CC BY
67
© В.А.Серов, А.М.Шутов, М.В.Мензоров, Е.Р.Макеева, Д.В.Серова, 2010 УДК 616.61-008.64-036.92-036.22]:616.12-008.46-036.12
В.А. Серое1, А.М. Шутов1, М.В. Мензоров1, Е.Р. Макеева1, Д.В. Серова1
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
V.A. Serov, A.M. Shutov, M.V. Menzorov, E.R. Makeeva, D.V Serova
EPIDEMIOLOGY OF CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE
1Кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета, Россия
РЕФЕРАТ
Имеющиеся данные свидетельствуют, что распространенность хронической болезни почек (ХБП) среди больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) составляет от 9,2 при ХСН, обусловленной врожденными пороками сердца, до 71,2% - при ХСН, обусловленной ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией. Снижение функции почек ассоциировано с возрастом и функциональным классом ХСН. Однако, если низкую частоту ХБП среди больных с ХСН с врожденными пороками сердца можно объяснить молодым возрастом и нетяжелой ХСН, то причины значительного различия в распространенности ХБП у больных с ХСН, обусловленной ИБС и артериальной гипертонией, остаются неясными. Требует уточнения распространенность ХБП как среди больных с ХСН в целом, так и в отдельных группах больных. Необходимо уточнение причины гендерных особенностей ХСН, ассоциированной с ХБП. Целесообразно проведение не только клинических, но и клинико-экономических исследований, при этом следует учитывать, что результаты, полученные зарубежными исследователями, нельзя безоговорочно использовать в России, так как имеются значительные отличия как в организации медицинской помощи населению, так и в спектре медикаментозных препаратов, особенно препаратов-дженериков, используемых при лечении ХСН.
Ключевые слова: хроническая болезнь почек, хроническая сердечная недостаточность, эпидемиология.
ABSTRACT
Available data indicate that the prevalence of chronic kidney disease (CKD) among patients with chronic heart failure (CHF) ranges from 9.2 for chronic heart failure caused by congenital heart disease, up 71.2% with chronic heart failure caused by coronary heart disease (CHD) and arterial hypertension. Reduced renal function is associated with age and functional class of CHF. However, if the low frequency of CKD among patients with CHF with congenital heart disease can be attributed to young age and non-severe heart failure, the reasons for substantial differences in the prevalence of CKD in patients with CHF due to ischemic heart disease and hypertension, remains unclear. Requires clarification as the prevalence of CKD among patients with CHF in general and in specific groups of patients. Should clarify the causes of gender-specific heart failure associated with CKD. It is advisable to conduct not only clinical but also the clinical and economic studies, it should be borne in mind that the results of foreign researchers, can not be fully used in Russia as there are significant differences in the organization of medical care, and in the range of medicinal products especially drugs, generics used to treat heart failure.
Key words: chronic kidney disease, chronic heart failure, epidemiology.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из наиболее значимых медицинских, экономических и социальных проблем XXI в. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в США и странах Западной Европы составляет от 1,9 до 2,5% [1, 2]. По данным исследования ЭПОХА-ХСН, распространенность ХСН в России составляет 8,9% [3]. В развитых странах ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации и составляет
Серов В.А. Кафедра терапии и профессиональных болезней медицинского факультета Ульяновского государственного университета. 432072, г. Ульяновск, ул. 40-летия Победы, д. 14, кв. 62. Тел.: (8422) 55-27-08. E-mail: [email protected]
около 5% от всех госпитализаций [4]. В течение двух лет умирают 24% больных с ХСН [5], а пятилетняя выживаемость составляет 45% [6].
Тесная функциональная взаимосвязь сердечнососудистой системы и почек обуславливает большое внимание к функциональному состоянию почек при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Установлено, что снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [7, 8].
Несмотря на то, что в настоящее время в большинстве национальных рекомендаций [9-12] признается неблагоприятное влияние нарушения
функции почек на течение ХСН, распространенность хронической болезни почек (ХБП) среди больных с ХСН изучена недостаточно. Нередко лечащие врачи не обращают внимание на функциональную способность почек. Так, Y. Amsalem и соавт. [13] снижение СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 выявили у 57% из 4102 больных, госпитализированных в лечебные учреждения Израиля по поводу острой или хронической сердечной недостаточности, причем почти у 41% в диагнозе не было указания на нарушение функции почек.
