CC BY
332
Научная статья
УДК [616.728.2+616.728.3]-089.844-022 https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93
(ее)]
Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации
А.П. Середа 1■ 2, А.А. Кочиш А.А. Черный А.П. Антипов А.Г. Алиев Е.В. Вебер Т.Н. Воронцова 1, С.А. Божкова 1, И.И. Шубняков 1, Р.М. Тихилов 1- 3
1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Россия
2 Академия постдипломного образования ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России», г. Москва, Россия
3 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
Реферат
Актуальность. Поскольку в Российской Федерации отсутствует национальный регистр артропластики, точное число выполненных операций эндопротезирования неизвестно. Цель — изучить эпидемиологию эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, а также перипротезной инфекции (ППИ) в Российской Федерации (РФ). Материал и методы. Сделаны запросы в 85 субъектов, 73 федеральных государственных бюджетных учреждения и 30 частных учреждений здравоохранения. Результаты. Получены ответы из 76 субъектов РФ, 41 федерального и 18 частных учреждений здравоохранения. В 2020 г. установлена значительная гетерогенность изучаемых показателей: снижение числа операций составило от 20 до 40% в различных субъектах РФ в связи с пандемией SARS-CoV-2, поэтому показатели 2020 г. решено было не анализировать по России в целом. В 2019 г. в РФ выполнено 147 061 операций первичного эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, 7 770 ревизионных артропластик коленного и тазобедренного суставов. В 2019 г. пролечено 6 606 случаев «тяжелой» ортопедической имплантат-ассоциирован-ной инфекции, в т.ч. 4 282 случая после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, что составляет 2,91% от первичных эндопротезирований. Заключение. Частота ППИ в РФ коррелирует с мировыми данными. Выявлена высокая сложность маршрутизации пациентов с имплантат-ассоциированной инфекцией и стойкая необходимость в создании федерального центра по лечению имплантат-ассоциированной ортопедической инфекции.
Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионное эндопротезирование, перипротезная инфекция, маршрутизация пациентов.
Источник финансирования: исследование проведено без спонсорской поддержки.
ДД Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А., Антипов А.П., Алиев А.Г, Вебер Е.В., Воронцова Т.Н., Божкова С.А., Шубняков И.И., Тихилов Р.М. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):84-93. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93.
Cite as: Sereda A.P., Kochish A.A., Cherny A.A., Antipov A.P., Aliev A.G., Veber E.V., Vorontsova T.N., Bozhkova S.A., Shubnyakov I.I., Tikhilov R.M. [Epidemiology of Hip And Knee Arthroplasty and Periprosthetic Joint Infection in Russian Federation]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2021;27(3):84-93. (In Russian). https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93.
El Кочиш Андрей Александрович / Andrei A. Kochish; e-mail: kochishman@gmail.com
Рукопись поступила/Received: 03.06.2021. Принята в печать/Accepted for publication: 17.08.2021.
© Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А., Антипов А.П., Алиев А.Г, Вебер Е.В., Воронцова Т.Н., Божкова С.А., Шубняков И.И., Тихилов Р.М. , 2021
Original Article
https://doi.org/10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93
(cc)]
Epidemiology of Hip And Knee Arthroplasty
and Periprosthetic Joint Infection in Russian Federation
Andrei P. Sereda 2, Andrei A. Kochish Alexander A. Cherny Alexander P. Antipov Alimuad G. Aliev Eugeniy V. Veber Tatiana N. Vorontsova Svetlana A. Bozhkova Igor I. Shubnyakov Rashid M. Tikhilov 3
J Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia
2 Academy of Postgraduate Education of Federal Medical Biological Agency, Moscow, Russia
3 Mechnikov North-Western State Medical University, St. Petersburg, Russia
Abstract
Background. Since there is no national arthroplasty registry in the Russian Federation, the exact number of arthroplasty operations performed is unknown. Aim of the study — to evaluate the epidemiology of primary, revision hip and knee arthroplasty and periprosthetic joint infection in Russian Federation. Materials and Methods. The inquires were made to 85 subjects, 73 federal state budget institutions and 30 private hospitals. Results. Answers were received from 76 subjects of Russian Federation, 41 federal and 18 private hospitals. The studied indicators revealed to be pretty much heterogenic. The decrease of operations number from 20% to 40% in subjects of Russian Federation due to SARS-CoV-2 pandemic forced us to make no analysis for these 2020 indicators in Russian Federation generally. 147 061 primary hip and knee arthroplasties were performed in 2019 in Russian Federaion. 7 770 revison hip and knee arthroplasties were done. 6 606 cases of severe orthopaedic implant-assosiated infection were cured including 4 282 cases post hip and knee arthroplasties that constitutes 2,91 % from primary arthroplasties. Conclusions. The frequency of periprosthetic joint infection in Russian Federation correlates to the world data. High complexity for patients routing with implant-assosiated infection and strong demand for Federal Center of implant-assosiated orthopaedic infection are revealed.
Keywords: primary artroplasty, revision arthroplasty, periprosthetic joint infection, patient routing. Funding: no funding or sponsorship was received for this study.
Введение
Эндопротезирование является наиболее частым методом хирургического лечения пациентов с терминальной стадией артроза коленного и тазобедренного суставов. В мире каждый год выполняется около 2 млн таких операций [1, 2]. В настоящее время среднее число артропластик, выполняемых в США, составляет 527 операций на 100 тыс. населения. В прогнозе на 2030 г. ожидается рост количества данных операций с 572 000 до 633 000 для тазобедренного сустава (ТБС) и с 1,16 миллиона до 3,48 млн для коленного сустава (КС) [3, 4].
