CC BY
29
Гагулин И.В.1,2, Гафаров В.В.1,2, Громова Е.А.1,2, Гафарова А.В.1,2, Панов Д.О.1,2
'ФГБНУ «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины», Новосибирск, Россия; 2ФГБНУ «Межведомственная лаборатория эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний», Новосибирск, Россия
1,2630089, Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1
Эпидемиологическое исследование жизненного истощения и нарушений сна у жителей Сибири
Цель исследования — изучение распространенности жизненного истощения (ЖИ) и нарушений сна, структуры нарушений сна у жителей Сибири (Новосибирск) в возрасте 45—69лет с разным уровнем ЖИ.
Пациенты и методы. В рамках проспективного когортного исследования HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial Factors In Eastern Europe) в 2003—2005 гг. обследована случайная репрезентативная выборка женского населения 45—69 лет двух районов Новосибирска (n=2401). В рамках следующего скринирующего исследования обследована случайная репрезентативная выборка мужского населения 45—69 лет двух районов Новосибирска (n=1770). Вся выборка составила 4171 жителей: мужчин — 42,4%, женщин — 57,6%. Средний возраст мужчин составил 56,5+7,01 года, женщин — 56,3+7,07года. Отклик достигал 61%.
Тестирование проводили с помощью вопросников The Maastricht Questionnaire (MQ; short version, 14-item) для оценки ЖИ (Vital Exhaustion) и C.D. Jenkins и соавт. «4-item Jenkins Sleep Questionnaire» (JSQ) — для изучения нарушений качества и продолжительности сна.
Результаты. Ведущими факторами, определяющими ЖИ, бьли: частота возникновения усталости, прерывистый сон, недостаток сил, степень раздражения, чувство изнеможения и усталости. Установлена высокая распространенность ЖИ и нарушений сна в обследованной популяции. Выявлена тесная связь высокого уровня ЖИ с нарушениями как качества, так и продолжительности сна.
Заключение. Высокая частота в новосибирской популяции нарушений качества и продолжительности сна, превышающая иногда в 2раза эти показатели в других популяциях, связана с высоким распространением среди населения депрессии, тревоги, ЖИ, враждебности. Следствием этого является высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний. Расстройство сна может быть причиной ЖИ.
Важно своевременно проводить психотерапевтическую диагностику этих состояний с последующей их коррекцией.
Ключевые слова: эпидемиология; популяционное исследование; жизненное истощение; нарушения сна. Контакты: Гафаров Валерий Васильевич; [email protected]
Для ссылки: Гагулин ИВ, Гафаров ВВ, Громова ЕА и др. Эпидемиологическое исследование жизненного истощения и нарушений сна у жителей Сибири. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(3):10—16.
Epidemiological study of vital exhaustion and sleep disorders in dwellers of Siberia Gagulin I.V.1,2, Gafarov V.V.1,2, Gromov E.A.1,2, Gafarova A.V.1,2, Panov D.O.1,2
1Research Institute of Therapy and Preventive Medicine, Novosibirsk, Russia;2Interdepartmental Laboratory for Epidemiology of
Cardiovascular Diseases, Novosibirsk, Russia 12175/1, Boris Bogatkov St., Novosibirsk 630089
Objective: to study the prevalence of vital exhaustion (VI) and sleep disorders, the pattern of the latter in 45-69-year-old Novosibirsk dwellers (Siberia) with different levels of VI.
Patients and methods. A random representative sample of 45-69-year-old women (n=2401) from two Novosibirsk districts were examined within the 2003-2005HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial Factors In Eastern Europe) prospective cohort study. Another random representative sample of45-69 men (n=1770) from two Novosibirsk districts were examined within a subsequent screening study. The entire sample consisted of 4171 residents: men and women were 42.4% and 57.6%, respectively. The mean age of the men was 56.5+7.01 and that of the women was 56.3+ 7.07. The response rate was as high as 61%.
Testing was carried out using the short 14-item version of the Maastricht Questionnaire (MQ) to evaluate VE and the 4-item Jenkins Sleep Questionnaire (JSQ) to investigate sleep quality and duration.
Results. The leading determinants of VE were the incidence of fatigue, interrupted sleep, lethargy, the degree of irritability, and a feeling of exhaustion and tiredness. The population examined was found to have a high prevalence of VE and sleep disorders. There was a close correlation between high VE and impaired sleep quality and duration.
