CC BY
18Поступила в редакцию 04.03.2020 г.
МРНТИ 76.29.47+76.29.35
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КОГНИТИВНОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
А.Б. Баймолданова, А. А. Алимбаева, А.М. Месова, Б.А. Алибекова
НАО «Медицинский университет Семей», Семей, Казахстан
В настоящее время быстрое развитие выхаживания глубоко-недоношенных детей привело к снижению детской смертности по всему миру. По данным информации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 году уровень младенческой смертности в Казахстане значительно снизился, и составил 10 случаев на 1000 живорожденных. Вместе с тем, выхаживание детей с экстремально низкой массой тела привело к увеличению количества ятрогенных заболеваний неонатальной реанимации, таких как бронхолегочная дисплазия.
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия (БДЛ), хронические заболевания легких у детей, эпидемиология БЛД, когнитивное развитие у детей с БЛД.
EPIDEMIOLOGY AND COGNITIVE DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA
A. Baimoldanova, A. Alimbaev, A. Mesova, B. Alibekova
NcJSC "Medical University of Semey", Semey city, Kazakhstan
Cognitive development and epidemiology of children with bronchopulmonary dysplasia. Literature review.
Currently, the care of premature newborns has led to a decrease in the child mortality rate in the world. According to the world health organization in 2017, the infant mortality rate in Kazakhstan decreased, 10 cases per 1,000 live births. Care of children with extreme low weight has led to an increase in iatrogenic diseases of neonatal resuscitation, such as bronchopulmonary dysplasia.
Purpose. Analysis of the literature on epidemiology and cognitive development of bronchopulmonary dysplasia.
Research methods and materials. In the process of literature search the following search engines were used: Pubmed, Cohap's library, research gate. Study results: the decline in infant mortality rates in the world has led to an increase in the incidence of iatrogenic diseases such as bronchial dysplasia. In Kazakhstan, the epidemiological structure of bronchopulmonary dysplasia has not been studied, as well as the neuropsychiatry development of children and further rehabilitation of children of this category.
Conclusion. The analysis of the literature data shows that in Kazakhstan there are no data on the prevalence of bronchopulmonary dysplasia and it is necessary to create a national register of registration of this disease. The most common comorbid disease of bronchopulmonary dysplasia is the delay of psychomotor development, for the prevention, timely treatment and rehabilitation of complications it is necessary to further study the cognitive development of patients with bronchopulmonary dysplasia.
Key words: bronchopulmonary dysplasia (BBD), chronic lung diseases in children, the epidemiology of BPD, cognitive development in children with BPD.
БРОНХОПУЛЬМОНАЛЬДЫ ДИСПЛАЗИЯМЕН БАЛАЛАРДЫ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЖЭНЕ КОГНИТИВТ1К ДАМУ
Э.Б. Баймолданова, Э. Эл1мбаев, А.М. Месова, Б.А. Эл1бекова
«Семей медициналык университета КеАК, Семей к;., Казакстан
Бронх-екпелж дисплазиямен ауыратын балалардыц когнитивп дамуы жэне эпидемиологиясы.
Ка^рп кезде терец шала туылган нэрестелердi ^ту элемде балалар елiмi керсетшшшщ темендеуше экелщ^юлэлемдж денсаулык сактау ^йымыныц мэлiметтерi бойынша 2017 жылы Казакстандагы нэрестелердщ елiм керсеткiшi темендед^ 1000 ^i тугандарга 10 жагдай. Экстремальдi аз салмакпен балаларды ^ту бронх-екпелж дисплазия сиякты неонатальдi реанимацияныц ятрогендi ауруларыныц кебеюше экелдг
Мацсаты. Бронх-екпелж дисплазияныц эпидемиологиясы жэне когнитивт дамуы туралы эдебиеттердi талдау.
Зерттеу эдгстерг жэне материалдары. Pubmed, Oochran's library, research gate.
Зерттеу нэтижелерг. Элемде нэрестелж елiм керсетшштернщ темендеуi бронх-екпелж дисплазия сиякты ятрогендi аурулар жишпнщ артуына экелдг Казакстанда бронх-екпелiк дисплазияныц
эпидемиологияльщ к¥рылымы зерттелмеген, сонымен катар балалардьщ нервтьпсихикалык дамуы жэне осы категориядагы балалардын эрi карай реабилитациясы зерттелмеген.
