ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫБРОНХОЛЁГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616.235-007.17-053.32

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Оригинальные исследования

О. В. Веркашинская1, Е. Б. Павлинова2

1 Кафедра педиатрии постдипломного образования ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», Омск, Россия

2 Кафедра детских болезней ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры», Сургут, Россия

24

о

(N

4

ф

а

(5*

ф 00

Резюме. Достижения в области медицинской помощи недоношенным детям привели во всех странах мира к росту частоты ятрогенных осложнений, в частности к БЛД. В статье проведен ретроспективный анализ распространенности, заболеваемости, смертности и летальности детей с бронхолегочной дисплазией до 1 года в г. Омске за период с 2005 по 2012 гг. Оперативный анализ помог оценить особенности эпидемиологического развития БЛД, дать динамическую оценку состояния и тенденции развития данного заболевания.

Ключевые слова: недоношенные новорожденные, эпидемиология бронхолёгочной дисплазии.

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы проблема выхаживания недоношенных детей приобрела особую актуальность, так как увеличилось количество новорожденных, имеющих при рождении предельно низкий постконцептуальный возраст - 22 недели - и массу тела 500 грамм [1]. БЛД является распространенным хроническим заболеванием легких у недоношенных детей раннего возраста и характеризуется различными исходами: от клинического выздоровления до развития тяжелых мультиорганных осложнений, а также высокой летальностью (11-36 %) на первом году жизни [2, 3, 4].

Данные об эпидемиологии БЛД значительно отличаются в разных странах и перинатальных центрах, что связано с используемыми критериями диагноза, уровнем технического оснащения стационара и выживаемостью недоношенных младенцев. Частота развития БЛД у детей с гестационным возрастом менее 32 недель колеблется от 29 % до 39 %>, а у детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) составляет до 67 % [5, 6, 7].

Достижения в области медицинской помощи способствовали сокращению смертности глубоконедоно-

шенных детей [8]. Тем не менее, использование сур-фактанта и современных методов вентиляции легких не привело к снижению количества пациентов, страдающих БЛД [9, 10, 11].

Например, в течение последних 26 лет в отделении интенсивной терапии госпиталя Бриндизи в Италии выживаемость младенцев с ЭНМТ увеличилась с 42,3 % до 72,6 % (р<0,0001). В то же время, изменения распространенности БЛД не были статистически значимыми. Кроме того, количество детей с тяжелой БЛД в течение этого периода достоверно не изменилось [12].

Общие сведения о частоте развития БЛД в Российской Федерации (РФ) в настоящее время отсутствуют. Имеются публикации, касающиеся частоты возникновения заболевания в отдельных регионах РФ и разных популяциях детей [13]. В частности, в перинатальном центре детской клинической больницы г. Уфы в 20062012 гг. наблюдали снижение частоты формирования БЛД у новорожденных с гестационным возрастом менее 32 недель с 31 % в 2006 году до 14,3 % в 2012 году. Такая динамика связана с изменением критериев диагностики БЛД, улучшением методов респираторной поддержки и неонатального ухода [6]. Тем не менее, заболеваемость БЛД у детей Санкт-Петербурга и Ле-

EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA AT THE PRESENT STAGE

O. V. Verkashinskaya1, E. B. Pavlinova2

1 Department of Pediatrics postgraduate education at Omsk State Medical Academy, Omsk, RUS

2 Department of Children's Diseases, Medical institute at Surgut State University of KHMAO-Ugra, Surgut, RUS

Summary. Advances in medical care have resulted in premature babies all over the world to increase the frequency of iatrogenic complications, in particular to the BPD. The article provides a retrospective analysis of the incidence, morbidity, mortality and mortality of children with bronchopulmonary dysplasia up to 1 year in Omsk for the period from 2005 to 2012. Operational analysis to help evaluate the epidemiological features of BPD, to give a dynamic assessment of the status and trends of development of this disease.

Keywords: preterm infants, epidemiology of bronchopulmonary dysplasia.

нинградской области (в исследование было включено 3024 ребенка) составила 0,13 % и не имеет тенденции к снижению [14].