Conclusion. The high rate of impaired sleep quality and duration in the Novosibirsk population, which is sometimes twice greater than that in other populations, is associated with the high prevalence of depression, anxiety, VE, and hostility among the population. This is due to the high prevalence of cardiovascular diseases. A sleep disorder may cause VE.
It is important to promptly establish a psychotherapeutic diagnosis of these conditions, followed by their subsequent correction.
Keywords: epidemiology; population-based study; vital exhaustion; sleep disorders. Contact: Valeri Vasilyevich Gafarov; [email protected]
For reference: Gagulin IV, Gafarov VV, Gromov EA, et al. Epidemiological study of vital exhaustion and sleep disorders in dwellers of Siberia. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2016;8(3):10—16. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2016-3-10-16
Жизненное истощение (ЖИ) — сочетание усталости, недостатка энергии, чувства безнадежности, потери интереса в сексуальной сфере и повышенной раздражительности. В проспективном исследовании психологических продро-мов острых коронарных событий и внезапной смерти, в котором использовали психологический тест The Maastricht Questionnaire (MQ; оценивает чувство жизненной усталости и депрессии), показано, что увеличение баллов в этом тесте повышает риск новых коронарных событий в течение 10 мес [1]. Часто ЖИ связано с сердечно-сосудистыми жалобами и наличием ишемической болезни сердца (ИБС) [2], сочетание ЖИ с депрессией увеличивают риск новых сердечнососудистых событий [3].
Для выяснения независимой (от характера сна, депрессии и физической активности) связи между ИБС и ЖИ S.R. Cole и соавт. [4] провели исследование чувства истощения у 5053 мужчин. За 12 лет наблюдения от ИБС умерло 25% мужчин. Установлено, что ЖИ связано с риском смерти от ИБС у мужчин. К аналогичному выводу пришли и другие авторы, которые показали, что ЖИ — независимый от депрессии и тревоги предиктор ИБС у мужчин, но не у женщин [5].
Установлено, что ЖИ являлось одним из психосоциальных факторов, в 4 раза увеличивающих смертность от ИБС у мужчин в Литве по сравнению с этим показателем у мужчин в Швеции (LiVicordia study) [6]. В другом исследовании, посвященном изучению ЖИ у лиц с острым коронарным синдромом, выявлено, что в 75% случаев острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии отмечался и более высокий уровень психологического истощения, чем у больных без патологии [7].
Расстройства сна широко распространены. Так, в США хроническими расстройствами сна страдают от 50 до 70 млн взрослого населения [8]. Эти расстройства связаны с психическими нарушениями, хроническими заболеваниями, травмами и смертностью [8, 9]. Многолетние исследования показывают умеренный рост инсомнии у населения Британии [10]. В 12-месячном исследовании новых случаев инсомнии установлено, что у тех, кто ранее не страдал ин-сомнией, в 15% случаев в течение года развиваются нарушения сна, связанные, как правило, с тревогой, депрессией или болью [11]. Похожая тенденция прослежена и в финской популяции в 33-летнем наблюдении самооценки продолжительности (менее 7—8 ч) и качества сна [12]. К сожалению, подобных популяционных работ в отечественной литературе мы не встретили.
Целью настоящего исследования было изучение распространенности ЖИ и нарушений сна, структуры нарушений сна у жителей Сибири (Новосибирск) в возрасте 45—69 лет с разным уровнем ЖИ.
Пациенты и методы. В рамках проспективного когорт-ного исследования HAPIEE (Health, Alcohol and Psychosocial Factors In Eastern Europe) [13] в 2003—2005 гг. обследована случайная репрезентативная выборка женско-
го населения 45—69 лет двух районов Новосибирска (n=2401). В рамках следующего скринирующего исследования обследована случайная репрезентативная выборка мужского населения 45—69 лет двух районов Новосибирска (n=1770). Вся выборка составила 4171 жителей: мужчин — 42,4%, женщин — 57,6%. В возрасте 45—54 лет было 756 (42,7%) мужчин и 1076 (44,8%) женщин; 55-64 лет - 696 (39,3%) мужчин и 906 (37,7%) женщин; 65-69 лет - 318 (18,1%) мужчин и 419 (17,5%) женщин. Средний возраст мужчин составил 56,5+7,01 года, женщин - 56,3+7,07 года. Отклик достигал 61%.