Кррытынды. Эдеби мэлiметтердi талдау Казакстанда бронх-вкпелiк дисплазиянын таралуы туралы мэлiметтердщ жоктыгы жэне осы ауруды пркейтш ^лттык регистр к¥ру керектiгiн кврсетш отыр. Бронх -вкпелiк дисплазиянын ец жиi кездесетiн коморбидт ауруына психомоторлы дамудын тежелуi жатады, аскынулардыц алдын алу, уакытында емдеу жэне реабилитация журпзу Yшiн бронх-вкпелiк дисплазиямен ауыратын наукастардыц когнитивтi дамуын эрi карай зерттеу жYргiзу кажет.
ТYЙiндi сездер: бронхопульмональды дисплазия (ВПД), балалардагы вкпенщ созылмалы аурулары, ВПД эпидемиологиясы, ВПД бар балалардагы танымдык даму.
Актуальность
Несмотря на значительные достижения в области перинатальной помощи, неонатальной реанимации бронхолегочная дисплазия (БЛД) остается одним из самых распространенных, сложных и вызывающих сомнения заболеваний в перинатальной медицине [1]. На сегодняшний день существуют многочисленные публикации по теме БЛД, вместе с тем остается большое количество мало освещенных вопросов таких как эпидемиология и последующее когнитивное развитие детей данной категории.
Определение данного заболевания является по мнению многих авторов неуточненным, и варьирует в различных источниках [2]. Для устранения этих и других пробелов в знаниях Национальным институтом ребенка Здравоохранения и развитие человеческого потенциала (NICHD) провели семинар по БЛД в октябре 2016 года. Информация, представленная на семинаре, включала обзор, содержащий определение, эпидемиологию, пути патогенеза и вопросы доступных вариантов ведения данного заболевания. Экспертная группа обсудила вопросы использования передовых технологии, включая медикаментозную терапию, варианты респираторной поддержки, современные методы визуализации и диагностики, а также методы профилактики и лечения БЛД. Рабочая группа разработала предложение в отношении обновленное определение БЛД на основе предыдущих определений и текущая практика ухода. В настоящем докладе содержится резюме материалы семинара [3]. В современной интерпретации БЛД является хроническим, полиэтиологическим заболеванием незрелых морфологических структур легочной ткани, развивающееся главным образом у глубоко недоношенных новорожденных, в результате сочетанного влияния первичного заболевания респираторной системы и интенсивной терапии дыхательных расстройств в виде длительной ИВЛ, и/или дотации высокой фракции кислорода в газовоздушной смеси [4].
К сожалению, имеются разрозненные данные об эпидемиологии БЛД, а вопросы когнитивного развития не затрагиваются авторами вовсе. Это послужило основой для изучения данной проблемы, с последующим внедрением результатов исследования в практическое здравоохранение. Результаты научной работы позволят дать оценку частоте заболеваемости детей с БЛД и оценить качество их жизни.
Цель
Анализ литературных данных по эпидемиологии БЛД, а также дальнейшем когнитивном развитии детей с бронхолегочной дисплазией.
Материалы и методы исследования
Проведен обзор зарубежных и отечественных литературных источников.
Стратегия поиска
В процессе поиска были использованы следующие поисковые системы: Pubmed, Cochran's library, research gate. Глубина поиска в Pubmed не была ограничена. Применялись следующие фильтры: full text, humans. Были найдены 10 013 публикаций по заданному запросу, из них отвечали цели нашего исследования 266 публикаций. Стратегия поиска в Cochrane library: ключевые слова - Bronchopulmonary dysplasia. Были найдены 1 014 публикаций по заданному запросу, из них отвечали цели нашего исследования 154 публикации. В процессе поиска литературы по когнитивному развитию и качестве жизни
детей с БЛД были использованы следующие поисковые системы: Pubmed, Cochrane library мы выбрали следующую стратегию поиска в PubMed (MeSH Terms: cognitive development; quality of life; bronchopulmonary dysplasia; chronic lung disease). Глубина поиска не была ограничена. Были найдены 78 публикаций по заданному запросу, из них отвечали цели нашего исследования 18 публикаций. Стратегия поиска в Google Академии: ключевые слова - Bronchopulmonary dysplasia, Chronic lung disease in children, Cognitive development. Были найдены 19100 публикаций по заданному запросу, из них отвечали цели нашего исследования 94 публикации. Критерии включения публикаций в обзор: публикации, находящиеся в полнотекстовом доступе, на русском и английском языках, несущие статистически выверенные выводы. Критерии исключения: резюме докладов, газетные публикации, личные сообщения.