В настоящее время соотношение эндопроте-зирования тазобедренного и коленного суставов составляет 1:2. К 2030 г. ожидается увеличение доли эндопротезирования коленного сустава с соотношением 1:5,5 [3]. Схожие тенденции отмечаются в европейских странах: в Англии и Уэльсе [5], Германии [6], где также ожидается рост их числа. Все без исключения авторы связывают эту закономерность со старением населения и увеличением доли пациентов старшей возрастной группы.
Последние данные в Российской Федерации по эндопротезированию относятся к 2018 г. и
были опубликованы в виде отчета НМИЦ ТО им Н.Н. Приорова. Согласно этому отчету в 2018 г. было выполнено 116 597 операций, из них 70 316 артропластик ТБС и 42 904 артропластик КС в соотношении 1,6:1,0 [7].
Вместе с ростом числа эндопротезирований неизбежно растет количество ревизионных операций, частота которых, по прогнозам некоторых авторов, будет составлять 10% от числа первичных операций или около 400 000 случаев в год [8].
Среди причин ревизионного эндопротезиро-вания значимую долю составляет перипротезная инфекция (ППИ). По мнению A.M. Schwartz с соавторами, ППИ будет ведущей причиной ревизий к 2030 г. [8]. В настоящее время частота ППИ составляет в мире 0,2-2,2% случаев после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава и 7-15% после ревизионного [9, 10].
Реальная эпидемиология имплантат-ассоцииро-ванной ортопедической инфекции в РФ неизвестна, что связано с рядом статистических особенностей регистрации осложнений. В открытом доступе имеются данные отдельных лечебно-профилактических учреждений [9, 11, 12], что не позволяет
получить целостную картину об эпидемиологии ППИ в нашей стране.
Помимо проблем с регистрацией инфекционных осложнений существуют организационные проблемы маршрутизации пациентов. Путь от первичного звена до специализированного центра может занимать у пациента год и более, что приводит к неизбежной хронизации инфекционного процесса.
Цель исследования — изучить эпидемиологию эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, а также перипротезной инфекции в Российской Федерации, а также оценить сложность маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией.
Материал и методы
Перед сбором данных были установлены объект и предмет исследования. Ими стали операции по эндопротезированию и их количество, соответственно. Сделан запрос о количестве имплантаций медицинских изделий по профилю травматология и ортопедия, первичных и ревизионных эндопро-тезирований коленного и тазобедренного суставов и случаях имплантат-ассоциированной ортопедической инфекции по трем направлениям (табл. 1):
- в органы исполнительной власти 85 субъектов РФ в сфере здравоохранения;
- в федеральные государственные учреждения (ФГУ) здравоохранения, включенные приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 августа 2020 г. № 895н в перечень федеральных государственных учреждений, осуществляющих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования;
- в частные учреждения здравоохранения (ЧУЗ), выполняющие первичное и ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов.
Формат трех направлений запроса был обусловлен тем, что отчетность федеральных учреждений и частных учреждений здравоохранения не входит в компетенцию министерств, департаментов и комитетов здравоохранения субъектов Российской Федерации.
Сбор данных осуществлялся посредством получения ответов на бумажном носителе, по электронной почте, в разработанной электронной форме по адресу www.cutt.ly/Infection-stop и путем личного взаимодействия авторов исследования с адресатами.
Помимо табличной части мы просили респондентов дать комментарии, если они есть, и ответить на два вопроса.
Насколько выражена проблема маршрутизации пациентов с имплантат-ассоциированной инфекцией в субъекте Российской Федерации? Ответ в баллах от 0 до 5, где 0 — совершенно нет сложностей, 5 — большие сложности.
Насколько актуально создание федерального центра лечения имплантат-ассоциирован-ной ортопедической инфекции, в том числе ортопедической инфекции после эндопротезиро-вания крупных суставов? Ответ в баллах от 0 до 5, где 0 — совершенно нет необходимости, 5 — совершенно необходимо.
Результаты
Получены ответы из 76 субъектов РФ, предоставивших данные по учреждениям региональной подчиненности (областные и городские больницы,
Формат запроса данных
Таблица 1
Количество случаев имплантации Количество случаев имплантат-
медицинских изделий по профилю ассоциированной ортопедической инфекции
«травматология и ортопедия» по профилю «травматология и ортопедия»
из них из них
имплантации имплантации
Год эндопротезов ТБС эндопротезов КС Всего из них ППИ ТБС из них ППИ КС
х 2 н н х 2 н н
первичных первичных
Всего о и з s « е р о и з s « е р независимо от места выполнения первичной операции c имплантацией
2019
2020
республиканские, краевые больницы, центральные районные больницы и т.д.). Отсутствовали ответы из 9 субъектов РФ: Вологодская область, Камчатский край, Магаданская область, Ненецкий автономный округ, Республика Ингушетия, Республика Крым, Республика Удмуртия, Самарская область, Чукотский автономный округ. Получены ответы из 41 федерального учреждения (перечень учреждений представлен ниже в соответствующих таблицах) и из 18 частных учреждений здравоохранения (EMC-ECSTO, ММЦ-СОГАЗ, Клиническая больница № 1 «МЕДСИ», 15 клинических больниц ОАО РЖД).