Тестирование проводили с помощью вопросников The Maastricht Questionnaire (MQ; short version, 14-item) для оценки ЖИ (Vital Exhaustion) и C.D. Jenkins и соавт. [14] «4-item Jenkins Sleep Questionnaire» (JSQ) для определения нарушений качества и продолжительности сна, валидиро-ванных для российской популяции в ходе проведения крупномасштабного эпидемиологического исследования в рамках программы ВОЗ MONICA (Multinational Monitoring of Trends and Determinants of Cardiovascular Disease) и подпрограммы MOPSY (MONICA-Psychosocial Optional Study) [15, 16]. Респондентам предлагалось самостоятельно ответить на вопросы теста (оценивали самочувствие в настоящее время). Максимально можно было набрать 14 баллов.
Кодирование вопросника JSQ, оценивающего нарушения сна, проводилось по следующему алгоритму: в 1-4-м вопросах теста выяснялось «качество сна»; в 5-м вопросе -«продолжительность сна». Вопросы теста характеризовали нарушения качества и продолжительности сна в течение последнего месяца перед обследованием. Нарушение качества сна оценивали в баллах: не бывает - 0; бывает в течение 1-3 дней - 1; в течение 4-7 дней - 2; в течение 8-14 дней - 3; в течение 15-21-го дня - 4; в течение 22 дней и более - 5. Максимальная оценка - 20 баллов. Баллы по 1-4-му вопросам теста суммировали и разбивали на категории: от 0 до 4 баллов - незначительные нарушения качества сна (категория 1); от 5 до 9 баллов - умеренные (категория 2); от 10 до 14 баллов - выраженные (категория 3); от 15 до 20 баллов -экстремальные (категория 4). Нарушения продолжительности сна оценивали следующим образом: 5 и менее часов в день в течение месяца - экстремальные (категория 4); от 6 до 7 ч в день - выраженные (категория 3); от 8 до 9 ч в день -умеренные (категория 2); 10 ч и более - незначительные (категория 1). Фактически к нарушениям продолжительности сна мы относили категории 4 и 1 - сон менее 5 ч или более 10 ч. Результаты оценивали как по фактическим ответам 1-4-й вопросы теста, так и по категориям нарушений сна -«качество сна» (1-4-й вопросы теста) и «продолжительность сна» (5-й вопрос).
Статистический анализ проведен с помощью пакета компьютерных программ SPSS 11,5 [17] и Epi Info 7 [18]. Для проверки статистической значимости различий между группами использовали критерий х2. Значения p<0,05 считали статистически значимыми.
го
Таблица!. Распределение ответов на вопросы теста МО (оценка уровня ЖИ) у мужчин и женщин 45—69 лет
«да» «нет» «не знаю»
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
№ Вопрос 11 % п % п % п % п % п %
1. Как часто вы чувствуете себя уставшим? Хэ=51,04, р<0,0000
2. Как часто у вас бывают тревожные сновидения? Г=7,39, р<0,0247
3. Вы несколько раз просыпаетесь среди ночи? Х2=12,13,р<0,0023
860 48,6 1433 59,7 632 35,7 660 27,5 278 15,7 308 12,8 477 26,9 729 30,4 1080 61 1425 59,4 213 12 247 10,3 897 50,7 1324 55,1 739 41,8 875 36,4 134 7,6 202 8,4
4. Часто вы чувствуете себя полностью ослабленным? 362 20,5 648 27 1097 62 1330 55,4 311 17,6 423 17,6
х2=25,57, р<0,0*0000*
5. Я точно чувствую себя в расцвете лет Г=0,2, р<0,904
6. Вы чувствуете, что в последнее время многое не доводите до конца? Х2=8,3, р<0,01*56
465 26,3 616 25,7 878 49,6 1201 50 427 24,1 584 24,3 584 33 773 32,2 841 47,5 1232 51,3 345 19,5 396 16,5