Результаты и обсуждение
Эпидемиологическая структура БЛД у детей
Данные о частоте распространенности БЛД значительно отличаются в разных странах мира. Так, в работах одних зарубежных авторов, частота БЛД у недоношенных с гестационным возрастом менее 32-х недель колеблется от 29 до 49 %, а с гестационным возрастом при рождении менее 28-ми недель возрастает до 67 % [5]. Мировая статистика свидетельствует о том, что БЛД возникает у 30% недоношенных новорожденных, получавших ИВЛ, что составляет около 15,000 детей ежегодно [6]. По данным авторов М.В. Нарогана et al установлено, что до 70% новорожденных детей с респираторным дистресс-синдромом (РДС), нуждаются в пролонгированной ИВЛ, в последствие чего формируется осложнение в виде БЛД. У детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении частота формирования БЛД достигает 50% и является одной из основных причин смертности пациентов данной категории. В Германии из 8,059 недоношенных новорожденных сроком гестации менее 32 недель, получивших дополнительную дотацию кислорода, БЛД сформировалось у 29%, в США у 20% новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ. В Великобритании среди детей сроком гестации менее 26 недель частота БЛД составила 50% [7,8].
Российские исследователи представляют более низкую заболеваемость (от 2,3 до 26,2 %)
[9].
Кроме того, частота БЛД обратно пропорциональна гестационному возрасту и массе при рождении. В настоящее время БЛД встречается в основном у детей менее 32 недель гестации [10,11].
Согласно результатам систематического обзора, охватывающего публикации на английском языке с 1990 года по 2017 год, и др. авторам, c развитием технологий выхаживания и респираторной терапии недоношенных детей отмечается рост частоты БЛД одновременно со снижением смертности среди детей с массой менее 1 000 г. и гестационным возрастом менее 30 недель. Повышение выживаемости младенцев с очень низким весом при рождении затрагивает не только «количество», но также и «качество» последующей болезни легких.
Таким образом, во всем мире имеется тендеция к росту больных бронхолегочной дисплазией и данные пациенты требуют длительного лечения и реабилитации. Следует отметить об отсуствии данных по распространенности БЛД в Казахстане.
Факторы риска.
Природа данной патологии все еще вызывает споры среди ученых мира. Патологические изменения возникающие в результате дисплазии бронхолегочного древа сложные и мультифакторные процессы, в которых многочисленные пре и постнатальные факторы нарушают развитие незрелой легочной ткани. БЛД возникает в результате взаимодействия между генетическими и природными факторами, такими как гипероксия, инвазивная механическая вентиляция и сепсис [12]. Незрелая легочная ткань поражается следующими факторами: высокая концентрация кислорода, инфекции, длительная вентиляция, баротравма, волюмотравма, ателектотравма, которые приводят к целому
каскаду воспалительных реакций и вовлечение системы цитокинов. Все это активирует путь гибели клеток. Повреждение незрелой легочной ткани сопровождается восстановлением разрушенных клеток по подобию нормальной архитектуры легких, что приводит к фиброзу [13]. Имеются достоверные данные, что различные пре и постнатальные факторы ответственны за нарушение развития альвеолярной системы, структуры легочной ткани [14]. Однако, можно выделить несколько основных причин наиболее значимых в развитии БЛД. Первым, из которых является незрелость анатомических структур легкого, системы сурфактанта и созревающей одновременно с ней (в третьем триместре беременности) антиоксидантной системы легких, играет большую роль в избыточном растяжении дыхательных путей и предрасполагает к баротравме и повреждению кислородом [15,16]. Многочисленными исследованиями доказано, что инфицирование дыхательных путей у недоношенных новорожденных такими микроорганизмами, как Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Cytomegalovirus, ассоциируется с высоким риском развития БЛД по сравнению с неинфицированными детьми [17,18]. Пути передачи ЦМВ разнообразны, от внутриутробного (врожденная ЦМВ), до контактного при взаимодействии секрета матери, или инфицировние после рождения (послеродовая ЦМВ-инфекция) [19-21]. Причиной постнатального пути передачи ЦМВ, чаще всего является грудное вскармливание, инфицированным молоком, а также путем переливания компонентов крови, инфицированных ЦМВ [22]. Взаимосвязь ЦМВ и формирование БЛД четко прослеживается у новорожденных сроком гестации - менее 36 недель ПКВ [23].