Таким образом, получены данные от 135 респондентов, 77 из которых были укрупненными (76 субъектов и 1 укрупненный респондент ОАО РЖД, включающий 15 клинических больниц). Укрупненные респонденты включали подреспон-дентов в количестве от 1 до нескольких десятков по числу учреждений, выполняющих эндопро-тезирование в соответствующем субъекте РФ. Отсутствовали сведения о локации клинических больниц ОАО РЖД по городам, в связи с чем в таблицах все 15 клинических больниц ОАО РЖД отнесены к Москве, что несколько ложно увеличивает число операций в столице.
Данные по числу имплантаций и эндопротези-рований за 2020 г. оказались ниже, чем в 2019 г. на 20-40% в связи с пандемией SARS-CoV-2 и отличались значительной гетерогенностью. Поэтому данные за 2020 г. было решено исключить из окончательного анализа и сосредоточиться только на данных 2019 г.
Высокой гетерогенностью отличался показатель «Количество случаев имплантации медицинских изделий по профилю «травматология и ортопедия». В подавляющем большинстве случаев коллеги восприняли его как сумму первичных
эндопротезирований (и в ряде случаев ревизионных), в то время как предполагалось, что он должен включать в себя все случаи операций с применением пластин, штифтов, других эндопротезов и т.д. Из окончательного анализа этот показатель также было решено исключить.
Схожая тенденция получена при анализе параметра «Количество случаев имплантат-ассоци-ированной ортопедической инфекции по профилю «травматология и ортопедия»» — большая часть респондентов вычислило его как сумму ППИ (73 респондента, 54,5%), а 61 (45,5%) респондент включили в этот показатель не только ППИ, но и всю имплантат-ассоциированную ортопедическую инфекцию, что и подразумевалось нами изначально.
В результате мы получили следующие данные. В 2019 г. в РФ было выполнено 83 311 операций первичного эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭП ТБС), 63 750 операций первичного эндопротезирования коленного сустава (ЭП КС), 5197 ревизионных эндопротезирований тазобедренного сустава и 2 573 — коленного сустава (табл. 2). Соотношение ревизионных и первичных операций ТБС составило 1:16, а для КС — 1:25, т.е. эпидемиологически ревизии коленного сустава выполнялись в 1,55 раза реже, чем тазобедренного.
Число случаев пролеченной ППИ ТБС составило 2535, а КС — 1747 (табл. 2). Подсчитывать долю или процент случаев ППИ от числа первичных или ревизионных эндопротезирований мы посчитали некорректным, о чем подробнее расскажем в разделе «Обсуждение».
Более детальная информация по федеральным округам, субъектам РФ, федеральным и частным учреждениям здравоохранения представлена в таблице, размещенной в качестве дополнительного файла на сайте журнала: https://journal.rniito.org/jour/issue.
распределение эндопротезирований и случаев имплантат-ассоциированной инфекции по типам респондентов*
Таблица 2
Тип респондента ТЭП ТБС ТЭП ТЭКС РЭП ТБС РЭП КС Инфекций, всего ППИ ТБС ППИ КС
Субъектовое учреждение 55 190 31 726 2147 899 3295 1358 845
ФГУ 24 559 28 914 3008 1642 3262 1153 876
ЧУЗ 3562 3110 42 32 49 24 26
Итого 83 311 63 750 5197 2573 6606 2535 1747
Всего 147 061 7770 - 4282
*Здесь и далее: ТЭП ТБС — первичное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава; ТЭП КС — первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава; РЭП ТБС — ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава; РЭП КС — ревизионное эндопротезирование коленного сустава; ППИ ТБС — перипротезная инфекция тазобедренного сустава; ППИ КС — перипро-тезная инфекция коленного сустава.
Проведен анализ числа первичных эндопротезирований ТБС и КС на 10 000 человек в зависимости от региона РФ. Полученные данные позволяют получить картину, иллюстрирующую состояние помощи населению по данному профилю (рис. 1, 2).
Кировская область оказалась безусловным лидером по числу выполненных первичных артро-пластик ТБС и КС на 10 000 населения. Мощность регионального центра травматологии, ортопедии и нейрохирургии г. Кирова позволила организовать лечебный процесс с высокой доступностью этого вида помощи населению. Однако данный центр оказывает помощь пациентам из сосед-
них регионов, поэтому истинное число операций в этом и в соседних с ним регионах может быть скорректировано. Также высокая хирургическая активность может служить причиной развития осложнений, анализ которых требует отдельного исследования.