9. Некоторые вещи (события) раздражают вас в настоящее время больше, чем раньше? Г=0,48, р<0,784
10. Вы когда-нибудь ощущали свое тело, как батарейку, потерявшую энергию? Г=8,12,р<0,0172*
11. Хотелось ли вам временами умереть? Х2=1,99, р<0,369
739 41,8 984 41 806 45,5 1096 45,6 225 12,7 321 13,4 612 34,6 904 37,7 843 47,6 1037 43,2 315 17,8 460 19,2 370 20,9 526 21,9 1194 67,5 1626 67,7 206 11,6 249 10,4
12. Чувствуете ли вы в последнее время, что жизнь требует больше сил, чем у вас осталось? Х2=23*87, р'<0,00000 811 45,8 1281 53,4 6£ ¡6 38,8 782 32,6 273 15,4 38 14,1
13. Вы чувствуете себя угнетенным? Х2=8,35, р<0,0*153 492 27,8 761 31,7 96 ¡8 54,7 1216 50,6 310 17,5 424 17,7
14. Вы когда-нибудь просыпались с чувством изнеможения и усталости? Х2=9,39, р<0,00914
697 39,4 1059 44,1 837 47,3 1042 43,4 236 13,3 300 12,5
сэ о
7. Г Вы считаете, что подошли к концу жизненного пути? =2,79, р<0,247 157 8,9 240 10 1189 67,2 1557 64,8 424 24 604 25,2 о
8. Г Мне нравится заниматься сексом столько, сколько всегда =168,78, р<0,00000 716 40,5 526 21,9 706 39,9 1294 53,9 348 19,7 581 24,2
Незначительное Умеренное Выраженное Всего
Таблица 3.
ЖИ:
незначительное умеренное выраженное всего
Х2=12,49, р=0,0009
ЖИ:
Исследование прошло эксперти- Таблица 2. зу локального комитета по биомедицинской этике (протокол № 4 от 15.10.2009 г.).
Результаты. В табл. 1 представлены ответы мужчин и женщин на вопросы теста MQ. По частоте положительных ответов на 14 вопросов теста первые 5 позиций заняли следующие пункты вопросника: 1) вопрос №1 о частоте возникновения усталости — 48,6% мужчин и 59,7% женщин (р<0,00000); 2) вопрос №3 о прерывистом сне — 50,7% мужчин и 55,1% женщин (р<0,021); 3) вопрос №12 о недостатке сил — 45,8% мужчин и 53,4% женщин (р<0,000016); 4) вопрос №14 о чувстве изнеможения и усталости — 39,4% мужчин и 44,1% женщин (р<0,052); 5) вопрос №9 о степени раздражения — 41,8% мужчин и 41% женщин (р<0,523). На 13-м и последнем 14-м месте стоят вопрос №11 о появляющемся временами желании умереть — 20,9% мужчин и 21,9% женщин (р<0,205) и вопрос №7 об ощущении конца жизненного пути — 8,9% мужчин и 10% женщин (р<0,87).
Ответы на вопросы теста 5 — «ощущения полноты сил», 6 — «доведение дел до конца», 7 — «конец жизненного пути», 9 — «раздражение вещами или событиями», 10 — «тело, как батарейка, потерявшая энергию», 11 — «мысли о смерти» у мужчин и женщин были примерно одинаковыми и достоверно не различались. На остальные вопросы теста женщины достоверно чаще, чем мужчины, давали положительный ответ. Наибольшие различия между мужчинами и женщинами получены в 8-м вопросе теста, отражающем интимную сторону жизни: мужчины чаще, чем женщины (40,5% против 21,9%), отмечали удовлетворенность интимными отношениями, женщины же чаще указывали на проблемы в этой сфере (53,9 против 39,9%; р<0,00000).
Распространенность высокого уровня ЖИ у обследованных 45—69 лет составила 28,3% (табл. 2). Видно, что женщины по сравнению с мужчинами имеют достоверно более высокий уровень выраженного (30,6% против 25,3%) и умеренного (56,7% против 53,5%) ЖИ (р<0,0000). Распространенность ЖИ в группе 45-69-летних жителей Новосибирска достаточно высока, при этом 83,6% из них имеют средний или высокий уровень ЖИ. У женщин средний и высокий уровень ЖИ встречается чаще, чем у мужчин (87,3 и 78,8%; р<0,0000).
