CC BY
42
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эпидемиологическое распространение ВИЧ-инфекции среди женщин
Турсунов Р.А.1, Одинаев Ф.И.2, Одинаева Н.Ф.3
1 НИИ профилактической медицины Минздрава Республики Таджикистан, Душанбе
2 ГОУ «Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино», Душанбе, Республика Таджикистан
3 Республиканский медицинский центр «Истиклол», Душанбе, Республика Таджикистан
В работе представлены результаты изучения эпидемической ситуации ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан с оценкой динамики распространения ВИЧ среди женщин фертильного возраста. Нарастающее вовлечение женщин в эпицентр ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан определяет приоритетное значение профилактических мероприятий среди данного контингента населения.
Анализируя пути инфицирования ВИЧ, можно констатировать значительные изменения структуры путей передачи ВИЧ, произошедшие за период развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Таджикистане: начиная с 2009 г. отмечается активизация полового (гетеросексуального) пути передачи (45,7%), обусловленного незащищенными гетеросексуальными контактами. С 2009 по 2015 г. удельный вес полового пути передачи ВИЧ увеличился в 1,7 раза, т.е. с 26,5 до 45,7% соответственно. На этом фоне значительно возросла и доля женщин, инфицированных ВИЧ половым путем, - от 58,8% в 2009 г. до 78,2% в 2015 г., т.е. в 1,3 раза.
Установлено, что быстрый темп распространения ВИЧ-инфекции среди женщин коррелирует с изменением ведущего пути передачи вируса, а именно с возрастанием доли гетеросексуальных незащищенных половых контактов как причины заражения ВИЧ.
Таким образом, в Таджикистане отмечена устойчивая тенденция роста распространения ВИЧ-инфекции половым путем, при этом наибольшему риску ВИЧ-инфицирования подвергаются женщины фертильного возраста, что, в свою очередь, негативно влияет на рост перинатальной передачи ВИЧ, так как наиболее уязвимым контингентом становятся беременные.
На этом фоне достижение гендерного равенства и расширение правовых возможностей женщин являются основополагающими элементами в снижении уязвимости женщин в отношении инфицирования ВИЧ.
Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, ВИЧ и женщины фертильного возраста, половой (гетеросексуальный) путь передачи ВИЧ
Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 4. С. 57-61.
Статья поступила в редакцию: 20.01.2017. Принята в печать: 05.06.2017.
Epidemiological peculiarities of HIV spread in women
Tursunov R.A.1, Odinaev F.I.2, 1 Scientific Research Institution of Preventive Medicine Ministry
Odinaeva N.F.3 of Health of the Republic of Tajikistan, Dushanbe
2 Avicenna Tajik State Medical University, Dushanbe, Republic of Tajikistan
3 Republican Medical Center "Istiklol", Dushanbe, Republic of Tajikistan
The paper presents the results of studying the epidemic situation of HIV infection in the Republic of Tajikistan with an assessment of HIV spread dynamics among women of childbearing age. Increasing of women' involvement in the Center of HIV infection in the Republic of Tajikistan determines the priority value of preventive interventions among this population.
Analyzing the ways of HIV infection contamination it is possible to state significant changes in the structure of HIV transmission that have occurred during the period of the HIV epidemic in Tajikistan: since 2009, there has been an increase in sexual (heterosexual) transmission (45.7%) due to unprotected heterosexual intercourse. From 2009 to 2015, the specific gravity of the sexual way of HIV transmission increased in 1.7 times, i.e. from 26.5% to 45.7%, respectively. Ratio of women infected with HIV by sexual transmission increased significantly, from 58.8% in 2009 to 78.2% in 2015, i.e. in 1.3 times.
It was found that the rapid rate of HIV infection among women correlates with the change in leading pathway of transmission of the virus, namely, with the increase in the proportion of heterosexual unprotected sex as a cause of HIV infection.
Thus, a steady increase in the spread of HIV infection through sexual transmission in Tajikistan is noted, with women of child-bearing age at greatest risk of HIV infection, which in turn has a negative impact on the growth of perinatal HIV transmission, since pregnant women become the most vulnerable contingent.
Against this background, the achievement of gender equality and the empowerment of women are essential elements in the vulnerability reducing of women to HIV infection.
Keywords:
HIV infection, HIV and women of childbearing age, sexual (heterosexual) way of HIV transmission
Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2017; (4): 57-61.
