CC BY
47
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕЛАНОМЫ КОЖИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ ЗА 2003-2007 гг.
С. Н. ГЫРЫЛОВА, Т. Г. РУКША
Кафедра патологической физиологии, КрасГМУ, г. Красноярск
Актуальность. Меланома кожи относится к наиболее злокачественным онкологическим заболеваниям. Заболеваемость меланомой растет во всем мире. В России абсолютное число впервые выявленных случаев данного заболевания с 1982 г. увеличилось в 2 раза, заболеваемость в 2002 г. составляла у мужчин 3,0, у женщин 3,5.
Цель исследования. Изучение заболеваемости меланомой кожи на территории Красноярского края и выявление факторов риска развития данного заболевания.
Материал и методы. Оценка заболеваемости, смертности, характеристика верификации диагноза меланомы кожи и других злокачественных новообразований кожи проводилась по данным годовых статистических отчетов. Проведен также ретроспективный анализ 350 историй болезней пациентов, находившихся на стационарном лечении в ККОД с 2003 по 2007 гг. с диагнозом злокачественная меланома кожи (рубрика С43) в соответствии с МКБ-10. Для обработки полученных данных использован пакет программ Statistica 6.0.
Результаты. Заболеваемость меланомой кожи в Красноярском крае с 2003 по 2007 гг. выросла с 3,2 до 4,3 на 100 тыс. населения, при этом среди мужского населения-с 2,0 до 3,6 (увеличилась в 1,8 раз), среди женского-с 4,3 до 4,9. На протяжении исследуемого периода сохраняется на одном уровне число больных меланомой кожи, выявляемых на 1-11 стадии заболевания. В 2007 г. отмечается резкое увеличение показателя смертности от меланомы - в 1.7 раз по сравнению с 2006 годом, или 2,7 на 100 тыс. населения.
Были проанализированы истории болезней 350 пациентов с меланомой кожи, из которых 238 человек были женщины, 112-мужчины. Средний возраст больных был 56,3±0,79 года. Из 350 пациентов 255 человек были с впервые
установленным диагнозом (72,5%). Был проведен анализ стадирования меланомы по классификации AJCC, достоверных различий по полу при этом не выявлено. У 54 (21%) меланома кожи определялась на Ш-1У стадиях, то есть у этой группы больных имелись метастазы. Средний возраст пациентов, выявленных на Ш-ГУ стадиях заболевания, достоверно не отличался от среднего возраста пациентов с Г-ГГ стадиями заболевания.
У мужчин достоверно чаще, чем у женщин, встречалась локализация в области туловища 52% и 32,5% соответственно (р<0,05). У женщин достоверно чаще, чем у мужчин меланома локализовалась в области нижних конечностей 37% и 19% соответственно (р<0,05). В группе пациентов с локализацией меланомы в области нижних конечностей доля пациентов без метастазов достоверно больше, чем в группах пациентов с локализацией в области туловища (р<0,05) и с локализацией на верхних конечностях (р<0,05).
Среди клинико-морфологических разновидностей наиболее часто встречалась поверхностно распространяющаяся меланома (57%), а также узловая форма пигментной меланомы (28%). При анализе структуры распределения клинико-морфологических форм меланомы по полу значимых различий не было выявлено. При сравнении локализации этих наиболее распространенных форм меланомы были выявлено, что узловая меланома достоверно чаще, чем поверхностно распространяющаяся, локализовалась в области туловища (53% и 38% соответственно. р<0,05) и в области наружных половых органов (6% и 1% соответственно, р<0,05). С другой стороны, не было отмечено ни одного случая узловой меланомы с локализацией в области лица, шеи и волосистой части головы. У одной пациентки был установлен достаточно редкий
диагноз узловой меланомы, развившейся из голубого невуса.
В проведенном исследовании выявлено, что пациенты с меланомой 1-3 уровня инвазии по Кларку (инвазия до сетчатого слоя дермы) имеют меньший риск возникновения метастазов, а достоверное увеличение риска метастазирования наблюдается у пациентов с 5 уровнем инвазии (инвазия в подлежащую жировую клетчатку).
Выводы. В Красноярском крае имеется тенденция к увеличению заболеваемости меланомой кожи, а также увеличение смертности от этого злокачественного новообразования кожи. Были определены клинические и гистопатологи-ческие факторы, влияющие на развитие болезни, ее рецидивы и метастазы.
Клинические факторы прогноза. Было отмечено, что излюбленная локализация опухоли у мужчин - туловище, у женщин - нижние конечности. В целом, опухоли нижних конечностей
имели достоверно меньший риск развития метастазов, чем туловища и верхних конечностей. Хотя пол не является независимым фактором прогноза, для женщин характерна локализация меланомы на нижних конечностях, что уже предполагает лучший прогноз, но достоверно выявленного повышенного риска развития метастазов у мужчин, чем у женщин, не было. Также не было выявлено увеличения риска развития метастазов в зависимости от возраста.
Гистологические факторы риска. Толщина или уровень инвазии опухоли - остается надежным индикатором вероятности метастази-рования. Хотя считается, что подтип меланомы рассматривается как важный прогностический фактор, между пациентами с наиболее частыми формами меланомы - поверхностно распространяющейся и узловой, достоверных различий ни по возрасту, ни по полу, ни по риску метастази-рования выявлено не было.
ВЗАИМОСВЯЗЬ АКТИВНОСТИ АРОМАТАЗЫ В ТКАНИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ С ОСОБЕННОСТЯМИ ОПУХОЛИ И ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ
М.А. ДАНИЛОВА, А.Ю. КОВАЛЕВСКИЙ, С.Я. МАКСИМОВ, Э.Д. ГЕРШФЕЛЬД, Л.М. БЕРШТЕЙН
Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург
Актуальность. В патогенезе значительной части случаев рака эндометрия (РЭ) ведущая роль отводится избыточной эстрогенной стимуляции, источником которой могут быть гонады и внегонадный синтез эстрогенов, включая саму опухолевую ткань. Учитывая тот факт, что ароматаза является ключевым ферментом эстро-генообразования, существует необходимость продолжения изучения тех факторов, которыми определяется ее активность в ткани РЭ, что может оказаться полезным при выборе метода гормонотерапии данного заболевания.
Цель работы состояла в изучении активности ароматазы (АА) в малигнизированной ткани эндометрия и исследования связи этого показателя с особенностями опухоли и организма больных, включая патогенетический вариант заболевания.
Материал и методы. АА оценивалась в образцах ткани рака эндометрия, полученных в период 2000-2008 гг. у 89 больных до начала какой-либо специфической терапии. 54 наблюдения принадлежали к Г типу заболевания, 35 -ко ГГ. Возраст больных колебался от 31 до 80 лет. Более 80% пациенток находились в менопаузе, 72% - в Г стадии заболевания. У 19 больных имелся сахарный диабет. По гистологическому строению в 92% случаев выявлена аденокарцинома. Активность ароматазы определяли радиометрическим методом, основанным на превращении меченого по тритию андрогенного предшественника (1р-3Н-андростендиона) в «тяжелую воду» (3Н-Н2О).
Результаты. АА в опухолевой ткани варьировала в пределах от 0 до 28 фм/мгБ/ч, составив в среднем 8,18±0,08 фм/мгБ/ч; при этом при-