Таким образом, совершенствование методов реанимации и выхаживания способствовало повышению выживаемости недоношенных детей с ЭНМТ при рождении. Однако сведения об эпидемиологической характеристике БЛД достаточно разноречивы. Поэтому представляет определенный интерес дальнейшее изучение заболеваемости и распространенности БЛД как патологии, имеющей тесную взаимосвязь с геста-ционным возрастом новорожденного ребенка.

цель

Изучить эпидемиологические показатели БЛД (распространенность, заболеваемость, смертность, летальность) в г. Омске.

материалы и методы

Проведено ретроспективное исследование типа «случай-контроль» 277 историй болезни недоношенных детей с БЛД, находившихся на лечении в педиатрическом стационаре Городского клинического перинатального центра с 2005 по 2012 годы. Диагноз БЛД ставили по международным критериям ^Ье и Вапса!агу (2001) при наличии в возрасте 28 суток жизни потребности в дополнительной оксигенотерапии.

Ретроспективный анализ рождаемости, младенческой смертности, заболеваемости, летальности детей первого года жизни проведен с учетом данных годовых статистических отчетов бюджетных, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Омской области, данных Федерального государственного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Омской области» за период с 2005 по 2012 гг. включительно. Для уточнения эпидемиологических показателей были использованы отчеты городского перинатального центра. В стационаре и поликлинике этого учреждения оказывается специализированная помощь недоношенным детям первого

года жизни г. Омска, проводится диспансерное наблюдение за ними. На основании данных учетной формы № 226 «Карта выбывшего из стационара» и формы № 14 «Сведения о деятельности стационара» нами была изучена распространенность БЛД за период 2005-2012 гг. Расчет эпидемиологических показателей БЛД (распространенности, заболеваемости, смертности, летальности) выполнен по формулам, включенным в методические рекомендации для определения статистических показателей здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения [15].

Материалы исследований подвергнуты статистической обработке. Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ Б1ай$йса (версия 6.1., лицензионное соглашение ВХХК006В092218РДЫ11). Направление и силу связи между явлениями определяли с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Если гб находился в пределах от 0 до +0,3 или -0,3, то такую связь расценивали как слабую. Связь от +0,31 до +0,7 или от -0,31 до -0,7 считалась средне выраженной. Коэффициент корреляции от +0,71 до +1,0 или от -0,71 до -1,0 свидетельствовал о наличии сильной прямой либо сильной обратной (отрицательной) связи между сопоставляемыми признаками.

РЕЗУЛьТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам ретроспективного анализа за 2005-2012 гг. в городе отмечено повышение показателя рождаемости с 9,6 до 13,5 на 1000 детей (в среднем на 28,9 %>; Тпр. = 2,7 %>) и уменьшение младенческой смертности с 9,0 до 7,1 на 1000 детей (в среднем на 21,1 %>; Тсн. = -3 %>). Показатель младенческой смертности в г. Омске в течение 7 лет имел стойкую тенденцию к снижению. Однако в связи с изменением в РФ критериев живорождения и увеличением уровня смертности в когорте маловесных новорожденных в 2012 году младенческая смертность возросла на 33,8 %> по сравнению с 2011 годом (рис. 1).

25

о

гм

4

ф

а

с5*

ф 00

Рис. 1. Динамика рождаемости и младенческой смертности в г. Омске в 2005-2012 гг.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Доля недоношенных детей среди родившихся живыми составляет 43,5±2,7 на 1000 детей (Тпр. = 0,8 %). Как показали расчеты, в течение изучаемого периода численность недоношенных детей несколько увеличилась, так как общий показатель доли недоношенных детей за период с 2005 по 2012 гг. в г. Омске возрос на 13,3 % (рис. 2).

Несмотря на развитие технологий выхаживания и

Оригинальные исследования

респираторной терапии недоношенных новорожденных, отмечен рост количества детей, страдающих БЛД. Среднемноголетний показатель распространенности БЛД составил 2,8±0,6 на 1000 детей (Тпр. = 1,43 %). Так, за период с 2005 по 2012 гг. в г. Омске распространенность БЛД увеличилась на 6 % (рис. 3). Максимальный прирост показателя наблюдали в 2010 и 2012 годах.

