CC BY
272. Козловская Л.В., Маринчик Т.А. Способы формиро-
вания мотивации к гигиене полости рта у детей в дошкольном образовательном учреждении // Образование и просвещение для устойчивого потребления: Сб. науч. статей / В.В.Рудский (гл. ред.) [и др.] — Минск: Орех, 2011. — С. 164-173
3. Терапевтическая стоматология под редакцией Бо-
ровского Е.В. Москва МИА 2011 - С.755-784.
4. Луцкая И.К. Профилактическая стоматология - М:
Медицинская книга, 2009. - С. 145-146, С. 135137.
5. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. - М.: Медицинская книга, 2011. - С 358.
Статья принята в печать 12 июня 2014 года.
© ДРАНИШНИКОВА Н.А., СОСНИНА В.Н., НИКИТИНА А.Д.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ СРЕДИ НАСЛЕЛЕНИЯ ЗАКРЫТОГО АДМИНИСТРАТИВНОГО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО
ОБЪЕДИНЕНИЯ ЗЕЛЕНОГОРСК Н.А. Дранишникова, В.Н. Соснина, А.Д. Никитина
ФГБУЗ Сибирский клинический центр ФМБА России, филиал - КБ № 42, г Зеленогорск Красноярского края, РФ
Адрес для переписки:
E-mail: dranishnikova_na@skc-fmba.ru
Резюме Приведены сведения о заболеваемости внебольничными пневмониями в мире, Российской Федерации. Анализируется заболеваемость внебольничными пневмониями в г. Зеленогорске, учет, отчетность, этиологическая структура и организация мероприятий в очагах.
Ключевые слова: внебольничные пневмонии, бактериальные агенты, эпидемический процесс, санитарно-противоэпидемические мероприятия.
Внебольничные пневмонии (далее - ВП) остаются одной из ведущих причин заболеваемости, госпитализации и смертности, являясь сложной проблемой здравоохранения Российской Федерации (далее - РФ).
ВП является острым заболеванием, которое возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностируется в первые 48 часов с момента госпитализации, или развивается у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделения длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождается симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками [3, 4].
По прогнозам специалистов, XXI век станет веком легочной патологии в связи с неуклонным ростом значимости болезней органов дыхания. Несмотря на то, что достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса и повышении эффективности химиотерапии, происходит увеличение числа больных вне-больничной пневмонией с тяжелым течением
и возрастает смертность. Ежегодно внеболь-ничная пневмония поражает каждого шестого из 1000 жителей планеты и уносит жизни более двухсот миллионов людей [3, 4].
По данным еженедельного мониторинга, проводимого Роспотребнадзором в период 2009-2012 годов, летальность от ВП (зарегистрированных по оперативным данным) составила в среднем 0,5% еженедельно, доходя в период пандемического распространения гриппа А Н1Ж09 до 1,2%, по итогам 2011 года - 0,9% [3, 4].
По мнению главного пульмонолога РФ А.Г. Чучалина, приводимые данные далеко не полные. Реальная заболеваемость пневмониями в стране в 2-2,5 раза выше за счет неучтенных случаев и ошибок диагностики, что, в конечном итоге, приводит к резкому увеличению числа больных с затяжным течением и значительному росту у них гнойных легочных осложнений [1, 2].
В целях мониторинга и разработки адекватных противоэпидемических мероприятий в РФ с 2011 года были введены ежемесячные и ежегодные формы отраслевого и государственного статистического наблюдения
«Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» Ф-1 и Ф-2. Это позволило выделить ВП от нозокомиальной пневмонии, как отдельную форму, имеющую принципиально другие эпидемиологические особенности, включающие как спектр возбудителей, так и факторы эпидемического процесса, и, соответственно, другие меры профилактики [4].
Более того, в 2013 году были введены санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольнич-ных пневмоний» и методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями».
Все это дало возможность эффективно осуществлять эпидемиологический надзор за ВП.
Так, в филиале ФГБУЗ СКЦ ФМБА России - КБ № 42 (далее - КБ № 42) была введена обязательная регистрация всех случаев ВП, с последующей подачей экстренных извещений в установленном порядке и забором биологического материала у больных на микробиологические исследования [3, 4].
