - рефлюкс-субатрофический гастрит. При исследовании мазка микроскопическом методом обнаружен дрожжеподобный мицелий.
Рис. 2. Встречаемость аденоматозных полипов желудка в Республике Мордовии
Рис. 3. При гистологическом исследовании диагностирован гиперпластический полип с наличием воспалительной инфильтрации в строме, окрашивание гематоксилином и эозином, *200
Заключение
По материалам исследования за период с 2006 по 2016 г. в Республике Мордовии сохраняется тенденция преобладания встречаемости аденоматозных полипов над гиперплазиогенными. Одной из возможной причин подобной тенденции может быть фактор питания, в частности, содержание различных добавок «Е», употребление в пищу генмодифицированных продуктов. Нельзя отрицать и фактор длительного общения по мобильным телефонам. Возможно, что подобная тенденция характерна также для Российской Федерации. Важно отметить, что провоцирующим фактором для возникновения полипо-видных образований, кроме НР, может быть и дрожжеподобный мицелий. Подобные полипы можно трактовать как полип желудка, ассоциированный дрожжеподобным мицелием или кандидозный полип.
Библиографический список
1. Юхтин, В. И. Полипы желудочно-кишечного тракта / В. И. Юхтин. - М. : Медицина, 1978.
2. Черноусов, А. Ф. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка /
A. Ф. Черноусов, С. А. Поликарпов, Э. А. Годжело. - М. : Изд-во АТ, 2002. -256 с.
3. Коваленко, В. Л. Морфологическая характеристика гиперпластических и аденоматозных полипов желудка / В. Л. Коваленко, Е. Л. Куренков, В. Н. Кокшаров // Архив патологии. - 1998. - Т. 60, № 2. - С. 18-23.
4. Park, D. Y. Gastric Polyps: Classification and Management / Do Youn Park, Gregory Y. Lauwers // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. - 2008. - Vol. 132, № 4. - P. 633-640.
5. Аруин, Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. - М. : Триада-Х,1998. - С. 80-85, 272.
6. Gastric epithelial polyps: a retrospective endoscopic study of 12974 symptomatic patients / A. Archimandritis, C. Spiliadis, M. Tzivras, B. Vamvakousis, P. Davaris, Z. Manica, N. Scandalis // Italian Journal of Gastroenterology. - 1996. - Vol. 28(7). -Р. 387-390.
7. Савельев, В. С. Руководство по клинической эндоскопии / В. С. Савельев,
B. М. Буянов, Н. А. Лопаткин. - М. : Медицина, 1985. - 544 с.
References
1. Yukhtin V. I. Polipy zheludochno-kishechnogo trakta [Gastrointestinal tract's polyp]. Moscow: Meditsina, 1978.
2. Chernousov A. F., Polikarpov S. A., Godzhelo E. A. Ranniy rak i predopukholevye zabolevaniya zheludka [Early cancer and premalignant diseases of the stomach]. Moscow: Izd-vo AT, 2002, 256 p.
3. Kovalenko V. L., Kurenkov E. L., Koksharov V. N. Arkhiv patologii [Archive of pathologies]. 1998, vol. 60, no. 2, pp. 18-23.
4. Park D. Y., Lauwers Gregory Y. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 2008, vol. 132, no. 4, pp. 633-640.
5. Aruin L. I., Kapuller L. L., Isakov V. A. Morfologicheskaya diagnostika bolezney zheludka i kishechnika [Morphological diagnosis of stomach and intestines diseases]. Moscow: Triada-Kh, 1998, pp. 80-85, 272.
6. Archimandritis A., Spiliadis C., Tzivras M., Vamvakousis B., Davaris P., Manica Z., Scandalis N. Italian Journal of Gastroenterology. 1996, vol. 28 (7), pp. 387-390.
7. Savel'ev V. S., Buyanov V. M., Lopatkin N. A. Rukovodstvo po klinicheskoy endos-kopii [Guide for clinical endoscopy]. Moscow: Meditsina, 1985, 544 p.
Плотникова Надежда Алексеевна доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной и патологической анатомии с курсом судебной медицины, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: plona@mail.ru
Plotnikova Nadezhda Alekseevna Doctor of medical sciences, professor, head of the sub-department of normal and pathological anatomy with the forensic course, National Research Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Курусин Владимир Михайлович
ассистент, кафедра факультетской хирургии с курсом топографической анатомии и оперативной хирургии, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: pawelkurow@mail.ru
Kurusin Vladimir Mikhaylovich Assistant, sub-department of faculty surgery with a course of topographic anatomy and operative surgery, National Research Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
Курусина Екатерина Владимировна
студентка, Национальный исследовательский Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева (Россия, г. Саранск, ул. Большевистская, 68)
E-mail: pawelkurow@mail.ru
Kurusina Ekaterina Vladimirovna Student, National Research Ogarev Mordovia State University (68 Bolshevistskaya street, Saransk, Russia)
УДК 616.33-006.5 Плотникова, Н. А.
Эпидемиология и морфологическая характеристика полипов желудка в Республике Мордовии (за период с 2006 по 2016 г.) / Н. А. Плотникова, В. М. Курусин, Е. В. Курусина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 1 (45). - С. 115-121. БОТ 10.21685/2072-3032-2018-1-12.