26

о

гм

Рис. 2. Доля недоношенных детей в г. Омске в 2005-2012 гг.

При этом не выявлено достоверной корреляционной связи между показателями распространенности БЛД и частотой недоношенных детей в г. Омске

(гб=0,35; р=0,4). Следовательно, увеличение количества преждевременных родов не оказало непосредственного влияния на распространенность БЛД.

4

ф

а

£

ф со

Рис. 3. Динамика распространенности бронхолёгочной дисплазии в г. Омске в 2005-2012 гг.

Среднемноголетний показатель общей заболеваемости БЛД составил 1,25±0,35 на 1000 детей. В течение 8 лет он возрос на 27,8 % (Тпр. = 4,0 %). В структуре болезней органов дыхания среднемноголетняя забо-

леваемость составила 2,76±0,82 на 1000 детей (Тпр. = 3,6 %). Максимальный уровень заболеваемости был отмечен в 2010 и 2012 годах, минимальный - в 2006 и 2007 годах (рис. 4).

43 4

33 к 3

а 23

с» 8 2

к 13

1

03

о

/4, Д. /4Д

Тпр. = 3,6 %___—-— ' Я \ /

2,7 V

1,6 __ Ч X 1.8

13" 0,4 1 13 1

0,8 Тпр. = 4,0 %

2005 2006 2007 2008 2009

Годы

—Обща я за боле ва емость —Заболе ва емость по ор га лмдыха »А ~лнм трегур

2010 2011

2012

Рис. 4. Динамика заболеваемости детей БЛД в 2005-2012 гг.

Выявлена сильная прямая корреляционная связь между показателями общей заболеваемости и распространенности БЛД в г. Омске (г$=0,9305; р=0,0008), показателями общей заболеваемости и заболеваемости БЛД в структуре заболеваний органов дыхания (г$=0,9933, р=0,000). Это еще раз свидетельствует о тесной взаимосвязи распространенности и заболеваемости БЛД и общей тенденции к их увеличению среди детей раннего возраста, родившихся в г. Омске.

Среднемноголетний уровень смертности детей с

БЛД составил 5,69±2,63 на 100 детей. Необходимо отметить, что за изученный период смертность от заболевания в г. Омске снизилась на 34,8 % (Тсн. = -3,5 %), а показатель летальности на 53,1 % (рис. 5, 6). На наш взгляд, это свидетельствует об улучшении профилактики и лечения БЛД в последние годы. В тоже время, с 2005 по 2012 годы наблюдалось снижение младенческой смертности в регионе, но достоверной корреляционной связи между этими показателями не выявлено (гб= -0,3024, р = 0,51).

27

о

гм

4

ф

а

с5*

ф 00

Рис. 5. Динамика смертности от бронхолегочной дисплазии в г. Омске в 2006-2012 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, БЛД является актуальным заболеванием органов дыхания у недоношенных детей раннего возраста, проживающих в городе Омске. Несмотря на совершенствование профилактических мероприятий, с 2005 по 2012 годы распространенность БЛД увеличилась на 6,0 %, общая заболеваемость -

на 27,8 %, ее доля в структуре заболеваемости органов дыхания - на 35,7 %. В то же время отмечено снижение смертности детей с этой патологией на 34,8 %, летальности на 53,1 %, что свидетельствует не только об изменении структуры заболевания, но и об улучшении качества медицинской помощи таким пациентам.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

ЛИТЕРАТУРА

Оригинальные исследования

1. Володин, Н. Н. Бронхолегочная дисплазия: научно-практическая программа // Н. Н. Володин, А. Г. Чучалин, Н. А. Геппе. М., 2011. 106 с.

2. Козарезов С. Н. Клинико-патогенетические аспекты бронхолегочной дисплазии в стадии хронической болезни: Автореф. дисс. ... к. м. н. Минск, 2010. 20 с.