К настоящему времени не проведено целевых крупномасштабных исследований распространенности ХБП среди больных с ХСН. Данные, изложенные в обзоре, в основном основаны на результатах исследований влияния ХБП на клиническое течение и прогноз больных с ХСН.
При метаанализе 15 исследований [13-27], проведенных в последние годы в разных странах, выявлен значительный разброс показателей распространенности ХСН, ассоциированной с ХБП (таблица).
Наиболее низкая распространенность (9,3%) отмечена K. Dimopoulos и соавт. [14] при обследовании 1102 больных в возрасте 36,0±14,2 года, причиной ХСН у которых были врожденные пороки сердца. Подавляющее большинство (86%) обследованных больных составляли пациенты с 1-2 функциональными классами (ФК) ХСН, причем, если среди больных с СКФ выше 90 мл/мин/1,73 м2 I-II ФК ХСН был диагностирован у 90%, то при СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 - только у 72% (р<0,0001). Статистически значимо различался и средний возраст в этих группах: 30,1±11,5 лет при сохранной функции почек и 50,4±16,1 года - при сниженной (р<0,0001).
Значительно более высокие показатели распространенности ХБП у больных с ХСН были выявлены S. Hamaguchi и соавт. [25] - 71,2%, при этом следует отметить, что больные, включенные в исследование, были существенно старше и имели тяжелую ХСН. В то же время, только возраст и ФК ХСН не могут объяснить столь высокую распространенность ХБП, так как в ряде исследований [13, 18, 21], несмотря на сходные демографические и клинические характеристики обследованных больных, распространенность ХБП была значительно ниже.
Хотя в большинстве исследований среди больных с ХСН, ассоциированной с ХБП, преобладали мужчины, отмечался отчетливый рост числа женщин по мере снижения СКФ (рисунок).
Кроме того, эпидемиология ХСН, ассоциированной с ХБП, имеет расовые различия. Так, G.L. Smith
[13] [14] [15] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25]
Ссылка на литературный источник
СКФ>60 мл/мин/1,73 м2 И СКФ<60 мл/мнн/1,73 м2 ИСКФ59,9-30 мл/мнн/1,73 м2 □ СКФ<30мл/мин/1,73м2
Доля женщин среди больных хронической сердечной недостаточностью при различной функции почек.
и соавт. [26] выявили СКФ<60 мл/мин/1,73 м2 у 54% афро-американцев и у 68% белых больных с ХСН, причем каждое увеличение уровня креатинина сыворотки крови на 50 мкг/л было связано с возрастанием риска смерти на 10% у афро-американцев и на 15% у белых больных (р=0,0001).
Гендерные и расовые различия учитываются при определении СКФ по формуле МОКО [28]. В последние годы при рассчете СКФ стали учитываться особенности отдельных групп населения (японцы, китайцы), для чего внесены изменения в формулы вычисления СКФ [29, 30].
По данным большинства, исследователей [15, 20, 25], в анамнезе больных с ХСН, ассоциированной с ХБП, чаще выявляются артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперурикемия, анемия, перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, чрескожная баллонная дилатация коронарных сосудов, аортокоронарное шунтирование, имплантация искусственного водителя ритма, проведение ресинхронизирующей терапии.
Как уже было отмечено выше, частота ХСН, ассоциированной с ХБП, увеличивается с возрастом пациентов. Вероятно, это связано с особенностями патофизиологии ХСН и ХБП в пожилом и старческом возрасте [31]. Патоморфологические изменения в сердце, возникающие при нарушении функции почек, подобны наблюдаемым в процессе старения [32]. Это же касается изменений сосудистой стенки [33] и эндотелиальной дисфункции [34], которые приводят как к ишемии миокарда, так и к повышению постнагрузки, ведущей, в свою очередь, к гипертрофии миокарда [35].
Фиброз миокарда, интрамуральное отложение кальция и коллагена ведут к повышению жесткости миокарда и развитию сначала диастолической,
70
60
50
о 40
а 30
3 20
10
а затем и систолической дисфункции. С увеличением возраста отмечается увеличение частоты диастолической сердечной недостаточности [36]. Состояние усугубляется уменьшением реактивности адренорецепторов и повышением уровня катехоламинов [37]. Следствием этих изменений является повышение риска ишемических повреждений органов и систем организма [38]. При снижении функции почек также наблюдаются гипертрофия миокарда левого желудочка, интерстициальный фиброз миокарда, атероматозное поражение крупных артериальных сосудов, увеличение ригидности коронарных артерий, аорты и периферических сосудов вследствие уменьшения количества эластических волокон и кальцификации интимы-медии [39, 40]. Утолщение интимы-медии сонных артерий выявляется уже при снижении СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 [41].