Согласно полученным данным, большинство пациентов с имплантат-ассоциированной инфекцией, в т.ч. с ППИ проходит лечение в федеральных центрах Санкт-Петербурга, Москвы, Кургана, Нижнего Новгорода и Новосибирска. Это находит отражение в сведениях, полученных об имплан-тат-ассоциированной ортопедической инфекции
0,0
5,0
10,0
15,0
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0
Кировская область Ярославская область Мурманская область Республика Бурятия Ивановская область Липецкая область Алтайский край Нижегородская область Костромская область Саратовская область г. Санкт-Петербург Республика Марий Эл Калужская область Омская область Республика Карелия Севастополь Свердловская область г. Москва Псковская область Курская область ХМАО Тверская область Красноярский край Челябинская область Сахалинская область Новгородская область Воронежская область Рязанская область Ленинградская область Тамбовская область Республика Башкортостан Ульяновская область Пермский край Тульская область Краснодарский край Россия в целом Пензенская Область Калининградская область Респу бл и к а Тэта рста н Белгородская область Орловская область Ямало-Ненецкий автономный округ Республика Коми Республика Алтай Астраханская область Брянская область Томская область Амурская область Ставропольский край Забайкальский край Оренбургская область Новосибирская область Кемеровская область Республика Адыгея Тюменская область Волгоградская область Иркутская область Республика Мордовия Северная Осетия-Алания Московская область Республика Саха (Якутия) Республика Хакасия Владимирская область Ростовская область Приморский край Карачаево-Черкесская республика Архангельская область Кабардино-Балкарская республика Республика Калмыкия Хабаровский край Чеченская республика Республика Тыва Республика Дагестан Еврейская автономная область Смоленская область Вологодская область Камчатский край Курганская область Магаданская область Ненецкий автономный округ Республика Ингушетия Республика Крым Республика Удмуртия Республика Чувашия Самарская область Чукотский автономный округ
- 9,3
- 9,2 • 9Д
8,9
- 10,7 10,3
- 7,4
7,1
— 6,8
■ 6,3
■ 6,2 6,1
- 5,8
■ V
1 5,5 ' 5,5 5,3
- 3,6
3,6 3,6 3,6 3,6 3,4 3,3
—— 3,3 3,2
— 3,0 2,9
- 2,8
2,8
- 2,8
2,8 2,8 2,7
—— 2,7 2,6
- 2,6
1 2,6 2,5 2,5 2,4 2,4
— 2,3 —^ 2,3
— 2,3 - 2,2
— 2,0 - 2,0
— 1,9
- 1,9
—
— 1,3
— 1,3
— 1,3 - 1,1
— 1,1 — 1,0
— 0,7
- 0,5
■ 0,3
■ 0.3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
— 5,2
— 5,1
— 5,0
— 4,9
— 4,9 4,8
— 4,7
— 4,7
— 4,4 4,1 4,1 4,1
Кировская область Алтайский край Саратовская область Ярославская область ивановская область Мурманская область ХМАО
Тюменская область Республика Бурятия Свердловская область Томская область Тульская область Республика Марий Эл Липецкая область Севастополь Нижегородская область Костромская область Калужская область Краснодарский край Омская область Республика Татарстан Пензенская Область Рязанская область Сахалинская область Республика Коми Еврейская автономная область Республика Алтай г. Москва Россия в целом Иркутская область Республика Мордовия Республика Карелия Белгородская область Республика Башкортостан Воронежская область г. Санкт-Петербург Челябинская область Курская область Оренбургская область Республика Саха [Якутия] Приморский край Кемеровская область Новосиоирскаяобласть Ростовская область Владимирская область Астраханская область Ямало-Ненецкий автономный округ Брянская область Республика Хакасия Новгородская область Республика Калмыкия Тверская область Чеченская республика Забайкальский край Красноярский край хабаровский край Пермский край Ленинградская область Амурская область Ульяновская область Ставропольский край Карачаево-Черкесская республика Тамбовская область Республика Адыгея Республика Тыва Псковская область Волгоградская область Московская область Калининградская область Орловская область Архангельская область Республика Дагестан Кабардино-Балкарская республика Вологодская область Камчатский край курганская область Магаданская область Ненецкий автономный округ Республика Ингушетия Республика Крым Республика Удмуртия Республика Чувашия Самарская область _рная Осетия-Алания Смоленская область Чукотский автономный округ
8,1
11,3
■ 4,'3
———
— з'з
—— 2,8
—— \ 6
- 2,5
— 2',2
— э'о - 2,0
— 1,9
- 1,9
- 1,8
— î'7 ™" 1*7
- 1,6
— 1,4 г- 1,4
— 1,4 !•— 14 Г— 1,3
— 1,2 — 1,2 — 1,2 — 1,2
— i/o
— 1,0
— 0,9
- 0,8 - 0,8 - 0,8 - 0,8
- 0 7
- 0,7
- 0,6 - 0 6 - 0,6
- 0,5
- 0,4
■ 0,4
■ 0,4
■ 0,4
■ 0,3
■ 0,3
■ 0,2 ■ 0,2
0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
5,5
рис. 1. Количество первичных эндопротезирований ТБС на 10 000 человек населения Fig. 1. Number of primary total hip arthroplasties per 10 000 population
рис. 2. Количество первичных эндопротезирований КС на 10 000 человек населения Fig. 2. Number of primary total knee arthroplasties per 10 000 population
и ППИ из соответствующих федеральных центров со специализированным отделением гнойной хирургии (остеологии) — НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена, НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова, НМИЦ ТО им. Г.А. Илизарова, ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России и ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна. Суммарная расчетная мощность этих отделений составляет в среднем 1500-2000 пациентов в год.
Несмотря на давно существующую схему маршрутизации пациентов с ортопедической имплан-тат-ассоциированной инфекцией от первичного звена до федеральных центров мы провели опрос среди респондентов об ее эффективности. Оказалось, что она не соответствует современным запросам и требует доработки.
Проблемы маршрутизации пациентов с ППИ по пятибалльной шкале, где 0 баллов — совершенно нет сложностей, а 5 баллов — большие сложности, были оценены в среднем в 3,4 балла (рис. 3). При этом о полном отсутствии проблем с маршрутизацией (0 баллов) сообщили только 8 субъектов (Ставропольский край, Краснодарский край, Республика Адыгея, Белгородская область, Кировская область, Республика Чувашия, Омская область, Волгоградская область) и ни одного федерального учреждения. Вероятно, под 0 баллами коллеги понимали просто возможность пациента попасть на этап специализированной медицинской помощи, однако проблема маршрутизации состоит еще и в том, когда попасть: ревизия с сохранением эндопротеза возможна только при быстрой диагностике и санации в максимально короткие сроки.