Received: 20.01.2017. Accepted: 05.06.2017.
ВИЧ/СПИД остается одной из основных проблем современного глобального общественного здравоохранения. К концу 2015 г. в мире насчитывали примерно 36,9 (34,3-41,4) млн людей с ВИЧ-инфекцией, из них доля женщин составляла половину, т.е. 18,1-18,4 млн [1, 2].
В странах с низким уровнем дохода ВИЧ/СПИД по-прежнему входит в первую тройку ведущих причин смерти женщин фертильного возраста (15-44 лет) [3].
В развитии эпидемии ВИЧ-инфекции важную роль придают половому пути инфицирования. В 40-80% случаев заражения ВИЧ-инфекцией в мире обусловлены реализацией полового пути передачи возбудителя [4-7]. По данным на февраль 2014 г., в Республике Беларусь основным путем инфицирования ВИЧ являлся половой путь (в 89,4% случаях), в Российской Федерации этот показатель был равен 44,0%, а удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных в этих странах составил 40,5 и 37,0% соответственно [8, 9].
Цель исследования - анализ современных тенденций развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан в контексте изучения эпидемиологических особенностей распространения ВИЧ среди женщин фертильного возраста.
Материал и методы
Для оценки эпидемиологических особенностей распространения ВИЧ-инфекции среди женщин фертильного возраста в Республике Таджикистан был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ за 1991-2015 гг. по данным
формы № 21 «Оперативные донесения о выявленных ВИЧ-инфицированных лицах» и формы № 4 «Сведения о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ» (РЦ СПИД).
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Office Word, Excel 2007. Различия показателей оценивали как статистически значимые при р<0,005.
Результаты и обсуждение
По состоянию на 01.01.2016 основными путями передачи ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан являлся половой (гетеросексуальный) - 45,7%, парентеральный (при инъекционном введении наркотиков) - 44,0%, вертикальный (от матери ребенку) - 3,3%, трансфузионный (при переливании инфицированной крови) - 0,2%, в 6,8% путь передачи не был установлен (рис. 1).
Анализируя пути инфицирования ВИЧ, можно констатировать, что в Таджикистане в структуре путей передачи ВИЧ за весь период эпидемии произошли значительные изменения: начиная с 2009 г., отмечается активизация полового (гетеросексуального) пути передачи (45,7%), обусловленного незащищенными гетеросексуальными контактами. Оценка динамики развития эпидемии ВИЧ-инфекции показывает, что в 2015 г. удельный вес (45,7%) полового пути передачи ВИЧ по сравнению с данными 2009 г. (26,5%) вырос в 1,7 раза.
В структуре инфицирования ВИЧ половой путь передачи возбудителя, по данным ежегодных показателей, в 2009 г. составлял 32,0%, а в 2015 г. - 61,7%, т.е. данный показатель вырос почти в 2 раза (рис. 2).
Таким образом, начиная с 2009 г. в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан отмечается увеличение доли гетеросексуального пути инфицирования ВИЧ. На этом фоне значительно увеличилась и доля женщин, инфицированных ВИЧ половым путем, - от 58,8% в 2009 г. до 78,2% - в 2015 г., т.е. в 1,3 раза.
Кроме того, за данный период отмечена отчетливая тенденция роста кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных женщин (рис. 3).
За весь период развития эпидемии ВИЧ в Республике Таджикистан, по данным РЦ СПИД, зарегистрировано 2438 женщин с ВИЧ-инфекцией, что составило 31,6% общего числа ВИЧ-инфицированных в стране. Доля зарегистрированных ВИЧ-инфицированных женщин в абсолютном выражении к концу 2015 г. (п=2438) выросла в 6,6 раза по сравнению с данными 2009 г. (п=371).
За весь период эпидемии ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан (п=7709) было зарегистрировано 758 (9,8%) ВИЧ-инфицированных беременных: 233 - в Хатлоне, 191 -в Душанбе, 180 - в районах республиканского подчинения, 138 - в Согде, 16 - в Горно-Бадахшанской области.
Из общего числа ВИЧ-инфицированных женщин (п=2438) в Республике Таджикистан у 758 пациенток антитела к ВИЧ были выявлены во время беременности, что составило 31,1%, т.е. каждая 3-я женщина узнала свой ВИЧ-статус в течение настоящей беременности, остальные -при различных обследованиях, не связанных с беременностью.