Как было отмечено выше, значительную часть больных с ХСН, ассоциированной с ХБП, составляют женщины. Гендерные особенности течения сердечно-сосудистой патологии давно привлекают внимание исследователей. Установлено, что распространенность, клиническое течение, ответ на медикаментозную терапию и прогноз ряда сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ХСН, у женщин имеют существенные особенности [4244]. Показано, что артериальная гипертония, диастолическая дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, фибрилляция предсердий имеют большее значение в патогенезе развития ХСН у женщин, в то время как у мужчин наиболее значимыми факторами являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и систолическая дисфункция левого желудочка [20, 45, 46]. У женщин, по сравнению с мужчинами, ХСН развивается в более старшем возрасте, чаще выявляется сохранная систолическая функция левого желудочка [47-50].
Основную роль в гендерном различии клинической картины ХСН отводят секреции эстрогенов и андрогенов [51, 52]. Однако половые гормоны влияют не только на сердечно-сосудистую систему, но и на функциональное состояние почек [53]. 8. 811Ь1§ег и соавт. [54], проведя анализ англоязычных источников за 1990-2007 гг., установили, что прогрессирование снижения функции почек при поликистозе почек, мембранозной нефропатии, 1^-нефропатии, хронической болезни почек неуточнен-ной этиологии у мужчин имеет более быстрый характер. По мнению авторов, причины этого нужно искать в особенностях диеты, анатомического строения (размеров почки и почечных клубочков), различии в гломерулярной гемодинамике и в прямых
эффектах половых гормонов. С другой стороны, Q.L. Zhang и D. Rothenbacher [55] при анализе 26 крупных эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, пришли к выводу о более высокой распространенности ХБП среди женщин. С этим согласуются данные, полученные D. Nitsch и соавт. [56], R. Grabysa и М. Cholewa [57], при этом обращает на себя внимание значительно большая распространенность среди мужчин таких факторов риска ХБП, как курение, избыточная масса тела, гиперлипидемия, гиперури-кемия, систолическая артериальная гипертония.
Влияние половых гормонов на функционирование сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы реализуется посредством целого ряда механизмов. Так, андрогены могут повышать, а эстрогены снижать активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [58-60]. Экспериментальные исследования, проведенные M.T. Gandolfo и соавт. [61], позволили установить существенную роль андрогенов в апоптозе ренальных клеток. D.H. Kang и соавт. [62] в эксперименте показали благоприятное влияние эстрогенов на внутрипочеч-ную гемодинамику. Большую уязвимость сердечно-сосудистой системы у мужчин, а также женщин в постменопаузальном периоде, объясняют модулирующим эффектом эстрогенов на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, кальциевый обмен, а также влиянием половых гормонов на синтез и деградацию коллагена в миокарде [63]. M.L. Gross и соавт. [64] показали значимое увеличение интерстициальной ткани в миокарде у спонтанно гипертензивных (SHRsp) крыс с удаленными яичниками при вызванной экспериментально умеренной почечной дисфункции. Эстрадиол или эстриол уменьшали вызванные изменения. При сахарном диабете типов 1 и 2 значение женского пола, как нефропротективного фактора, снижается, что, вероятно, связано с нарушением регуляции уровня эстрогенов в крови [65].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как видно из представленных данных, распространенность ХБП среди больных с ХСН составляет от 9,2 при ХСН, обусловленной врожденными пороками сердца, до 71,2% при ХСН, обусловленной ишемической болезнью сердца (ИБС) и артериальной гипертонией. Снижение функции почек ассоциировано с возрастом и функциональным классом ХСН. Однако, если низкую частоту ХБП среди больных с ХСН с врожденными пороками сердца можно объяснить молодым возрастом и нетяжелой ХСН, то причины значительного различия в распространенности ХБП у больных с ХСН, обус-
