CC BY
61
УДК 616-036.22:331.483.1:571.61
Л.Г.Манаков, В.П.Колосов, Е.А.Еничева, Н.В.Соколова, И.Н.Гордейчук, А.С.Мхоян ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ НА ТЕРРИТОРИИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
L.G.Manakov, V.P.Kolosov, E.A.Enicheva, N.V.Sokolova, I.N.Gordeichuk, A.C.Mkhoyan EPIDEMIOLOGY OF RESPIRATORY DISEASES IN TERRITORY OF FAR EAST REGION
Дальневосточный федеральный округ представляет собой обширный макрорегион, площадь которого составляет 6,2 млн. км2 или 36,4% всей территории России, с общей численностью населения 6,5 млн. человек. Расселение на территории округа неоднородно. В среднем плотность населения в субъектах федерации колеблется от 0,1 человека на 1 км2 (Чукотский и Корякский автономные округи) до 12,9 (Приморский край). В общей численности населения России население Дальнего Востока составляет 4,5%, плотность населения - 1,06 человека на 1 км2 (по сравнению с 8,48 - в среднем по России). Географическое положение Дальнего Востока обусловливает существование множества региональных специфических климатических, медико-биологических и социально-экономических особенностей, влияющих на состояние здоровья человека, которое неуклонно ухудшается.
Большая часть территории Дальневосточного федерального округа (ДФО) относится к регионам с экстремальными и неблагоприятными природноклиматическими условиями проживания населения. Длительные и холодные зимы, непродолжительное лето, жесткий температурно-ветровой режим, очень короткий зимний световой день, недостаток ультрафиолетовых лучей, сильные геомагнитные возмущения и ряд других факторов оказывают сильное отрицательное воздействие на здоровье популяции.
Ведущей патологией в структуре общей и первичной заболеваемости как среди взрослого, так и детского населения являются болезни органов дыхания. Уровень распространенности болезней органов дыхания на территории Дальневосточного региона составляет 34273,4 на 100 тысяч населения. При этом диапазон показателей заболеваемости на различных территориях региона колеблется от минимального уровня в Амурской (28669,3) и Еврейской автономной (24303,1) областях до максимального уровня в Корякском (61721,7) и Чукотском (75895,7) автономных округах. Удельный вес заболеваний органов дыхания в структуре общей и первичной заболеваемости населения составляет соответственно 25,1% и 38,5%.
Анализ динамики показателей заболеваемости болезнями органов дыхания свидетельствует, что за 10-летний период их уровень увеличился в це-
лом на 18,4% (Амурская область), в том числе среди взрослого населения - на 8,0%, а среди детей -более чем на 30,0%.
В структуре первичной заболеваемости взрослого населения болезнями органов дыхания (без острых респираторных вирусных инфекций и гриппа) значительную долю занимают пневмонии (402,2 на 100 000 населения) - 72,2% (Приморский край); на долю бронхита хронического и неуточ-ненного (77,07 на 100 000 населения) приходится 13,8%, бронхиальной астмы (49,74 на 100 000) -8,9%, аллергического ринита (28,0 на 100 000) -5,1%. Особенностью структуры первичной заболеваемости детей (без ОРВИ) характеризуется только уменьшением доли хронического бронхита (2,6%), при этом значительно (в 4,6 раза) возрастает уровень пневмоний (1861,5 на 100 000) по сравнению со взрослыми (402,2 на 100000).
Распространенность хронических респираторных заболеваний на территории Дальневосточного федерального округа составляет 944,6 на 100 000 населения, при этом уровни общей заболеваемости колеблются от 580,2 (Хабаровский край) до 1940,7-1992,0 (Республика Саха-Якутия, Корякский автономный округ) и даже до 2406,1 (Чукотский автономный округ); т.е. максимальный и минимальный уровни заболеваемости отличаются в 4,1 раза.
Во многом вариабельность показателей заболеваемости связана с неоднородностью климатогеографических условий региона. Экстремальность окружающей среды обусловлена, прежде всего, несоответствием между климатогеографическими особенностями региона и всем комплексом жизнеобеспечения человека. Межсезонные перепады температуры, достигающие 80°С, почти абсолютная сухость морозного воздуха, большие колебания атмосферного давления, наличие сильных ветров, резко ужесточающие погоду, вызывают напряжение систем организма неизбежно ограничивают диапазон его функционирования. При этом органы дыхания человека являются своеобразными «органами-мишенями» воздействия неблагоприятных климато-географических факторов.
