CC BY
35
диагноз узловой меланомы, развившейся из голубого невуса.
В проведенном исследовании выявлено, что пациенты с меланомой 1-3 уровня инвазии по Кларку (инвазия до сетчатого слоя дермы) имеют меньший риск возникновения метастазов, а достоверное увеличение риска метастазирования наблюдается у пациентов с 5 уровнем инвазии (инвазия в подлежащую жировую клетчатку).
Выводы. В Красноярском крае имеется тенденция к увеличению заболеваемости меланомой кожи, а также увеличение смертности от этого злокачественного новообразования кожи. Были определены клинические и гистопатологи-ческие факторы, влияющие на развитие болезни, ее рецидивы и метастазы.
Клинические факторы прогноза. Было отмечено, что излюбленная локализация опухоли у мужчин - туловище, у женщин - нижние конечности. В целом, опухоли нижних конечностей
имели достоверно меньший риск развития метастазов, чем туловища и верхних конечностей. Хотя пол не является независимым фактором прогноза, для женщин характерна локализация меланомы на нижних конечностях, что уже предполагает лучший прогноз, но достоверно выявленного повышенного риска развития метастазов у мужчин, чем у женщин, не было. Также не было выявлено увеличения риска развития метастазов в зависимости от возраста.
Гистологические факторы риска. Толщина или уровень инвазии опухоли - остается надежным индикатором вероятности метастази-рования. Хотя считается, что подтип меланомы рассматривается как важный прогностический фактор, между пациентами с наиболее частыми формами меланомы - поверхностно распространяющейся и узловой, достоверных различий ни по возрасту, ни по полу, ни по риску метастази-рования выявлено не было.
ВЗАИМОСВЯЗЬ АКТИВНОСТИ АРОМАТАЗЫ В ТКАНИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ С ОСОБЕННОСТЯМИ ОПУХОЛИ И ОРГАНИЗМА БОЛЬНЫХ
М.А. ДАНИЛОВА, А.Ю. КОВАЛЕВСКИЙ, С.Я. МАКСИМОВ, Э.Д. ГЕРШФЕЛЬД, Л.М. БЕРШТЕЙН
Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова, г. Санкт-Петербург
Актуальность. В патогенезе значительной части случаев рака эндометрия (РЭ) ведущая роль отводится избыточной эстрогенной стимуляции, источником которой могут быть гонады и внегонадный синтез эстрогенов, включая саму опухолевую ткань. Учитывая тот факт, что ароматаза является ключевым ферментом эстро-генообразования, существует необходимость продолжения изучения тех факторов, которыми определяется ее активность в ткани РЭ, что может оказаться полезным при выборе метода гормонотерапии данного заболевания.
Цель работы состояла в изучении активности ароматазы (АА) в малигнизированной ткани эндометрия и исследования связи этого показателя с особенностями опухоли и организма больных, включая патогенетический вариант заболевания.
Материал и методы. АА оценивалась в образцах ткани рака эндометрия, полученных в период 2000-2008 гг. у 89 больных до начала какой-либо специфической терапии. 54 наблюдения принадлежали к I типу заболевания, 35 -ко II. Возраст больных колебался от 31 до 80 лет. Более 80% пациенток находились в менопаузе. 72% - в I стадии заболевания. У 19 больных имелся сахарный диабет. По гистологическому строению в 92% случаев выявлена аденокарцинома. Активность ароматазы определяли радиометрическим методом, основанным на превращении меченого по тритию андрогенного предшественника (1р-3Н-андростендиона) в «тяжелую воду» (3Н-Н2О).
Результаты. АА в опухолевой ткани варьировала в пределах от 0 до 28 фм/мгБ/ч, составив в среднем 8,18±0,08 фм/мгБ/ч; при этом при-
мерно в 43% случаев активность фермента не превышала 5 фм/мгБ/ч.
При анализе связи АА (выраженной в фм/мгБ/ч) в ткани РЭ с особенностями организма и поведенческими факторами активность ароматазы демонстрировала тенденцию к повышению у больных старше 70 лет (9,8±1,6 vs 7,3±1,1 в группе моложе 49 лет), при наступлении менопаузы в возрасте младше 53 лет (9,0±0,7 vs 5,9±1,5 при ее наступлении в > 53 года) и в то же время при ее длительности более 20 лет (10,3±1,7 по сравнению с 7,9±0,8 при менее коротком интервале), у больных, не имевших беременностей (11,8 vs 7,8; р=0,07), у больных, страдающих сахарным диабетом (10,6 vs 7,5; р=0,06), и у курящих по сравнению с некурящими (11,0±1,7 vs 7,7±0,7); какой-либо зависимости от индекса массы тела установлено не было.
При оценке роли факторов, преимущественно характеризующих опухоль, было установлено, что интратуморальная активность ароматазы умеренно повышена при П-№ ст. процесса (9,7± 1,5 vs 7,6±0,8 при I ст.), более заметно при аденокарциноме (8,5±0,7 по сравнению с 4,8 ±0,6 фм/мгБ/ч при редких формах РЭ, р=0,15) и достоверно - при низкой степени дифферен-цировки (11,9±1,9 в случае G3 против 7,6±0,7 в объединенной группе G1+G2, р=0,01); заметной связи с глубиной инвазии в миометрий обнаружено не было.
При II типе РЭ активность ароматазы в опухоли (9,6+1,1 фм/мгБ/ч) превышала тако-
вую при I типе (7,3±0,9, р=0,09); эти различия достигали уровня статистической значимости (р=0,04), если к анализу привлекались данные только от некурящих пациенток. Подтверждение установленной закономерности можно видеть в значительно более частом обнаружении случаев с активностью ароматазы < 5 фм/мгБ/ч (46,0+1,5%) при I типе заболевания, чем при 11-ом (28,0+2,7%, р=0,04).
Несмотря на тенденцию к более высокой АА в опухоли при неблагоприятном прогностическом «наборе» (дифференцировка G3, стадия ІІ-ГС глубина инвазии > 0,6 см), прослеживание за больными в среднем в течение 51,2+2,3 мес после операции показало, что внутриопухолевая активность фермента у больных с развившимися за это время рецидивами демонстрировала тенденцию не к повышению, а к умеренному снижению.
Выводы. Активность ароматазы в ткани рака эндометрия ассоциирована с некоторыми свойствами как опухоли, так и организма больных, среди которых выделяются патогенетический вариант заболевания, степень дифференцировки опухоли, состояние углеводного обмена, особенности менопаузального периода и фактор курения. Желательны проведение многофакторного анализа накопленных данных и установление значимости определения активности ароматазы в малигнизированном эндометрии в целях оценки эффективности применения ее ингибиторов.
КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО РАКА С ПРИМЕНЕНИЕМ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ И СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
О.С. ДАНИЛОВА, Н.Г ТРУХАЧЕВА
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Актуальность. Трансвагинальная ультрасо-нография является одним из основных методов для неинвазивной диагностики онкологической патологии органов малого таза, в том числе позволяет повысить частоту выявления рака эндометрия I стадии до 50% (точность составляет
от 82 до 96,2%). Достоверная визуализация рака шейки матки с помощью трансвагинального сканирования возможна со стадии Ш, при среднем диаметре опухоли 16,5±3,2 мм. Однако в связи с полиморфизмом эхографической картины до настоящего времени дискутируется вопрос о