Распространенность хронической болезни почек среди больных с хронической сердечной
недостаточностью
Источник Страна Коли- чество боль- ных Демографическая характеристика обследованных больных Клиническая характеристика больных Метод определения СКФ Распространен-ность ХБП
Y Amsalem и соавт. (2008) [13] Израиль 3793 73 года, 43% женщин Ш-М ФК МУНА - 42%, ИБС -82%,ФВ ЛЖ>50%> - 27% MDRD 57%
K. DimoDoulos и соавт. (2008) [14] Великобрита- ния 1102 36,0±14,2 года, 51,5% женщин Причина ХСН - врожденные пороки сердца. I ФК МУНА - 61,1%; II ФК МУНА - 24,7%; III ФК МУНА -13,1%; IV ФК МУНА - 1,1% MDRD 9,3%
H.L. Hilleae и соавт. (2006) [15] Северная Америка (США, Канада) 2680 65,3±11,6 года, 33,4% женщин II ФК МУНА - 36,3%; III ФК МУНА -60,9%; IV ФК МУНА - 2,8%. ИБС -67,3%>.Исключены пациенты с креатинином >265 мкмоль/л MDRD 36%
J .K. Ghali и соавт. (2009) [16] США и 13 стран Европы 3965 63,8 года, 45% женщин II ФК МУНА - 41%; III ФК МУНА -56%; IV ФК МУНА - 3%, ИБС -66%,ФВ ЛЖ в среднем 28% MDRD 37%
J . Ezekowitz и соавт. (2004) [17] Канада 6427 69 лет, 35% женщин ИБС- 100% Cockcroft- Gault 39%
A.S. Go и соавт. (2006) [18] Северная Каролина, США 59 772 72 года, 46% женщин ИБС - 36%, ФВ ЛЖ неизвестна у 81,4% MDRD 47%
A. Ahmed и соавт. (2007) [19] США, Канада 7788 68,4 года, 35,8% женщин I ФК МУНА - 14,1%; II ФК МУНА -54,5%; III ФК МУНА - 29,4%; IV ФК МУНА - 2%. ИБС - 69%, ФВ ЛЖ<45%> - 87,3%. Исключены пациенты с креатинином >2,5 мг/дл MDRD 45,3%
N. Shiba и соавт. (2008) [20] Япония 920 68,3±13,6 года, 34,9% женщин II ФК МУНА - 80%;Ш-М ФК МУНА -20%, ИБС - 29%,ФВ ЛЖ<50%.Иск-лючены пациенты, находящиеся на гемодиализе MDRD, Cockcroft- Gault MDRD - 26,7%, Cockcroft-Gault -42,7%
R. de Silva и соавт. (2006) [21] 955 1216 71±10,8 года, 31% женщин I ФК МУНА - 12,8%; II ФК МУНА -61,7%; III ФК МУНА - 24,3%; IV ФК МУНА - 1,3%. ИБС - 65,6%, ФВ ЛЖ в среднем 34,2% MDRD 57%
F.A. McAlister и соавт. (2004) [22] Канада 754 69 лет, 34% женщин I ФК МУНА - 8%; II ФК МУНА -37,6%>;Ш ФК МУНА - 42%; IV ФК МУНА - 12,4%. ИБС - 69%, ФВ ЛЖ <50% - 73% Cockcroft- Gault 55,6%
E. Zamora и соавт. (2007) [23] Испания 235 62,9±11,4 года, 21,3% женщин I ФК МУНА - 6%; II ФК МУНА -52,7%; III ФК МУНА - 37,9%; IV ФК МУНА - 3,4%. ИБС - 56,6%, ФВ ЛЖ в среднем 32,3% Cockcroft- Gault 24%
U.D. Patel и соавт. (2008) [24] США 15 560 76 лет, 50,1% женщин ИБС - 46,6%,ФВ ЛЖ в среднем 35% MDRD 64,7%
S. Hamaguchi и соавт. (2009) [25] Япония 2013 71,5±13,0 года, 41,3% женщин Средний ФК МУНА - 3,3±0,7; ИБС -32,3%, ФВ ЛЖ 42,5±17,6% MDRD 71,2%
G.L. Smith и соавт. (2005) [26] США 53 640 79±8 лет, 58% женщин ИБС - 46,6%, ФВ ЛЖ в среднем 35%. Исключены пациенты моложе 65 лет, имеющие митральный или аортальный стеноз, находящиеся на гемодиализе MDRD 66,5%,
О.В.Трошенькина и соавт. (2009) [27] Россия 620 56,9±10,4 года, 40,8% женщин I ФК МУНА - 22,7%; II ФК МУНА -61,5%; III ФК МУНА - 11,9%; IV ФК МУНА - 3,9%. ИБС - 77,7% MDRD 34,4%
ловленной ИБС и артериальной гипертонией, остаются неясными. Требует уточнения распространенность ХБП как среди больных с ХСН в целом, так и в отдельных группах больных. Необходимо уточнение причины гендерных особенностей ХСН, ассоциированной с ХБП. Целесообразно проведение не только клинических, но и клинико-экономических исследований, при этом следует учитывать, что результаты, полученные зарубежными исследователями, нельзя безоговорочно использовать в России, так как имеются значительные отличия как в организации медицинской помощи населению, так и в спектре медикаментозных препаратов, особенно препаратов-дженериков, используемых при лечении ХСН.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Rosamond W, Flegal K, Friday G et al. Heart disease and stroke statistics-2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2007; 115 (5): e 69-171