Актуальность создания ортопедического центра по лечению периимплантной инфекции по пятибалльной шкале коллеги оценили достаточно высоко — в среднем в 4,2 балла (рис. 4).
рис. 3. Оценка состояния маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией в Российской Федерации Fig. 3. Patient routing with periprosthetic joint infection in Russian Federation
12 3 4
рис. 4. Оценка необходимости создания федерального центра по лечению имплантат-ассоциированной ортопедической инфекции в Российской Федерации
Fig. 4. Evaluation of demand for building the Federal Center of imlant-assosiated orthopaedic infection treatment in Russian Federation
обсуждение
При анализе полученных данных выявлено превалирование числа операций тотального эндо-протезирования тазобедренного сустава над эндо-протезированием коленного сустава. Накопленное количество случаев артропластики тазобедренного сустава, в т.ч. со значительными сроками наблюдения, а также более широкое распространение этой операции, в том числе в малооперирующих учреждениях, приводит к более частой необходимости их ревизии по отношению к коленному суставу. Мировой тренд указывает на ожидаемый рост числа эндопротезирований коленного сустава в связи с высокой потребностью в данном вмешательстве и изменением соотношения в пользу коленного сустава [8].
Количество операций эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов в 2019 г. превысило данный показатель за 2018 г., согласно отчету НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова, на 20% [8]. Полученные нами данные по имплантат-ассо-циированной, в т.ч. перипротезной инфекции, впервые представлены на уровне РФ. Число случаев ППИ ТБС составило 2535, а ППИ КС - 1747. Подсчитывать долю или процент случаев ППИ от числа первичных или ревизионных эндопротези-рований мы посчитали некорректным по нескольким причинам.
С одной стороны, это связано с тем, что один и тот же пациент мог попасть в инфекционный случай с рецидивом ППИ и двумя/тремя клиническими наблюдениями в случае многоэтапного лечения и маршрутизации. Так же мы не выясняли судьбу пациентов после первого и второго этапов лечения ППИ, так как это значимо усложнило бы сбор данной информации. По этой причине нельзя исключить тот факт, что в представленном отчете
число инфекционных случаев могло превысить число пролеченных пациентов.
С другой стороны, часть пациентов с имплан-тат-ассоциированной инфекцией, пролеченных в отделениях гнойной хирургии, а не ортопедии, не попала в это исследование. Вместе со случаями латентной недиагностированной хронической инфекции эти данные не учтены в представленных показателях.
Проведенный анализ продемонстрировал значения имплантат-ассоциированной инфекции, которая при определенном упрощении составила 6000 случаев. Среди них ППИ заняла львиную долю — 65%. Данные показатели являются срезом доковидного 2019 г. и суммарным показателем накопленных осложнений. При этом они значимо превышают данные отчета за 2018 г. [7] и ставят перед ортопедическим сообществом острую проблему маршрутизации и лечения профильных пациентов.
Создание специализированного центра по лечению ППИ, на наш взгляд, отвечает реальному запросу. Промедление в лечении острой перипротезной инфекции (средний срок ожидания госпитализации в ФГБУ НМИЦ ТО им Р.Р. Вредена пациентов с ППИ из субъектов составляет 414±45,2 дней) приводит к гарантированной потере эндопротеза, многоэтапным ревизиям и, по нашим данным, к увеличению стоимости лечения законченного случая в 2-6 раз [13, 14]. Так, средняя стоимость одноэтапной ревизии при ППИ обходится в среднем в 324 531 Р, а двухэтапной — 683 328 Р. Эти колоссальные расходы ложатся на конечное учреждение, выполняющее реимплантацию, а не на первичные медицинские организации, диагностировавшие ППИ и направившие пациента на лечение в специализирующиеся в области эндопротезирования центры.
Сокращение сроков ожидания пациентов с ППИ, на наш взгляд, возможно за счет увеличения числа специализированных коек и отделений по лечению периимплантной и перипротезной инфекции, которые должны располагаться в от-
дельном здании с соответствующими условиями разделения потоков пациентов для минимизации кросс-инфекции. Так как адекватное лечение возможно только с участием мультидисциплинарных бригад, включающих клинических фармакологов, микробиологов, реабилитологов, иммунологов, эпидемиологов, физиотерапевтов [15, 16, 17], то можно предположить, что лечение будет эффективным не просто в специализированном гнойном ортопедическом отделении, а в центре, включающем как минимум несколько таких отделений. Сам центр должен быть неразрывно связан с отделениями, занимающимися в основном корпусе «асептическим» ревизионным эндопротезирова-нием, на экспертном уровне.
Опрос, проведенный среди травматологов-ортопедов в 2019 г., показал неоднозначные мнения по данному вопросу [15]. С одной стороны, увеличение специализированной коечной емкости в виде центра позволит не только оказывать медицинскую помощь пациентам, но и помогать коллегам в регионах за счет телемедицинских консультаций и методической помощи. С другой стороны, создание центра, напротив, может затруднить лечение профильных пациентов, так как необходимость лечить их в одном конкретном месте может увеличить сроки ожидания госпитализации и, соответственно, утяжелить ситуацию за счет развития кросс-инфекции. Для предупреждения такого сценария необходима разработка четкого механизма маршрутизации профильных пациентов, которые могут быть пролечены на местах и которые требуют участия специализированных центров.