В Республике Таджикистан отмечается тенденция роста выявляемости новых случаев ВИЧ-инфекции среди беременных: если в 2009 г. (из общего числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в республике - 447) отмечено 32 случая, или 7,1%, то в 2015 г. (п=1151) данный показатель вырос до 174 (15,1%), т.е. почти в 5,5 раза в абсолютном выражении и 2,1 раза - в процентном (рис. 4).
Выявленная тенденция позволяет констатировать, что в настоящее время ведущим фактором развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Таджикистане является набирающий быстрый темп гетеросексуальный путь передачи вируса, особенно среди женщин фертильного возраста.
Безусловно, на фоне неблагоприятного хода эпидемического процесса в стране все больше возрастает актуальность учета вертикальной передачи ВИЧ в системе эпидемиологического надзора.
Высокая частота инфицирования ВИЧ половым путем у женщин обусловлена закономерными предпосылками: увеличением количества женщин, ведущих рискованный образ жизни; либерализацией сексуальных отношений и коммерциализацией сексуальных услуг. Однако следует отметить, что женщины с ВИЧ в Республике Таджикистан, не относящиеся к группам населения с поведением высокого риска, в основном заразились от своих мужей - потребителей инъекционных наркотиков, постоянных половых партнеров и, вследствие расширения миграционных процессов, от своих мужей - трудовых мигрантов. Поскольку риск гетеросексуального пути инфицирования передачи возрастает, то и гендерная диспропорция среди инфицированных ВИЧ нивелируется.
□ Инъекционный □ От матери ребенку
□ Половой □ Трансфузионный
□ Не установлен
Рис. 1. Структура распределения ВИЧ-инфицированных по основным путям передачи за 1991-2015 гг. в Республике Таджикистан
% 70,0
60,050,0 40,0-| 30,0 20,0 10,0 0,0
57,5 л
60,4 61,7
32,0
32,8
37,7
-37,2-
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Годы
Рис. 2. Многолетняя динамика доли полового пути передачи у впервые выявленных ВИЧ-инфицированных в Республике Таджикистан (2009-2015 гг.)
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
2009
2010 2011
2012
2013 2014 2015
Годы
И Всего ф Количество новых случаев
Рис. 3. Количество впервые зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции и кумулятивное число инфицированных ВИЧ женщин в Республике Таджикистан с 2009 по 2015 г.
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Годы
Рис. 4. Динамика выявляемости новых случаев ВИЧ-инфекции среди беременных в Республике Таджикистан с 2009 по 2015 г. (в абс. числах)
Маргинализированный статус трудовых мигрантов в стране пребывания повышает их уязвимость перед ВИЧ, они подвергают себя и своих партнеров по приезду домой опасности заражения ВИЧ-инфекцией. Кроме того, следует отметить тенденцию роста миграционных процессов и среди женщин [10, 11]. Безусловно, рискованный в сексуальном плане образ жизни мигранток увеличивает риск инфицирования ВИЧ.
Несмотря на то что 97% населения Республики Таджикистан составляют люди, исповедующие ислам, актуальность проблемы ВИЧ-инфекции была признана на политическом уровне. В этом контексте среди основного населения использование презервативов как для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), так и средства контроля рождаемости не воспринимается одинаково.
Кроме того, доминирование мужчин в интимных отношениях и с их стороны игнорирование применения презервативов приводит к тому, что женщины становятся наиболее уязвимыми в отношении ИППП и ВИЧ.
Таким образом, несмотря на предпринятые усилия по противодействию заболеваемости, как показывают результаты проведенного исследования, в Таджикистане отмечается устойчивая тенденция роста распространения ВИЧ-инфекции половым путем (45,7%), при этом следует констатировать, что наибольшему (78,2%) инфицированию ВИЧ посредством указанного пути подвергаются именно женщины фертильного возраста. Кроме того, беременные становятся наиболее уязвимыми в отношении ВИЧ-инфекции, что влияет на рост частоты вертикальной передачи ВИЧ.