В табл. 3 можно видеть распределение ЖИ по трем возрастным группам в зависимости от пола. Показано, что с возрастом доля мужчин и женщин со средним уровнем ЖИ увеличивается, а доля лиц с высоким уровнем ЖИ снижается. Причем это снижение происходит за счет уменьшения высоких показателей ЖИ у женщин (с 33,1% в возрастной
Распространенность ЖИ у мужчин и женщин 45-69 лет (х2=57,7, р = 0,00000)
от Мужчины Женщины Оба пола
ЖИ п % п % п%
376 947 447 1770
21,2 53,5 25,3 100,0
305 1361 735 2401
12,7 56,7 30,6 100,0
681 2308 1182 4171
16,3 55,3 28,3 100,0
Распространенность ЖИ у мужчин и женщин в трех возрастных группах
Возрастная группа
Показатель 45-54 года 55-64 года 65-69 лет
п % п % п %
Оба пола
336 18,3 250 15,6 95 12,9
956 52,2 910 56,8 442 60,0
540 29,5 442 27,6 200 27,1
1832 100,0 1602 100,0 737 100,0
Мужчины
незначительное 186 24,6 140 20,1 50 15,7
умеренное 386 51,1 379 54,5 182 57,2
выраженное 184 24,3 177 25,4 86 27,0
всего 756 100,0 696 100,0 318 100,0
Х2=11,45, р=0,02196
Женщины
ЖИ:
незначительное 150 13,9 110 12,1 45 10,7
умеренное 570 53,0 531 58,6 260 62,1
выраженное 356 33,1 265 29,2 114 27,2
всего 1076 100,0 906 100,0 419 100,0
Х2=12,42, р=0,0145
группе 45-54 лет до 27,2% в возрастной группе 65-69 лет; р<0,0145). И наоборот, у мужчин отмечается рост высокого уровня ЖИ в старших возрастных группах (с 24,8% в возрастной группе 45-54 года до 27,0% в возрастной группе 65-69 лет; р<0,0216).
Анализ нарушений качества сна у мужчин и женщин 45-69 лет в зависимости от уровня ЖИ представлен в табл. 4. Видно, что качество сна во всех категориях тесно связано с уровнем ЖИ: чем выше уровень ЖИ, тем чаще встречаются проблемы с качеством сна. Так, при высоком уровне ЖИ выраженные или экстремальные нарушения качества сна имелись в 41% случаев, в то время как при низком уровне ЖИ - только в 3,9% (р<0,0000).
При оценке нарушений продолжительности сна в зависимости от уровня ЖИ у обследованных 45-69 лет установлено, что при высоком уровне ЖИ такие нарушения наблюдались достоверно чаще, чем при низком. Причем имело место как увеличение продолжительности сна более 10 ч, так и ее уменьшение до менее 5 ч в сутки. В целом нарушения продолжительности сна отмечены в 12,7% случаев при высоком уровне ЖИ и в 2,9% при низком (р<0,0000).
Таблица 4. Нарушения качества и продолжительности сна в зависимости от уровня ЖИ в группе мужчин и женщин 45—69 лет
ЖИ
Показатель незначительное умеренное выраженное
n % n % n %
Нарушение качества сна, баллы
1. Незначительное <4
2. Умеренное >4 и <9
3. Выраженное >9 и <14
4. Экстремальное >14 Всего
Х2=595,12, p=0,000000
Нарушение продолжительности сна, ч
1. Незначительное >10 7 1,0 34 1,5 29 2,5
2. Умеренное 8—9 312 45,8 834 36,1 395 33,4
3. Выраженное 6—7 349 51,2 1351 58,5 637 53,9
4. Экстремальное <5 13 1,9 89 3,9 121 10,2
Всего 681 100,0 2308 100,0 1182 100,0
Х2=109,26, р=0,00000
Таблица 5. Нарушения качества сна в зависимости от уровня °бсуждение. Как гоказали про-
ЖИ у мужчин и женщин 45—69 лет веденные нами ранее исследования
ЖИ (программа ВОЗ MONICA и подпрограммы MOPSY), в 1994 г. у мужчин 25—64 лет распространенность ЖИ была очень высокой — 67% (средний уровень — 52,4%, высокий уровень — 14,6%). В других исследованиях мы выяснили, что уровень ЖИ достигает максимума у лиц с низким уровнем образования и у занимающихся тяжелым неквалифицированным физическим трудом. Также отмечено, что высокий уровень ЖИ в большем проценте случаев сочетался с высокими уровнями депрессии, враждебности, личностной тревожности, нарушениями сна, низкой социальной поддержкой [19—22]. В ряде исследований новосибирской популяции мы подтвердили связь между психологическими факторами, ЖИ, нарушениями сна и риском развития артериальной гипертензии или инфаркта миокарда [23—25].