Специалистами эпидемиологического отдела осуществляется ежедневный, еженедельный и ежемесячный мониторинг заболеваемости ВП среди обслуживаемого населения и микробиологический мониторинг (сле-жение за циркуляцией и распространением возбудителей) [3, 4].
По данным статистической отчетности среди населения ЗАТО г. Зеленогорска регистрируется высокий уровень заболеваемости пневмо-ниями. В 2013 году показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 370,2 (242 случая) при 516,1 (14 691 случай) по Красноярскому краю [6, 7].
Большее число заболевших было зарегистрировано среди мужчин - 53,7%, доля лиц возрастной группы от 60 лет и старше составляет - 33%.
Анализируя заболеваемость по контин-гентам, установлено, что чаще в заболеваемость вовлекаются неработающие пенсионеры « 50%.
В 2013 году показатель летальности составил 1,6% (4 человека), все лица пожилого возраста. Высокий показатель летальности является одним из неблагоприятных прогностических признаков в развитии эпидемического процесса при ВП.
На территории ЗАТО г. Зеленогорска, как и в целом по РФ, прослеживается явно
выраженная осенне-зимняя сезонность ВП, на долю которой приходится 75% от всех заболевших, и некоторое снижение заболеваемости в летний период времени года [7], (рис. 1).
Анализируя эпидемиологический анамнез у больных ВП, установлено, что все заболевшие не привиты как против гриппа в предэпидемическом периоде сезона 20132014 годов, так и против пневмококковой инфекции.
ВП является полиэтиологическим заболеванием, причем по данным статистической отчетности в РФ чаще всего ВП вызывают такие бактериальные агенты как: Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Staph. Aureus [1, 2].
Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний у имму-нокомпетентных взрослых являются вирусы гриппа A и B, аденовирусы, PC-вирус, вирусы парагриппа, реже обнаруживается метапнев-мовирус. Причем в 10-15% случаев у взрослых, больных гриппом, развиваются осложнения, из них 80% приходится на пневмонию [7].
В 2013 году по КБ № 42 из 242 зарегистрированных случаев ВП было обследовано 112 пациентов, у 71 пациента (63,4%) диагноз подтвержден лабораторно, причем все пневмонии бактериальной этиологии [7].
Это такие возбудители как Streptococcus - 31%, Staphylococcus - 3%, пневмонии, вызванные грибами рода Candida - 37,8 %, сочетанные формы бактерии плюс грибы -28,2% (рис. 2).
Учитывая активность эпидемического процесса ВП в осенне-зимний период, не исключается участие вирусов в качестве этиологического агента. Так, по нашим наблюдениям, в эпидсезоне по ОРВИ 2013 года на территории ЗАТО г. Зеленогрска циркулировали следующие респираторные вирусы: риновирусы в - 6,3%, метапневмовирусы -4,5%, сезонные вирусы гриппа А и В - 3,6%, короновирусы - 2,7%, вирусы парагриппа 3 и 4 типов 8,2% и 0,9% соответственно, аденовирусы -0,9% [7].
При формировании очагов ВП в стационарных отделениях КБ № 42 в соответствии с нормативно-методическими документами нами отработан комплекс санитарно-противоэпидемических мероприя-
Рис. 1. Годовая динамика заболеваемости внебольничными пневмониями среди населения, обслуживаемого КБ № 42.
тий [3, 4, 5], который включает:
- формулирование диагноза в соответствии с МКБ-10, после опроса, осмотра, тщательного сбора эпидемиологического анамнеза и проведения клинико-диагностических исследований;
- направление врачом, поставившим диагноз, экстренного извещения в установленной форме в течение 2 часов по телефону и 12 часов на бумажном носителе в органы, осуществляющие госсанэпиднадзор;
- изоляция больного на месте до перевода в профильное отделение;
- активное выявление больных среди контактировавших лиц из числа пациентов и персонала путем опроса, осмотра, термометрии врачом-терапевтом;
- изоляция из коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных
51герЮсосси5 151арИу1ососси5 Грибы
I сочетанные
Рис. 2. Этиологическая структура возбудителей внебольничных пневмоний среди пациентов КБ № 42.