Когнитивное развитие детей с БЛД.
Нервно-психическое развитие детей является важным показателем психического и соматического здоровья. Своевременная оценка нервно-психического развития детей позволяет выявить ранние отклонения в состоянии здоровья и выделить значительную группу детей (до 10%) с глубокими множественными проявлениями отставания в развитии, а также предупредить развитие необратимых последствий. По данным ВОЗ, каждый 20-й ребенок имеет отклонения в развитии, которые требуют специальных медицинских и педагогических мероприятий. Около 60% детей имеют поражения нервной системы, возникшими в перинатальном периоде [24]. Огромных моральных и материальных затрат требуется со стороны семьи для диагностики, лечения и дальнейшей реабилитации тяжелобольных детей. Другие расстройства, менее тяжелые, проявляющиеся нарушениями речи, внимания, памяти, поведения, нередко лежат в основе школьной и/или социальной дезадаптации [25]. Из этого следует, что ранняя диагностика и своевременная коррекция нарушений психомоторного развития чрезвычайно важны. Катамнестическое наблюдение за детьми в условиях консультативно-диагностических центров помогло установить отсутствие строгой закономерности между степенью тяжести выявляемой в неонатальном периоде патологии и темпами дальнейшего психомоторного развития [26]. Только адекватная оценка психомоторного развития дает возможность прогнозировать исход перинатальных поражений в течение первого года жизни, а также разработать эффективные методы лечения и реабилитации. Ранняя диагностика психомоторного развития позволяет выявить начальные отклонения в развитии, выделить детей с глубокими множественными проявлениями отставания. В настоящее время увеличивается число новорожденных, которым грозит умственная отсталость.
Другим важным вопросом, интересующим исследователей, стала оценка когнитивного развития и качества жизни детей с БЛД в последующем. Согласно данным систематических обзоров и статей, такие осложнения как нарушения со стороны органов зрения, поражения сердечно-сосудистой системы, пониженное питание и нарушения физического развития встречаются достаточно часто [27].
У детей с БЛД, в последующем, часто развиваются патологии со стороны нервной системы, сенсорные нарушения, также они могут отставать в физическом развитии. Головной мозг наиболее чувствителен к гипоксемии и гипоксии, поэтому расстройства функций центральной нервной системы (ЦНС) - неизменные спутники дыхательных
нарушений у новорожденных. Однако большинство младенцев с БЛД достигают нормального нервно-психического развития (НПР), если не перенесли тяжелого перивентрикулярного кровоизлияния (ПВК) или перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Существует мнение, что дети с БЛД даже при отсутствии существенных повреждений головного мозга имеют неблагоприятное неврологическое развитие [28-30].
Сведений о частоте различных исходов БЛД в настоящее время недостаточно, поэтому необходимы масштабные исследования для подтверждения этой гипотезы. Вместе с тем, проблема изучения когнитивного, психомоторного развития и показателей здоровья детей с БЛД, позволяющая в будущем добиться уменьшения частоты формирования инвалидизирующих заболеваний и сохранения качества жизни, является актуальной и представляет, как научную, так и практическую значимость. Своевременная диагностика перинатальных поражений дает возможность определить тактику лечения, прогнозировать развитие ребенка, подобрать оптимальные программы реабилитации.
Очень мало литературных данных о сопутствующих заболеваниях у детей с БЛД. Также, отсутствует единая точка зрения на их влияние. Однако, есть данные, свидетельствующие о том, что чаще всего у детей с БЛД встречались перинатальные поражения нервной системы (89-96%) и их последствия. В последующем переросшие в детский церебральный паралич [31]. Немаловажным являются нарушения со стороны органов зрения (62%), поражения сердечно-сосудистой системы (63%), а также пониженное питание (62%) и нарушения физического развития (29%). По данным американских ученых, повышенному риску нарушения когнитивной, языковой и исполнительной функций, также плохой успеваемости, дефициту социальных навыков и низким оценкам по оценке качества жизни, связанного со здоровьем подвержены дети, в катамнезе, которых было БЛД. В исследовании участвовали дети, родившиеся недоношенными, на момент исследования достигшие 10-летнего возраста, развившие БЛД и без БЛД [32].