Мужчины с высоким уровнем ЖИ испытывают значительный стресс на рабочем месте и в семье, увеличивают интенсивность курения, не изменяют питания и ограничивают свою физическую активность, доля лиц с ИБС выше при наличии высокого уровня ЖИ, чем без него. Риск развития инсульта также увеличивается у мужчин с высоким уровнем ЖИ в группах разведенных, имеющих незаконченное среднее, начальное образование, рабочих среднего и тяжелого физического труда, пенсионеров, руководителей [25].
Анализ результатов настоящего исследования показал, что в сибирской популяции 45—69 лет высокий уровень ЖИ имеют 28% обследованных, причем у женщин он выше, чем у мужчин (30,6% против 25,3%), а средний или высокий уровень ЖИ — 83,6%. У женщин ЖИ в этих категориях встречается чаще, чем у мужчин — 87,3 и 78,8% соответственно. Данные настоящего исследования показывают рост высоко-
444 65,2 1077
210 30,8 851
22 3,2 303
5 0,7 77
681 100,0 2308
46,7 242 20,5
36,9 448 37,9
13,1 345 29,2
3,3 147 12,4
100,0 1182 100,0
Нарушение качества сна, ЖИ
баллы незначительное умеренное выраженное
n % n % n %
Мужчины
1. Незначительное <4 247 65,7 437 46,1 108 24,2
2. Умеренное >4 и <9 118 31,4 366 38,6 174 38,9
3. Выраженное >9 и <14 7 1,9 120 12,7 115 25,7
4. Экстремальное >14 4 1,1 24 2,5 50 11,2
Всего 376 100,0 947 100,0 447 100,0
Х2=234,17, p=0,000000
Женщины
1. Незначительное <4 197 64,6 640 47,0 134 18,2
2. Умеренное >4 и <9 92 30,2 485 35,6 274 37,3
3. Выраженное >9 и <14 15 4,9 183 13,4 230 31,3
4. Экстремальное >14 1 0,3 53 3,9 97 13,2
Всего 305 100,0 1361 100,0 735 100,0
Х2=354,368, р=0,00000
Определяли также различия в уровнях ЖИ в зависимости от категорий нарушения сна отдельно у мужчин и женщин. Данные табл. 5 свидетельствуют о том, что как у мужчин, так и у женщин высокий уровень ЖИ тесно связан с нарушениями качества сна.
Среди мужчин с высоким уровнем ЖИ 36,9% имели высокий уровень нарушений качества сна, с низким уровнем ЖИ — только 3% (р<0,0000), а среди женщин — соответственно 45,2 и 5,2% (р<0,0000).
Из данных табл. 6 видно, что как у мужчин, так и у женщин с высоким уровнем ЖИ также чаще встречаются и выраженные нарушения продолжительности сна. Мужчины с высоким уровнем ЖИ достоверно чаще (13,7%) имеют проблемы с продолжительностью сна (сон менее 5 ч и более 10 ч), у мужчин с низким уровнем ЖИ такие нарушения наблюдаются в 2,4% случаев (р<0,0000). Похожая картина отмечается и у женщин: продолжительность сна нарушена у 12,1% обследованных с высоким уровнем ЖИ и только у 3,6% с низким уровнем ЖИ (р<0,0000).
Таблица 6.
го и среднего уровней ЖИ у мужчин по сравнению с 1994 г., даже с учетом оценки в разных возрастных группах.
Ведущими позициями, определяющими ЖИ, были: частота возникновения усталости, прерывистый сон, недостаток сил, чувство изнеможения и усталости, степень раздражения. Мужчины чаще, чем женщины (40,5% против 21,9%), отмечали удовлетворенность интимной жизнью. Женщины чаще мужчин указывали на проблемы в этой сфере. С возрастом доля мужчин и женщин со средним уровнем ЖИ увеличивается, а доля лиц с высоким уровнем ЖИ снижается у женщин и увеличивается у мужчин.
При анализе структуры нарушений сна у мужчин и женщин в зависимости от уровня ЖИ выявлена тесная
связь ЖИ как с нарушениями качества, так и продолжительности сна. Чем выше уровень ЖИ, тем чаще встречаются нарушения сна. У женщин с высоким уровнем ЖИ чаще, чем у мужчин, отмечаются нарушения качества и продолжительности сна.