путей;
- лабораторное обследование (при необходимости) лиц с хрониче-ской патологией верхних и нижних дыхательных путей;
- лабораторное обследование контактировавших лиц и установление медицинского наблюдения до 3 недель в зависимости от вида возбудителя;
- отбор образцов проб окружающей среды (воздух, смывы, вода) для санитарно-бактериологических исследований;
- применение средств специфической и неспецифической профилак-тики, последняя предусматривает назначение контактировавшим средств экстренной профилактики из числа противовирусных, иммуномодулирую-щих средств, поливитаминных препаратов (при необходимости);
- организация и проведение заключительной дезинфекции в палате и местах общего пользования, усиление режима текущей дезинфекции с применением кварцевания;
- проведение санитарно-просветитель-ской работы среди пациентов и персонала о первых признаках заболевания и мерах индивидуальной и общей профилактики.
В результате проводимых мероприятий не было допущено групповой заболеваемости ВП.
Важным условием при работе в очаге ВП является своевременное проведение всех вышеуказанных мероприятий.
Большая роль в профилактике ВП отво-
дится иммунопрофилактике [2], которая проводится по эпидемическим показаниям - для иммунизации лиц, подвергшихся риску заражения, при наличии вакцин против возбудителя, вызвавшего инфекцию, и в соответствии с плановом иммунизации населения - против гриппа и гемофильной инфекции (детей), а также против пневмококковой инфекции (взрослых) из групп риска и детей в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
За иммунопрофилактикой внебольнич-ных пневмоний - будущее.
Литература:
1. Чучалин А.Г. Пульмонология - 2 изд., и доп. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 64-87. - (Серия «Клинические рекомендации»).
2. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С., и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагостике и лечению, профилактике у взрослых. М.: Атмосфера, 2006. - С.8-15, С.46-47, С.86-89.
3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика внебольничных пневмоний».
4. Методические указания МУ 3.1.2.3047-13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями».
5. Федеральный закон «Об основах здоровья граждан
в Российской Федерации» № 323 от 21.11.2012.
6. Информационный бюллетень об инфекционных и паразитарных заболеваниях по Красноярскому краю за 2009-2013годы.
7. Формы №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» (утв. приказом Росстата от 28.01.2014 № 52) за 2013 год по ЗАТО г. Зеле-ногорска.
EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF PNEUMONIA CAUSED AMONG THE POPULATION OF THE CITY ZELENOGORSK N.A. Dranishnikova, V.N. Sosnina, A.D. Nikitina
Siberian Branch of Clinical Center of the Federal Medical-Biological Agency of Russia - Clinical Hospital № 42
Summary Provides information on the incidence of Pneumonia Caused in the world, the Russian Federation. Analyzed the incidence of Pneumonia Caused in the city Zelenogorsk, accounting, reporting, etiological structure and organization of events in the outbreak.
Keywords: Pneumonia Caused, bacterial agents, the epidemic process, sanitary and anti-epidemic measures.
Статья поступила в редакцию 17 июня 2014 года Принята в печать 27 августа 2014 года
© КУЗЬМИЧЕНКО О.А.
СЛУЧАЙ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
О. А. Кузьмиченко
ФГБУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России», Железногорск, Подгорный,
Красноярский край, РФ
Адрес для переписки:
662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: kb-51@kb51.ru
Резюме: Ультразвуковое исследование органов малого таза - важнейший метод диагностики эктопической беременности, позволяющий правильно поставить диагноз и предотвратить серьезные осложнения данной патологии.
Ключевые слова: трубная беременность, вакуум-аспирация.
Введение: Внематочная беременность - довольно частое заболевание, таящее в себе не только опасность для жизни больной, но и чреватое неблагоприятными по-
следствиями, связанными с нарушениями репродуктивного здоровья. Известно, что при нормальной беременности оплодотворенная яйцеклетка развивается в полости