Заключение
По анализу зарубежной и отечественной литературы можно сделать выводы, что, несмотря на определенные достижения в изучении механизмов возникновения, вариантов течения, лечения и исходов БЛД, остается значительный круг вопросов когнитивного развития этих детей, качества их жизни, требующих дальнейшего изучения.
Анализ литературных данных показал развитие высоких технологий выхаживания и респираторной терапии привели к снижению младенческой смертности и росту ятрогенных заболеваний, таких как бронхолегочная дисплазия по всему миру. К сожалению эпидемиологическая структура БЛД в Казахстане не изучена. Учитывая общемировое увеличение частоты БЛД, изучение эпидемиологии является актуальной проблемой и требует дальнейшего изучения и создания нацинального регистра данного заболевания. Наиболее часто встречающимся экстрапульмональным проявлениям бронхолегочной дисплазии относится поражение нервной системы. В мировой литературе имеются единичные исследования по когнитивному развитию детей с бронхолегочной дисплазией. Своевременная оценка когнитивного развития необходима для разработки эффективных методов лечения и реабилитации.
Список литературы
1. Bronchopulmonary dysplasia: executive summary of a workshop/Higgins, Rosemary D. et al.// The Journal of pediatrics. - 2018. - V. 197. - P. 300-308.
2. Bronchopulmonary dysplasia: changes in pathogenesis, epidemiology and definition./Bancalari, Eduardo, Nelson Claure, andIlene R.S. Sosenko//Seminars in neonatology. - WB Saunders, 2003. - Vol. 8, No. 1.
3. Jobe A.H. Mechanisms of lung injury and bronchopulmonary dysplasia // Am. J. Perinatol. - 2016. - Vol. 33. - Р. 1076-1078.
4. Validation of the National Institutes of Health consensus definition of bronchopulmonary dysplasia/EhrenkranzR.A., Walsh M.C., Vohr B.R. et al.//Pediatrics. - 2015. - Vol. 116 (6). - Р. 1353-1360.
5. Jensen Erik A., and Barbara Schmidt Epidemiology of bronchopulmonary dysplasia//Birth Defects Research Part A: Clinical and Molecular Teratology. - 2014. - V. 100.3. - P. 145-157.
6. Vakrilova L. Frequency, severity and risk factors for bronchopulmonary dysplasia among very low birth weight premature infants admitted in the NICU of the University Obstetrics and Gynecology Hospital, Sofia.//Akush Ginekol (Sofiia). - 2013. - V. 52 (1). - P. 21-29. PMID: 23805457.
7. Kusuda S. Morbidity and mortality of infants with very low birth weight in Japan: center variation // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118. - P. 1130-1138.
8. Observation for extremely premature babies in the first year of life/ Demyanova et al. - M.: Medpraktika, 2006.
- 148 p.
9. Богданова А. В., Бойцова Е. В., Старевская С. В. Система оказания помощи детям с бронхолегочной дисплазией на различных этапах ведения больных. — СПб., 2004. — 16 с.
10. Kusuda S. Morbidity and mortality of infants with very low birth weight in Japan: center variation // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118. - P. 1130-1138.
11. Biocenosis of the respiratory tract with bronchopulmonary diseases in children in the Khabarovsk Territory./ Kholodok G.N., Alekseeva I.N., Morozova N.V. et al.//Questions of modern pediatrics. - 2005. - № 4. - Application No. 1. -P. 573-574.
12. Survival rate and prevalence of bronchopulmonary dysplasia in extremely low birth weight infants./Latini G., De Felice C., Giannuzzi R., Del Vecchio A.//Early Hum. Dev. - 2013. - V. 89. - S69-S73. doi: 10.1016/S0378-3782(13)70020-3. [PubMed] [CrossRef].
13. Roberts D., Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth.//Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. - V. 19. - CD004454. [PubMed].