2. Neumann T, Biermann J, Erbel R et al. Heart failure: the commonest reason for hospital admission in Germany: medical and economic perspectives. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (16): 269-275
3. Фомин ИВ, Беленков ЮН, Мареев ВЮ. Распространенность ХСН в Европейской части Российской федерации - данные ЭПОХА-ХСН. Сердечная недостаточность 2006; 7 (1): 4-7
4. Rodrnguez-Artalejo F, Banegas Banegas JR, Guallar-Castillyn P. Epidemiology of heart failure. Rev Esp Cardiol 2004; 57 (2): 163-170
5. Pocock SJ, Wang D, Pfeffer MA et al. Predictors of mortality and morbidity in patients with chronic heart failure. Eur Heart J 2006; 27 (1): 65-75
6. Henkel DM, Redfield MM, Weston SA et al. Death in heart failure: a community perspective. Circ Heart Fail 2008; 1 (2): 91-97
7. Chae CU, Albert CM, Glynn RJ et al. Mild renal insufficiency and risk of congestive heart failure in men and women > or =70 years of age. Am J Cardiol 2003; 92 (6): 682-686
8. Fаcila L, Bertomeu V, Bertomeu-Gonzаlez V et al. Association between renal function and cardiovascular disease in patients with left ventricular hypertrophy. VIIDA study. J Clin Hypertens (Greenwich) 2009; 11 (6): 303-308
9. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines(Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): Developed in Collaboration With the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: Endorsed by the Heart Rhythm Society. Circulation 2005; 112; e154-e235
10. Canadian Cardiovascular Society Consensus Conference recommendations on heart failure update 2007: Prevention, management during intercurrent illness or acute decompensation, and use of biomarkers. Can J Cardiol 2007; 23 (1): 21-45
11. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердечная недостаточность 2007; 1: 4-41
12. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in
collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). European Heart Journal 2008; 29 (19): 23882442
13. Amsalem X Garty M, Schwartz R et al. Prevalence and significance of unrecognized renal insufficiency in patients with heart failure. Eur Heart J 2008; 29 (8): 1029-1036
14. Dimopoulos K, Diller GP, Koltsida E et al. Prevalence, predictors, and prognostic value of renal dysfunction in adults with congenital heart disease. Circulation 2008; 117 (18): 23202328
15. Hillege HL, Nisch D, Pfeffer MA et al. Renal function as a predictor of outcome in a broad spectrum of patients with heart failure. Circulation 2006; 113: 671-678
16. Ghali JK, Wikstrand J, Van Veldhuisen DJ et al. The influence of renal function on clinical outcome and response to beta-blockade in systolic heart failure: insights from Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Chronic HF (MERIT-HF). J Card Fail 2009; 15 (4): 310-318
17. Ezekowitz J, McAlister FA, Humphries KH et al. The association among renal insufficiency, pharmacotherapy, and outcomes in 6,427 patients with heart failure and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2004; 44 (8): 1587-1592
18. Go AS, Yang J, Ackerson LM et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adults with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113 (23): 2713-2723
19. Ahmed A, Rich MW, Sanders PW et al. Chronic kidney disease associated mortality in diastolic versus systolic heart failure: a propensity matched study. Am J Cardiol 2007; 99 (3): 393-398
20. Shiba N, Matsuki M, Takahashi J et al. Prognostic importance of chronic kidney disease in Japanese patients with chronic heart failure. Circ J 2008; 72 (2): 173-178
21. de Silva R, Nikitin NP, Witte KK et al. Incidence of renal dysfunction over 6 months in patients with chronic heart failure due to left ventricular systolic dysfunction: contributing factors and relationship to prognosis. Eur Heart J 2006; 27 (5): 569581