Заключение
Подводя итоги проделанной работы, необходимо отметить, что актуальные цифры по эпидемиологии эндопротезирования и инфекционных осложнений позволили трезво оценить ситуацию и поднять для широкого обсуждения вопрос о необходимости создания специализированного лечебно-методического федерального центра по лечению перипротезной инфекции.
Благодарность
Авторы благодарят всех коллег, отреагировавших на запрос по предоставлению данных об эндопро-тезировании. Сведения и комментарии представили:
Абашин А.И., Агзамов Д.С., Агибалов Д.А., Адаменко А.Н., Акулаев А.А., Алабут А.В., Александров Б.А., Арефьев И.Ю., Ахмедов Б.Г., Бардуков А.Н., Басов С.В., Белов М.В., Беляева Т.В., Беляков В.Г., Боженко С.В., Бойченко Ю.Я., Болдырев О.В., Бондаренко Н.Л., Бондаренко А.В., Борисова Е.А., Борщева Е.В., Буллих А.В., Бурцев А.В., Васильев В.Ю., Васин И.В., Вергай А.А., Волчегорский И.А., Гаращенко М.В., Гармаш М.Ю., Гарькавый Н.Г., Гасанов А.И., Герштанский А.С., Гирин Н.В., Гиркало М.В., Глухов А.В., Глыбочко П.В., Гогичаев Т.К., Горбунов Э.В., Горохов А.Н., Горохова Е.В., Губин А.В., Гурьев В.В., Данзырык А.С., Денисов В.С., Джигкаев А.Х., Дзюба Г.Г., Дильмаханов Х.Х., Дмитриев С.В., Добровольский А.А., Догонашева О.В., Докалин А.Ю., Долгих А.В., Драган К.А., Дубров В.Э., Евстюшичева О.Н., Ежов И.Ю., Елфимов А.Л., Еремин А.В., Ермаков А.М., Есауленко И.Э., Есипов А.В., Ещин Е.Е., Жадан П.Л., Жестков А.С., Жиляков В.В., Забара Е.В., Забелин М.В., Заболотских Т.В.,
Зайцев Д.Н., Залогин И.А., Зарудский А.В., И Сун Син, Игнатьев В.П., Иевлев В.В., Иконников А.А., Ишутов А.В. Казакевич Е.В., Калибатов Р.М., Камшилов Б.В., Карлов А.А., Карпов О.Э., Карякин Н.Н., Кибиткин А.С., Кикенов Ю.В. Кобзев Ю.В., Ковалев С.М., Коваленко С.М., Коган В.М., Колабутин В.М., Колесников В.Н., Колотыгин Д.А. Колядо Е.В., Конькова И.В., Королев А.В., Корчагин Н.К., Корыткин А.А., Костин О.Н., Костюш В.Ф., Котенко К.В. Кравцов А.Г., Кравцов Д.В., Кравченко А.Ю., Криштопин В.С., Крутень А.В., Крюков Е.В., Кузнецов В.В., Кузьмин П.Д. Кукушкин В.А., Куликов Е.С., Лапочкина М.В., Лебедев А.А., Левина Е.С., Ледовская Т.И., Леонтьева С.Н. Ликальтер Д.Л., Логинова Н.В., Ломовцева Р.Х., Лудупова Е.Ю., Максимов М.А., Малахов С.А., Малин М.В. Марич А.А., Маркин О.В., Мартынов В.Б., Мелик-Гусейнов Д.В., Меретуков Р.Б., Минасов Б.Ш., Минин О.Г. Михайлов Н.Н., Мишарин В.М., Мишустин А.Д., Монахов Ю.А., Мураховский А.Г., Немакина О.В., Немик Б.М. Никишин А.В., Николаев Н.С., Обухов Р.В., Овсянкин А.В., Островских Е.В., Охлопков М.Е., Павлов В.Н., Павлов В.В. Пак Л.Ф., Палферова Е.А., Панченко Д.С., Панычев Д.В., Панькова М.В., Пелеганчук В.А., Пиманчев О.В. Поворинский А.А., Полляк Л.Н., Пономарев О.А., Попов Д.В., Попов С.О., Прилуцкий А.А., Присяжнюк В.Е. Рабданова Б.Б., Ремизов О.В., Ремишвили А.Ш., Романов С.В., Рукин Я.А., Рустамов А.Б., Сабаев С.С., Савин В.В. Савинова Т.Л., Садыков М.Н., Сандаков Я.П., Сат А.М., Себелев А.И., Семедов Э.А., Семёнов Ю.А., Середа В.П. Сидоренко Ю.Н., Скворцов К.В., Смирнова С.М., Сорокин О.И., Спирин А.В., Степанов В.Г., Стригункова С.А. Сулейманов Э.А., Тебуев А.С., Титов А.Г., Тоторкулов Р.И., Троицкий А.В., Тубашов В.В., Тюрин М.И., Тюрчин А.Н. Умербаев А.А., Уртаев Р.А., Усков С.А., Устьянцев А.Н., Фарйон А.О., Федоров А.А., Федоров Р.Э., Филиппов Е.Ф. Фокин А.М., Хальзов К.В., Хоминец В.В., Хомяков А.В., Храмов А.Э., Худченко А.Г., Хутыз Т.К., Цкаев А.Ю. Чегуров О.К., Чернова А.Н., Черняев А.В., Чертов А.В., Чесников С.Г., Чичановская Л.В., Шавырин Д.А. Шакалов Д.Н., Шаманов К.А., Шевченко А.В., Шигаев Е.С., Шкарин В.В., Шлык С.В., Шнейдер Ю.А., Шуршуков Ю.Ю. Шутов В.Ю., Щукин А.В., Эрк А.А., Янченко Н.В.