В результате, если уровень распространенности пневмонии на территории Еврейской автономной области (территории с более мягким климатом) составляет 289,3%о, то на территории Чукотского АО (1320,8%) - в 4,5 раза больше. Аналогичные закономерности демонстрирует анализ заболевае-
мости населения региона хроническим бронхитом, минимальные и максимальные уровни диапазона распространенности которого достигают различий в 3,4 раза.
Действие экстремальных климатогеографических условий региона на состояние здоровья иммигрантов находит проявление в большей заболеваемости пришлого населения в период его адаптации по сравнению с адаптированным населением. Однако эти различия определяются в основном за счет острых форм патологии респираторной системы. Заболеваемость хроническими формами болезней органов дыхания (БОД) значительно выше среди коренного населения по сравнению с мигрантами
Острыми формами БОД чаще болеют в первые годы пребывания мигрантов в регионе, а хроническими - после 3-х лет проживания в экстремальных климатических условиях. У лиц вновь прибывших на территорию Дальнего Востока, происходят различные морфофункциональные изменения адаптационной системы. При этом, компенсаторно-приспособительные реакции у различных популяционных групп развиваются неодинаково, а заболеваемость переселенцев возрастает по мере увеличения климато-географической контрастности регионов. Уже через 6-10 лет проживания на Чукотке уровень заболеваемости хроническим бронхитом становится в 3 раза выше, чем у вновь прибывших.
Условия внешней среды региона создают экстремальную ситуацию не только для приезжего населения, но и для коренных жителей, предъявляя повышенные требования к защитным силам организма. В целом заболевания хроническим бронхитом у коренного населения возникают в более молодом возрасте: в среднем на 10 лет раньше чем у приезжего населения.
Еще более контрастный эпидемиологический характер имеют показатели смертности населения в экстремальных экологических и социальнодемографических условиях Северо-Восточной части региона. Удельный вес БОД в структуре смертности населения Чукотского автономного округа составляет 18,2%, а среди коренных жителей - 29,0%.
В целом уровень смертности населения от болезней органов дыхания на территории Дальневосточного федерального округа составляет 70,0 на 100 000 населения (по РФ - 60,4), в том числе, среди мужчин - 117,1, среди женщин - 36,6. При этом уровень смертности от БОД на территории региона колеблется от 51,1 на 100 000 (республика Саха-Якутия) до 225,6 (Чукотский автономный округ).
Заболевания органов дыхания имеют социально опосредованный характер: возникновение многих из них обусловлено влиянием различных социально-гигиенических факторов, среди которых наибольшее значение имеют профессиональные, экологические, социальные.
Влияние климатических факторов на уровень
заболеваемости и смертности населения от болезней органов дыхания выражается в сезонной цикличности показателей; при этом, тип сезонных ритмов заболеваемости может служить одним из маркеров адекватности адаптации населения на вновь осваиваемых территориях.
Заболевания органов дыхания имеют социально опосредованный характер: возникновение многих из них обусловлено влиянием различных социально-гигиенических факторов, среди которых наибольшее значение имеют профессиональные, экологические, социальные.
Среди неблагоприятных профессиональных факторов наиболее распространенными являются производственная (промышленная и сельскохозяйственная) пыль, загазованность помещений, сквозняки, перепады температуры воздуха, различные виды производственных поллютантов.
Одним из этиопатогенетических факторов в развитии болезней органов дыхания является антропогенное загрязнение окружающей среды. Имеется прямая статистически достоверная корреляционная связь между уровнем распространенности хронического бронхита, бронхиальной астмы, острых респираторных заболеваний, рака легкого и смертности населения от этих причин и степенью загрязненности (концентрации и экспозиции) атмосферного воздуха токсическими соединениями.
Одним из наиболее агрессивных экзогенных факторов риска заболеваний органов дыхания является курение. Распространенность хронической обструктивной болезни легких среди курильщиков (476,2%) в 3,15 раза выше, чем среди некурящих (151,7%%).
Одной из причин роста заболеваемости и смертности населения от заболеваний органов дыхания является высокая степень хронизации острых воспалительных заболеваний, обусловленная недостаточной эффективностью существующей системы лечебно-профилактических мероприятий. В первую очередь это проявляется низкой степенью своевременной выявляемости заболеваний, особенно в сельских районах. Эпидемиологическая оценка свидетельствует о значительном диапазоне уровней заболеваемости населения даже в рамках одной климатической зоны. Например, если в г. Благовещенске (где условий для своевременного выявления патологии значительно больше) показатели заболеваемости взрослого населения составляют 243,4%, то в некоторых районах Амурской области (Зейский, Тындинский, Ивановский, Михайловский, Константиновский, Октябрьский, Серышевский, г. Шимановск) они в 2-4 раза меньше. Неуклонное снижение обращаемости за медицинской помощью детей в ближайшие годы может привести увеличению числа взрослых больных с хронической легочной патологией.