22. McAlister FA, Ezekowitz J, Tonelli M, Armstrong PW. Renal insufficiency and heart failure: prognostic and therapeutic implications from a prospective cohort study. Circulation 2004; 109 (8): 1004-1009
23. Zamora E, Lupyn J, Urrutia A et al. Prognostic significance of creatinine clearance rate in patients with heart failure and normal serum creatinine. Rev Esp Cardiol 2007; 60 (12): 1315-1318
24. Patel UD, Hernandez AF, Liang L et al. Quality of care and outcomes among patients with heart failure and chronic kidney disease: A Get With the Guidelines - Heart Failure Program study. Am Heart J 2008; 156 (4): 674-681
25. Hamaguchi S, Tsuchihashi-Makaya M, Kinugawa S et al. Chronic Kidney Disease as an Independent Risk for LongTerm Adverse Outcomes in Patients Hospitalized With Heart Failure in Japan. Circ J 2009; 73 (8): 1442-1447
26. Smith GL, Shlipak MG, Havranek EP et al. Race and renal impairment in heart failure: mortality in blacks versus whites. Circulation 2005; 111 (10): 1270-1277
27. Трошенькина ОВ, Серов ВА, Шутов АМ и соавт. Распространенность хронической болезни почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Актуальные проблемы медицинской науки и образования. Сборник трудов II межрегиональной научной конференции. ИИЦ ПГУ Пенза, 2009; 245-246
28. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130 (6): 461-470
29. Matsuo S, Imai E, Horio M et al. Revised equations for estimated GFR from serum creatinine in Japan. Am J Kidney Dis 2009; 53 (6): 982-992
30. Zhao WY, Zeng L, Zhu YH et al. A comparison of prediction equations for estimating glomerular filtration rate in Chinese
potential living kidney donors. Clin Transplant 2009; 23 (4): 469-475
31. Шабалин АВ. Гериатрическая кардиология. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста. В: Оганов Р.Г., Фомина И.Г Болезни сердца. Руководство для врачей. Литтерра, М., 2006; 1225-1242
32. Spiecker M. Heart failure in elderly patients. Exp Gerontol 2006; 41 (5): 549-551
33. Yildiz O. Vascular smooth muscle and endothelial functions in aging. Ann N YAcad Sci 2007; 1100: 353-360
34. Franzoni F, Ghiadoni L, Galetta F et al. Physical activity, plasma antioxidant capacity, and endothelium-dependent vasodilation in young and older men. Am J Hypertens 2005; 18 (4 Pt 1): 510-516
35. Oxenham H, Sharpe N. Cardiovascular aging and heart failure. Eur J Heart Fail 2003; 5 (4): 427-434
36. Bursi F, Weston SA, Redfield MM et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA 2006; 296 (18): 2209-2216
37. Cheitlin MD. Cardiovascular physiology-changes with aging. Am J Geriatr Cardiol 2003; 12 (1): 9-13
38. O’Rourke MF, Hashimoto J. Mechanical factors in arterial aging: a clinical perspective. J Am Coll Cardiol 2007; 50 (1): 1-13
39. Amann K, Tyralla K. Cardiovascular changes in chronic renal failure-pathogenesis and therapy. Clin Nephrol 2002; 58 Suppl 1: S62-72
40. Guеrin AP, Pannier B, Marchais SJ, London GM. Arterial structure and function in end-stage renal disease. Curr Hypertens Rep 2008; 10 (2): 107-111
41. Zhang L, Zhao F, Yang Y et al. Association between carotid artery intima-media thickness and early-stage CKD in a Chinese population. Am J Kidney Dis 2007; 49 (6): 786-792
42. Galvao M, Kalman J, DeMarco T et al. Gender differences in in-hospital management and outcomes in patients with decompensated heart failure: analysis from the Acute Decompensated Heart Failure National Registry (ADHERE). J Card Fail 2006; 12 (2): 100-107
43. Rosengren A, Hauptman P. Women, men and heart failure: a review. Heart Fail Monit 2008; 6 (1): 34-40
44. Терещенко СН, Жиров ИВ. Хроническая сердечная недостаточность у женщин. Журнал Сердечная недостаточность 2008; 6: 295-298