литература [References]
1. Ferguson R.J., Palmer A.J., Taylor A., Porter M.L., Malchau H., Glyn-Jones S. Hip replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662-1671. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31777-X.
2. Tan Z., Cao G., Wang G., Zhou Z., Pei F. Total hospital cost, length of stay, and complications between simultaneous and staged bilateral total hip arthroplasty: A nationwide retrospective cohort study in China. Medicine (Baltimore). 2019;98(11):e14687. doi: 10.1097/MD.0000000000014687.
3. Sloan M., Premkumar A., Sheth N.P. Projected Volume of Primary Total Joint Arthroplasty in the U.S., 2014 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(17):1455-1460. doi: 10.2106/JBJS.17.01617.
4. Sloan M., Premkumar A., Sheth N.P. Future Demand for Total Joint Arthroplasty Drives Renewed Interest in Arthroplasty Fellowship. HSS J. 2020;16(Suppl 2):210-215. doi: 10.1007/s11420-019-09678-y.
5. Patel A., Pavlou G., Mujica-Mota R.E., Toms A.D. The epidemiology of revision total knee and hip arthroplasty in England and Wales: a comparative analysis with projections for the United States. A study using the National Joint Registry dataset. Bone Joint J. 2015;97-B(8):1076-1081. doi: 10.1302/0301-620X.97B8.35170.
6. Pilz V., Hanstein T., Skripitz R. Projections of primary hip arthroplasty in Germany until 2040. Acta Orthop. 2018;89(3):308-313. doi: 10.1080/17453674.2018.1446463.
7. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2018 году. Москва : ЦИТО, 2019. [Trauma cases, orthopadic morbidity, state of trauma and orthopaedic assistance service for population of Russian Federation in 2018]. Mosrnw : CITO, 2019.
8. Schwartz A.M., Farley K.X., Guild G.N., Bradbury T.L. Jr. Projections and Epidemiology of Revision Hip and Knee Arthroplasty in the United States to 2030. J Arthroplasty. 2020;35(6S):S79-S85. doi: 10.1016/j.arth.2020.02.030.
9. Шубняков И.И., Тихилов P.M., Денисов А.О., Ахмедилов М.А. и др. Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы?
Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):9-27. doi:10.21823/2311-2905-2019-25-4-9-27. Shubnyakov I.I., Tikhilov R.M., Denisov A.O., Akhmedilov M.A., Cherny A.Z. et al. [What Has Changed in the Structure of Revision Hip Arthroplasty?] Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2019;25(4):9-27. (In Russian). doi:10.21823/2311-2905-2019-25-4-9-27.
10. Bozic K.J., Kamath A.F., Ong K., Lau E., Kurtz S., Chan V. et al. Comparative Epidemiology of Revision Arthroplasty: Failed THA Poses Greater Clinical and Economic Burdens Than Failed TKA. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):2131-2138. doi: 10.1007/s11999-014-4078-8.
11. Мурылев В. Ю., Холодаев М. Ю., Рукин Я. А., Лычагин А.В., Карпов В.В., Римашевский Д.В., Елизаров П.М. Применение спейсеров для лечения глубокой перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;20(3):18-24. doi: 10.17816/vto201320318-24.
Murylyov V.Y., Kholodaev M.Y., Rukin Y.A., et al. [Use of Spacers for the Treatment of Deep Periprosthetic Infection of Hip and Knee Joints]. Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova [ N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics]. 2013;20(3):18-24. (In Russian). doi: 10.17816/vto201320318-24.
12. Ермаков А.М., Клюшин Н.М., Абабков Ю.В., Тряпичников А.,С., Коюшков А.Н. Оценка эффективности двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией коленного и тазобедренного суставов. Гений ортопедии. 2018;24(3):321-326. doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-321-326. Ermakov A.M., Kliushin N.M., Ababkov Iu.V., Triapichnikov A.S., Koiushkov A.N. [Efficiency of two-stage revision arthroplasty in management of periprosthetic knee and hip joint infection] Genij Ortopedii. 2018;24(3):321-326. (In Russian). doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-3-321-326
13. Klouche S., Sariali E., Mamoudy P. Total hip arthroplasty revision due to infection: a cost analysis approach. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(2):124-132. doi: 10.1016/j.rcot.2010.02.005.
14. Shohat N., Goswami K., Tan T.L., Yayac M., Soriano A., Sousa R. et al. ESCMID Study Group of Implant Associated Infections (ESGIAI) and the Northern Infection Network of Joint Arthroplasty (NINJA). 2020 Frank Stinchfield Award: Identifying who will fail following irrigation and debridement for prosthetic joint infection. Bone Joint J. 2020;102-B(7_Supple_B):11-19. doi: 10.1302/0301-620X.102B7.BJJ-2019-1628.R1.
15. Середа А.П., Богдан В.Н., Андрианова М.А., Беренштейн М. Лечение перипротез-ной инфекции: где и кто? Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):33-55. doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-33-55.