В связи с этим достижение гендерного равенства и расширение правовых возможностей женщин являются основополагающими элементами в снижении уязвимости женщин перед инфицированием ВИЧ.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Турсунов Рустам Абдусамадович - главный ученый секретарь Научно-исследовательского института профилактической медицины Минздрава Республики Таджикистан, Душанбе E-mail: trustam.art@mail.ru
Одинаев Фарход Исматуллаевич - иностранный член РАН, доктор медицинских наук, профессор, Душанбе, Республика Таджикистан
E-mail: nnnn70@mail.ru
Одинаева Нигина Фарходовна - доктор медицинских наук, заведующая отделением гинекологии Республиканского медицинского центра «Истиклол», Душанбе, Республика Таджикистан E-mail: nnnn70@mail.ru
ЛИТЕРАТУРА
1. Leslie S. HIV/AIDS: A Postmodern Epidemic and Its Depiction. March 2016.
2. UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic. Geneva, 2015. 98 p.
3. Global AIDS Response Progress Reporting 2015. Geneva : World Health Organization, 2015. 224 p.
4. ВИЧ-инфекция: информационный сборник № 40. М. : ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом, 2015. 52 с.
5. Lucke J., Herbert D., Watson M., Loxton D. Predictors of sexually transmitted infection in Australian women: evidence from the Australian Longitudinal Study on Women's Health // Arch. Sex. Behav. 2012. Vol. 42, N 2. P. 237-246.
6. Турсунов Р.А. Значение полового пути передачи в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции // Здравоохр. Рос. Федерации. 2014. Т. 58, № 3. С. 51-56.
7. Киреев Д.Е., Покровская А.В. Генетические характеристики ВИЧ и эффективность его передачи половым путем // Эпидемиология и ин-фекц. бол. Актуальные вопросы. 2015. № 1. С. 56-60.
8. Садовникова В.Н., Вартапетова Н.В., Карпушкина А.В. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции у женщин // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. № 6. С. 4-10.
9. Усманов К., Болецька Т.О., Болецкая Т.А. Особенности ВИЧ-инфекции в постсоветских государствах в 2010-2015 годах. Сумы : Сумской гос. ун-т, 2016.
10. Яковлева И.В. Здравоохранение в Европейских странах: здоровье мигрантов // Научные проблемы гуманитарных исследований. Пятигорск. 2009. Вып. 1. 165 с.
11. Агаджанян В.С., Зотова Н.А. Миграция и риски ВИЧ-инфекции: женщины-выходцы из Средней Азии в Российской Федерации // Демографическое обозр. 2014. Т. 1, № 2. С. 85-109.
REFERENCES
1. Leslie S. HIV/AIDS: A Postmodern Epidemic and Its Depiction. March 2016.
2. UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic. Geneva; 2015: 98 p.
3. Global AIDS Response Progress Reporting 2015. Geneva: World Health Organization; 2015: 224 p.
4. HIV infection: information packet No. 40. Moscow: Federal Scientific-Methodical Centre on Prevention and Fight Against AIDS; 2015: 52 p. (in Russian)
5. Lucke J., Herbert D., Watson M., Loxton D. Predictors of sexually transmitted infection in Australian women: evidence from the Australian Longitudinal Study on Women's Health. Arch Sex Behav; 2012; 42 (2): 237-46.
6. Tursunov R.A. The significance of sexual transmission in the development of HIV-infection. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii [Health Care of the Russian Federation]. 2014; 58 (3): 51-6. (in Russian)
7. Kireev D.E., Pokrovskaya A.V. Genetic characteristics of HIV and ef-ficency of its sexual transmission. «Epidemiologiya i Infektionnye Bolezni. Aktualnye Voprosy [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2015; (1): 56-60. (in Russian)
8. Sadovnikova V.N., Vartapetova N.V., Karpushkina A.V. Epidemiological characteristics of HIV infection in women. Epidemiologiya i vaktsinoprofilak-tika [Epidemiology and Vaccinal Prevention]. 2007; (6): 4-10. (in Russian)
9. Usmanov K., Bolets'ka T.O., Boletskaya T.A. Features of HIV infection in post-Soviet states in 2010-2015. Sumy: Sumy State University; 2016. (in Russian)
10. Yakovleva I.V. Public health service in European countries: health of migrants. In: Scientific problems of humanitarian researches. Pyatigorsk; 2009. Is. 1: 165 p. (in Russian)
11. Agadzhanyan V.S., Zotova N.A. Migration and HIV risks: women from Central Asia in the Russian Federation. Demograficheskoe obozrenie [Demographic Review]. 2014; 1 (2): 85-109. (in Russian)