14. Hansen A.R., Barnes C.M., Folkman J., McElrath T.F.//J Pediatr. 2010 Apr. - V. 156 (4). - P. 532-536. [PubMed].
15. Клинические особенности и течение бронхолегочной дисплазии/ Богданова А.В., Бойцова Е.В., Старевская С.В. и др.//Пульмонология. — 2002. — № 1. — С. 28-32.
16. Розенберг О.А., Оссовских В.В., Гранов Д.А. Сурфактант-терапия дыхательной недостаточности критических состояний и других заболеваний легких. — СПб.: ВНИГРИ, 2002. — 132 с.
17. Influence of infection on patient ductus arteriosus and chronic lung disease in premature infants weighting 1000 grams or less/Gonzalez A., Sosenko I.R.S., Chandar J. et al. // J. Pediatr. — 1996. — Vol. 128. — P. 470-478.
18. Cardiorespiratory events in preterm infants referred for apnea monitoring studies/ Di Fiore J.M. at al. // Pediatrics. — 2001. — Vol. 108. — P. 1304-1308.
19. Very low birth weight infants born to cytomegalovirus-seropositive mothers fed with their mother's milk: a prospective study./Capretti M.G., Lanari M., Lazzarotto T. et al.//J Pediatr. - 2009. - V. 154 (6). - P. 842-848.[PubMed].
20. Cytomegalovirus transmission to preterm infants during lactation./Hamprecht K., Maschmann J., Jahn G. et al.//J Clin Virol. - 2008. - V. 41 (3). - P. 198-205. [PubMed].
21. Acquisition of cytomegalovirus infection by premature neonates./de Cates C.R., Gray J., Roberton N.R., Walker J.//JInfect. - 1994. - V. 28 (1). - P. 25-30. [PubMed].
22. Cytomegalovirus infections in neonates acquired by blood transfusions./ Adler S.P., Chandrika T., Lawrence L., Baggett J.//Pediatr Infect Dis. - 1983. - V. 2 (2). - P. 114-118. [PubMed].
23. Matthew S. Kelly, Daniel K. Benjamin Postnatal Cytomegalovirus Infection and the Risk of Bronchopulmonary Dysplasia JAMA Pediatr.//Author manuscript; available in PMC. - 2016 Dec 7.
24. Шкалы оценки психомоторного развития детей: современный взгляд на проблему/Косенкова Е.Г., Лысенко И.М., Баркун Г.К., Журавлева Л.Н. // Охрана материнства и детства. - 2012. - № 2 (20). - С. 113118.
25. Survey of financial burden of families in the US with children using home mechanical ventilation./Edwards, Jeffrey D. et al.//Pediatric pulmonology. - 2018. - V. 53.1. - P. 108-116.
26. An interdisciplinary bronchopulmonary dysplasia program is associated with improved neurodevelopmental outcomes and fewer rehospitalizations./Shepherd E. G., et al.//Journal of Perinatology. - 2012.
- V. 32.1. - P. 33.
27. Developmental sequelae in preterm infants having a diagnosis of bronchopulmonary dysplasia: analysis using a severity-based classification system./Short, Elizabeth J. et al.//Archives of pediatrics & adolescent medicine.
- 2007. - V. 161.11. - P. 1082-1087.
28. Speech and language outcomes of children with bronchopulmonary dysplasia./Lewis, Barbara A. et al.// Journal of communication disorders. - 2002. - V. 35.5. - P. 393-406.
29. Pulmonary outcome in former preterm, very low birth weight children with bronchopulmonary dysplasia: a case-control follow-up at school age./Vom Hove, Maike et al.//The Journal of pediatrics. - 2014. - V. 164.1. - P. 40-45.
30. Jobe, Alan H. and Eduardo Bancalari ronchopulmonary dysplasia.//American journal of respiratory and critical care medicine. - 2001. - V. 163.7 (): 1723-1729.
31. Экстрапульмональные состояния, сопутствующие БЛД, у детей первых 3 лет жизни/Казакова К.А. и др.//Педиатрическая фармакология. - 2016. - Т.13, № 5. - С. 431-435.
32. Cognitive development and quality of life associated with BPD in 10year-olds born preterm/Sudhir Sriram, Michael Msall, Michael D. Schreiber, Kari C.K. Kuban//Pediatrics. - May 2018. - V. 141 (6). - e20172719.