Sereda A.P., Bogdan V.N., Andrianova M.A., Berenstein M. [Treatment of Periprosthetic
Infection: Where and Who?] Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia] 2019;25(4):33-55. (In Russian). doi: 10.21823/2311-2905-2019-25-4-33-55.
16. Vuorinen M., Mäkinen T., Rantasalo M., Huotari K. Effect of a multidisciplinary team on the treatment of hip and knee prosthetic joint infections: a single-centre study of 154 infections. Infect Dis (Lond). 2021;53(9):700-706. doi: 10.1080/23744235.2021.1925341.
17. Carlson V.R., Dekeyser G.J., Certain L., Pupaibool J., Gililland J.M., Anderson L.A. Clinical experience with a coordinated multidisciplinary approach to treating prosthetic joint infection. Arthroplast Today. 2020;6(3):360-362. doi: 10.1016/j.artd.2020.05.003.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Середа Андрей Петрович — д-р мед. наук, заместитель директора по инновациям и развитию, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия; профессор кафедры травматологии и ортопедии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, г. Москва, Россия
e-mail: drsereda@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-7500-9219
Кочиш Андрей Александрович — врач травматолог-ортопед, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
e-mail: kochishman@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-8573-1096
Черный Александр Андреевич — врач травматолог-ортопед, ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург e-mail: alexander.cherny.spb@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-1176-612X
Антипов Александр Павлович — врач травматолог-ортопед, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
e-mail: a-p-antipov@ya.ru https://orcid.org/0000-0002-9004-5952
Алиев Алимурад Газиевич — канд. мед. наук, врач травматолог-ортопед, отдел по организационно-методической работе с регионами, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия e-mail: mur23mur@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-6885-5473
Вебер Евгений Валерьевич - канд. мед. наук, руководитель отдела по организационно-методической работе с регионами, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
e-mail: wjhon@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0212-925X
AUTHORS' INFORMATION:
Andrei P. Sereda — Dr. Sci. (Med.), Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia; Academy of Postgraduate Education of Federal Medical Biological Agency, Moscow, Russia e-mail: drsereda@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-7500-9219
Andrei A. Kochish — Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia
e-mail: kochishman@gmail.com https://orcid.org/0000-0001-8573-1096
Alexander A. Cherny — Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia
e-mail: alexander.cherny.spb@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-1176-612X
Alexander P. Antipov — Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia
e-mail: a-p-antipov@ya.ru https://orcid.org/0000-0002-9004-5952
Alimuad G. Aliev — Cand. Sci. (Med.), Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia e-mail: mur23mur@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-6885-5473
Eugeniy V. Veber — Cand. Sci. (Med.), Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia e-mail: wjhon@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-0212-925X
Воронцова Татьяна Николаевна — д-р мед. наук, заведующая научным организационно-методическим отделением, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
e-mail: tnvoroncova@win.rniito.ru https://orcid.org/0000-0002-4594-6655
Божкова Светлана Анатольевна — д-р мед. наук, руководитель научного отделения профилактики и лечения раневой инфекции, заведующая отделением клинической фармакологии, профессор кафедры травматологии и ортопедии, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия
e-mail: clinpharm-rniito@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-2083-2424
Шубняков Игорь Иванович — д-р мед. наук, заместитель директора по работе с регионами, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия e-mail: shubnyakov@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-0218-3106
Тихилов Рашид Муртузалиевич — д-р мед. наук, профессор, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена» Минздрава России; профессор кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург e-mail: rtikhilov@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-0733-2414
Tatiana N. Vorontsova — Dr. Sci. (Med.), Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia e-mail: tnvoroncova@win.rniito.ru https://orcid.org/0000-0002-4594-6655
Svetlana A. Bozhkova — Dr. Sci. (Med.), Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia e-mail: clinpharm-rniito@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-2083-2424
Igor I. Shubnyakov — Dr. Sci. (Med.), Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics, St. Petersburg, Russia. e-mail: shubnyakov@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-0218-3106
Rashid M. Tikhilov — Dr. Sci. (Med.); Vreden National Medical Research Center of Traumatology and Orthopedics; Mechnikov Nord West State Medical University e-mail: rtikhilov@gmail.com https://orcid.org/0000-0003-0733-2414
ЗАЯВЛЕННЫЙ ВКЛАД АВТОРОВ
Середа А.П. — взаимодействие с респондентами, запрос данных, сбор данных, интерпретация, корректировка текста работы
Кочиш А.А. — запрос данных, сбор данных
Черный А.А. — запрос данных, сбор данных, подготовка иллюстраций Антипов А.П. — написание текста, подготовка иллюстраций Алиев А.Г. — запрос данных, сбор данных Вебер Е.В. — запрос данных, сбор данных
Воронцова Т.Н. — запрос данных, сбор данных по г. Санкт-Петербургу Божкова С.А. - запрос данных, сбор данных, интерпретация
Шубняков И.И. — взаимодействие с респондентами, запрос данных, сбор данных, интерпретация, корректировка текста работы
Тихилов Р.М. — взаимодействие с субъектами Российской Федерации, федеральными и частными учреждениями, запрос данных, сбор данных, интерпретация, корректировка текста работы
Все авторы прочли и одобрили финальную версию рукописи статьи. Все авторы согласны нести ответственность за все аспекты работы, чтобы обеспечить надлежащее рассмотрение и решение всех возможных вопросов, связанных с корректностью и надежностью любой части работы.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