Таким образом, эпидемиологическая оценка патологии респираторной системы в условиях
Дальневосточного региона свидетельствует о высоком уровне распространения болезней органов дыхания среди населения и позволяет выявить региональные особенности, обусловленные ком-
плексом неблагоприятных климато-
географических факторов и социальноэкономических условий Дальневосточного региона.
УДК 616.2-036.88 (571.6)
А.С.Мхоян, Е.А.Еничева, Л.Г.Манаков, Н.В.Соколова СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
A.C.Mkhoian, E.A.Enicheva, L.G.Manakov, N.V.Sokolova DEATH RATE OF THE POPULATION FROM RESPIRATORY DISEASES IN TERRITORY OF FAR EAST REGION
В современных условиях потери человеческих ресурсов по причине смертности населения являются одной из важнейших социальноэкономических проблем, выступающих в роли индикатора неблагополучия в системе охраны здоровья населения и социально-экономического развития общества.
Одной из причин преждевременной смертности населения на территории Дальневосточного федерального округа (ДВФО) и Российской Федерации (РФ) в целом являются болезни органов дыхания (БОД). Их удельный вес в структуре всех причин смертности составляет 6,2% (РФ, 2005 год.). Уровень смертности в России от болезней органов дыхания (60,4 на 100000 населения) на 8,2% выше среднего показателя смертности от БОД среди государств - членов Европейского региона ВОЗ
(55,5). При этом международные сравнения стандартизованных коэффициентов смертности от БОД свидетельствуют, к сожалению, не в пользу России, диапазон которых варьирует от 20,0-30,0 (Германия, Франция, Италия, Швеция) до 160,0 на 100000 населения (Таджикистан, Кыргызстан)
На территории ДВФО относительные коэффициенты смертности от БОД (70,0 на 100000 населения) на 13,8% выше аналогичного уровня на территории Российской Федерации в целом. При этом показатели смертности от болезней органов дыхания на территории региона неоднородны и имеют значительную вариабельность: от 51,1 (республика Саха-Якутия) до 225,6 на 100000 населения (Чукотский автономный округ).
Сравнительный анализ возрастно-половых особенностей смертности от болезней органов дыхания позволяет выявить ряд статистических закономерностей. В частности, уровень смертности от БОД увеличивается прямо пропорционально возрасту: если его значения в младшей возрастной группе (до 17 лет) составляют 11,8, то в трудоспособном возрасте они достигают 53,2, а в группе
населения старших возрастных групп - 167,8 на 100000 населения, то есть в 14,2 раза. При этом во всех возрастных группах населения уровень смертности от БОД среди мужчин, значительно выше аналогичных статистических показателей среди женщин, различия которых соответственно выражаются соотношениями: 1:1,6, 1:3,8, 1:3,4. В целом на территории Дальневосточного региона уровень смертности мужчин от БОД в 3,2 раза выше уровня смертности женщин (117,1 и 36,6 на 100000 населения, соответственно). Наиболее высокие показатели смертности мужчин от БОД наблюдаются в Чукотском автономном округе
(427,5), Магаданской области (281,0), Корякском автономном округе (228,0), а наиболее низкие в республике Саха (Якутия) - 65,8 на 100000 населения; диапазон показателей смертности женщин от максимального (184,8 - в Чукотском автономном округе) до минимального значения (30,0 -Камчатская область, 33,1 - Сахалинская область, 33,9 - Хабаровский край) различается в 6,2 раза.
Эпидемиологическая особенность ДВФО - значительное превышение показателей смертности от БОД по сравнению со среднестатистическими данными по Российской Федерации: в возрастной группе до 17 лет эти показатели составляют 11,8 и 7,4 на 100000 населения соответственно; в группе трудоспособного возраста - 53,2 и 40,8 соответственно. Исключением является старшая возрастная группа (старше трудоспособного возраста), в которой вектор различий изменяется в противоположном направлении (соответственно 167,8 и 181,7 на 100000 населения). Изменение направления данного вектора обусловлено преимущественно более высоким уровнем смертности от БОД мужчин на территории РФ в целом (405,7), по сравнению с Дальневосточным федеральным округом (337,5); при этом показатели смертности женщин в данной возрастной группе (старше трудоспособного возраста) выше на территории ДВФО (97,8) по сравнению с территорией Российской Федерации (88,2 на 100000 населения).
В структуре причин смертности населения от болезней органов дыхания значительную долю занимают пневмония (46,2%) и хронические заболевания нижних дыхательных путей (хронический