Заключение. Таким образом, высокая распространенность в новосибирской популяции нарушений как качества, так и продолжительности сна, превышающая иногда в 2 раза эти показатели в других популяциях, связана с значительным распространением среди населения депрессии, тревоги, ЖИ, враждебности. Следствием этого является высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний [26-28]. Расстройство сна может быть причиной ЖИ.
Учитывая значительную частоту высокого уровня ЖИ и его тесную связь с нарушениями сна в популяции, важно
Нарушения продолжительности сна в зависимости от уровня ЖИ у мужчин и женщин 45-69 лет
Нарушение ЖИ
продолжительности незначительное умеренное выраженное
сна, ч n % n % n%
Мужчины
1. Незначительное >10 3 0,8 12 1,3 15 3,4
2. Умеренное 8—9 172 45,7 368 38,9 146 32,7
3. Выраженное 6—7 195 51,9 531 56,1 240 53,7
4. Экстремальное <5 6 1,6 36 3,8 46 10,3
Всего 376 100,0 947 100,0 447 100,0
Х2=56,73, p=0,00000
1. Незначительное >10
2. Умеренное 8—9
3. Выраженное 6—7
4. Экстремальное <5 Всего
Х2=57,51, р=0,000000
Женщины
4 1,3 22 1,6 14 1,9
140 45,9 466 34,2 249 33,9
154 50,5 820 60,2 397 54,0
7 2,3 53 3,9 75 10,2
305 100,0 1361 100,0 735 100,0
своевременно проводить психотерапевтическую диагностику этих состояний с последующей их коррекцией. В настоящее время разработаны эффективные психологические методы лечения инсомнии. Важно помочь пациентам изменить отношение к себе и своей жизни. Психосоциальное тестирование должно быть включено в комплексное обследование населения для определения групп вмешательства и последующей оценки эффективности профилактических программ.
Работа частично поддержана грантом Фонда Wellcome Trust (064947/ Z/ 01/ Z и WT081081AIA).
Работа частично поддержана грантом Российского гуманитарного научного фонда № 14-06-00227.
1. Appels A. Psychological prodromata of myocardial infarction and sudden death. Psychother Psychosom. 1980;34(2-3):187-95.
2. Kopp MS, Falger PR, Appels A, el al. Depressive symptomatology and vital exhaustion are differentially related to behavioral risk factors for coronary artery disease. Psychosom Med. 1998 Nov-Dec;60(6):752-8.
3. Vroege EM, Zuidersma M, de Jonge P. Vital exhaustion and somatic depression: the same underlying construct in patients with myocardial infarction? Psychosom Med. 2012 Jun;74(5):446-51.
4. Cole SR, Kawachi I, Sesso HD, et al. Sense of exhaustion and coronary heart disease among college alumni. Am J Cardiol. 1999 Dec 15;84(12):1401-5.
5. Lindeberg SI, Rosvall M, Estergren PO. Exhaustion predicts coronary heart disease independently of symptoms of depression and anxiety in men but not in women. J Psychosom Res. 2012 Jan;72(1):17-21. doi: 10.1016/j.jpsy-chores.2011.09.001. Epub 2011 Oct 8.
6. Kristenson M, Kucinskiene Z, Bergdahl B, et al. Increased psychosocial strain in Lithuanian ver-
ЛИТЕРАТУРА
sus Swedish men: the LiVicordia study. Psychosom Med. 1998 May-Jun;60(3):277-82.
7. Pignalberi C, Patti G, Cantin B, et al. Role of different determinants of psychological distress in acute coronary syndromes. J Am Coll Cardiol. 1998 Sep;32(3):613-9.
8. Institute of Medicine. Sleep disorders and sleep deprivation: an unmet public health problem. Washington, DC: The National Academies Press; 2006.
9. Ram S, Seirawan H, Kumar SK, Clark GT. Prevalence and impact of sleep disorders and sleep habits in the United States. Sleep Breath. 2010 Feb;14(1):63-70. doi: 10.1007/s11325-009-0281-3. Epub 2009 Jul 24.