45. Lund LH, Mancini D. Heart failure in women. Med Clin North Am 2004; 88 (5): 1321-1345
46. O’Meara E, Clayton T, McEntegart MB et al. Sex differences in clinical characteristics and prognosis in a broad spectrum of patients with heart failure: results of the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program. Circulation 2007; 115 (24): 3111-3120
47. Deswal A, Bozkurt B. Comparison of morbidity in women versus men with heart failure and preserved ejection fraction. Am J Cardiol 2006; 97 (8): 1228-1231
48. Dagres N, Nieuwlaat R, Vardas PE et al. Gender-related differences in presentation, treatment, and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2007; 49 (5): 572-577
49. Frazier CG, Alexander KP, Newby LK et al. Associations of gender and etiology with outcomes in heart failure with
systolic dysfunction: a pooled analysis of 5 randomized control trials. J Am Coll Cardiol 2007; 49 (13): 1450-1458
50. Wiinber N, Hoegholm A, Christensen H et al. 24-h Ambulatory blood pressure in 352 normal Danish subjects, related to age and gender. Am J Hypertens 1995; 8: 978-986
51. Mahmoodzadeh S, Eder S, Nordmeyer J et al. Estrogen receptor alpha up-regulation and redistribution in human heart failure. FASEB J 2006; 20 (7): 926-934
52. Konhilas JP, Leinwand LA. The effects of biological sex and diet on the development of heart failure. Circulation 2007; 116: 2747-2759
53. Reckelhoff JF, Yanes LL, Iliescu R et al. Testosterone supplementation in aging men and women: possible impact on cardiovascular-renal disease. Am J Physiol Renal Physiol 2005; 289 (5): F941-948
54. Silbiger S, Neugarten J. Gender and human chronic renal disease. Gend Med 2008; 5 Suppl A: S3-S10
55. Zhang QL, Rothenbacher D. Prevalence of chronic kidney disease in population-based studies: systematic review. BMC Public Health 2008; 8: 117
56. Nitsch D, Felber Dietrich D, von Eckardstein A et al. Prevalence of renal impairment and its association with cardiovascular risk factors in a general population: results of the Swiss SAPALDIA study. Nephrol Dial Transplant 2006; 21 (4): 935-944
57. Grabysa R, Cholewa M. Predictors of chronic kidney disease in hypertensive patients. Pol Merkur Lekarski 2008; 25 (145): 9-14
58. Rogers JL, Mitchell AR, Maric C et al. Effect of sex hormones on renal estrogen and angiotensin type 1 receptors in female and male rats. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2007; 292: R794-R799
59. Kienitz T, Quinkler M. Testosterone and blood pressure regulation. Kidney Blood Press Res 2008; 31 (2): 71-79
60. Yanes LL, Sartori-Valinotti JC, Iliescu R et al. Testosterone-dependent hypertension and upregulation of intrarenal angiotensinogen in Dahl salt-sensitive rats. Am J Physiol Renal Physiol 2009; 296 (4): F771-F779
61. Gandolfo MT, Verzola D, Salvatore F et al. Gender and the progression of chronic renal diseases: does apoptosis make the difference? Minerva Urol Nefrol 2004; 56 (1): 1-14
62. Kang DH, Yu ES, Yoon KI, Johnson R. The impact of gender on progression of renal disease: potential role of estrogen-mediated vascular endothelial growth factor regulation and vascular protection. Am J Pathol 2004; 164 (2): 679-688
63. Regitz-Zagrosek V, Lehmkuhl E, Lehmkuhl HB. Herzinsuffizienz - geschlechtsspezifische Aspekte? Internist (Berl) 2008; 49 (4): 422-428
64. Gross ML, Ritz E, Korsch M et al. Effects of estrogens on cardiovascular structure in uninephrectomized SHRsp rats. Kidney Int 2005; 67 (3): 849-857
65. Maric C, Sullivan S. Estrogens and the diabetic kidney. Gend Med 2008; 5 Suppl A: S103-113
66. Silverberg DS, Wexler D, Iaina A et al. Anemia, chronic renal disease and congestive heart failure - the cardio renal anemia syndrome: the need for cooperation between cardiologists and nephrologists. Int Urol Nephrol 2006; 38 (2): 295-310
Поступила в редакцию 26.01.2010 г.
Принята в печать 02.03.2010 г.