3. Овсянников Д. Ю. Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни: Автореф. дисс. ... д. м. н. М., 2010. 48 с.

4. Панов П. В., Ахмадеева Э. Н., Куликова С. Н. и др. Бронхолегочная дисплазия в современной неона-тологии // Медицинская наука. 2012: Матер. меж-дунар. конф. молод. уч., посв. Году благополучного детства и укрепления семейных ценностей. Уфа, 2012. С. 199-202.

5. Thomas W., Speer C. O. Universitats - Kinderklinik Wurzberg. Bronchopulmonarydysplasia Fruehgebo-rener Epidemiologie, Pathogenese und Therapie. Monatsschrift Kinderhelkd. 2005. B. 153: S. 211-219.

6. Deulofeut R., Critz A., Adams-Chapman I. et al. Avoiding hype roxia in infants 1250 g is associated with improved short- and long-term outcomes // J. Perinatology. 2006. Vol. 26, № 3. P. 700-705.

7. Mulrooney N., Champion Z., Moss T. J. et al. Surfactant and physiologic responses of preterm lambs to continuous positive airway pressure // J. Respir. Crit. Care Med. 2005. Vol. 171, № 5. P. 488-493.

8. ВОХР B. R., Wright L. L., Poole WK, McDonald S. A. Psychomotor development of extremely low birth

28 weight <32 weeks of gestation between 1993 and

1998 // Pediatrics. 2005. № 116. Р. 635-643

9. Павлинова Е. Б., Веркашинская О. В., Кривцова Л. А. Влияние ранней профилактики на формирование и течение бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных / Вопросы практической педиатрии. 2012. № 5. С. 1-11.

10. Payne N. R., LaCorte M., Karna P. et al. Reduction of bronchopulmonary dysplasia after participating in a group breathsavers. Vermont Oxford Network Neonatal intensive collaboration to improve the quality of care // Pediatrics. 2006. № 118 (Suppl). Р. 73-77.

11. Shah P. S., Sankaran K., K Aziz, et al. The results of the Canadian Network for newborn preterm infants <29 weeks' gestation in a 10-year period in Canada: cause for concern? //J. Perinatol. 2012. Vol. 32. P. 132-138.

12. Latini G., De Felice C., R. Giannuzzi, Del Vecchio. Early Dev Hum. 2013 Jun; 89 Appendix 1: S69-73. DOI: 10.1016 / S0378-3782 (13) 70020-3.

13. Овсянников Д. Ю. Эпидемиология бронхолегочной дисплазии: данные отечественных и зарубежных исследований // Педиатрия. 2012. № 2. С. 102-107

14. Голобородько М. М. Распространенность и факторы риска формирования болезней мелких бронхов у детей на примере г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. СПб., 2009. 21 с.

15. Методические рекомендации по расчету статистических показателей ... и деятельности организаций здравоохранения / Р. А. Хальфин, В. А. Медик, Е. П. Какорина и др. Утв. МЗиСР РФ. М., 2005. 40 с.

о

(N

4

ф

а

(5*

ф 00

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

ПавлиноваЕлена Борисовна - доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра. Тел. +7 (964) 178-78-62; e-mail: 123elena@mail.ru

Ольга Викторовна Веркашинская - аспирант кафедры педиатрии постдипломного образования ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия». 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12. Тел. +7 (965) 971-22-18; e-mail: olga_verk@mail.ru

ABOUT AUTHORS

Elena Borisovna Pavlinova - doctor of medical sciences, professor of children's diseases department of medical institute at Surgut State University of KHMAO-Ugra. 628412, Lenin av., 1, Surgut, KHMAO-Ugra. Ph. +7 (964) 178-78-62; e-mail:123elena@mail.ru

Olga Victorovna Verkashinskaya - post-graduate student of pediatrics postgraduate education department at Omsk State Medical Academy. 644043, Omsk, Lenin av., 12. Ph. +7 (965) 971-22-18; e-mail:olga_verk@mail.ru

Статья поступила в редакцию 30.06.2014, принята в печать 24.09.2014