10. Calem M, Bisla J, Begum A, et al. Increased prevalence of insomnia and changes in hypnotics use in England over 15 years: analysis of the 1993, 2000, and 2007 national psychiatric morbidity surveys. Sleep. 2012 Mar 1;35(3): 377-84. doi: 10.5665/sleep.1700.
11. Morphy H, Dann KM, Lewis M, et al. Epidemiology of insomnia: a longitudinal study in a UK population. Sleep. 2007Mar;30(3):274-80.
12. Kronholm E, Partonen T, Laatikainen T,
et al. Trends in self-reported sleep duration and insomnia-related symptoms in Finland from 1972 to 2005: a comparative review and re-analysis of finnish population samples. J Sleep Res. 2008 Mar;17(1):54-62. doi: 10.1111/j.1365-2869.2008.00627.x.
13. UCL department of epidemiology and public health Central and Eastern Europe research group HAPIEE study. http://www.ucl.ac.uk/ easteurope /hapiee cohort.htm.
14. Jenkins CD, Stanton BA, Niemeryk SJ, Rose RM. A scale for the estimation of sleep problems in clinical research. J Clin Epidemiol. 1988;41(4):313-21.
15. WHO MONICA psychosocial optional study. Suggested measurement instruments. Copenhagen: World Health Organization; 1988. 167 p.
16. WHO MONICA Project prepared by Kuulasmaa K. et al. Baseline population survey data book. MONICA Memo 178 A. Helsinki; 1990. 97 p.
17. Bü hl A, Zö fel P. SPSS Version 10.
Einfü hrung in die moderne Datenanalyse unter Windows. 2005. 608 p.
18. Epi Info 7 is public domain statistical software for epidemiology developed by Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in Atlanta, Georgia (USA). http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/
19. Gagulin IV, Gafarov AV, Gafarov VV, Pak VA. Breathes vital exhaustion and its relationship with other psychosocial factors and coronary heart disease. World of Science, Culture, Education. 2010;22(3):178-80.
20. Gafarov VV, Gromova YeA, Kabanov YuN, Gagulin IV. A Person and his interaction with social environment: unbeaten track. Novosibirsk: SB RAMS; 2008. 280 p.
21. Gafarov VV, Pak VA, Gagulin IV, Gafarova AV. Psychology of heath for the russian population. Novosibirsk: SB RAMS; 2002. 360 p.
22. Gafarov VV, Pak VA, Gagulin IV, Gafarova AV. Epidemiology and prevention of chronic noninfectins diseases during 20 years
and during the period of social-economic crisis in Russia. Novosibirsk: SB RAMS; 2000. 284 p.
23. Gafarov VV, Gromova EA, Gagulin IV, Gafarova AV. Sleep disturbances and risk of myocardial infarction. Klin Med (Mosk). 2006;84(4):28-30.
24. Gafarov VV, Gromova EA, Gagulin IV, et al. Sleep disturbances and 14-year risk of hypertension in 25—64 years old males (an epidemiological study based on the WHO program «Monica-Psychosocial»). Clinical Research. 2009;4(15):431-5.
25. Гафаров ВВ, Громова ЕА, Гафарова АВ и др. Жизненное истощение и риск развития инсульта в открытой популяции мужчин 25—64 лет (эпидемиологическое исследование на основе программы ВОЗ MONICA-психосоциальная). Бюллетень сибирской медицины. 2009;(1)Тематический вы-пуск:19-23. [Gafarov VV, Gromova EA, Gafarova AV, et al. Vital exhaustion and risk
development of the stroke in general population men in 25—64 years old (epidemiological investigation of basis program WHO MONICA-psy-chosocial). Byulleten' sibirskoi meditsiny. 2009;(1) Thematic issue:19-23. (In Russ.)].
26. Centers for disease control and prevention. morbidity and mortality weekly report. Unhealthy sleep-related behaviors — 12 States, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011 Mar 4;60(8):233-8.
27. Gostautas AA, Glazunov IS, Leonavicus AS, Baubinene AV, Grabauskas VI. Attitude of men aged 45—59 years to health and deceases prevention (Preventive Study in Kaunas). Cor Vasa. 1984;26(13):182-9.
28. Gagulin IV, Gafarov VV. Men's attitude to health status issues: a three-year epidemiologi-cal study of the non-organized population of an industrial center in Western Siberia. Ter Arkh. 1994;66(1):42-5.
Поступила 20.07.2016
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами.
